REFERAT

TRAUMA UROGENITAL

Disusun Oleh :
Tiara Naviera Putri Sivila (030.14.193)

Dokter Pembimbing :
dr. Ahmad Rizky Herda, Sp. U

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARAWANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PERIODE 10 DESEMBER 2018 – 16 FEBRUARI 2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Referat yang berjudul:

“Trauma Urogenital”

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik

Ilmu Bedah RS Umum Daerah Karawang
Periode 10 Desember 2018 – 16 Februari 2019

Yang disusun oleh:

Tiara Naviera Putri Sivila
030.14.193

Telah diterima dan disetujui oleh dr. Ahmad Rizky Herda, Sp. U selaku dokter
pembimbing Departemen Ilmu Bedah RSUD Karawang

Karawang, Desember 2018

(dr. Ahmad Rizky Herda, Sp. U)

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat rahmat, karunia
serta taufik dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan referat yang berjudul Trauma
Urogenital. Penulisan Referat ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat
Kepanitiaan Klinik Ilmu Bedah di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Karawang.
Saya sangat berharap referat ini dapat berguna dalam rangka menambah
wawasan ilmu pengetahuan kita mengenai Trauma Urogenital. Saya juga menyadari
sepenuhnya bahwa di dalam referat ini terdapat kekurangan dan masih jauh dari kata
sempurna. Oleh sebab itu, saya berharap adanya kritik, saran dan masukan demi
perbaikan referat yang telah saya buat di masa yang akan datang, mengingat tidak ada
sesuatu yang sempurna tanpa saran serta masukkannya yang membangun.
Semoga referat ini dapat dipahami dan berguna bagi siapapun yang
membacanya. Sebelumnya saya mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata baik
yang disengaja maupun yang tidak disengaja dalam pengejaan kalimat serta penyebutan
nama tempat, istilah serta nama orang. Wasalammuallaikum, wr.wb.

Penulis

Tiara Naviera Putri Sivila

(030.14.193)

i
 DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PENGESAHAN. .................................................................................. i
KATA PENGANTAR. ............................................................................................ ii
DAFTAR ISI ............................................................................................................ ii
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. iv
BAB I PENDAHULUAN . .................................................................................... 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................. 2
2.1 Trauma Ginjal ....................................................................................... 2
2.1.1 Klasifikasi Trauma Ginjal .................................................... 3
2.1.2 Manifestasi Klinik ................................................................ 4
2.1.3 Diagnosis .............................................................................. 4
2.1.4 Penatalaksanaan ................................................................... 5
2.1.5 Komplikasi ........................................................................... 6
2.2 Trauma Ureter ............................................................................... 6
2.2.1 Etiologi ................................................................................. 7
2.2.2 Manifestasi Klinik ................................................................ 7
2.2.3 Diagnosis .............................................................................. 8
2.2.4 Penatalaksanaan ................................................................... 8
2.2.5 Komplikasi .......................................................................... 10
2.3 Trauma Vesika Urinaria ............................................................... 10
2.3.1 Definisi ................................................................................ 10
2.3.2 Etiologi ................................................................................ 11
2.3.3 Klasifikasi ........................................................................... 11
2.3.4 Manifestasi Klinik ............................................................... 11
2.3.5 Diagnosis ............................................................................. 12
2.3.6 Penatalaksanaan .................................................................. 13
2.3.7 Komplikasi .......................................................................... 13

ii
 2.4 Trauma Uretra .............................................................................. 13
2.4.1 Anatomi Uretra.................................................................... 13
2.4.2 Klasifikasi Trauma Uretra ................................................... 14
- Trauma Uretra Anterior ............................................................. 14
- Trauma Uretra Posterior ............................................................ 17
2.5 Trauma Penis ................................................................................ 24
2.5.1 Fraktur Penis ....................................................................... 24
2.5.2 Strangulasi Penis ................................................................. 25
2.6 Trauma Scrotum ........................................................................... 26
2.7 Trauma Testis ............................................................................... 26
BAB III KESIMPULAN ......................................................................................... 27
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 28

iii
 DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Derajat Trauma Ginjal ....................................................................................... 3
Gambar 2. Algoritma Trauma Ginjal .................................................................................. 6
Gambar 3. Trauma Ureter ................................................................................................... 7
Gamar 4. Anastomosis end to end ...................................................................................... 9
Gambar 5. Implantasi ureter ke buli .................................................................................... 9
Gambar 6. Transuretro-ureterotomi ................................................................................... 10
Gambar 7. Retrograde Urethrogram tipe III dan tipe IV ................................................... 16
Gambar 8. Retrograde Urethrogram tipe V (Straddle Injury) ............................................ 16
Gambar 9 . Urethrogram Partial Urethral Disruption ....................................................... 17
Gambar 10. Urethrogram Complete Urethral Disruption .................................................. 18
Gambar 11. Retrograde Urethrgram Trauma Uretra tipe I ................................................. 19
Gambar 12. Retrograde Urethrgram Trauma Uretra tipe II ................................................ 20
Gambar 13. Retrograde Urethrgram Trauma Uretra tipe III ............................................... 20
Gambar 14. Trauma Penis ................................................................................................... 24
Gambar 15. Ekstravasasi Kontras ....................................................................................... 25
Gambar 16. Strangulasi Penis ............................................................................................. 26

