REMOVAL OF FAILED CROWN AND BRIDGE

Abstrak

Mahkota dan Gigi tiruan jembatan memiliki rentang ketahanan seumur hidup
namun keduanya gagal karena beberapa alasan. Selama bertahun-tahun,
banyak perangkat telah dirancang untuk menghapus mahkota dan jembatan dari
gigi penyangga. Sementara penghilangan mahkota dan jembatan sementara
biasanya sangat mudah, pemindahan mahkota tuang yang definitif dengan
semen yang tidak dikenal dirasakan lebih menantang. Penghapusan sering kali
diartikan dengan cara merusak. Ada sejumlah keadaan, bagaimanapun, di mana
pembongkaran konservatif akan membantu praktisi dalam menyelesaikan
prosedur restoratif / endodontik. Ada beberapa mekanisme berbeda yang
tersedia untuk menghapus mahkota atau jembatan yang gagal. Tetapi tidak ada
informasi yang dipublikasikan tentang klasifikasi sistem yang tersedia untuk
penghapusan mahkota dan jembatan. Jadi logis apabila sistem-sistem ini
diklasifikasikan ke dalam kelompok-kelompok yang berbeda yang kemudian
dapat membantu seorang klinisi dalam memilih jenis sistem tertentu tergantung
pada situasi klinis. Tujuan artikel ini adalah menyediakan klasifikasi untuk
berbagai sistem penghapusan mahkota dan jembatan; menggambarkan
bagaimana cara kerja sejumlah sistem; dan kapan serta mengapa sistem
tersebut digunakan.

PubMed melakukan pecarian literature Inggris yang dilakukan hingga Januari

2010 dengan menggunakan istilah: Penghapusan mahkota dan jembatan,
pemutusan jembatan dan jembatan, kegagalan Crown dan jembatan. Selain itu,
bibliografi dari 3 ulasan sebelumnya, referensi silang mereka serta artikel yang
diterbitkan dalam berbagai jurnal seperti Jurnal Endodontik Internasional, Jurnal
Endodontik yang dicari secara manual.

Introduction

Penggunaan mahkota dan jembatan untuk mengembalikan gigi pasien

adalah perawatan yang sering dilakukan oleh praktisi. Di samping banyaknya
kemajuan dalam bahan dan teknologi yang digunakan untuk membangun
restorasi tersebut, dan juga semen yang digunakan untuk mempertahankan
mereka, kegagalan serta perlunya untuk mengganti mahkota dan jembatan
dapat terjadi. Terdapat banyak alasan kegagalan dan karies ditemukan menjadi
penyebab paling umum. Umur panjang dari prostesis bervariasi bergantung dari
jenis prosthesis yang digunakan . Bahkan mahkota yang kasar dan terlalu
berkontur dapat menyebabkan kegagalan restorasi. Terkadang ketika restorasi
rusak praktisi berupaya untuk memperbaikinya dengan bahan yang berbeda dan
metode tersebut mungkin mengalami kegagalan. Apabila terdapat restorasi
semacam itu maka perlu dihilangkan.

Dalam tinjauan sistematis terbaru tentang tingkat kelangsungan hidup dan

komplikasi gigi tiruan sebagian tetap, probabilitas ketahanan protesa selama 10
tahun adalah 89,1%. Temuan ini mirip dengan dua analisis meta yang dilaporkan
pada tahun 1994 dan 1998 (90% dan 92%).

Selama bertahun-tahun, banyak perangkat telah dirancang untuk

menghilangkan mahkota dan jembatan dari gigi penyangga . Mahkota dan
jembatan ini dapat dibuat dari dental akrilik yang disemenkan ke gigi penyangga
dengan semen sementara yang tidak kaku, atau dapat berupa restorasi definitif
yang dibuat dari logam cor, porselen-logam, keramik, atau resin komposit yang
disemen dengan semen yang lebih kaku. Di samping itu penghilangan mahkota
dan jembatan sementara biasanya sangat mudah, pemindahan mahkota tuang
yang definitif dengan semen yang tidak dikenal dirasakan lebih menantang.
Untuk mahkota atau jembatan sementara, restorasi dapat dilepas menggunakan
instrumen tangan, biasanya scaler atau ekskavator besar, atau tang pemindah
mahkota atau dengan mengerahkan gaya parallel menggunakan hemostat yang
sejajar dengan sumbu panjang gigi. Mahkota atau jembatan secara perlahan
digerakkan sampai segel semen rusak. Restorasi kemudian dengan mudah dan
atraumatis dihilangkan dengan memecahkan segel semen yang telah berkurang
antara gigi dan restorasi.

