LAPORAN STUDI KASUS MINOR

ILMU PENYAKIT MULUT

COATED TONGUE

Disusun oleh:
Anesha Desrilyana
160112160008

Pembimbing:
Drg. Tenny Setiani Dewi M. Kes, Sp.PM

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNPAD
BANDUNG
2017
JUDUL : COUTED TONGUE

NAMA : ANESHA DESRILYANA

NPM : 160112160008

Bandung, Oktober 2017

Menyetujui :
Dosen pembimbing

Drg. Tenny Setiani Dewi M. Kes, Sp.PM

NIP. 19590124 198601 2 002
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI............................................................................................................iii
BAB I........................................................................................................................1

PENDAHULUAN....................................................................................................1
BAB II.......................................................................................................................2
LAPORAN KASUS.................................................................................................2
2.1 Status Pasien IPM...........................................................................................2
2.1.1 Data Umum Pasien...................................................................................2
2.1.2 Anamnesa.................................................................................................2
2.1.3 Riwayat Penyakit Sistemik.......................................................................3
2.1.4 Riwayat Penyakit Terdahulu.....................................................................3
2.1.5 Kondisi Umum.........................................................................................3
2.1.6 Pemeriksaan Ekstra Oral..........................................................................4
2.1.7 Pemeriksaan Intra Oral.............................................................................4
2.1.8 Status geligi..............................................................................................6
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang............................................................................6
2.1.10 Diagnosis................................................................................................6
2.1.11 Perawatan................................................................................................7
2.2 Status Kontrol I...............................................................................................7
2.2.1 Anamnesa.................................................................................................7
2.2.2 Pemeriksaan Ekstra Oral..........................................................................8
2.2.3 Pemeriksaan Intra Oral.............................................................................8
2.2.4 Status geligi..............................................................................................9
2.2.5 Pemeriksaan Penunjang............................................................................9
2.2.6 Diagnosis................................................................................................10
2.2.7 Perawatan...............................................................................................10
BAB III...................................................................................................................11
TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................11
3.1 Lidah.................................................................................................................11
3.2 Couted tongue...................................................................................................13
3.2.1 Patofisiologi...............................................................................................13

iii
 iv

3.2.2 Faktor Penyebab.........................................................................................16

3.2.3 Gejala Klinis...............................................................................................16
3.2.4 Klasifikasi..................................................................................................17
3.2.5 Diagnosa Banding......................................................................................20
3.2.6 Terapi..........................................................................................................22
BAB IV...................................................................................................................24
PEMBAHASAN.....................................................................................................24
BAB V....................................................................................................................28
KESIMPULAN.......................................................................................................28
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................29
 DAFTAR GAMBAR

Nomor Gambar Teks Halaman

2.1 Makula hiperpigmentasi pada permukaaan labial dan bukal di

semua regio 5
2.2 Teraan gigitan kanan (A) dan kiri (B) dari Molar ketiga hingga
Molar kedua rahang bawah 5
2.3 Plak putih-kekuningan pada 2/3 posterior 6
2.4 Kondisi kontrol lidah 9
3.1 Bagian-bagian pada lidah 13
3.2 Coated tongue 17
3.3 Diskolorisasi pada lidah 18
3.4 Hairy leukoplakia 21
3.5 Kandidiasis pseudo membrane akut pada palatum 22
3.6 Macam-macam bentuk sikat lidah 23

v
 BAB I

PENDAHULUAN

Coated tongue adalah lapisan putih-kecoklatan yang dapat dilihat yang

menempel pada dorsum lidah mengandung sel epitel deskuamasi, sel darah,

metabolit, nutrisi dan bakteri. Struktur papiler dorsum lidah membentuk area

ekologi unik yang menyediakan area permukaan luas yang mendukung akumulasi

dari debris dan mikroorganisme oral (Omor dkk, 2015).

Etiologi couted tongue dapat dsebabkan karena kebersihan mulut, umur,

kebiasaan diet, status periodontal, merokok, aliran saliva dan penggunaan gigi

tiruan (Lawande dan Gayatri, 2013).

Rencana perawatan couted tongue adalah mengkombinasikan terapi

mekanis berupa sikat gigi dan sikat lidah dan terapi kimia berupa obat kumur yang

mengandung chlorhexidine gluconate 0,2% atau 0,12% (Lawande dan Gayatri,

2013).

Makalah laporan kasus ini membahas mengenai couted tongue pada

seorang pasien perempuan usis 21 tahun yang datang ke Rumah Sakit Gigi dan

Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran pada bulan Agustus

2017. Pasien mengeluhkan lapisan putih pada lidah serta terasa kering dan tidak

enak sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu,

1
 BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Status Pasien IPM

2.1.1 Data Umum Pasien

Nama : Nn. DSS

Umur : 21 Tahun

Alamat : PCI 1 Cimahi

Jenis Kelamin : Perempuan

Status : Belum Menikah

No. Rekam Medis : 2017-00872

Pekerjaan : Mahasiswa

Tanggal Pemeriksaan : 8 Agustus 2017

2.1.2 Anamnesa

Pasien datang dengan keluhan lidah terasa kering dan tidak enak sejak

kurang lebih 1 minggu yang lalu. 3 hari yang lalu melihat permukaan lidah dengan

bantuan cermin dan menemukan adanya lapisan putih. Tidak ada faktor yang

memperberat ataupun memperingan. Tidak sedang sakit dan tidak memiliki

riwayat penyakit lain. Dikeluarga ayah dan ibu juga memiliki lapisan putih pada

lidah dan merupakan penggemar kopi. Pasien memiliki kebiasaan menyikat gigi 2

kali sehari saat mandi pagi dan sebelum tidur, namun jarang melakukan

penyikatan lidah. Pasien mengkonsumsi kopi secara rutin 2 kali sehari, namun

2
 3

jarang mengkonsumsi buah, sayur dan air putih sekitar 4 gelas sehari. Pasien ingin

lidahnya bersih dari lapisan tersebut.