iv
 BAB I
PENDAHULUAN
Trauma genitourinaria terjadi sekitar 10-15% dari pasien yang menderita
trauma abdomen dan pelvis.(1) Trauma pada genitalia eksterna jarang terjadi. Ketika
trauma genitalia terjadi, pertimbangan adanya trauma uretra adalah penting. Diagnosa
yang benar dan pengobatan trauma genitalia eksterna bertujuan untuk memelihara
struktur organ dan fungsi dan komplikasi seperti infeksi, perdarahan, dan urinary
extravasation. Umumnya, suplai darah yang cukup ke genitalia eksterna memberikan
penyembuhan dan mencegah infeksi. Pada kasus-kasus trauma genital yang
signifikan dan hilangnya organ, kemungkinan untuk terjadinya distress emosional
mungkin membutuhkan konsultasi segera ke psikiater.(2)
Trauma saluran kemih sering tak terdiagnosa atau terlambat terdiagnosa
karena perhatian penolong sering tersita oleh jejas-jejas ada di tubuh dan anggota
gerak saja, kelambatan ini dapat menimbulkan komplikasi yang berat seperti
perdarahan hebat dan peritonitis, oleh karena itu pada setiap kecelakaan trauma
saluran kemih harus dicurigai sampai dibuktikan tidak ada. Trauma saluran kemih
sering tidak hanya mengenai satu organ saja, sehingga sebaiknya seluruh sistem
saluran kemih selalu ditangani sebagai satu kesatuan. Juga harus diingat bahwa
keadaan umum dan tanda-tanda vital harus selalu diperbaiki/dipertahankan, sebelum
melangkah ke pengobatan yang lebih spesifik.
Suatu kegawatan urologi timbul jika suatu keadaan membutuhkan diagnosa
yang cepat dan pengobatan segera. Trauma organ-organ urogenital umumnya tidak
mengancam jiwa dengan segera. Meski demikian, kegagalan dalam mengevaluasi
dengan benar dan mengobati cedera ini mungkin mengakibatkan morbiditas pasien
jangka panjang. Kemajuan baru-baru ini dalam perawatan intensif dan gambaran
radiologi telah memperbaiki diagnosa dan ketahanan hidup pada trauma yang serius.
Adalah tanggung jawab seorang ahli urologi untuk menyediakan interpretasi
gambaran pencitraan urologi dengan benar dan intervensi secara operatif jika
diperlukan.

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Trauma pada sistem saluran kemih adalah kejadian dimana saluran kemih
mengalami gangguan bukan karena pengaruh dari dalam tubuh tetapi adanya
gangguan dari luar. Saluran kemih (termasuk ginjal, ureter, kandung kemih dan
uretra) dapat mengalami trauma karena luka tembus (tusuk), trauma tumpul, terapi
penyinaran maupun pembedahan. Gejala yang paling banyak ditemukan adalah
terdapatnya darah di urin (hematuria), berkurangnya proses berkemih dan nyeri.
Beberapa trauma dapat menyebabkan nyeri tumpul, pembengkakan, memar, dan
jika cukup berat, dapat menurunkan tekanan darah (syok).
Limbah metabolik harus disaring dari darah oleh ginjal dan dibuang melalui
saluran kemih, karena itu setiap cedera yang mempengaruhi proses tersebut bisa
berakibat fatal. Mencegah kerusakan menetap pada saluran kemih dan mencegah
kematian tergantung kepada diagnosis dan pengobatan yang tepat.

2.1 TRAUMA GINJAL

Ginjal terletak di rongga retroperitoneum dan terlindung oleh otot punggung
di sebelah posterior dan oleh organ intraperitonealdi sebelah anteriornya, karena
itu cedera ginjal tidak jarang diikuti oleh cedera organ yang mengitarinya. Trauma
ginjal merupakan trauma terbanyak pada system urogenitalia. Kurang lebih 10%
dari trauma abdomen mengenai ginjal.(2)
Cedera ginjal dapat terjadi secara: (1). Langsung akibat benturan yang
mengenai daerah pinggang atau (2). Tidak langsung, cedera deselerasi akibat
pergerakan ginjal secara tiba-tiba di dalam rongga retroperitonium. Jenis cedera
yang dapat mengenai ginjal dapat merupakan cedera tumpul, luka tusuk atau luka
tembak. Goncangan ginjal di dalam rongga retroperitoneum menyebabkan
regangan pedikel ginjal sehingga menimbulkan robekan tunika intima arteri renalis
yang memacu terbentuknya bekuan-bekuan darah yang selanjutnya dapat
menimbulkan thrombosis arteri renalis beserta cabang-cabangnya. Cedera ginjal
dapat dipermudah jika sebelumnya sudah ada kelainan pada ginjal, seperti
hidronefrosis, kista ginjal atau tumor ginjal.

2
2.1.1 Klasifikasi Trauma Ginjal
Menurut derajat berat ringannya kerusakan pada ginjal, trauma ginjal
dibedakan menjadi: (1) Cedera minor (derajat I dan derajat II), (2) Cedera major
(derajat III dan derajat IV), (3) Cedera pada pedikel atau pembuluh darah ginjal
(derajat V). Pembagian sesuai skala cedera organ (organ injury scale) cedera ginjal
dibagi dalam 5 derajat sesuai dengan penemuan pada pemeriksaan pencitraan
maupun hasil eksplorasi ginjal. Sebagian besar (85%) trauma ginjal merupakan
cedera minor (derajat I dan II), 15% termasuk cedera major (derajat III dan IV)
dan 1% termasuk cedera pedikel ginjal.(3)
DERAJAT JENIS KERUSAKAN
I Kontusio ginjal / hematoma perirenal, minor laserasi korteks
dan medulla tanpa gangguan pada sistem pelviocalices
II Laserasi parenkim yang berhubungan dengan tubulus
kolektivus sehingga terjadi extravasasi urine, laserasi hanya
terbatas pada korteks
III Laserasi ginjal sampai pada medulla ginjal, mungkin terdapat
thrombosis arteri segmentalis
IV Laserasi sampai mengenai sistem kalises ginjal
V Avulsi pedikel ginjal, mungkin terjadi thrombosis arteri
renalisGinjal terbelah ( shatered)

Gambar 1. Derajat Trauma Ginjal

3
2.1.2 Manifestasi Klinik
- Nyeri pinggang
- Hematom pada pinggang
- Teraba masa pada pinggang
- Nyeri tekan pada daerah trauma
- Hematuri (makroskopis dan mikroskopis)
- Syok (bila pasien datang dengan keadaan derajat IV dan V)