Search Strategy

PubMed melakukan pecarian literature Inggris yang dilakukan hingga Januari

2010 dengan menggunakan istilah: Penghapusan mahkota dan jembatan,
pemutusan jembatan dan jembatan, kegagalan Crown dan jembatan. Selain itu,
bibliografi dari 3 ulasan sebelumnya, referensi silang mereka serta artikel yang
diterbitkan dalam berbagai jurnal seperti Jurnal Endodontik Internasional, Jurnal
Endodontik yang dicari secara manual.

Crown and Bridge Failure

Ada beberapa penyebab kegagalan crown dan bridge. Penyebab kegagalan

mahkota dan jembatan ini dapat diklasifikasikan menjadi tiga kelompok utama:
1.Biologi. 2. Mekanis. 3. Estetis. (Tabel 1)
Clinical Consideration for Consercative Approach to Dissasembly

Pemberian mahkota dan jembatan untuk pasien bisa memakan waktu dan
memerlukan biaya yang mahal. Sementara itu terdapat hubungan ketika gigi
yang akan dilibatkan dengan mahkota atau jembatan sudah tidak bisa lagi
dipertahankan, misalnya terdapat karies yang dalam dan juga kehilangan tulang
periodontal yang parah, ada keadaan di mana pendekatan konservatif untuk
penghilangan mahkota dan jembatan dapat membantu dokter dan / atau
mengurangi beban keuangan pada pasien. Ini termasuk:

Endodontik: Perawatan endodontik atau perawatan ulang yang dilengkapi

dengan akses kavitas yang didapatkan melalui restorasi ekstrasoronal dapat
menyebabkan kegagalan. Tanpa penghilangan crown atau bridge, seorang
dokter tidak dapat benar-benar yakin untuk menghilangkan faktor-faktor patologis
yang berperan yang kemungkinan tidak terlihat dari pemeriksaan klinis atau
radiografi. Bahkan dengan penggunaan mikroskop operasi, akses endodontik
melalui mahkota atau penyangga jembatan lebih sulit dan kerusakan struktur gigi
berlebih yang tidak diinginkan dapat terjadi. Keuntungan lebih lanjut meliputi:
visualisasi morfologi gigi yang lebih baik, kemudahan interpretasi radiografi
ruangan dan visualisasi fraktur yang lebih baik

Pertimbangan harus selalu dilakukan berdasarkan penyebab kegagalannya

sebelum dilakukan sementasi ulang. Sementara ini di luar mengampuni alasan
artikel ini meliputi:

1. Persiapan gigi yang tidak memadai.

2. Fit yang buruk dari restorasi.

3. Sementasi yang buruk.

4. Faktor oklusal.

5. Mobilitas diferensial antara abutmen.

6. Desain restorasi yang tidak sesuai.

7. Pemilihan material sementasi yang tidak sesuai.

c. Perlunya dilakukan sementasi kembali pada salah satu retainer dari

jembatan resin-retained dengan desain fixed-fixed. hal ini mungkin termasuk
perawatan pasca ortodontik pada pasien menderita hypodontia atau celah pada
langit-langit.

d. Pengambilan suprastruktur cement-retained mahkota dan jembatan pada

implan, diikuti dengan melonggarkan sekrup abutment di bawah restorasi.
Insiden dari kasus ini rendah (4%) (22-24) tetapi bisa menjadi komplikasi yang
berpotensi mahal jika suprastruktur tidak dapat diambil.

e. decementation dari resin-retained jembatan digunakan sebagai restorasi

sementara pada saat tahapan penyediaan implan mahkota gigi pada gigi
tunggal.

f. Mahkota dan (pada tingkat yang lebih rendah) jembatan terkadang dirancang
dengan permukaan yang halus atau pelekatan presisi intra-atau ekstrasoronal
dimasukkan. Penghancuran struktur seperti ini dapat membuat gigi tiruan tidak
dapat digunakan dan memakan biaya serta waktu yang lama untuk
menggantikannya. Penghilangan secara konservatif memungkinkan keduanya
untuk digunakan kembali.

g. Menghilangkan mahkota atau jembatan sementara tidak selalu mudah.

