Anda di halaman 1dari 24

LAPORAN PENDAHULUAN PADA IBU DENGAN PERSALINAN NORMAL

DI RUANG VK (VERLOS KAMER)


RSUD dr SLAMET GARUT

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Stase Keperawatan Maternitas


Pada Program Studi Profesi Ners
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Karsa Husada Garut

ANNISA ALAIL NURSELA


NIM KHGD17012

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARSA HUSADA


PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2017-2018
2

LAPORAN PENDAHULUAN PADA IBU DENGAN PERSALINAN


NORMAL DI RUANG VK (VERLOS KAMER)
RSUD dr SLAMET GARUT
A. Definisi
Persalinan adalah suatu proses yang dialami, peristiwa normal, namun apabila
tidak dikelola dengan tepat dapat berubah menjadi abnormal (Mufdillah & Hidayat,
2008).
Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang cukup bulan
atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari
tubuh ibu (Mitayani, 2009).
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan
cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin
(Prawirohardjo, 2006).
B. Etiologi
Penyebab persalinan belum pasti diketahui, namun beberapa teori
menghubungkan dengan faktor hormonal, struktur rahim, sirkulasi rahim, pengaruh
tekanan pada saraf dan nutrisi (Hafifah, 2011).
1. Teori penurunan hormone
1-2 minggu sebelum partus mulai, terjadi penurunan hormone progesterone dan
estrogen. Fungsi progesterone sebagai penenang otot–otot polos rahim dan akan
menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila progesterone
turun.
2. Teori placenta menjadi tua
Turunnya kadar hormone estrogen dan progesterone menyebabkan kekejangan
pembuluh darah yang menimbulkan kontraksi rahim.
3. Teori distensi Rahim
Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otot-otot rahim
sehingga mengganggu sirkulasi utero-plasenta.
4. Teori iritasi mekanik
Di belakang servik terlihat ganglion servikale (fleksus franterrhauss). Bila ganglion
ini digeser dan di tekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus.
5. Induksi partus
Dapat pula ditimbulkan dengan jalan gagang laminaria yang dimasukan dalam
kanalis servikalis dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauser, amniotomi
pemecahan ketuban), oksitosin drip yaitu pemberian oksitosin menurut tetesan
perinfus.
3

C. Pathway

D. Manifestasi Klinis
Tanda-tanda permulaan persalinan adalah Lightening atau settling atau
dropping yang merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada
primigravida. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun. Perasaan sering-sering
atau susah buang air kecil karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.
Perasaan sakit diperut dan dipinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah diuterus
(fase labor pains). Servik menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah
bisa bercampur darah (bloody show) (Haffieva, 2011).
4

Tanda-Tanda In Partu :
1. Rasa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat, sering dan teratur.
2. Keluar lendir dan bercampur darah yang lebih banyak, robekan kecil pada bagian 
servik.
3. Kadang-kadang ketuban pecah
4. Pada pemeriksaan daam, servik mendatar

Persalinan Normal

E. Faktor Persalinan
1. Passage (Jalan Lahir)
Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul,
dasar panggul, serviks dan vagina. Syarat agar janin dan plasenta dapat melalui
jalan lahir tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal. Passage
terdiri dari :
a. Bagian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul)
1) Os. Coxae
Os illium
Os. Ischium
Os. Pubis
2) Os. Sacrum = promotorium
3) Os. Coccygis
b. Bagian lunak : otot-otot, jaringan dan ligamen-ligamen

Pintu Panggul

a. Pintu atas panggul (PAP) = Disebut Inlet dibatasi oleh promontorium, linea
inominata dan pinggir atas symphisis.
b. Ruang tengah panggul (RTP) kira-kira pada spina ischiadica, disebut midlet
c. Pintu Bawah Panggul (PBP) dibatasi simfisis dan arkus pubis, disebut outlet
5

d. Ruang panggul yang sebenarnya (pelvis cavity) berada antara inlet dan outlet.

Bidang-bidang :

a. Bidang Hodge I : dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagian atas symphisis
dan promontorium
b. Bidang Hodge II : sejajar dengan Hodge I setinggi pinggir bawah symphisis.
c. Bidang Hodge III : sejajar Hodge I dan II setinggi spina ischiadika kanan dan
kiri.
d. Bidang Hodge IV : sejajar Hodge I, II dan III setinggi os coccyges
2. Power
Power adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari his atau
kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu. Power merupakan tenaga primer
atau kekuatan utama yang dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksi otot-otot
rahim.
Kekuatan yang mendorong janin keluar (power) terdiri dari :
a. His (kontraksi otot uterus)
Adalah kontraksi uterus karena otot – otot polos rahim bekerja dengan baik
dan    sempurna. Pada waktu kontraksi otot – otot rahim menguncup sehingga
menjadi tebal dan lebih pendek. Kavum uteri menjadi lebih kecil serta
mendorong janin dan kantung amneon ke arah segmen bawah rahim dan
serviks.
b. kontraksi otot-otot dinding perut
c. kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan
d. ketegangan dan ligmentous action terutama ligamentum rotundum

Kontraksi uterus/His yang normal karena otot-otot polos rahim bekerja


dengan baik dan sempurna mempunyai sifat-sifat :

a. kontraksi simetris
b. fundus dominan
c. relaksasi
d. involuntir : terjadi di luar kehendak
e. intermitten : terjadi secara berkala (berselang-seling)
f. terasa sakit
g. terkoordinasi
h. kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisik, kimia dan psikis
6

Perubahan-perubahan akibat his :

a. Pada uterus dan servik, uterus teraba keras/padat karena kontraksi. Tekanan


hidrostatis air ketuban dan tekanan intrauterin naik serta menyebabkan serviks
menjadi mendatar (effacement) dan terbuka (dilatasi).
b. Pada ibu, rasa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim. Juga ada
kenaikan nadi dan tekanan darah.
c. Pada janin, pertukaran oksigen pada sirkulasi utero-plasenter kurang, maka
timbul hipoksia janin. Denyut jantung janin melambat (bradikardi) dan kurang
jelas didengar karena adanya iskemia fisiologis.