2.1.3 Diagnosis
Gambaran klinis yang ditunjukkan oleh pasien trauma ginjal sangat bervariasi
tergantung derajat trauma dan ada atau tidaknya trauma pada organ lain yang
menyertainya. Perlu ditanyakan mekanisme cedera untuk memperkirakan luas
kerusakan yang terjadi. Pada trauma derajat ringan mungkin hanya didapatkan nyeri
di daerah pinggang, terlihat jejas berupa ekimosis, dan terdapat hematuria
makroskopis ataupun mikroskopis. Pada trauma major atau rupture pedikel seringkali
pasien datang dalam keadaaan syok berat dan terdapat hematoma di daerah pinggang
yang makin lama makin membesar. Dalam keadaan ini mungkin pasien tidak sempat
menjalani pemeriksaan IVU karena usaha untuk memperbaiki hemodinamik
seringkali tidak membuahkan hasil akibat perdarahan yang keluar dari ginjal cukup
deras. Untuk itu harus segera dilakuakan eksplorasi laparatomi untuk menghentikan
perdarahan.
a. Anamnesis
- Riwayat jatuh, kecelakaan lalu lintas yang menyebabkan trauma tidak
langsung ataupun langsung pada pinggang
- Trauma tajam, tusuk atau tembak pada daerah pinggang
- Kondisi medis
b. Pemeriksaan Fisik
- Flank pain
- Fraktur iga bawah (T8-12) atau fraktur prosesus spinosus vertebra
- Nyeri tekan abdomen
- Terdapat trauma tembus pada daerah abdomen atau pinggang

4
 - Cedera deselerasi yang berat akibat jatuh dari ketinggian atau
kecelakaan lalu lintas
c. Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium: pemeriksaan darah rutin  hematokrit dan hemoglobin
menurun karena adanya perdarahan, leukosit meningkat apabila
terdapat perdarahan yang berasal dari luar
- Pemeriksaan IVP: memperlihatkan suatu daerah berwarna abu-abu
didaerah trauma karena hematom dan ekstravasasi urin
- USG Ginjal: adanya hematoma parenkim ginjal yang berbatas pada
subkapsuler dan dengan kapsul ginjal yang masih utuh
- CT Scan: untuk mendeteksi hematom retroperineal dan konfigurasi
dengan adanya robekan jaringan ginjal, ekstravasasi, kontras yang
luas, dan adanya nekrosis jaringan ginjal
-
2.1.4 Penatalaksanaan
a) Konservatif
Tindakan konservatif ditujukan pada trauma minor. Pada keadaan ini
dilakukan observasi tanda vital (tensi, nadi, suhu, pernapasan), kemungkinan
adanya penambahan massa di pinggang, adanya pembesaran lingkar peut,
penurunan kadar hemoglobin, dan perubahan warna urine pada pemeriksaan
urin serial. Jika selama observasi didapatkan adanya tanda-tanda perdarahan
atau kebocoran urin yang menimbulkan infeksi, harus segera dilakukan
tindakan operasi.
b) Operatif
Operasi ditujukan pada trauma ginjal mayor dengan tujuan untuk segera
menghentikan perdarahan. Selanjutnya mungkin perlu dilakukan debridement,
eksplorasi ginjal untuk menyelamatkan fungsi ginjal, reparasi ginjal (berupa
renorafi atau penyambungan vaskuler) atau tidak jarang harus dilakukan
nefrektomi parsial bahkan total karena kerusakan yang berat.

5
 Gambar 2. Alogaritma Trauma Ginjal

2.1.5 Komplikasi
Jika tidak mendapatkan perawatan yang cepat dan tepat, trauma major dan
trauma pedikel sering menimbulkan perdarahan yang hebat dan berakhir dengan
kematian. Selain itu kebocoran ssstem kaliks dapat menimbulkan ekstravasasi urin
sehingga menimbulkan urinoma, abses perirenal, urosepsis dan kadang menimbulkan
fistula reno-kutan. Di kemudian hari pasca cedera ginjal dapat menimbulkan penyulit
berupa hipertensi, hidronefrosis, urolithiasis, atau pielonefritis kronis.

2.2 TRAUMA URETER

Trauma ureter adalah trauma yang terjadi pada saluran yang menghubungkan
ginjal dengan kandung kemih. Cedera ureter sangat jarang dijumpai dan merupakan
1% dari seluruh cedera traktus urogenitalia. Cedera yang dapat terjadi pada ureter
dapat terjadi karena trauma dari luar, yaitu trauma tumpul maupun trauma tajam,
ataupun trauma iatrogenik. (2)

6
 Gambar 3. Trauma Ureter

2.2.1 Etiologi
 Trauma dari luar: trauma tumpul, tajam atau tembak
 Trauma iatrogenik:
- Operasi endourologi tranureter
- Uteroskopi atau uterorenoskopi
- Ektraksi batu dengan dormia
- Litotripsi batu ureter
- Operasi daerah pelvis: operasi ginekologi, bedah digestif, bedah
vascular
 Cedera akibat tindakan operasi terbuka
- Ureter terikat
- Crushing karena terjepit oleh klem
- Putus/robek (rupture ureter)
- Devaskularisasi karena terlalu banyak jaringan yang dibersihkan

2.2.2 Manifestasi Klinis

 Saat operasi:
Lapangan operasi banyak cairan
Hematuria
Anuria/oliguria jika cidera bilateral

7
  Pasca bedah
Demam
Ileus
Nyeri pinggang akibat obstruksi
Luka operasi selalu basah
Sampai beberapa hari cairan drainase jernih dan banyak
Hematuria persisten dan hematoma/urinoma di abdomen
Fistula ureterokutan/ureterovaginal

2.2.3 Diagnosis
 Kecurigaan adanya cedera ureter pada trauma dari luar: hematuria pasca
trauma, sering ditemukan pada saat eksplorasi laparotomy dari suatu cedera
organ intraabdominal
 Kecurigaan adanya cedera uereter iatrogenic: ditemukan saat operasi atau
pasca operasi
 Pemeriksaan IVU/IVP: tampak ekstravasasi kontras atau kontras berhenti di
daerah lesi atau terdapat deviasi ureter ke lateral karena hematoma tau
urinoma
 Pemberian zat warna yang diekskresikan lewat urin jika diduga terdapat
kebocoran urin melalui pipa drainase pasca bedah, pemeriksaan ureum dan
kreatinin yang diambil dari pipa drainase, pemeriksaan IVU (ekstravasasi
kontras ato kontras berhentidi daerah lesi atau terdapat deviasi ureter ke lateral
karena hemangioma / urinoma, atau hidro-uretronefrosis pada cidera lama).

