LOG BOOK JENJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL PPKP

Nama Lengkap Peserta :

NIP / NRK :

IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN TARGET NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM
VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR
TGL. TGL. TGL. TGL. TGL.

1 Melakukan tindakan manajemen mual

muntah 20

2 Memfasilitasi suasana lingkungan yang

tenang dan aman 10

Melakukan dokumentasi peroses

3 keperawatan pada tahap pengkajian 10
keperawatan

4 memberikan nutrisi parenteral; 10

5 melakukan komunikasi terapeutik dalam

pemberian asuhan keperawatan; 20

6 melakukan perawatan luka; 10

7 melakukan tindakan keperawatan pada

kondisi gawat darurat/bencana/kritikal; 10
8 Melaksanakan tugas lapangan di bidang
kesehatan 5

9 Melaksankan kegiatan bantuan

/partisipasi kesehatan 10

10 melakukan dokumentasi pelaksanaan

tindakan keperawatan; 5

mengidentifikasi kebutuhan pendidikan

11 kesehatan pada individu dalam rangka
melakukan upaya promotif;

12 melakukan manajemen nyeri pada setiap

kondisi;
NO.RM SCORE
VERIFIKATOR
TGL.
 LOG BOOK JENJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA PPKP

Nama Lengkap Peserta :

NIP / NRK :

IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN TARGET NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM
VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR
TGL. TGL. TGL. TGL. TGL.

1 melakukan pengkajian keperawatan 10

lanjutan pada individu;

2 memberikan konsultasi data pengkajian 5

keperawatan dasar/lanjut;

3 merumuskan diagnosa keperawatan 10

pada individu;

merumuskan tujuan keperawatan pada

4 individu dalam rangka menyusun 10
rencana tindakan keperawatan;

5 Melakukan dokumentasi pelaksanaan 10

tindakan keperawatan

menetapkan tindakan keperawatan pada

6 individu dalam rangka menyusun 10
rencana tindakan keperawatan;

melakukan pendidikan kesehatan pada

7 10
individu pasien;
8 Melaksanakan kegiatan bantuan / 5
partisipasi kesehatan

9 Melakukan rujukan keperawatan 5

10 melakukan komunikasi terapeutik dalam 20

pemberian asuhan keperawatan;

11 memfasilitasi suasana lingkungan yang 5

tenang dan aman

12 Melakukan support kepatuhan terhadap 5

intervensi kesehatan pada individu

13 Melakukan perawatan luka 5

Melaksanakan case finding / deteksi

14 dini/penemuan kasus baru pada individu 5
dalam rangka melakukan upaya promotif
NO.RM SCORE
VERIFIKATOR
TGL.
 LOG BOOK JENJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI MUDA PPKP

Nama Lengkap Peserta :

NIP / NRK :

IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN TARGET NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM
VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR
TGL. TGL. TGL. TGL. TGL.

1 Melakukan
individu
pengkajian keperawatan lanjutan pada
10

2 Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu 10

melakukan pendidikan kesehatan pada individu

3 5
pasien;

4 Memberikan Intervensi Keperawatan pada klien 5

dengan masalah komunikasi

5 melakukan dokumentasi proses keperawatan pada 10

tahap pelaksanaan tindakan keperawatan

6 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi 5

kesehatan

melaksanakan evidence based practice dalam rangka

7 melakukan kegiatan peningkatan mutu dan 1
pengembangan pelayanan keperawatan;
8 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 5
asuhan keperawatan

9 melakukan sistem/metode pemberian asuhan 5

keperawatan;

10 Melakukan perekaman ECG dan interpretasinya 5

11 Melakukan rujukan keperawatan 5

12 Melaksanakann kegiatan bantuan / partisipasi 5

kesehatan
 NO.RM SCORE
VERIFIKATOR VERIFIKATOR
TGL.
 LOG BOOK JENJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI MADYA PPKP

Nama Lengkap Peserta :

NIP / NRK :

IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN TARGET NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM
VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR
TGL. TGL. TGL. TGL. TGL.

melakukan pendidikan kesehatan pada

1 10
individu pasien;

2 Memberikan Intervensi Keperawatan 5

pada klien dengan masalah komunikasi

melakukan koordinasi teknis pelayanan

3 keperawatan dalam rangka 5
melaksanakan fungsi pengarahan dalam
pelaksanaan pelayanan keperawatan;

melaksanakan evidence based practice

4 dalam rangka melakukan kegiatan 5
peningkatan mutu dan pengembangan
pelayanan keperawatan;

melakukan program mutu klinik

5 pelayanan keperawatan dalam rangka 5
melakukan pengawasan/pengendalian
terhadap pelayanan keperawatan;
6 melaksanakan case finding/deteksi 5
dini/penemuan kasus baru;

7 melakukan follow up keperawatan pada 10

keluarga dengan risiko tinggi;

8 merawat pasien dengan pemberian obat 5

khusus yang berisiko tinggi;

merawat pasien dengan kompleksitas

9 dan risiko tinggi dan menggunakan alat 5
kesehatan berteknologi tinggi;

10 merancang kegiatan peningkatan mutu 1

profesi perawat;

11 merancang sistem penghargaan dan 1

hukum bagi perawat;

12 merancang kegiatan promosi perawat; 1

melakukan program manajemen risiko

13 dalam rangka melakukan pengawasan/ 1
pengendalian terhadap pelayanan
keperawatan;

melakukan manajemen pembiayaan

14 efektif dan efisien dalam rangka 1
melakukan pengawasan/pengendalian
terhadap pelayanan keperawatan;
NO.RM SCORE
VERIFIKATOR
TGL.
 LOG BOOK JENJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT MAHIR PPKP

Nama Lengkap Peserta :

NIP / NRK :

IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN TARGET NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM
VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR
TGL. TGL. TGL. TGL. TGL.

1 Melakukan tindakan manajemen mual 10

muntah

2 Memfasilitasi suasana lingkungan yang 10

tenang dan aman

Melakukan dokumentasi peroses

3 keperawatan pada tahap pengkajian 10
keperawatan

4 memberikan nutrisi parenteral; 5

5 melakukan komunikasi terapeutik dalam 20

pemberian asuhan keperawatan;

6 melakukan perawatan luka; 5

7 melakukan tindakan keperawatan pada 5

kondisi gawat darurat/bencana/kritikal;

8 Melaksanakan tugas lapangan di bidang 10

kesehatan
9 Melaksankan kegiatan bantuan 5
/partisipasi kesehatan

10 melakukan dokumentasi pelaksanaan 10

tindakan keperawatan;

mengidentifikasi kebutuhan pendidikan

11 kesehatan pada individu dalam rangka 5
melakukan upaya promotif;

12 melakukan manajemen nyeri pada setiap 5

kondisi;
NO.RM SCORE
VERIFIKATOR
TGL.