Dalam melakukan observasi pada ibu – ibu bersalin hal-hal yang harus
diperhatikan dari his:

a. Frekuensi his, jumlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit atau 


persepuluh menit.
b. Intensitas his, kekuatan his diukurr dalam mmHg. Intensitas dan frekuensi
kontraksi uterus bervariasi selama persalinan, semakin meningkat waktu
persalinan semakin maju. Telah diketahui bahwa aktifitas uterus bertambah
besar jika wanita tersebut berjalan-jalan sewaktu persalinan masih dini.
c. Durasi atau lama his, Lamanya setiap his berlangsung diukur dengan detik,
misalnya selama 40 detik.
d. Datangnya his, apakah datangnya sering, teratur atau tidak.
e. Interval, jarak antara his satu dengan his berikutnya, misalnya his datang tiap 2
sampe 3 menit
f. Aktivitas his, frekuensi x amplitudo diukur dengan unit Montevideo.

His Palsu

His palsu adalah kontraksi uterus yang tidak efisien atau spasme usus,
kandung kencing dan otot-otot dinding perut yang terasa nyeri. His palsu timbul
beberapa hari sampai satu bulan sebelum kehamilan cukup bulan. His palsu dapat
merugikan yaitu dengan membuat lelah pasien sehingga pada waktu persalinan
sungguhan mulai pasien berada dalam kondisi yang jelek, baik fisik maupun
mental.

Kelainan kontraksi otot Rahim

a. Inertia Uteri
1) His yang sifatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang normal yang   
terbagi menjadi : Inertia uteri primer : apabila sejak semula kekuatannya
sudah lemah.
7

2) Inertia uteri sekunder : His pernah cukup kuat tapi kemudian melemah
Dapat ditegakkan dengan melakukan evaluasi pada pembukaan, bagian
terendah terdapat kaput dan mungkin ketuban telah pecah. His yang lemah
dapat menimbulkan bahaya terhadap ibu maupun janin sehingga
memerlukan  konsultasi atau merujuk penderita ke rumah sakit, puskesmas
atau ke dokter spesialis.
b. Tetania uteri
His yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat kesempatan
reaksi otot rahim. Akibat dari tetania uteri dapat terjadi :
1) Persalinan Presipitatus
2) Persalinan yang berlangsung dalam waktu tiga jam. Akibat mungkin fatal
3) Terjadi persalinan tidak pada tempatnya
a) Terjadi trauma janin, karena tidak terdapat persiapan dalam persalinan
b) T rauma jalan lahir ibu yang luas dan menimbulkan perdarahan 
inversion  uteri
c) Tetania uteri menyebabkan asfiksia intra uterin sampai kematian janin 
dalam Rahim.
c. Inkoordinasi otot Rahim
Keadaan Inkoordinasi kontraksi otot rahim dapat menyebabkan sulitnya
kekuatan otot rahim untuk dapat meningkatkan pembukaan atau pengeluaran
janin dari dalam rahim. Penyebab inkoordinasi kontraksi otot rahim adalah :
1) Faktor usia penderita elative tua
2) Pimpinan persalinan
3) Karena induksi persalinan dengan oksitosin
4) Rasa takut dan cemas
3. Passanger 
Passanger terdiri dari janin dan plasentaa. Janin merupakan passangge
utama dan bagian janin yang paling penting adalah kepala karena bagian yang
paling besar dan keras dari janin adalah kepala janin. Posisi dan besar kepala dapat
mempengaruhi jalan persalinan.
Kelainan-kelainan yang sering menghambat dari pihak passangger adalah 
kelainan ukuran dan bentuk kepala anak seperti hydrocephalus ataupun
anencephalus, kelainan letak seperti letak muka atau pun letak dahi, kelainan
kedudukan anak seperti kedudukan lintang atau letak sungsang.
4. Psikis (Psikologis)
Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah benar-
benar terjadi realitas “kewanitaan sejati” yaitu munculnya rasa bangga bias
melahirkan atau memproduksi anaknya. Mereka seolah-olah mendapatkan
kepastian bahwa kehamilan yang semula dianggap sebagai suatu “ keadaan yang
belum pasti “ sekarang menjadi hal yang nyata.
8

Psikologis meliputi :

a) Melibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual


b) Pengalaman bayi sebelumnya
c) Kebiasaan adat
d) Dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu

Sikap negatif terhadap peralinan dipengaruhi oleh:

a) Persalinan sebagai ancaman terhadap keamanan


b) Persalinan sebagai ancaman pada self-image
c) Medikasi persalinanNyeri persalinan dan kelahiran
5. Penolong
Peran dari penolong persalinan dalam hal ini Bidan adalah mengantisipasi
dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin. Proses
tergantung dari kemampuan skill dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses
persalinan.
F. Kala Persalinan
Persalinan dibagi dalam empat kala menurut Prawirohardjo (2006) yaitu:
1. Kala I (kala pembukaan)
In partu (partu mulai) ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah,
servik mulai membuka dan mendatar, darah berasal dari pecahnya pembuluh darah
kapiler, kanalis servikalis. Kala pembukaan dibagi menjadi 2 fase :
a. Fase laten
Pembukaan servik berlangsung lambat, sampai pembukaan berlangsung 2 jam,
cepat menjadi 9 cm.
b. Fase aktif
Berlangsung selama 6 jam dibagi atas 3 sub fase :
1) periode akselerasi : berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm.
2) periode dilatasi maksimal (steady) selama 2 jam, pembukaan berlangsung 2
jam, cepat menjadi 9 cm.
3) periode deselerasi berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan
menjadi 10 cm.

Akhir kala I servik mengalami dilatasi penuh, uterus servik dan vagina menjadi
saluran yang continue, selaput amnio ruptur, kontraksi uterus kuat tiap 2-3 menit
selama 50-60 detik untuk setiap kontraksi, kepala janin turun ke pelvis.

2. Kala II (pengeluaran janin)


His terkoordinir cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali, kepala
janin telah turun dan masuk ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada otot-
9

otot dasar panggul yang secara reflek menimbulkan rasa ngedan karena tekanan
pada rectum sehingga merasa seperti BAB dengan tanda anus membuka. Pada
waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan perineum meregang.
Dengan his mengedan yang terpimpin akan lahir dan diikuti oleh seluruh badan
janin. Kala II pada primi 1.5-2 jam, pada multi 0.5 jam.

Mekanisme persalinan:

Janin dengan presentasi belakang kepala, ditemukan hampir sekitar 95 %


dari semua kehamilan. Presentasi janin paling umum dipastikan dengan palpasi
abdomen dan kadangkala diperkuat sebelum atau pada saat awal persalinan dengan
pemeriksaan vagina (toucher). Pada kebanyakan kasus, presentasi belakang kepala
masuk dalampintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang. Oleh karena itu
kita uraikan dulu mekanisme persalinan dalam presentasi belakang kepala dengan
posisi ubun-ubun kecil melintang dan anterior.

Karena panggul mempunyai bentuk yang tertentu, sedangkan ukuran-ukuran


kepala bayi hampir sama besarnya dengan dengan ukuran dalam panggul, maka
jelas bahwa kepala harus menyesuaikan diri dengan bentuk panggul mulai dari
pintu atas panggul, ke bidang tengah panggul dan pada pintu bawah panggul,
supaya anak dapat lahir. Misalnya saja jika sutura sagitalis dalam arah muka
belakang pada pintu atas panggul, maka hal ini akan mempersulit persalinan,
karena diameter antero posterior adalah ukuran yang terkecil dari pintu atas
panggul. Sebaliknya pada pintu bawah panggul, sutura sagitalis dalam jurusan
muka belakang yang menguntungkan karena ukuran terpanjang pada pintu bawah
panggul ialah diameter antero posterior.

Gerakan-gerakan utama dari mekanisme persalinan adalah :

a. Penurunan kepala
b. Fleksi
c. Rotasi dalam ( putaran paksi dalam)
d. Ekstensi
e. Ekspulsi
f. Rotasi luar ( putaran paksi luar)

Dalam kenyataannya beberapa gerakan terjadi bersamaan,  akan tetapi untuk


lebih jelasnya akan dibicarakan gerakan itu satu persatu.
10

a. Penurunan Kepala
Pada primigravida, masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul 
biasanya sudah terjadi pada bulan terakhir dari kehamilan, tetapi pada
multigravida biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan. Masuknya
kepala ke dalam PAP, biasanya dengan sutura sagitalis melintang dan dengan
fleksi yang ringan. Masuknya kepala melewati pintu atas panggul (PAP), dapat
dalam keadaan asinklitismus yaitu bila sutura sagitalis terdapat di tengah-
tengah jalan lahir tepat di antara simpisis dan promontorium.     
Pada sinklitismus os parietal depan dan belakang sama tingginya. Jika
sutura sagitalis  agak ke depan mendekati simpisis atau agak ke belakang
mendekati promontorium, maka dikatakan kepala dalam keadaan asinklitismus,
ada 2 jenis asinklitismus yaitu :
1) Asinklitismus posterior :   Bila sutura sagitalis mendekati simpisis dan os 
parietal belakang lebih rendah dari os parietal depan.
2) Asinklitismus anterior  :   Bila sutura sagitalis mendekati promontorium
sehingga os parietal depan lebih rendah dari os parietal belakang.

Derajat sedang asinklitismus pasti terjadi pada persalinan normal,


tetapi kalau berat gerakan ini dapat menimbulkan disproporsi sepalopelvik
dengan panggul yang berukuran normal sekalipun.

Penurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala I dan kala II persalinan.
Hal ini disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi dari segmen atas
rahim, yang menyebabkan tekanan langsung fundus pada bokong janin. Dalam
waktu yang bersamaan terjadi relaksasi dari segmen bawah rahim, sehingga
terjadi penipisan dan dilatasi servik. Keadaan ini menyebabkan bayi terdorong
ke dalam jalan lahir. Penurunan kepala ini juga disebabkan karena tekanan
cairan intra uterine, kekuatan mengejan atau adanya kontraksi otot-otot
abdomen dan melurusnya badan anak.