2.2.4 Penatalaksanaan
 Terapi terbaik adalah pencegahan dimana perlunya pemasangan kateter
sebelum dilakukan operasi pada daerah ginjal dan abdomen untuk
identifikasi.
 Diusahakan untuk mempertahankan aliran urine dengan cara :
1. Uretro Neosistomi bila ureter masih cukup panjang, Ureter dapat
ditanamkan ke buli-buli.

8
 2. Uretro cutanostomi yaitu muara ureter dipindahkan ke kulit.
3. Uretro ileo sistostomi bila ureter pendek diganti dengan Ileal Lopp.
 Terapi konservatif berupa analgetik dan antibiotic
 Terapi operatif
Tindakan yang dilakukan berganting pada saat cidera terdiagnosis,
keadaan umum pasien, letak dan derajat lesi ureter. Tindakan yang
dilakukan sedii mungkin:
 Anastomosis end to end. Cara ini dapat dilakukan jika tidak ada
tegangan (tension) di kedua ujung proximal dan distal pada saat
ditegangkan.

Gambar 4. Anastomosis end to end

 Implantasi ureter ke buli-buli (neoimplantasi ureter pada buli-buli,
flap Boari, atau Psoas hitch)  cedera ureter distal yang tidak
memungkinkan untuk dilakukan anastomosis end tot end, bagian
ureter distal dapat diganti dengan bagian buli-buli yang dibentuk
suatu tabung mirip dengan ureter.

Gambar 5. Implantasi ureter ke buli

9
  Uretro-kutaneustomi, yaitu menghubungkan ujung akhir ureter
dengandunia luar, melalui lubang di kulit (stoma)
 Transuretro-ureterotomi, yaitu menyambungkan ureter dengan bagian
ureter yang disisi lain. Dilakukan apabila terlalu banyak segmen
ureter distal yang rusak.

Gambar 6. Transuretro-ureterotomi
2.2.5 Komplikasi
 Fistula ureter
 Infeksi retroperitoneal
 Pyelonefritis
 Obstruksi ureter karena stenosis

2.3 TRAUMA VESIKA URINARIA

2.3.1 Defiinisi
Trauma bledder atau trauma vesica urinaria merupakan keadaan darurat bedah
yang memerlukan pelaksanaan segera. Bila tidak ditanggulangi dengan segera dapat
menimbulkan komplikasi seperti peritoritis dan sepsis.
Cedera kandung kemih disebabkan oleh trauma tumpul atau penetrasi.
Kemungkinan cedera kandung kemih bervariasi menurut isi kandung kemih sehingga
bila kandung kemih penuh akan lebih mungkin untuk menjadi luka daripada saat
kosong.

10
2.3.2 Etiologi
 Frekuensi kejadian dibagi berdasarkan mekanisme terjadinya truma:
- Trauma eksternal (82%)
- Iatrogenik (14%)
- Intoksikasi (2,9%)
 Trauma eksternal: 15-40% akibat trauma penetrasi, 60-85% akibat trauma
tumpul
 Trauma penetrasi disebabkan paling sering oleh peristiwa kejahatan yang

menyebabkan 
 tembakan senjata (85%), dan sisanya akibat luka tusuk. Pada

kasus trauma penetrasi, biasanya diikuti adanya trauma organ lain, seperti

trauma/cedera 
 usus, 63% diantaranya berakhir pada kematian.

 Trauma tumpul, paling sering disebabkan kecelakaan lalu lintas, diikuti

kejadian terjatuh dan 
 dipukul. 


 Jenis trauma sistem genitourinaria paling sering selain trauma ginjal dan

uretra 


2.3.3 Klasifikasi
 Kontusio buli-buli: hanya terdapat memar pada dinding, mungkin terdapat
hematoma perivesikel, tetapi tidak didapatkan ekstravasasi urin ke luar buli-
buli.
 Cedera ekstraperitoneal: terjadi kurang lebih 45-60% dari seluruh trauma buli-
buli. Tidak jarang terjadi bersamaan dengan cedera buli intraperitoneal
 Cedera intraperitoneal: Terjadi kurang lebih 25-45% dari seluruh trauma buli-
buli. Terjadi pengaliran urin ke rongga peritoneal sehingga menyebabkan
inflamasi bahkan infeksi (peritonitis)

2.3.4 Manifestasi Klinis

- Nyeri supra pubik baik verbal maupun saat palpasi.
- Hematuria.
- Ketidakmampuan untuk buang air kecil.

11
 - Regiditas otot.
- Ekstravasase urine.
- Suhu tubuh meningkat.
- Syok.
- Tanda-tanda peritonitis.

2.3.5 Diagnosis
a. Anamnesis
Pasca trauma, pasien mengeluh nyeri di daerah suprasimfisis, miksi
bercampur darah, atau pasien tidak dapat miksi. Gambaran kliis yang lain
tergantung pada etiologi trauma yang mengalami trauma, yaitu ekstra atau
intraperitoneal, adamya orga lain yang mengalami cidera, serta penyulit
yang tejadi akibat trauma. Dalam hal ini mungkin didapatkan tanda-tanda
fraktur pelvis, syok, hematoma perivesika.
b. Pemeriksaan Penunjang
 Sistigrafi, yaitu memasukkan kontras ke dalam buli-buli sebanyak 300-
400 ml secara gravitasi (tanpa tekanan) melalui kateter per-uretram,
kemudian dibuat foto, yaitu (1) foto pada saat buli-buli terisi kontras
dalam posisi AP (2) pada posisi oblik (3) wash out film, yaitu foto
setelah kontras dikeluarkan dari buli-buli. Hasil:
I. Ekstravasasi kontras di dalam rongga perivesikal  robekan
pada buli-buli ekstraperitoneal
II. Kontras berada di sela-sela usus robekan buli-buli
intraperitoneal
III. Pada perforasi yang kecil, mungkin tidak didapatkan
ekstravasasi (negatif palsu) terutama jika kontras yang
dimasukkan kurang dari 250 ml.
 Pada daerah yang jauh dari tempat rujukan dan tidak ada sarana untuk
melakukan sistografi untuk menentukan adanya ruptur buli, maka
dapat dicoba uji pembilasan buli-buli, yaitu dengan memasukkan
garam fisiologis steril ke dalam buli-buli sebanyak 300 ml; kemudian