2.1.3 Riwayat Penyakit Sistemik

Penyakit jantung : TIDAK

Hipertensi : TIDAK

Diabetes Melitus : TIDAK

Asma/Alergi : YA – Obat deksametason

Penyakit Hepar : TIDAK

Kelainan GIT : YA - Gastritis

Penyakit Ginjal : TIDAK

Kelainan Darah : TIDAK

Hamil : TIDAK

Kontrasepsi : TIDAK

Lain-lain : TIDAK

2.1.4 Riwayat Penyakit Terdahulu

Demam berdarah 8 tahun lalu (2009)

2.1.5 Kondisi Umum

Keadaan Umum : Baik Tensi : 120/80mmHg

Kesadaran : Compos Mentis Pernafasan : 20 x / menit

Suhu : Febris Nadi : 80 x / menit

 4

2.1.6 Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar Limfe

Submandibula Kiri : tidak teraba, tidak sakit

Kanan : tidak teraba, tidak sakit

Submental tidak teraba, tidak sakit

Servikal Kiri : tidak teraba, tidak sakit

Kanan : tidak teraba, tidak sakit

Mata : Sklera non-ikterik, Konjungtiva non-anemis, Pupil isokor

TMJ : Deviasi ke kanan

Bibir : TAK

Wajah : Simetri, Profil cembung, Tipe Normal

Sirkum Oral : TAK

Lain-lain : TAK

2.1.7 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan Mulut :

Debris Indeks Kalkulus Indeks OHI-S

16 11 26 16 11 26 Baik/ sedang/ buruk
1 0 1 0 0 0
46 31 36 46 31 36 Stain -
1 0 1 0 0 0 RA-RB

Gingiva : Makula hiperpigmentasi pada permukaan labial dan bukal di

semua regio
 5

Mukosa Bukal : Teraan gigitan kanan dan kiri dari Molar ketiga hingga

Molar kedua rahang bawah

Mukosa Labial : TAK

Palatum Durum : TAK

Palatum mole : TAK

Frenulum : Labial RA normal, Labial RB normal, Lingual rendah

Lidah : Plak putih-kekuningan pada 2/3 posterior

Dasar Mulut : TAK

Gambar 2.1 Makula hiperpigmentasi pada permukaan labial dan bukal di semua regio.

A B
Gambar 2.2 Teraan gigitan kanan (A) dan kiri (B) dari Molar ketiga hingga Molar kedua rahang
bawah
 6

Gambar 2.3 Plak putih-kekuningan pada 2/3 posterior

2.1.8 Status geligi

2.1.9 Pemeriksaan Penunjang

Radiologi : TDL Patologi Anatomi : TDL

Darah : TDL Mikrobiologi : TDL

2.1.10 Diagnosis

D/ Coated tongue 2/3 permukaan lidah

DD/ Candidiasis

D/ Cheek biting

DD/ Linea alba

D/ Makula hiperpigmentosis
 7

2.1.11 Perawatan

Non farmakologis: KIE, OHI

1. DHE : penjelasan penyakit pada pasien
2. OHI : Sikat gigi dan lidah 2 kali sehari setelah sarapan dan sebelum tidur
3. Memperbanyak minum air putih 8 gelas / hari (2 liter)
4. Memperbanyak konsumsi buah dan sayur

Farmakologis :

R/ Chlorhexidine gluconate 0,2% garg. No I

ʃ 2 dd 1 col oris (ttd)

2.2 Status Kontrol I

2.2.1 Anamnesa

Tanggal pemeriksaan : 18 Agustus 2017

No. Rekam Medis : 2017 – 00872

Nama : Nn. DSS

Umur : 21 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pasien datang untuk kontrol setelah 10 hari lalu mengeluhkan adanya

lapisan putih-kekuningan pada permukaan lidah. Pasien mengikuti instruksi

dengan baik yaitu sikat gigi dan lidah dengan sikat lidah 2 kali sehari, meminum

air putih 8 gelas/ hari, mengonsumsi buah dan sayur, serta menjaga kebersihan

mulutnya.