1) Sutura sagitalis terdapat di tengah-tengah jalan lahir tepat di antara simpisis


dan promontorium.
2) Sutura sagitalis mendekati simpisis dan os  parietal belakang lebih rendah
dari os parietal depan
3)  Sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal depan lebih
rendah dari os parietal belakang
b. Fleksi
Pada awal persalinan, kepala bayi dalam keadaan fleksi yang ringan.
Dengan majunya kepala biasanya fleksi juga bertambah. Pada pergerakan ini
dagu dibawa lebih dekat ke arah dada janin sehingga ubun-ubun kecil lebih
rendah dari ubun-ubun besar hal ini disebabkan karena adanya tahanan dari
11

dinding seviks, dinding pelvis dan lantai pelvis. Dengan adanya fleksi,
diameter suboccipito bregmatika (9,5 cm) menggantikan diameter suboccipito
frontalis (11 cm). sampai di dasar panggul, biasanya kepala janin berada dalam
keadaan fleksi maksimal.
c. Rotasi Dalam (Putaran Paksi Dalam)
Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan sedemikian
rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan janin memutar ke depan ke
bawah simpisis. Pada presentasi belakang kepala bagian yang terendah ialah
daerah ubun-ubun kecil dan bagian inilah yang akan memutar ke depan kearah
simpisis. Rotasi dalam penting untuk menyelesaikan persalinan, karena rotasi
dalam merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan
bentuk jalan lahir khususnya bidang tengah dan pintu bawah panggul.
d. Ekstensi
Sesudah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubun-ubun kecil
berada di bawah simpisis, maka terjadilah ekstensi dari kepala janin. Hal ini di
sebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke
depan dan ke atas sehingga kepala harus mengadakan fleksi untuk
melewatinya. Kalau kepala yang fleksi penuh pada waktu mencapai dasar
panggul tidak melakukan ekstensi maka kepala akan tertekan pada perineum
dan dapat menembusnya.
Subocciput yang tertahan pada pinggir bawah simpisis akan menjadi
pusat pemutaran (hypomochlion), maka lahirlah berturut-turut pada pinggir
atas perineum: ubun-ubun besar, dahi, hidung, mulut dan dagu bayi dengan
gerakan ekstensi.
e. Rotasi Luar (Putaran Paksi Luar)
Kepala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi yaitu kepala
bayi memutar kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada
leher yang terjadi karena putaran paksi dalam. Bahu melintasi pintu dalam
keadaan miring. Di dalam rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri
dengan bentuk panggul yang dilaluinya, sehingga di dasar panggul setelah
kepala bayi lahir, bahu mengalami putaran dalam dimana ukuran bahu
(diameter bisa kromial) menempatkan diri dalam diameter anteroposterior dari
pintu bawah panggul. Bersamaan dengan itu kepala bayi juga melanjutkan
putaran hingga belakang kepala berhadapan dengan tuber ischiadikum sepihak.
f. Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah simpisis dan
menjadi hipomochlion untuk kelahiran bahu belakang. Setelah kedua bahu bayi
lahir , selanjutnya seluruh badan bayi dilahirkan searah dengan sumbu jalan
lahir.
12

Dengan kontraksi yang efektif, fleksi kepala yang adekuat, dan janin
dengan ukuran yang rata-rata, sebagian besar oksiput yang posisinya posterior
berputar cepat segera setelah mencapai dasar panggul, dan persalinan tidak
begitu bertambah panjang. Tetapi pada kira-kira 5-10 % kasus, keadaan yang
menguntungkan ini tidak terjadi. Sebagai contoh kontraksi yang buruk atau
fleksi kepala yang salah atau keduanya, rotasi mungkin tidak sempurna atau
mungkin tidak terjadi sama sekali, khususnya kalau janin besar.
3. Kala III (pengeluaran plasenta)
Setelah bayi lahir, kontraksi, rahim istirahat sebentar, uterus teraba keras
dengan fundus uteri sehingga pucat, plasenta menjadi tebal 2x sebelumnya.
Beberapa saat kemudian timbul his, dalam waktu 5-10 menit, seluruh plasenta
terlepas, terdorong kedalam vagina dan akan lahir secara spontan atau dengan
sedikit dorongan dari atas simpisis/fundus uteri, seluruh proses berlangsung 5-30
menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah
kira-kira 100-200 cc.
4. Kala IV
Pengawasan, selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir, mengamati
keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan post partum. Dengan menjaga
kondisi kontraksi dan retraksi uterus yang kuat dan terus-menerus. Tugas uterus ini
dapat dibantu dengan obat-obat oksitosin.
G. Pemeriksaan Penunjang
1. USG
2. Pemeriksaan Hb
H. Penatalaksaaan
Menurut Wiknjosastro (2005), penatalaksanaan yang diberikan untuk
penanganan plasenta previa tergantung dari jenis plasenta previanya yaitu:
1. Kaji kondisi fisik klien
2. Menganjurkan klien untuk tidak coitus
3. Menganjurkan klien istirahat
4. Mengobservasi perdarahan
5. Memeriksa tanda vital
6. Memeriksa kadar Hb
7. Berikan cairan pengganti intravena RL
8. Berikan betametason untuk pematangan paru bila perlu dan bila fetus masih
premature
I. Persapan Persalinan
1. Ibu :
a. Gurita, 3 buah
b. Baju tidur, 3 buah
c. Underware secukupnya
13

