BULAN : ..................................................................
PROVINSI KEPULAUAN RIAU
NAMA : YULIANA, AMK
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS SUNGAI PANAS
TGL : TGL : TGL : TGL : TGL : TGL : TGL : TGL : TGL : TGL :
RM: RM: RM: RM: RM: RM: RM: RM: RM: RM:
ANGKA TOTAL
NO SUB UNSUR/ BUTIR KEGIATAN KREDIT JUMLAH SKOR
PARAF
LAMPIRAN 4
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR
13 dst.
14
Nilai
KETERANGAN : Akhir : X 100% = Penilai
M : MEMADAI
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI Nama:
NIP:
MPIRAN 4
ENILAIAN
T
Penilai
KOMPETEN
JABATAN
NO
TERAMPIL
AHLI PERTAMA
AHLI MUDA
AHLI MADYA
BUKTI TARGET
DEFINISI OPERASIONAL
Dokumen DOKUMEN KOMP
Suatu tindakan keperawatan dalam memberikan obat yang Catatan Keperawatan dan
dimulai dari persiapan, saat pemberian obat lembaran Catatan Cairan
2 5
v v v v v v v v
v v v v v v v
v v v v v
v v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v v
v v v v
v v v v v v
v v v v v
v v v v v v v v
v v v v
v v v v
v v v v v v v
v v v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v
v v v v v
v v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v
v v v
v v v v v v v
v v
v v v v v
v v v v v v v
v v v v v v
v v v v v
v v v v v v
v v v v
v v v v
v v v v v
v v v v v v v
v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
v v v v v
v v v v v
v v
v v
v v v v
v v v v v v v v
v v v v v v v
v v v v v v
v v v v v v
LOG BOOK JENJANG JABATAN FUNGSIONAL
IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM
VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR VERIFIKATOR
TGL. TGL. TGL. TGL. TGL. JLH
1
10
11
12