2.2.2 Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar Limfe

Submandibula Kiri : tidak teraba, tidak sakit

 8

Kanan : tidak teraba, tidak sakit

Submental tidak teraba, tidak sakit

Servikal Kiri : tidak teraba, tidak sakit

Kanan : tidak teraba, tidak sakit

Mata : Sklera non-ikterik, Konjungtiva non-anemis, Pupil isokor

TMJ : Deviasi ke kanan

Bibir : TAK

Wajah : Simetri, Profil cembung, Tipe normal

Sirkum Oral : TAK

Lain-lain : TAK

2.2.3 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan Mulut

Debris Indeks Kalkulus Indeks OHI-S

16 11 26 16 11 26 Baik/ sedang/ buruk
0 1 0 0 0 0 Plak +

46 31 36 46 31 36 Stain -
1 0 0 0 0 0 RA RB

Gingiva : Makula hiperpigmentasi pada permukaan labial dan bukal di

semua regio

Mukosa Bukal : Teraan gigitan kanan dan kiri dari Molar ketiga hingga

Molar kedua rahang bawah

Mukosa Labial : TAK

Palatum Durum : TAK

 9

Palatum mole : TAK

Frenulum : Labial RA normal, Labial RB normal, Lingual rendah

Lidah : TAK

Dasar Mulut : TAK

Gambar 2.4 Kondisi kontrol lidah

2.2.4 Status geligi

2.2.5 Pemeriksaan Penunjang

Radiologi : TDL Patologi Anatomi : TDL

Darah : TDL Mikrobiologi : TDL

2.2.6 Diagnosis

D/ Coated tongue 2/3 permukaan lidah (sudah sembuh)

D/ Cheek biting

DD/ Linea alba

 10

D/ Makula hiperpigmentosis

2.2.7 Perawatan

Non farmakologis: KIE, OHI

1. DHE : penjelasan penyakit pada pasien
2. OHI : Sikat gigi dan lidah 2 kali sehari setelah sarapan dan sebelum tidur
3. Memperbanyak minum air putih 8 gelas / hari (2 liter)
4. Memperbanyak konsumsi buah dan sayur
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Lidah

Lidah adalah bagian dari rongga mulut yang tersusun dari otot, membran

mukosa dan papila-papila (Siegel dan Deschler, 2006). Lidah terbagi menjadi dua

bagian yang dibatasi oleh papilla sirkumvalata yaitu lidah anterior dua per tiga

anterior dan pangkal lidah sepertiga posterior. Papila sirkum valata membentuk

huruf V pada anterior foramen caecum. Lidah dibagi menjadi empat area yaitu:

ujung lidah, permukaan lateral, dorsal, dan ventral (Bruch, 2009).

Lidah merupakan indera pengecapan yang dilapisi epitel skuamosa

berlapis dan organ pengecapan yang disebut taste buds dan papila-papila pada

dorsum lidah. Terdapat 4 tipe papila pada dorsum lidah yaitu, papila filiformis,

papila fungiformis, papila sirkumvalata dan papila foliata (Tortora dan

Derrickson, 2009).

Papila filiformis tersebar di seluruh permukaan lidah (Tortora dan

Derrickson, 2009), berbentuk konus yaitu panjang dan runcing, seperti rambut dan

dilapisi epitel keratin yang memberikan warna abu-abu pada lidah. Papila ini

berfungsi dalam menjilat dan mengiring makanan ke distal (Bruch, 2009). Papila

ini juga bisa tampak merah, pink atau putih, tergantung dari iritasi yang dialami

sehari-hari (Langlais dan Craig, 2009).

Papila fungiformis terletak pada dua pertiga anterior lidah (Bruch, 2009),

memiliki tangkai sempit dan bagian atas melebar dengan permukaannya yang

11
 12

licin, seperti jamur. Papila ini mengandung taste buds pada permukaan atasnya

tersebar secara tidak teratur di antara papila filiformis (Tortora dan Derrickson,

2009). Setiap papilla fungiformis mengandung 0-20 kuncup pengecap. Papila ini

memiliki kapiler darah yang banyak sehingga dengan ukurannya yang besar

terlihat seperti bintik-bintik merah pada hamparan papila filiformis (Bruch, 2009).

Berbeda dengan papila filiform, papila fungiform jumlahnya lebih sedikit,

warnanya merah terang dan diameternya lebih luas, dan juga mengandung taste

buds. Jumlahnya lebih banyak dibagian batas lateral dan anterior ujung lidah.

Kadang-kadang papila fungiform mengandung pigmentasi coklat, terutama dalam

melanoderms (Langlais dan Craig, 2009).

Papila sirkumvalata terletak pada pertemuan dua pertiga anterior dan

sepertiga posterior lidah yang membentuk barisan berbentuk V atau Y, serta

berbatasan dengan papila foliata yang tersebar pada tepi lateral lidah. Papila

sirkumvalata dan papila foliata dikelilingi parit. Papila sirkumvalata berbentuk

bundar besar dengan diameter 2 mm. Dua belas papila diantarannya tersusun

dalam barisan berbentuk V di bagian anterior dan sejajar dengan sulkus terminalis.

Tiap barisan dikelilingi oleh lapisan bundar. Sedangkan papila foliata terletak

pada tepi lateral lidah, berupa tiga atau empat lipatan vertikal pendek (Bruch,

2009). Papila foliata kurang berkembang pada manusia, terdiri atas dua atau lebih

tabung (ridge) dan alur (furrow) paralel pada permukaan dorsolateral lidah

(Tortora dan Derrickson, 2009)

 13

Gambar 3.1 Bagian-Bagian pada Lidah (Bruch, 2009)

3.2 Couted tongue

Coated tongue adalah lapisan putih-kecoklatan yang dapat dilihat yang

menempel pada dorsum lidah mengandung sel epitel deskuamasi, sel darah,

metabolit, nutrisi dan bakteri. Struktur papiler dorsum lidah membentuk area

ekologi unik yang menyediakan area permukaan luas yang mendukung akumulasi

dari debris dan mikroorganisme oral (Omor dkk, 2015).