d. Handuk, sabun, shampoo, sikat gigi dan pasta gigi


e. Pembalut khusus, 1 bungkus
f. Under pad (dapat dibeli di apotik), 3 lembar
2. Bayi :
a. Popok dan gurita bayi, 1-2 buah
b. Baju bayi, 1-2 buah
c. Diaper (popok sekali pakai) khusus new baby born, 1-2 buah
d. Selimut,topi dan kaos kaki bayi
e. Perlengkapan Resusitasi bayi baru lahir
3. Penolong :
a. Memakai APD, terdiri dari : Sarung Tangan steril, Masker, Alas kaki, celemek
b. Menyiapkan tempat persalinan, perlengkapan dan bahan
Penolong persalinan harus menilai ruangan dimana proses persalinan akan
berlangsung. Ruangan tersebut harus memiliki pencahayaan atau penerangan
yang cukup. Tempat tidur dengan kasur yang dilapisi kain penutup yang bersih,
kain tebal, dan pelapis anti bocor. Ruangan harus hangat (tetapi jangan pamas),
harus rersedia meja atau permukaan yang bersih dan mudah dijangkau untuk
meletakkan peralatan yang diperlukan.
c. Menyiapkan tempat dan lingkungan kelahiran bayi.
Memastikan bahwa rungan tersebut bersih, hangat (minimal 25oC, pencahayaan
cukup dan bebas dari tiupan angin.
4. Alat :
Partus Set (didalam wadah stenis yang berpenutup) :
a. 2 klem Kelly atau 2 klem kocher
b. Gunting tali pusat
c. Benang tali pusat
d. Kateter nelaton
e. Gunting episiotomy
f. Alat pemecah selaput ketuban
g. 2 pasang sarung tangan dtt
h. Kasa atau kain kecil
i. Gulungan kapas basah
j. Tabung suntik 3 ml dengan jarum i.m sekali pakai
k. Kateter penghisap de lee (penghisap lender)
l. 4 kain bersih
m. 3 handuk atau kain untuk mengeringkan bayi
5. Bahan :
a. Partograf
b. Termometer
c. Pita pengukur
14

d. Feteskop / dopler
e. Jam tangan detik
f. Stetoskop
g. Tensi meter
h. Sarung tangan bersih
6. Obat-Obatan
Ibu:
a. 8 Ampul Oksitosin 1 ml  10 U (atau 4 oksitosin 2ml U/ml
b. 20 ml Lidokain 1% tanpa Epinefrin atau 10ml Lidokain 2% tanpa Epinefrin
c. 3 botol RL
d. 2 Ampul metal ergometrin maleat ( disimpan dalam suhu 2-80C         

Bayi:    

a. Salep mata tetrasiklin


b. Vit K 1 mg
15

ASUHAN KEPERAWATAN

A. KALA I (fase laten)


1. Pengakajian
a. Integritas ego
Klien tampak tenang atau cemas
b. Nyeri atau ketidaknyamanan
Kontraksi regular, terjadi peningkatan frekuensi durasi atau keparahan
c. Seksualitas
Servik dilatasi 0-4 cm mungkin ada lender merah muda kecoklatan atau terdiri
dari flek lendir.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Ansietas b/d krisis situasi kebutuhan tidak terpenuhi.
b. Kurang pengetahuan tentang kemajuan persalinan b/d kurang mengingat
informasi yang diberikan, kesalahan interpretasi informasi.
c. Risiko tinggi terhadap infeksi maternal b/d pemeriksaan vagina berulang dan
kontaminasi fekal.
d. Risiko tinggi terhadap kekurangan cairan b/d masukan dan peningkatan
kehilangan cairan melalui pernafasan mulut.
e. Risiko tinggi terhadap koping individu tidak efektif b/d ketidakadekuatan
system pendukung.
3. Intervensi

DIAGNOSA
NO NOC NIC
KEPERAWATAN

1. Ansietas b/d krisis Setelah dilakukan asuhan 1. Orientasikan klien pada


situasi kebutuhan keperawatan selama lingkungan, staf dan prosedur
tidak terpenuhi. ……..diharapkan ansietas 2. Berikan informasi tentang
pasien berkurang dengan perubahan psikologis dan fisiologis
criteria hasil: pada persalinan
3. Kaji tingkat dan penyebab ansietas
a.  TTV dbn 4. Pantau tekanan darah dan nadi
b. Pasien dapat sesuai indikasi
mengungkapkan 5. Anjurkan klien mengungkapkan
perasaan cemasnya perasaannya
c. Lingkungan sekitar 6. Berikan lingkungan yang tenang
pasien tenang dan dan nyaman untuk pasien
kondusif

2. Kurang Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji persiapan,tingkat pengetahuan


16

pengetahuan keperawatan dan harapan klien


tentang kemajuan selama….,pengetahuan 2. Beri informasi dan kemajuan
persalinan b/d pasien tentang persalinan persalinan normal
kurang mengingat meningkat dengan criteria 3. Demonstrasikan teknik pernapasan
informasi yang hasil: atau relaksasi dengan tepat untuk
diberikan, setiap fase persalinan
kesalahan a. Pasien dapat
interpretasi mendemonstrasikan
informasi. teknik pernafasan  dan
posisi yang tepat untuk
fase persalinan