12
 cairan itu dikeluarkan lagi, jika cairan tidak keluar atau keluar kurang
dari volume semula, kemungkinan besar ada robekan pada dinding
buli-buli. Cara ini tidak dianjurkan karena dapat menimbulkan infeksi
atau menyebabkan robekan yang lebih luas.

2.3.6 Penatalaksanaan
 Kontusio buli-buli: Pemasangan kateter  memberi waktu istirahat pada buli-
buli, diharapkan pulih setelah 7-10 hari.
 Cedera intraperitoneal: Eksplorasi laparotomi mencari robekan pada buli-
buli, serta kemugkinan cidera pada organ lain. Rongga intraperitoneum dicuci,
robekan pada buli dijahit 2 lapis, kemudian dipasang kateter sistostomi yang
dilewatkan di luar sayatan laparotomi.
 Cedera ektraperitoneal: Robekan sederhana pemasangan kateter selama 7-
10 hari, sebagian ahli menganjurkan penjahitan buli-buli dengan pemasangan
kateter sistostomi.
Tanpa pembedahan, kejadian kegagalanpenyembuhan luka kurang lebih 15%
dan kemungkinan untuk terjadinya infeksi pada rongga perivesika sebesar
12%. Jika terjadi bersamaan dengan cedera organ lain, sebaiknya
dilakukanpenjahitan buli-buli dan pemasangan kateter sistostomi.

2.3.7 Komplikasi
o Infeksi dan abses pelvis akibat ekstravasasi urin ke rongga pelvis
o Peritonitis ekstravasasi urin ke rongga intraperitoneum
o Sepsis
o Keluhan miksi, yaitu frekuensi dan urgensi yang biasanya akan sembuh
sebelum 2 bulan

2.4 TRAUMA URETRA

2.4.1 Anatomi Uretra
Uretra adalah saluran yang dimulai dari orifisium uretra interna dibagian
buli-buli sampai orifisium uretra eksterna glans penis, dengan panjang yang
bervariasi. Uretra pria dibagi menjadi dua bagian, yaitu bagian anterior dan

13
 bagian posterior. Uretra posterior dibagi menjadi uretra pars prostatika dan uretra
pars membranasea. Uretra anterior dibagi menjadi meatus uretra, uretra pars
pendulare dan uretra pars bulbosa. Dalam keadaan normal lumen uretra laki-laki
7,2 mm dan wanita 9 mm.
1) Urethra bagian anterior
Uretra anterior memiliki panjang 18-25 cm. Saluran ini dimulai dari
meatus uretra, uretra pars pendularis dan uretra pars bulbosa. Uretra
anterior ini berupa tabung yang lurus, terletak bebas diluar tubuh,
sehingga bila memerlukan operasi atau reparasi relatif mudah.
2) Urethra bagian posterior
Uretra posterior memiliki panjang 3-6 cm. Uretra yang dikelilingi
kelenjar prostat dinamakan uretra pars prostatika. Bagian selanjutnya
adalah uretra pars membranasea, yang memiliki panjang terpendek dari
semua bagian uretra, sukar untuk dilatasi dan pada bagian ini terdapat
otot yang membentuk sfingter. Sfingter ini bersifat volunter sehingga
seseorang dapat menahan kemih dan berhenti pada waku berkemih.
Uretra pars membranacea terdapat dibawah dan dibelakang simfisis
pubis, sehingga trauma pada simfisis pubis dapat mencederai uretra pars
membranasea.

2.4.2 Klasifikasi Trauma Uretra

a). Trauma Uretra Anterior
Cedera dari luar yang sering menyebabkan kerusakan uretra anterior
adalah straddle injury (cedera selangkangan) terjadi akibat jatuh terduduk
atau terkangkang yaitu uretra terjepit diantara tulang pelvis dan benda
tumpul atau objek yang keras, seperti batu, kayu, atau palang sepeda,
dengan tulang simfisis. Selain oleh cedera kangkang, juga dapat
disebabkan oleh instrumentasi urologik, seperti pemasangan kateter,
businasi, dan bedah endoskopi.
 Diagnosis

14
 Kecurigaan ruptur uretra anterior timbul bila ada riwayat
cedera kangkang atau instrumentasi dan darah yang menetes dari
meatus uretra sehingga pasien mengeluh adanya perdarahan per-
uretram atau hematuria. Jika terdapat robekan pada korpus
spongiosum, terlihat adanya hematom pada penis atau hematoma
kupu-kupu. Pada keadaan ini seringkali pasien tidak dapat miksi.
Beberapa tetes darah segar di meatus uretra merupakan tanda
klasik cedera uretra. Bila terjadi ruptur uretra total, penderita
mengeluh tiak bisa buang air kecil sejak terjadi trauma, dan nyeri
perut bagian bawah dan daerah suprapubik. Pada perabaan mungkin
ditemukan kandung kemih yang penuh.
Cedera uretra karena kateterisasi dapat menyebabkan
obstruksi karena udem atau bekuan darah. Abses periuretrial atau
sepsis mengakibatkan demam. Ekstravasasi urin dengan atau tanpa
darah dapat meluas jauh, tergantung fasia yang turut rusak. Pada
ekstravasasi ini mudah timbul infiltrat yang disebut infiltrat urin
yang mengakibatkan selulitis dan septisemia bila terjadi infeksi.
Pemeriksaan uretrografi retrograd pada kontusio uretra tidak
menunjukkan adanya ekstravasasi kontras, sedangkan pada ruptur
uretra menunjukkan adanya ekstravasasi kontras di pars bulbosa
sehingga dapat memberi keterangan letak dan tipe ruptur uretra.
 Penatalaksanaan
Kontusio uretra tidak memerlukan terapi khusus, tetapi
mengingat cedera ini dapat menimbulkan penyakit striktura uretra
di kemudian hari, maka setelah 4 – 6 bulan perlu dilakukan
pemeriksaan uretrografi ulangan. Pada ruptur uretra parsial dengan
ekstravasasi ringan, cukup dilakukan sistostomi untuk mengalihkan
aliran urine. Kateter sitostomi dipertahankan sampai 2 minggu
sampai terjadi epitelisasi uretra yang cedera, dan dilepas setelah
diyakinkan melalui pemeriksaan uretrografi bahwa sudah tidak ada