Penghilangan konservatif mungkin bermanfaat untuk rencana perawatan di
mana penggunaanya masih penting untuk digunakan kembali.

h. Jembatan dengan bentang yang besar di beberapa retainer di mana satu atau
lebih dapat gagal sehingga perlu dihilangkan. Penghancuran seluruh prostesis
mungkin membuat pemasangan mahkota sementara menjadi sulit.

Pertimbangan sebelum Menentukan Sistem Pelepasan Mahkota

Untuk menentukankan manakah sistem tertentu yang akan digunakan, perlu

dibuat penilaian yang cermat terhadap pasien dan status giginya. Seseorang
harus mempertimbangkan hal-hal berikut sebelum melepaskan mahkota dan
jembatan (Tabel 2).
Penggunaan ultrasonik merupakan kontraindikasi pada pasien dengan hepatitis-
B, herpes dan alat pacu jantung. Dukungan dan mobilitas perioiodontal perlu
dinilai sebelum mempertimbangkan penggunaan sebuah teknik. Restorasi gigi
juga dipertimbangkan. Aksesibilitas intra-oral juga dipertimbangkan karena
beberapa teknik memerlukan aksesibilitas yang memadai dikarenakan adanya
kemungkinan terdapat kerusakan pada gigi yang berlawanan. Pengetahuan
mengenai material dari inti yang mendasari juga sangat berguna ketika akan
menerapkan kekuatan traksi. Hal ini, bagaimanapun, tidak selalu mungkin
karena dapat menghapus pekerjaan dokter lain. Kekuatan yang salah arah dapat
merusak gigi atau inti yang mendasarinya. Kekuatan saat pelepasan harus
diterapkan di sepanjang jalur penarikan untuk mengurangi risiko fraktur abutmen.
Perlu dilakukannya penilaian risiko antara menyelamatkan restorasi dan risiko
kerusakan pada gigi abutment. Kegagalan estetik seperti retaknya permukaan
porselen, dapat diatasi secara lebih ekonomis apabila mahkota atau jembatan
dapat diambil kembali, terutama jika upaya perbaikan intra-oral tidak berhasil.

Klasifikasi Pembongkaran Mahkota dan Jembatan

Terdapat beberapa mekanisme berbeda yang tersedia untuk melepaskan

mahkota atau jembatan yang gagal. Tetapi tidak ada informasi yang
dipublikasikan tentang klasifikasi sistem yang tersedia untuk pelepasan mahkota
dan jembatan. Jadi logis apabila sistem-sistem ini diklasifikasikan ke dalam
kelompok-kelompok yang berbeda yang dapat membantu seorang klinisi dalam
memilih jenis sistem tertentu tergantung pada situasi klinis. Sistem dapat
dikelompokkan menjadi tiga kategori:

Konservatif: Prostesis tetap utuh. Sistem ini secara umum bekerja dengan
menerapkan kekuatan perkusi atau traksi, memecahkan semen luting dan
kemudian memungkinkan prostesis untuk dilepas.

Semi-konservatif: Kerusakan kecil pada prosthesis dilakukan tetapi masih

berpotensi untuk digunakan kembali. Teknik ini dilakukan dengan cara membuat
lubang kecil di prosthesis, memungkinkan kekuatan untuk dilakukan diantara
hasil preparasi dan jembatan untuk memecahkan semen luting.
 Merusak: Prosthesis rusak dan tidak dapat digunakan kembali. Mahkota dibelah
sehingga memungkinkan untuk diungkit (Tabel 3).