3. Risiko tinggi Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji latar belakang budaya klien.
terhadap infeksi keperawatan 2. Kaji sekresi vagina, pantau   tanda-
maternal b/d selama….diharapkan tanda vital.
pemeriksaan vagina infeksi maternal dapat 3. Tekankan pentingnya mencuci
berulang dan terkontrol dengan criteria tangan yang baik.
kontaminasi fekal. hasil: 4. Gunakan teknik aseptic saat
pemeriksaan vagina.
a. TTV dbn 5. Lakukan perawatan perineal setelah
b. Tidak terdapat tanda- eliminasi.
tanda infeksi

4. Risiko tinggi Setelah dilakukan asuhan 1. Pantau masukan dan haluaran.


terhadap keperawatan 2. Pantau suhu setiap 4 jam atau lebih
kekurangan cairan selama…,diharapkan sering bila suhu tinggi, pantau
b/d masukan dan cairan seimbang dengan tanda-tanda vital. DJJ sesuai
peningkatan kriterian hasil: indikasi.
kehilangan cairan 3. Kaji produksi mucus dan turgor
melalui pernafasan a. TTV dbn kulit.
mulut. b. Input dan output cairan 4. Kolaborasi pemberian cairan
seimbang parenteral.
c. Turgor kulit baik 5. Pantau kadar hematokrit.

5. Risiko tinggi Setelah dilakukan asuhan 1. Tentukan pemahaman dan harapan


terhadap koping keperawatan terhadap proses persalinan
individu tidak selama…..,diharapkan 2. Anjurkan mengungkapkan perasaan
efektif b/d koping pasien efektif 3. Beri anjuran kuat thd mekanisme
ketidakadekuatan dengan criteria hasil: koping positif dan
system pendukung. 4. Bantu relaksasi
a. Pasien dapat
mengungkapkan
17

perasaannya

B. KALA I (fase aktif)


1. Pengkajian
a. Aktivitas istirahat
Klien tampak kelelahan.
b. Integritas ego
Klien tampak serius dan tampak hanyut dalam persalinan ketakutan tentang
kemampuan mengendalikan pernafasan.
c. Nyeri atau ketidaknyamanan
Kontraksi sedang, terjadi 2, 5-5 menit dan berakhir 30-40 detik.
d. Keamanan
Irama jantung janin terdeteksi agak di bawah pusat, pada posisi vertexs.
e. Seksualitas
Dilatasi servik dan 4-8 cm (1, 5 cm/jam pada multipara dan 1,2/ jam pada
primipara)
2. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik dari bagian presentasi.
b. Perubahan eliminasi urin b/d perubahan masukan dan kompresi mekanik
kandung kemih.
c. Risiko tinggi terhadap koping individu tidak efektif b/d krisis situasi.
d. Risiko tinggi terhadap cedera maternal b/d efek obat-obatan pertambahan
mobilitas gastrik.
e. Risiko tinggi terhadap kerusakan gas janin b/d perubahan suplay oksigen dan
aliran darah
3. Intervensi

N DIAGNOSA
NOC NIC
O KEPERAWATAN

1. Nyeri akut Setelah dilakukan 1. Kaji derajat ketidaknyamanan


berhubungan asuhan keperawatan secara verbal dan nonverbal    
dengan tekanan selama…..,diharapkan 2. Pantau dilatasi servik
mekanik dari bagian nyeri terkontrol dengan 3. Pantau tanda vital dan DJJ     
presentasi. criteria hasil: 4. Bantu penggunaan teknik
pernapasan dan relaksasi
a. TTV dbn 5. Bantu tindakan kenyamanan spt.
b. Pasien dapat 6. Gosok punggung, kaki
mendemonstrasikan 7. Anjurkan pasien berkemih 1-2
kontrol nyeri jam
18

8. Berikan informasi tentang


ketersediaan analgesic
9. Dukung keputusan klien
menggunakan obat-obatan/tidak
10. Berikan  lingkungan yang tenang

2. Perubahan eliminasi Setelah dilakukan 1. Palpasi di atas simpisis pubis


urin b/d perubahan asuhan keperawatan 2. Monitor  masukan dan haluaran
masukan dan kompresi selama….,diharapkan 3. Anjurkan upaya berkemih
mekanik kandung eliminasi urine pasien sedikitnya 1-2 jam
kemih. normal dengan criteria 4. Posisikan klien tegak dan
hasil: cucurkan air hangat di atas
perineum
a. Cairan seimbang 5. Ukur suhu dan nadi, kaji adanya
b. Berkemih teratur peningkatan
6. Kaji kekeringan kulit dan
membrane mukosa

3. Risiko tinggi terhadap Setelah dilakukan 1. Tentukan pemahaman dan


koping individu tidak asuhan keperawatan harapan terhadap proses
efektif b/d krisis selama….,diharapkan persalinan
situasi. koping pasien efektif 2. Anjurkan mengungkapkan
dengan criteria hasil: perasaan
3. Beri anjuran kuat terhadap
a. Pasien dapat mekanisme koping positif dan
mengungkapkan bantu relaksasi 
peraannya