3.2.1 Patofisiologi

Pada dasarnya, permukaan lidah bagian atas adalah daerah yang biasanya

mengalami banyak iritasi setiap harinya. Iritasi ini sering terjadi karena minuman

panas atau makanan kasar. Untuk alasan ini, lidah manusia telah dirancang untuk

memiliki bagian atas yang menghasilkan lapisan yang melindungi sel mati yang

disebut "keratin" (AAOMP, 2005).

Keratin yang terbentuk di bagian atas lidah kita terlepas dan tertelan saat

kita makan. Biasanya jumlah keratin yang dihasilkan sama dengan jumlah yang
 14

terlepas, dan lidah kita akan tampak normal (AAOMP, 2005). Walaupun ada

penggantian terus menurus dari epitel lidah, Sarranzin menunjukan bahwa dorsum

lidah sangat sulit bebas dari stapilokokus dan streptokokus. Bakteri ini bisa

mencapai 90% dari masa bakteri pada lidah (Danser dkk, 2003).

Keseimbangan ini kadang terganggu, dan kondisi ini disebut "coated

tongue". Hal ini mungkin karena keratin tidak terlepas dengan cepat, seperti yang

terlihat pada orang-orang yang sedang makan makanan yang lebih lembut dan

kurang abrasif (terutama pengguna gigi tiruan). Di sisi lain, beberapa orang

mengalami masalah saat keratin diproduksi lebih cepat daripada saat dilepas dan

ditelan. Peningkatan produksi keratin ini biasanya karena iritasi bagian atas lidah

karena minum minuman panas atau merokok tembakau. Akumulasi keratin pada

papilla filiform ("taste buds") lidah memberi penampilan lidah seperti "berbulu"

(AAOMP, 2005).

Selain itu, lokasi lidah pada perempatan antara rongga mulut dan faring

menyediakan akses untuk dilalui oleh berbagai jenis nutrisi, produk dan bakteri.

Dorsal lidah memberikan ekologi unik bagi mikroorganisme kavitas oral. Mukosa

lidah dorsal, dengan area 25 m2 memperlihatkan permukaan topografi yang sangat

tidak beraturan. Kehadiran sejumlah unit kriptolfatik oval pada bagian posterior

berkontribusi dalam permukaan yang kasar (Lawande dan Gayatri, 2013).

Bagian anterior lebih kasar karena jumlah papilla yg banyak (papilla

filiform dengan inti sepanjang 0,5mm, sebuah kawah pusat dan tepi yang

terangkat, papilla fungiform dengan panjang 0,5-0,8mm, papilla foliata berlokasi

pada tepi lidah yang dipisahkan oleh lipatan yang dalam dan papilla valata tinggi
 15

1 mm dan diameter 2-3 mm). Permukaan morfologi yang tidak beraturan

termasuk area fisura, groove dan depapilated dapat memberikan area retensi bagi

persembunyian bakteri. Fisura pada dorsum lidah pada kelompok pasien yang

sehat, gingivitis dan periodontitis telah dilaporkan pada tingkatan sedang. Fisur

yang dalam dikaitkan dengan dua kali jumlah total bakteri dan bau mulut dan skor

bau lidah yang tinggi. Permukaan yang kasar pada lidah memberikan tempat ideal

untuk mengembangkan dan mendukung adhesi bakteri dan pertumbuhan serta

bersembunyi dari aksi pembersihan. Lebih dari 100 bakteri dapat menempel pada

satu sel epitel di dorsum lidah, dimana 25 bakteri yang hanya menempel pada sel

lain di area rongga oral lain (Lawande dan Gayatri, 2013).

Lidah juga dapat menyebabkan halitosis. Bagian anterior lidah biasanya

lebih kurang bau daripada bagian prosterior. Hal ini karena bagian anterior

memiliki self-cleansing dan lebih terekspos ke lingkungan luar, sehingga

mendapatkan oksigenasi yang lebih baik dan oleh karena itu cenderung tidak

menyerap bakteri odorigenik dalam jumlah besar. Banyak fungsi lidah yang

mengharuskan bagian anterior lidah menyentuh kuat bagian palatum keras.

Gesekan ini menghasilkan aksi pembersihan yang mencegah akumulasi bakteri.

Sedangkan bagian posterior lidah berkontak dengan palatum lunak dengan lembut

dan tidak memberikan gesekan yang kuat untuk pembersihan. Maka dari itu,

bagian posterior lidah menyimpan banyak bakteri anaerob dan sangat penting

untuk membersihkannya (Lawande dan Gayatri, 2013).

 16

3.2.2 Faktor Penyebab

Pembentukan couted tongue berhubungan dengan beberapa faktor

termasuk kebersihan mulut, umur, kebiasaan diet, status periodontal, merokok,

aliran saliva dan penggunaan gigi tiruan (Lawande dan Gayatri, 2013).

Menurut Ralph, pasien yang lebih tua lebih sering mengalami coated

tongue karena perubahan kebiasaan diet untuk diet makanan lunak, penurunan

pembersihan alami dari lidah, ketidakmampuan secara fisik dala, mengatasi

kebersihan mulut, penuruan aliran saliva dan perubahan alami saliva. Sebagai

tambahan, pengurangan papila fungiform dan peningkatan papila filiform sesuai

pertambahan umur (Lawande dan Gayatri, 2013; Danser dkk, 2003).