15
ekstravasasi kontras atau tidak timbul striktura uretra dan bila saat
kateter sistostomi diklem ternyata penderita bisa buang air kecil.
Namun jika timbul striktura uretra, dilakukan reparasi uretra
atau sachse. Pada ruptur uretra anterior total, langsung dilakukan
pemulihan uretra dengan anastomosis ujung ke ujung melalui
sayatan parineal. Dipasang kateter silikon selama tiga minggu.
Tidak jarang ruptur uretra anterior disertai dengan
ekstravasasi urine dan hematom yang luas sehingga diperlukan
debridement dan insisi hematoma untuk mencegah infeksi. Reparasi
uretra dilakukan setelah luka menjadi lebih baik.

Gambar 7. Retrograde urethrogram tipe III dan tipe IV

Retrograde urethrogram menunjukkan tipe III urethral
tear pada diafragma urogenital (panah solid) dan tipe IV urethral
distruption pada leher vesika urinaria (panah terputus).

16
 Gambar 8. Retrograde urethrogram tipe V (Straddle injury)
Straddle injury. Retrograde urethrogram menunjukkan tipe V
trauma uretra dengan ekstravasasi material kontras dari uretra
bulbosa distal.

b). Trauma Uretra Posterior

Trauma uretra posterior yang terdiri dari pars membranacea dan pars
prostatika. Trauma uretra posterior hampir selalu disertai fraktur tulang
pelvis. Akibat fraktur tulang pelvis, terjadi robekan pars membranacea
karena prostat dengan uretra pars prostatika tertarik ke cranial bersama
fragmen fraktur, sedangkan uretra pars membranasea terikat di diafragma
(8)
urogenital. Trauma uretra posterior dapat terjadi total atau inkomplet.
Pada trauma total, uretra terpisah seluruhnya dan ligamentum
puboprostatikum robek sehingga buli-buli dan prostat terlepas ke cranial.
Diafragma urogenital yang mengandung otot-otot yang berfungsi sebagai
spincter urethra melekat atau menempel pada daerah os pubis bagian
bawah. Bila terjadi trauma tumpul yang menyebabkan fraktur daerah
tersebut, maka urethra pars membranacea akan terputus pada daerah
apeks prostat pada prostato membranaeous junction.

17
 Gambar 9. Urethrogram partial urethral disruption.

Gambar 10. Urethrogram complete urethral disruption.

I. Manifestasi Klinis
Pasien biasanya mengeluh tidak bisa kencing dan sakit pada daerah
perut bagian bawah.
 Darah menetes dari uretra adalah gejala yang paling penting
dari ruptur uretra dan sering merupakan satu-satunya gejala,
yang merupakan indikasi untuk membuat urethrogram

18
 retrograde. Kateterisasi merupakan kontraindikasi karena dapat
menyebabkan infeksi prostatika dan perivesika hematom serta
dapat menyebabkan laserasi yang parsial menjadi total. (9)
 Tanda-tanda fraktur pelvis dan nyeri suprapubik dapat dijumpai
pada pemeriksaan fisik.
 Pada pemeriksaan colok dubur, bisa didapatkan prostat
mengapung (floating prostate) pada ruptur total dari uretra pars
membranacea oleh karena terputusnya ligament puboprostatika.

II. Klasifikasi Trauma Uretra

- Tipe I : Uretra posterior masih utuh dan hanya mengalami
stretching (peregangan). Foto uretrogram tidak menunjukkan
adanya ekstravasasi, dan uretra hanya tampak memanjang.
- Tipe II : Uretra posterior terputus pada perbatasan prostato-
membranacea, sedangkan diafragma urogenitalia masih utuh.
Foto uretrogram menunjukkan ekstravasasi kontras yang masih
terbatas di atas diafragma urogenitalis.
- Tipe III : Uretra posterior, diafragma urogenitalis, dan uretra
pars bulbosa sebelah proksimal ikut rusak. Foto uretrogram
menunjukkan ekstravasasi kontras meluas hingga di bawah
diafragma urogenitalia sampai ke perineum.

19
 Gambar 11. Retrograde urethrogram trauma uretra tipe I
Retrograde urethrogram menunjukkan tipe I trauma uretra
dengan peregangan yang minimal (minimal stretching)
dan slight luminal irregularity uretra posterior. Tidak tampak
extravasasi material kontras.

Gambar 12. Retrograde urethrogram trauma uretra tipe II

Retrograde urethrogram menunjukkan tipe II urethral
distruption. Ekstravasasi material kontras (panah tebal) dari
uretra posterior tampak superior menuju diafragma urogenital
yang intak (panah terputus).

20
 Gambar 13. Retrograde urethrogram trauma uretra tipe III
Retrograde urethrogram menunjukkan tipe III trauma uretra.
Ektravasasi pada kedua organ ekstraperitoneal yaitu pelvis dan
perineum (proksimal dan distal diafragma urogenital).