4. Risiko tinggi terhadap Setelah dilakukan 1. Pantau aktivitas uterus secara


cedera maternal b/d asuhan keperawatan manual
efek obat-obatan selama….,diharapkan 2. Lakukan tirah baring saat
pertambahan mobilitas    cidera terkontrol dengan persalinan menjadi intensif
gastrik. 3. Hindari meninggikan klien tanpa
a. TTV dbn perhatian
b. Aktivitas uterus baik 4. Tempatkan klien pada posisi
c. Posisi pasien tegak, miring ke kiri
nyaman 5. Berikan perawatan perineal
selama 4 jam
6. Pantau suhu dan nadi
7. Kolaborasi pemberian antibiotik
(IV)
19

5. Risiko tinggi terhadap Setelah asuhan 1. Kaji adanya kondisi yang


kerusakan gas janin b/d keperawatan menurunkan situasi uteri plasenta
perubahan suplay selama….,diharapkan 2. Pantau DJJ dengan segera bila
oksigen dan aliran janin dalam kondisi baik pecah ketuban 
darah dengan criteria hasil: 3. Instuksikan untuk tirah baring
bila presentasi tidak masuk pelvis
a. DJJ dbn 4. Pantau turunnya janin pada jalan
b. Presentasi kepala (+) lahir
c. Kontraksi uterus 5. Kaji perubahan DJJ selama
teratur kontraksi

C. KALA II
1. Pengkajian
a. Aktivitas/ istirahat
1) Melaporkan kelelahan
2) Melaporkan ketidakmampuan melakukan dorongan sendiri / teknik
relaksasi
3) Lingkaran hitam di bawah mata
b. Sirkulasi
Tekanan darah meningkat 5-10 mmHg
c. Integritas ego
Dapat merasakan kehilangan kontrol / sebaliknya
d. Eliminasi
Keinginan untuk defekasi, kemungkinan terjadi distensi kandung kemih
e. Nyeri / ketidaknyamanan
1) Dapat merintih / menangis selama kontraksi
2) Melaporkan rasa terbakar / meregang pada perineum
3) Kaki dapat gemetar selama upaya mendorong
4) Kontraksi uterus kuat terjadi 1,5 – 2 menit
f. Pernafasan
Peningkatan frekwensi pernafasan
g. Seksualitas
1) Servik dilatasi penuh (10 cm)
2) Peningkatan perdarahan pervagina
3) Membrane mungkin rupture, bila masih utuh
4) Peningkatan pengeluaran cairan amnion selama kontraksi

2. Diagnosa Keperawatan
20

a. Nyeri akut b/d tekanan mekanis pada bagian presentasi


b. Perubahan curah jantung b/d fluktasi aliran balik vena
c. Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b/d pada interaksi hipertonik
3. Intervensi

N DIAGNOSA
NOC NIC
O KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b/d Setelah dilakukan asuhan 1. Identifikasi derajat


tekanan mekanis keperawatan ketidaknyamanan
pada bagian selama….,diharapkan 2. Berikan tanda/ tindakan
presentasi nyeri terkontrol dengan kenyamanan seperti perawatan
criteria hasil: kulit, mulut, perineal dan alat-alat
tahun yang kering
a. TTV dbn 3. Bantu pasien memilih posisi yang
b. Pasien dapat nyaman untuk mengedan
mendemostrasikan 4. Pantau tanda vital ibu dan DJJ
nafas dalam dan 5. Kolaborasi pemasangan kateter dan
teknik mengejan anastesi

2. Perubahan curah Setelah dilakukan asuhan 1. Pantau tekanan darah dan nadi tiap
jantung b/d fluktasi keperawatan 5 – 15 menit
aliran balik vena selama…..,diharapkan 2. Anjurkan pasien untuk inhalasi dan
kondisi cardiovaskuler ekhalasi selama upaya mengedan
pasien membaik dengan 3. Anjurkan klien / pasangan memilih
criteria hasil: posisi persalinan yang
mengoptimalkan sirkulasi
a. TD dan nadi dbn
b. Suplay O2 tersedia

3. Risiko tinggi Setelah asuhan 1. Bantu klien dan pasangan pada


terhadap kerusakan keperawatan posisi tepat
integritas kulit b/d selama….,diharapkan 2. Bantu klien sesuai kebutuhan
pada interaksi integritas kulit terkontrol 3. Kolaborasi epiostomi garis tengah
hipertonik dengan criteria hasil: atau medic lateral
4. Kolaborasi terhadap pemantauan
a. Luka perineum kandung kemih dan kateterisasi
tertutup (epiostomi)
21

D. KALA III
1. Pengkajian
a. Aktivitas / istirahat
Klien tampak senang dan keletihan
b. Sirkulasi
Tekanan darah meningkat saat curah jantung meningkat dan kembali normal   
dengan cepat
Hipotensi akibat analgetik dan anastesi
Nadi melambat
c. Makan dan cairan
Kehilangan darah normal 250 – 300 ml
d. Nyeri / ketidaknyamanan
Dapat mengeluh tremor kaki dan menggigil
e. Seksualitas
Darah berwarna hitam dari vagina terjadi saat plasenta lepas
Tali pusat memanjang pada muara vagina
3. Diagnosa Keperawatan
a. Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d kurang masukan oral,
muntah.
b. Nyeri akut b/d trauma jaringan setelah melahirkan
c. Risiko tinggi terhadap cedera maternal b/d posisi selama persalinan

c.    Intervensi

N DIAGNOSA
NOC NIC
O KEPERAWATAN

1. Risiko tinggi Setelah dilakukan asuhan 1. Instruksikan klien untuk


terhadap keperawatan mendorong pada kontraksi
kekurangan volume selama….,diharapkan cairan 2. Kaji tanda vital setelah
cairan b/d kurang seimbang denngan criteria pemberian oksitosin
masukan oral, hasil: 3. Palpasi uterus
muntah. 4. Kaji tanda dan gejala shock
a. TTV dbn 5. Massase uterus dengan
b. Darah yang keluar ± 200 – perlahan setelah pengeluaran
300 cc plasenta
6. Kolaborasi pemberian cairan
parentral