Makanan lunak dan berminyak kayak akan lemak berkontribusi secara

signifikan dalam akumulasi debris lidah. Meminum kopi dan merokok belum

tentu meningkatkan jumlah coated tongue namun dapat memberikan

kesalahpahaman dalam diskolorisasi lapisan. Telah dihipotesiskan bahwa

meminum kopi sedikit meningkatkan jumlah lapisan dikarenakan efek dehidrasi

dari kafein atau lebih menyebabkan diskolorisasi (Lawande dan Gayatri, 2013).

Menurut koshimune et al, kecepatan aliran saliva adalah salah satu faktor

yang mempengaruhi pembentukan couted tongue, dengan aliran saliva rendah

(<0,1 ml/min) berhubungan dengan akumulasi lapisan. (Lawande dan Gayatri,

2013).

3.2.3 Gejala Klinis

Coated tongue sering ditemukan pada bagian belakang dan tengah dorsal

lidah dengan warna putih kekuningan dan merupakan lesi plak yang cukup tebal.
 17

Terdiri dari bakteri, sejumlah besar epitel yang terdeskuamasi, sel darah, macam-

macam leukosit yang berasal dari poket periodontal. Lesi plak tidak sakit dan

dapat dikerok (Laskaris, 2006).

Couted tongue adalah salah satu faktor etiologi penting dari halitosis.

Lidah berpotensi sebagai reservoir mikroorganisme yang bertanggung jawab

dalam memperoduksi malodorous volatile sulfur compounds (VSC) (Lawande dan

Gayatri, 2013)

Gambar 3.2 Coated tongue (Laskaris, 2006)

3.2.4 Klasifikasi

Beberapa metode untuk mengukur luas coated tongue dalam Danser dkk

(2003):

1. Gross dkk, menggunakan indeks 0-3 dari tidak ada lapisan hingga lapisan

yang parah, namun tidak ada penjelasan klinis maupun gambaran untuk

visualisasi indeks ini.

2. Boys dkk, menggunakan estimasi ketebalan selaput pada bagian dorsal lidah

melalui pemeriksaan visual yaitu: berat, sedang, ringan dan tidak ada.

3. Miyazaki dkk, menggunakan distribusi daerah yang tertutupi selaput, meliputi:

skor 0, tidak terlihat; 1, kurang dari sepertiga permukaan dorsum lidah; 2,

 18

kurang dari dua pertiga perukaan dorsum lidah; 3, lebih dari dua pertiga

permukaan dorsal lidah.

4. Chen menggunakan warna yaitu putih, kuning, abu-abu dan hitam. Selain itu

menggunakan kualitas yaitu kering, licin, kering dan kasar, berduri, sebagian

berbulu, berbulu sepenuhnya

5. Yaegaki dan sanada menggunakan penggunaan tongue sraper dari sulkus

terminal lidah sampai ke apeks kemudian di timbang dalam ukuran milligram

Gambar 3.3 Diskolorisasi pada lidah: skor 1; putih: skor 2; kuning coklat: skor 3; hitam: skor
(Danser, 2003)

Menurut Kagan (1998) Pada dasarnya, lapisan lidah dibagi menjadi empat:

1. Ketebalan

Lapisan lidah tebal dan kasar, yang juga disebut lapisan licin, merupakan

tanda penumpukan atau akumulasi racun dan atau cairan tidak sehat dan tidak

berguna. Lapisan tipis lidah, selain menunjukkan penumpukan racun yang ringan

hingga sedang, juga mengindikasikan adanya demam. Lapisan tipis putih lidah

mengindikasikan adanya dingin karena menangkap udara dingin, sedangkan

 19

lapisan tipis kuning mengindikasikan adanya dingin karena menangkap udara

panas. Lapisan lidah ini biasanya tipis hingga transparan.

2. Warna

Putih mengindikasikan penumpukan racun dan cairan tidak sehat yang

bersifat dingin atau lembab. Kuning mengindikasikan penumpukan racun dan

cairan yang tidak sehat bersifat panas. Nuansa putih, vanila atau krem

mengindikasikan keseimbangan atau perpaduan antara pengaruh panas dan dingin,

serta toksisitas dan kekeruhan. Lapisan coklat atau hitam mengindikasikan adanya

metabolik panas ekstrim yang mengubah cairan menjadi abu seperti residu

empedu hitam dan kuning yang abnormal. Hijau dikaitkan dengan bentuk empedu

kuning yang abnormal.

3. Tekstur, kelembapan dan konsistensi

Tekstur dan konsistensi lapisan lidah secara umum menunjukkan kondisi

kekeringan atau kelembapan pada organisme dan fungsi enzim pencernaan.

Lapisan lembab atau licin, menjunjukkan kelembapan. Lapisan kering

dikarenakan terbakar oleh demam tinggi. Lapisan kering dan juga tebal dapat

kemudian retak atau membentuk fisura karena dikeringkan. Tekstur

berbusa/berbuih disebabkan karena angin.

4. Ukuran, lokasi dan distribusi

Pola distribusi umum lapisan lidah dan zona refleks organ yang dilapisinya

menunjukkan daerah distribusi atau lokalisasi penumpukan cairan beracun atau

berlebih dalam organisme. Misalnya, lapisan yang berlokasi pada pertengahan

lidah, menunjukkan penumpukan cairan racun yang tinggi terutama pada perut.
 20

Jika lapisan lidah menutupi seluruh permukaan lidah, penumpukan akan

menyebabkan gangguan sistemik.