III. Diagnosis
Trauma uretra posterior dapat didiagnosis dengan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Trauma uretra
posterior harus dicurigai bila terdapat darah sedikit di meatus uretra
disertai patah tulang pelvis, pasien seringkali datang dalam keadaan
syok karena fraktur pelvis atau cedera organ lain yang menimbulkan
banyak perdarahan. Selain itu, pada pemeriksaan colok dubur
ditemukan prostat seperti mengapung karena tidak terfiksasi lagi
pada diafragma urogenital. Kadang sama sekali tidak teraba prostat
lagi karena pindah ke cranial. Pemeriksaan colok dubur harus
dilakukan dengan hati-hati karena fragmen tulang dapat mencederai
organ lain, seperti rectum. Ditemukan juga retensi urin. Pemeriksaan
radiologi dapat menunjukkan adanya fraktur pelvis dan retrograde
urethrogram akan menunjukkan elongasi uretra atau ekstravasasi
kontras pada pars membranacea.

21
IV. Penatalaksanaan
 Emergency
Syok dan pendarahan harus diatasi, serta pemberian antibiotik dan
obat-obat analgesik. Pasien dengan kontusio atau laserasi dan masih
dapat kencing, tidak perlu menggunakan alat-alat atau manipulasi
tapi jika tidak bisa kencing dan tidak ada ekstravasasi pada
uretrosistogram, pemasangan kateter harus dilakukan dengan
lubrikan yang adekuat.
Bila ruptur uretra posterior tidak disertai cedera intraabdomen dan
organ lain, cukup dilakukan sistotomi. Reparasi uretra dilakukan 2-3
hari kemudian dengan melakukan anastomosis ujung ke ujung, dan
pemasangan kateter silicon selama 3 minggu.

 Pembedahan
Ekstravasasi pada uretrosistogram mengindikasikan pembedahan.
Kateter uretra harus dihindari.
1. Immediate management
Penanganan awal terdiri dari sistostomi suprapubik untuk
drainase urin. Insisi midline pada abdomen bagian bawah dibuat
untuk menghindari pendarahan yang banyak pada pelvis. Buli-
buli dan prostat biasanya elevasi kearah superior oleh
pendarahan yang luas pada periprostatik dan perivesikal. Buli-
buli sering distensi oleh akumulasi volume urin yang banyak
selama periode resusitasi dan persiapan operasi. Urin sering
bersih dan bebas dari darah, tetapi mungkin terdapat gross
hematuria. Buli-buli harus dibuka pada garis midline dan
diinspeksi untuk laserasi dan jika ada, laserasi harus ditutup
dengan benang yang dapat diabsorpsi dan pemasangan tube
sistotomi untuk drainase urin. Sistotomi suprapubik

22
 dipertahankan selama 3 bulan. Pemasangan ini membolehkan
resolusi dari hematoma pada pelvis, dan prostat & buli-buli akan
kembali secara perlahan ke posisi anatominya.
Bila disertai cedera organ lain sehingga tidak mungkin
dilakukan reparasi 2- 3 hari kemudian, sebaiknya dipasang
kateter secara langsir (railroading).

2. Delayed urethral reconstruction

Rekonstruksi uretra setelah disposisi prostat dapat
dikerjakan dalam 3 bulan, diduga pada saat ini tidak ada abses
pelvis atau bukti lain dari infeksi pelvis. Sebelum rekonstuksi,
dilakukan kombinasi sistogram dan uretrogram untuk
menentukan panjang sebenarnya dari striktur uretra. Panjang
striktur biasanya 1-2 cm dan lokasinya dibelakang dari tulang
pubis. Metode yang dipilih adalah “single-stage reconstruction”
pada ruptur uretra dengan eksisi langsung pada daerah striktur
dan anastomosis uretra pars bulbosa ke apeks prostat lalu
dipasang kateter uretra ukuran 16 F melalui sistotomi
suprapubik. Kira-kira 1 bulan setelah rekonstuksi, kateter uretra
dapat dilepas. Sebelumnya dilakukan sistogram, jika sistogram
memperlihatkan uretra utuh dan tidak ada ekstravasasi, kateter
suprapubik dapat dilepas. Jika masih ada ekstravasasi atau
striktur, kateter suprapubik harus dipertahankan. Uretrogram
dilakukan kembali dalam 2 bulan untuk melihat perkembangan
striktur.

3. Immediate urethral realignment

Beberapa ahli bedah lebih suka untuk langsung
memperbaiki uretra. Perdarahan dan hematoma sekitar ruptur
merupakan masalah teknis. Timbulnya striktur, impotensi, dan
inkotinensia lebih tinggi dari immediate cystotomydan delayed

23
 reconstruction. Walaupun demikian beberapa penulis
melaporkan keberhasilan dengan immediate urethral
realignment.

V. Komplikasi
a. Striktur uretra, impotensi dan inkotinensia
b. Komplikasi akan tinggi bila dilakukan repair segera dan akan
menurun bila kita melakukan hanya sistostomi suprapubik dan
repair dilakukan belakangan. Sebagian ahli mengerjakan reparasi
uretra (uretroplasti) setelah 3 bulan pasca trauma dengan asumsi
bahwa jaringan parut pada uretra telah stabil dan matang
sehingga tindakan rekonstruksi membuahkan hasil yang lebih
baik.

2.5TRAUMA PENIS
Trauma pada penis yang sedang ereksi disebabkan oleh pembalut karet
atau penyempit lain yang merobek jaringan kavernosa dan dapat menyebabkan
necrosis. Kadang-kadang terjadi kerusakan jaringan penis pada kecelakaan
rupture dalam hal ini mungkin diperlukan skin graf.
Trauma yang mencederai penis dapat berupa trauma tumpul, truma tajam,
terkena mesin pabrik, rupture tunika albuginea, atau strangulasi penis.
Pada trauma tumpul atau terkena mesin, jika tidak terjadi amputasi total,
penis cukup dibersihkan dan dilakukan penjahitan primer. Jika terjadi amputasi
penis total dan bagian distal dapat diidentifikasi, dianjurkan dicuci dengan
larutan faram fisiologis kemudian disimpan didalam kantung es, dan dikirim ke
pusat rujukan. Jika masih mungkin dilakukan replantasi (penyambungan) secara
mikroskopik.