2. Nyeri akut b/d Setelah dilakukan asuhan 1. Bantu penggunaan teknik


trauma jaringan keperawatan
22

setelah melahirkan selama….,diharapkan nyeri pernapasan


terkontrol dengan criteria hasil: 2. Berikan kompres es pada
perineum setelah melahirkan
a. Pasien dapat control nyeri 3. Ganti pakaian dan liner basah
4. Berikan selimut penghangat
5. Kolaborasi perbaikan
episiotomy

3. Risiko tinggi Setelah dilakukan asuhan 1. Palpasi fundus uteri dan


terhadap cedera keperawatan massase dengan perlahan
maternal b/d posisi selama….,diharapkan cidera 2. Kaji irama pernafasan
selama persalinan terkontrol dengan criteria hasil: 3. Bersihkan vulva dan
perineum dengan air dan
a. Plasenta keluar utuh larutan antiseptic
b. TTV dbn 4. Kaji perilaku klien dan
perubahan system saraf pusat
5. Dapatkan sampel darah tali
pusat, kirim ke laboratorium
untuk menentukan golongan
darah bayi
6. Kolaborasi pemberian cairan
parenteral

4. KALA IV
a. Pengkajian
1) Aktivitas
Dapat tampak berenergi atau kelelahan
2) Sirkulasi
Nadi biasanya lambat sampai (50-70x/menit) TD bervariasi, mungkin lebih
rendah pada respon terhadap analgesia/anastesia, atau meningkat pada
respon pemberian oksitisin atau HKK,edema, kehilangan darah selama
persalinan 400-500 ml untuk kelahiran pervagina 600-800 ml untuk
kelahiran saesaria
3) Integritas Ego
Kecewa, rasa takut mengenai kondisi bayi, bahagia
4) Eliminasi
Haemoroid, kandung kemih teraba di atas simfisis pubis
23

5) Makanan/cairan
Mengeluh haus, lapar atau mual
6) Neurosensori
Sensasi dan gerakan ekstremitas bawah menurun pada adanya anastesi
spinal
7) Nyeri/ketidaknyamanan
Melaporkan nyeri, missal oleh karena trauma jaringan atau perbaikan
episiotomy, kandung kemih penuh, perasaan dingin atau otot tremor
8) Keamanan
Peningkatan suhu tubuh
9) Seksualitas
Fundus keras terkontraksi pada garis tengah terletak setinggi umbilicus,
perineum bebas dan kemerahan, edema, ekimosis, striae mungkin pada
abdomen, paha dan payudara.
b. Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri akut b/d efek hormone, trauma,edema jaringan, kelelahan fisik dan
psikologis, ansietas
2) Resiko tinggi kekurangan volume cairan b/d kelelahan/ketegangan
miometri
3) Perubahan ikatan proses keluarga b/d transisi/peningkatan anggota leluarga
c. Intervensi

N DIAGNOSA
NOC NIC
O KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b/d efek Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji sifat dan derajat
hormone, keperawatan ketidaknyamanan
trauma,edema selama….,diharapkan nyeri 2. Beri informasi yang tepat
jaringan, kelelahan terkontrol dengan criteria tentang perawatan selama
fisik dan psikologis, hasil: periode pascapartum
ansietas 3. Lakukan tindakan kenyamanan
Pasien dapat control nyeri 4. Anjurkan penggunaan teknik
relaksasi
5. Beri analgesic sesuai
kemampuan

2. Resiko tinggi Setelah dilakukan asuhan 1. Tempatkan klien pada posisi


kekurangan volume keperawatan rekumben
cairan b/d selama….,diharapkan cairan 2. Kaji hal yang memperberat
kelelahan/ketegangan simbang dengan criteria kejadian intrapartal
miometri hasil:
24

a. TD dbn 3. Kaji masukan dan haluaran


b. Jumlah dan warna 4. Perhatikan jenis persalinan dan
lokhea dbn anastesi, kehilangan daripada
persalinan
5. Kaji tekanan darah dan nadi
setiap 15 menit
6. Dengan perlahan massase
fundus bila lunak
7. Kaji jumlah, warna dan sifat
aliran lokhea
8. Kolaborasi pemberian cairan
parentral

3. Perubahan ikatan Setelah dilakukan asuhan 1. Anjurkan klien untuk


proses keluarga b/d keperawatan menggendong, menyentuh bayi
transisi/peningkatan selama…..,diharapkan 2. Observasi dan catat interaksi
anggota keluarga proses keluarga baik dengan bayi
criteria hasil: 3. Anjurkan dan bantu pemberian
ASI, tergantung pada pilihan
Ada kedekatan ibu dengan klien
bayi

  

DAFTAR PUSTAKA

Depkes.(2008). Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: USAID

FKUI. (2008). Kapita Selekta Kedokteran.. Jakarta: Media Aesculapius.

Gary dkk. (2007). Obstetri Williams, Edisi 21. Jakarta, EGC.

Mitayani. (2009). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC