CEKLIST DOKUMEN

MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI

RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH SURYA MELATI

STNDR EP DOKUMEN KET

MKE 1 1 R Pedoman komunikasi efektif
2 D 1) Bukti pertemuan dengan masyarakat untuk menyampaikan informasi pelayanan
RS (jenis pelayanan, waktu pelayanan, proses mendapatkan pelayanan)
2) Bukti media informasi : website, leaflet, brosur, bulletin dll.
3 1) Bukti pemberian informasi di admisi, bagian informasi /PKRS
2) Bukti pelaksanaan pemberian informasi dan edukasi dalam RM pasien ( form
informasi dan edukasi )
3) Bukti media informasi : website, leaflet, brosur, bulletin, banner dll.
4 Bukti pelaksanaan komunikasi efektif dalam RM pasien meliputi catatan dalam
form asesmen, catatan terintegrasi/CPPT, transfer, rujukan, early warning system
(EWS), tulbakon, serah terima (operan)
MKE 1.1 1 D Bukti data demografi digunakan untuk membuat strategi komunikasi dengan
populasi
2 Bukti data demografi populasi terkini
3 Bukti media informasi tentang jenis pelayanan, waktu, akses, dan proses
mendapatkan pelayanan dalam bentuk brosur/ leaflet/ banner, bulletin, website,
call center/ SMS center, seminar awam, pameran, slide show di TV / LCD dll.
4 Bukti tersedia informasi tentang kualitas pelayanan (layanan unggulan, data mutu)
dalam bentuk brosur/ leaflet/ bulletin, website, pameran, seminar, slide show di
TV internal/ LCD dll.
MKE 2 1 D Bukti tersedia website/ brosur yang berisi daftar pelayanan yang disediakan RS
2 Bukti tersedia brosur/ leaflet/ banner/ slide show TV internal yang berisi informasi
akses terhadap pelayanan
3 Bukti tentang daftar faskes rujukan disertai perjanjian kerjasama
MKE 3 1 D Bukti tentang media edukasi/ komunikasi dalam bentuk tulisan/ gambar/ video/
demonstrasi/ praktikum, yang praktis dan mudah dipahami sesuai data demografi
populasi
 2 Bukti materi edukasi dalam bahasa Indonesia dan atau bahasa lainya
3 Bukti edukasi diberikan oleh petugas penterjemah RS dan penterjemah dari luar RS
MKE 4 1 R Penetapan tentang komunikasi efektif (lihat MKE 1 Ep 1) berisi juga tentang
informasi yang akurat dan tepat waktu ke seluruh RS termasuk informasi terkait
code ble\ue, code red dan code black
2 D 1) Bukti surat edaran
Direktur/ pengumuman/ majalah dinding/ media social/ internet/ paging
system dll
2) Bukti laporan pelaksanaan simulasi code blue, code red dan code black
MKE 5 1 R Penetapan tentang komunikasi efektif (lihat juga MKE 1 ep 1) berisi juga tatacara
komunikasi antar staf klinis pada saat bekerja shift dan antar shift yang meliputi
informasi tentang
1) Status kesehatan termasuk CPPT
2) Ringkasan pulang pasien rawat jalan dan rawat inap
3) Informasi klinis saat transfer dan dirujuk
4) Serah terima/ operan
2 D Bukti catatan tentang kondisi pasien dalam RM pasien termasuk CPPT
3 Bukti tentang ringkasan pulang pasien rawat inap
4 Bukti tentang profil ringkas medis rawat jalan (Profil RMRJ)
5 Bukti form memuat pelaksanaan transfer dan rujukan
6 Bukti pelaksanaan serah terima pasien/ operan dalam shift atau antar shift
MKE 6 1 R 1) Unit /panitia/ tim PKRS
2) Pedoman kerja
3) Program
2 1) Bukti pelaksanaan kegiatan PKRS
2) Bukti laporan tim PKRS
3 Bukti laporan pelaksanaan edukasi
MKE 7 1 D Bukti pelaksanaan pelatihan
2
MKE 8 1 D Bukti pelaksanaan asesmen kemampuan dan kemauan belajar pasien a) s/d e)
dalam RM pasien
2 Bukti pelaksanaan asesmen kebutuhan edukasi yang meliputi kebutuhan asuhan
medis dan keperawatan, serta kebutuhan asuhan berkesinambungan setelah
 pulang
3 Bukti perencanaan edukasi sesuai hasil asesmen
MKE 9 1 D Bukti pemberian edukasi oleh DPJP tentang hasil asesmen, diagnose dan rencana
asuhan (form pemebrian edukasi yang telah di isi DPJP, PPJA) dalam RM pasien
2 Bukti pemberian edukasi oleh DPJP tentang hasil asuhan dan pengobatan termasuk
hasil asuhan yang tidak diharapkan (form pemberian edukasi yang telah di isi DPJP)
dalam RM pasien

3 1) Bukti pelaksanaan pemberian edukasi oleh DPJP, PPJA, MMP tentang asuhan
lanjutan di rumah
2) Bukti form pemberian edukasi yang telah di isi DPJP dan PPJA dalam RM pasien
4 Bukti inform consent berisi materi edukai tentang resiko dan komplikasi
5 Bukti materi edukasi tentang hak, kewajiban dan tanggung jawab pasien untuk
berpartisipasi dalam proses asuhan
MKE 10 1 D Bukti materi edukasi tentang :
1) Penggunaan obat-obat secara efektif dan aman
2) Potensi efektif samping obat
3) Potensi interaksi obat antar obat konvensional, obat bebas, serta suplemen
atau makanan
(regulasi MKE 1 ep 1)
2 bukti materi edukasi tentang keamanan dan efektivitas penggunaan alat medis
3 Bukti materi edukasi tentang diet dan nutrisi yang memadai
4 Bukti materi edukasi tentang nyeri dan manajemen nyeri
5 Bukti materi edukasi tentang tehnik rehabilitasi
6 Bukti materi edukasi tentang cara cuci tangan
MKE 11 1 W
2 D Bukti materi edukasi kolaboratif sesuai nilai-nilai dan pilihan pasien dan keluarga
3 W
4 D Bukti pelaksanaan verifikasi
5 Bukti materi edukasi sesuai nilai-nilai dan pilihan pasien dan keluarga
MKE 12 1 D Bukti daftar faskes dan praktik mandiri yang ada di domisili pasien
2 Bukti pelaksanaan rujukan untuk pemberian edukasi lanjutan
3 Bukti materi edukasi dan pelatihan untuk pasien yang rencana pemulangan nya
kompleks