24
 Gambar 14. Trauma penis

2.5.1 Fraktur Penis

Fraktur penis adalah rupture tunika albuenia korpus kavernosum penis
yang terjadi pada saat penis dalam keadan ereksi. Rupture ini dapat
disebabkan karena dibengkokkan sendiri oleh pasien pada saat masturbasi,
dibengkokkan oleh pasangannya, atau tertekuk secara tidak sengaja pada saat
hubungan seksual. Akibat tertekuk ini, penis menjadi bengkok (angulasi) dan
timbul hematoma pada penis dengan disertai nyeri.
Untuk mengetahui letak rupture, pasien perlu menjalani pemeriksaan
foto kavernosografi yaitu memasukkan kontras kedalam korpus kavernosum
dan kemudian diperhatikan adanya ekstravasasi kontras keluar dari tunika
albugenia.

Gambar 15. Ekstravasasi Kontras

Tindakan
Eksplorasi rupture dengan sayatan sirkuminisi, kemudian dilakukan evakuasi
hematoma. Selanjutnya dilakukan penjahitan pada robekan tunika albugenia.

25
2.5.2 Strangulasi Penis
Strangulasi penis adalah jeratan pada pangkal penis yang menyebabkan
gangguan aliran darah pada penis. Gangguan aliran darah ini mengakibatkan
penis menjadi iskemia dan edema yang jika dibiarkan akan menjadi nekrosis.
Jeratan pada penis harus segera ditanggulangi dengan melepaskan cincin atau
penjerat yang melingkar pada penis.
Beberapa cara untuk melepaskan cincin yang menjerat batang penis adalah;
(1) memotong logam itu dengan gerinda atau gergaji listrik,
(2) melingkarkan tali pada penis pada sebelah distal logam dan kemudian
melepaskannya perlahan-lahan, atau
(3) melakukan insisi pada penis yang telah mengalami edema dengan tujuan
membuang cairan (edema0 sehingga logam dapat dikeluarkan.

Gambar 16. Strangulasi Penis

2.6 TRAUMA SCROTUM

Trauma pada testis jarang terjadi. Nyeri hebat, muntah dan bahkan syok bila testis
mengalami kontosio, laserasi / rupture total, mungkin diperlukan eksplorasi
scrotum. Penyembuhan setelah trauma hebat biasanya disertai atropi testis.

2.7 TRAUMA TESTIS

26
Pada luka tembak, cedera ekstensif, luka compang-camping dan terdapat jaringan
nekrosis serta cedera ikutan pada daerah sekitarnya. Pada rudapaksa tumpul,
besarnya pembengkakan skrotum dan ekimosis bisa berbeda. Cedera akibat
rudapaksa tajam segera setelah trauma biasanya penderita mengeluh sakit, mual,
muntah, kadang sinkop. Terdapat tanda cairan atau darah di dalam skrotum.
Ditemukan testis yang membesar dan nyeri.

BAB III
KESIMPULAN
Trauma pada system perkemihan adalah kejadian dimana saluran kemih
mengalami gangguan bukan karena pengaruh dari dalam tubuh tetapi adanya
gangguan dari luar. Saluran kemih (termasuk ginjal, ureter, kandung kemih dan
uretra) dapat mengalami trauma karena luka tembus (tusuk), trauma tumpul,
terapi penyinaran maupun pembedahan. Gejala yang paling banyak ditemukan
adalah terdapatnya darah di urin (hematuria), berkurangnya proses berkemih
dan nyeri. Beberapa trauma dapat menyebabkan nyeri tumpul, pembengkakan,
memar, dan jika cukup berat, dapat menurunkan tekanan darah (syok).
Jika kita membicarakan mengenai system perkemihan, di dalamnya
terdapat beberapa organ yang kemungkinan dapat terkena trauma. Diantaranya
adlah ginjal, ureter. Kandung kemih, dan uretra.

27
 DAFTAR PUSTAKA

1. Martínez-Piñeiro L, Djakovic N, Plas E, et al. EAU guidelines on urological

trauma. Eur Urol 2010 May;57(5):791-803.
2. Summerton DJ, Kitrey ND, Lumen N, et al. EAU guidelines on iatrogenic
trauma. Eur Urol 2012 Oct;62(4):628-39.
3. Lumen N, Kuehhas FE, Djakovic N, et al. Review of the Current Management
of Lower Urinary Tract Injuries by the EAU Trauma Guidelines Panel. Eur
Urol 015 Jan; pii: S0302-2838(14)01391-8. doi:
10.1016/j.eururo.2014.12.035. [Epub head of print].
4. Serafetinides E, Kitrey ND, Djakovic N, et al. A Review of the Current
Management of Upper Urinary Tract
5. Injuries by the EAU Trauma Guidelines Panel. Eur Urol 2015 Jan; pii: S0302-
2838(14)01390-6. doi: 10.1016/j.eururo.2014.12.034. [Epub ahead of print].
6. Soreide K. Epidemiology of major trauma. Br J Surg 2009 Jul;96(7):697-8.
7. The trauma epidemic. In: Major Trauma. Smith J GI, Porter K, eds. Oxford:
Oxford University Press.; 2010. p. 2.
8. Thornley S, Kool B, Marshall RJ, et al. Alcohol intake, marijuana use, and
sleep deprivation on the risk of falls occurring at home among young and

28
 middle-aged adults: a case-crossover study. N Z Med J
2014Nov;127(1406):32-8.
9. Bergen G, Peterson C, Ederer D, et al. Vital signs: health burden and medical
costs of nonfatal injuries to motor vehicle occupants - United States, 2012.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014 Oct 10;63(40):894-900
10. Pereira BM, Ogilvie MP, Gomez-Rodriguez JC, et al. A review of ureteral
injuries after external trauma. Scand JTrauma Resusc Emerg Med 2010
Feb;18:6.

29