3.2.5 Diagnosa Banding

1. Oral Hairy Leukoplakia

Oral hairy leukoplakia (OHL) yaitu lesi putih asimptomatik, kadang

menebal dan tidak dapat dihilangkan. Lesi biasanya ditemukan bilateral pada tepi

lateral lidah pasien, dan dapat menyebar ke permukaan dorsum dan ventral.

Karakteristik permukaan lesinya bergelombang dengan orientasi vertikal

(Laskaris, 2006)
Penyakit yang paling sering berhubungan dengan adanya OHL yaitu HIV.

Virus Epstein-Barr terlibat sebagai agen penyebab terjadinya OHL. OHL juga

berhubungan dengan kondisi penurunan sistem imun, misalnya pada pasien yang

mengalami transplantasi organ dan terapi steroid jangka panjang (Greenberg dan

Glick, 2008).
Dilihat dari mikroskop terdapat hiperkeratosisi dengn permukaan

berpuncak runcing dan sering berkolonisasi dengan C.albicans atau bakteri. Area

dari koilosit (vacuolated and ballooned prickle cells with pyknotic nuclei) juga

terlihat dalam prickle cell layer. Serta teridentifikasi adanya antigen kapsid virus

Epstein-Barr. (Cawson dan Odell, 1995)

Perawatan tidak dibutuhkan, kecuali dalam beberapa kasus dapat

menggunakan aciclovir atau valaciclovir (Laskaris, 2006).

 21

Gambar 3.4 Hairy leukoplakia (Laskaris, 2006)

2. Kandidiasis Pseudomembran Akut

Kandidiasis pseudomembran akut atau thrush merupakan infeksi yang

disebabkan oleh jamur candida albicans. Jamur c. albicans merupakan flora

normal rongga mulut, saluran gastrointestinal, dan vagina. Namun pada keadaan

tertentu jumlah c. albicans dapat menjadi tinggi jamur dan menyebabkan infeksi

yang disebut penyakit kandidiasis. Keadaan tersebut dipengaruhi oleh 1) faktor

fisiologis, seperti usia, 2) faktor hormonal, 3) faktor iatrogenik, seperti

penggunaan antibiotik jangka panjang, kemoterapi 4) faktor sistemik, seperti

karsinoma, lupus erythematous, AIDS, kekurangan zat besi, dan 5) faktor local,

seperti penggunaan gigi tiruan, angular cheilitis (John, 2008).

Penyakit ini memiliki gambaran klinis terdapat plak putih yang difus,

kotor atau seperti beludru yang dapat dibersihkan namun meninggalkan bekas

pada permukaan menjadi eritem dan berdarah. Biasanya terdapat pada rongga

mulut, saluran pencernaan, dan vagina. Lesi pada rongga mulut biasanya

ditemukan pada mukosa bukal, lidah, palatum lunak, dan palatum keras (Langlais

dan Craig).

Gram-stained smear memperlihatkan banyak hifa gram positif dari

C.albicans dan sel inflamasi. Dilihat dari mikroskop, plak thrush disebabkan oleh
 22

hiperplasisa epitel, bukan merupakan psudomembran. Sel epitel dari plak

dipisahkan oleh eksidat inflamasi termasuk neutrofil. Inflitrasi inflamasi sangat

padat, membentuk mikroabses, pada permukaan prickle cell layer dan

memberikan ruangan pembatas sehingga plak dapat dibersihkan (Cawson dan

Odell, 1995)

Perawatan dengan antijamur topikal seperti nistatin, derivat azol,

amfoterisin B, namun dalam kasus defisiensi imun parah mungkun diperlukan

azol sistemik fluconazole, ketokonazole dan itraconazole (Laskaris, 2006)

Gambar 3.5 Kandidiasis pseudomembran akut pada palatum (Laskaris, 2006)

3.2.6 Terapi

Terapi untuk menghilangkan couted tongue, sekaligus untuk

menghilangkan bau mulut dapat dilakukan dengan mengkombinasikan terapi

kimia dan mekanis. Dalam terapi kimia seperti penggunaa chlorhexidine

gluconate 0,2% atau 0,12% bertujuan untuk mengurangi bakteri anaerob pada

permukaan lidah dan juga dapat mengurangi bau mulut (Lawande dan Gayatri,

2013).

Dalam terapi secara mekanis harus dilakukan dengan hati-hati dengan

menggunakan sikat lidah dan sikat gigi. Sikat lidah terbuat dari bahan plastik, atau
 23

metal, serta dapat juga digunakan bagian cekung dari sendok. Membersihkan

dengan sikat gigi pun dapat dilakukan, metode ini sangat mudah dan dapat

mengontrol rasa mual. Menurut Sarrazin, pagi hari merupakan waktu yang baik

untuk membersihkan lidah dimana perut dalam keadaan kosong sehingga reflex

muntah dapat terjadi. Berikut ini adalah tahap-tahap membersihkan lidah dengan

sikat lidah menurut Christense dalam Lawande dan Gayatri (2013):

1. Keluarkan lidah dari mulut sepanjang-panjangnya

2. Perhatikan daerah dengan akumulasi debris pada lidah, biasanya terletak

pada daerah paling posterior pada dorsum lidah

3. Letakkan sitkat lidah seposterior mungkin pada dorsum lidah. Kemudian

pastikan sikat lidah dapat menyentuh seluruh permukaan lidah.

Kebanyakan orang akan merasakan mual dan latihan dibutuhkan untuk

menemukan posisi yang tepat dari sikat lidah dan mengurasi rasa mual.
4. Tarik sikat lidah ke depan mulut dengan perlahan.
5. Bersihkan sikat lidah dari debris dengan air mengalir
6. Ulangi prosedur beberapa kali sampai debris tak dapat diambil lagi
7. Bersihkan dan keringkan sikat lidah

Gambar 3.6 Macam-macam Bentuk Sikat Lidah (Danser, 2003)

.
 BAB IV

PEMBAHASAN

Dalam kasus ini, pada tanggal 8 Agustus 2017 , pasien perempuan usia 21

tahun datang ke RSGM Unpad dengan keluhan lidah terasa kering dan tidak enak

sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu. 3 hari yang lalu melihat permukaan lidah

dengan bantuan cermin dan menemukan adanya lapisan putih. Tidak ada faktor

yang memperberat ataupun memperingan. Tidak sedang sakit dan tidak memiliki

riwayat penyakit lain. Dikeluarga ayah dan ibu juga memiliki lapisan putih pada

lidah dan merupakan penggemar kopi. Pasien memiliki kebiasaan menyikat gigi 2

kali sehari saat mandi pagi dan sebelum tidur, namun jarang melakukan

penyikatan lidah. Pasien mengkonsumsi kopi secara rutin 2 kali sehari, namun

jarang mengkonsumsi buah, sayur dan air putih sekitar 4 gelas sehari. Pasien ingin

lidahnya bersih dari lapisan tersebut.

Seperti yang telah kita ketahui bahwa couted tongue dapat disebabkan

karena faktor kebersihan mulut, umur, kebiasaan diet, status periodontal,

merokok, aliran saliva dan penggunaan gigi tiruan (Lawande dan Gayatri, 2013).

Berdasarkan hasil anamnesa pasien dan dikaitkan dengan tinjauan pustaka dapat

diduga pasien mengalami couted tongue yang terjadi karena kebiasaan diet pasien

yaitu rutin mengkonsumsi kopi 2 kali sehari. Menurut Lawande dan Gayatri

(2013) meminum kopi sedikit meningkatkan jumlah lapisan dikarenakan efek

dehidrasi dari kafein atau lebih menyebabkan diskolorisasi serta jarang melakukan

24
 25

penyikatan lidah. Menurut AAOMP (2005) minuman panas dapat menyebabkan

iritasi sehingga terjadi peningkatan produksi keratin.

Pasien juga jarang melakukan penyikatan lidah, padahal menurut Lawande

dan Gayatri (2013) permukaan yang kasar pada lidah memberikan tempat ideal

untuk mengembangkan dan mendukung adhesi bakteri dan pertumbuhan serta

bersembunyi dari aksi pembersihan. Lebih dari 100 bakteri dapat menempel pada

satu sel epitel di dorsum lidah, dimana 25 bakteri yang hanya menempel pada sel

lain di area rongga oral lain bagian posterior lidah berkontak dengan palatum

lunak dengan lembut dan tidak memberikan gesekan yang kuat untuk

pembersihan. Maka dari itu, bagian posterior lidah menyimpan banyak bakteri

anaerob dan sangat penting untuk membersihkannya.

Berdasarkan pemeriksaan klinis ditemukan plak putih-kekuningan pada

2/3 posterior lidah. Hal ini sesuai dengan gejala klinis couted tongue menurut

Laskaris (2006) berupa plak putih-kekuingan pada bagian tengah dan belakang

dorsal lidah. Sehingga dapat didiagnosis pasien mengalami couted tongue.

Diagnosis banding couted tongue adalah oral hairy leukoplakia (OHL)

dan kandidiasis psudomembran akut. Penyakit ini dapat dibedakan berdasarkan

etiologi, lokasi dan gambaran klinisnya. Jika dibandingkan dengan OHL, couted

tongue berlokasi pada permukaan dorsal lidah (Omar, 2015), sedangkan OHL

berlokasi pada lateral lidah (Laskaris, 2006). Selain itu OHL biasanya terjadi pada

pasien dengan defesiensi imun dan tidak tidak dapat dilakukan pembersihan atau

pengangkatan, sementara lesi couted tongue dapat diangkat (Laskaris, 2006)

 26

Jika dibandingkan dengan kandidiasis psuedomembran akut, coated

tongue sering ditemukan pada lidah (Omar, 2015) dan dapat dibersikan (Laskasris,

2006) denganmenggunakan sikat lidah dan obat kumur yang mengandung

chlorhexidine gluconate (Lawande dan Gayatri, 2013), sedangkan kandidiasis

pseudomembran akut ditemukan pada mukosa bukal lidah, palatum lunak

dankeras, serta jika dibersihkan menginggalkan bekas pada permukaannya berupa

eritema atau perdarahan (Langlais dan Craig, 2009) dan memerlukan perawatan

dengan antjamur topikal seperti nistati, drivat azol, dan amfoterisin B (Laskaris,

2006).

Pada kunjungan pertama diberikan perawatan nonfarmakologi berupa

penjelasan penyakit pada pasien, instruksi untuk menjaga kebersihan mulut

dengan menyikat gigi dan lidah 2 kali sehari saat setelah sarapan dan sebelum

tidur, memperbanyak minum airputih 8 gelas/ hari dan konsumsi buah dan sayur.

Perawatan farmakologis yang diberikan berupa obat kumur chlorhexidine

gluconate 0.2% digunakan 2 kali sehari.

Pasien diintruksikan untuk melakukan penyikatan lidah 2 kali sehari,

karena berdasarkan hasil penelitian terdahulu, didapatkan hasil bahwa menyikat

lidah dapat menurunkan jumlah bakteri dan debris pada lidah secara signifikan

(Lawande dan Gayatri, 2013). Sikat lidah merupakan terapi yang digunakan untuk

menghilangkan sel keratin yang mati (Scully, 2013).

Pasien diintruksikan untuk memperbanyak minum airputih 8 gelas/ hari,

karena mengonsumsi air yang cukup dapat meningkatkan konsistensi saliva.

Saliva yang berkonsstensi pekat memiliki fungsi sebagai cleansing agent yang
 27

kurang baik. Sehingga dengan konsumsi air ang cukup, diharapkan terjadi

perubahan konsistensi saliva sehingga fungsi saliva sebagai cleansing agent akan

lebih maksimal (de almeida, 2008).

Pasien diintruksikan untuk memperbanyak konsumsi sayur dan buah untuk

meningkatkan friksi antara lidah dengan makanan. Coated tongue dapat terjadi

ketika terjadi ketidakseimbangan antara pelepasan keratin dengan pembentukan

keratin, salah satu faktor ketidakseimbangan tersebut adalah diet makanan lunak

(UNPD, 2003).

Obat kumur chlorhexidine gluconate 0.2% digunakan untuk mengurangi

bakteri anaerob pada permukaan lidah dan juga dapat mengurangi bau mulut

(Lawande dan Gayatri, 2013).

Pada kunjungan selanjutnya yaitu setelah 10 hari, pasien datang untuk

kontrol dan mengatakan plak putih pada lidahnya sudah menghilang dan tidak ada

keluhan lainnya.
 BAB V

KESIMPULAN

Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan klinis, pasien didiagnosis

menderita couted tongue. Couted tongue yang dialami pasien berasal dari faktor

utama berupa kebiasaan diet yang rutin meminum kopi 2 kali sehari, namun jarang

menyikat lidah, selain itu terdapat faktor yang mendukung yaitu pasien kurang

meminum air putih dan mengonsumsi sayur dan. Pada kunjungan kedua unutk

kontrol couted tongue telah sembuh

Terapi yang diberikan berupa perawatan nonfarmakologi berupa penjelasan

penyakit pada pasien, instruksi untuk menjaga kebersihan mulut dengan menyikat

gigi dan lidah 2 kali sehari saat setelah sarapan dan sebelum tidur, memperbanyak

minum airputih 8 gelas/ hari dan konsumsi buah dan sayur. Perawatan

farmakologis yang diberikan berupa obat kumur chlorhexidine gluconate 0.2%

digunakan 2 kali sehari.

28
 DAFTAR PUSTAKA

American Academy of Oral and Maxillofacial Pathology . 2005. Coated Tongue.

Available at www.aaomp.org. Diakses tanggal: 17 september 2017.
Bruch, J.M. and Treister, N.S. 2009. Clinical oral medicine and pathology.
Springer Science & Business Media.
Cawson, R. A. and E. W. Odell. 1995. Colour Guide Oral Pathlogy. Hong Kong:
Churchill Livingstone.
Danser, M.M., Gómez, S.M. and Van der Weijden, G.A., 2003. Tongue coating and
tongue brushing: a literature review. International Journal of Dental
Hygiene. Volume 1 No.3; pp.151-158.
de Almeida, P.D.V., Gregio, A.M., Machado, M.A., De Lima, A.A. and Azevedo,
L.R., 2008. Saliva composition and functions: a comprehensive review. J
Contemp Dent Pract, 9(3), pp.72-80.
John, P. 2008. Textbook of Oral Medicine 2nd Edition. Jaypee Brother Medical Pub.
Kagan, Jerome. 1998. Galen’s Prophecy. Temperament In Human Nature. New
York: Basic Books
Langlais, R. P. and Craig.S. Miller. 2009. Color Atlas of Common Oral Disease 4 th
edition. Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia.
Laskaris, G. 2006. Pocket Atlas of Oral Desease.2nd edition. German: Druckhaus
Gotz.
Lawande, Sandeep Anant and Gayatri Sandeep Lawande. 2013. Tongue Hygiene
and Its Significance In the Control of Halitosis. Journal of Orofacial
Reseaarch. Volume 3 No.4: pp 256-262
Omor, Rana A., Musab A. Arabeyat, Ayman N. Hiasat, Mahasen S. Ajarmeh, and
Hind H. Abu Fanas. 2015. Prevalence and Factors Related to Tongue
Coating among a Sample of Jordanian Royal Medical Services Dental
Outpatients. Journal Of The Royal Medical Services. Volume 22 No. 1: pp
25-40.
Scully, C. 2013. Oral and Maxillofacial Medicine The Basis of Diagnosis and
Treatment. New York: Elsevier.
Tortora, G. J. and B. Derrickson. 2009. Principles of Anatomy and Physiology 12th
ed. USA: John Willey & Sons Inc.
United Nations Population Division. 2003. World population prospects: The 2002
Revision. New York: United Nations.

29