I . Pembongkaran Konservatif

1. Richwill penghapus mahkota dan jembatan:

Richwill adalah resin termoplastik yang telah dianjurkan untuk menghilangkan

mahkota dan jembatan. Resin dilunakkan dalam air panas kemudian ditempatkan
secara interklusal. Pasien diminta untuk menggigitnya sampai blok resin dikompres
menjadi dua bagian. Kemudian didinginkan dengan air dengan semprotan triple
spray sampai keras. Selanjutnya pasien diperintahkan untuk membuka mulut dengan
cepat dan secara paksa. Teknik ini telah dilaporkan 100% berhasil untuk mahkota
sementara dan 60% berhasil untuk pengeluaran restorasi cast dalam hubungannya
dengan aplikasi energi ultrasonik.

2. Ultrasonik

Penerapan energi ultrasonik untuk menghilangkan restorasi cor dengan merusak

luting semen didasarkan pada kemanjurannya dalam menghapus posting logam.
Penerapan energi ultrasonik sendiri, atau bersama dengan teknik lain, dapat berhasil
menghilangkan restorasi.

3. Pneumatic (KaVo) CORONAflex:

Teknik untuk melepaskan jembatan menggunakan kawat kuningan dikaitkan melalui

lubang pada jembatan untuk membentuk loop di mana dapat menghasilkan kekuatan
yang digunakan untuk mengeluarkan jembatan tanpa resiko. Hal ini mirip dengan
kegunaan palu geser yang didesain untuk melepaskan mahkota dan jembatan.
Dapat terjadi keretakan inti dan gigi yang terlibat secara periodontal dapat
diekstraksi. The CORONA flex crown dan bridge remover adalah modifikasi dari
pendekatan ini. Ini adalah perangkat yang digerakkan oleh udara yang terhubung ke
saluran angin dental sesuai standar. Alat ini bekerja dengan memberikan syok
amplitudo rendah yang terkontrol di ujungnya dan sepanjang sumbu gigi penyangga.
Loop berulir dikaitkan di bawah konektor dan ujung penghilang mahkota ditempatkan
di bar. Efeknya dapat dihasilkan dengan memindahkan jari telunjuk dari katup udara
 pada handpiece. Dalam satu paket ini juga mencakup klem yang dapat dilekatkan
pada mahkota individu dengan resin autopolimerisasi, efeknya kemudian dihasilkan
melalui penjepit untuk melepaskan mahkota.

4. Sliding Hammer

Prinsip dasar sliding hammer adalah bahwa ujung yang sesuai dipilih untuk mengikat
margin mahkota dan kemudian beratnya meluncur di sepanjang poros dalam
rentetan pendek dan cepat untuk melonggarkan restorasi. Berbagai desain sliding
hammer tersedia di pasaran. Penggunaan sistem ini bisa tidak nyaman bagi pasien
dan penggunaannya dianggap kurang dapat diandalkan. Teknik ini tidak dianjurkan
untuk pasien yang memiliki gigi dengan keterlibatan kelainan periodontal karena
risiko ekstraksi yang tidak diinginkan. Kerusakan margin porselen juga mungkin
terjadi dengan teknik seperti itu (Gbr. 1, Gbr. 2).

5. Crown Tractor

Crown tractor memegang restorasi dengan bantuan pegangan karet dan bubuk
yang dirancang untuk mengeluarkan restorasi tanpa merusak restorasi. Ini adalah
sistem yang sangat efektif untuk menghilangkan mahkota sementara, mahkota
yang telah disemen dengan semen sementara, atau mahkota yang sulit dilepaskan
pada tahap uji coba. Genggaman yang lembut mengurangi risiko merusak porselen
yang merusak.

6. Matrix Band

Aplikasi dari Siqveland Matrix Band di atas mahkota, yang digoreskan ke dalam
undercuts dan kemudian ditarik secara vertikal, dapat menjadi teknik yang sukses
untuk penghapusan secara hati-hati.
II. Pembongkaran Semi Konservatif

Upaya untuk menghilangkan restorasi seperti yang disebutkan di atas tanpa

merusaknya mungkin tidak berhasil atau perangkat yang dilakukan dengan tarikan
mungkin merupakan pengalaman yang tidak menyenangkan bagi pasien. Pendekatan
semi-konservatif diterapkan dalam kasus-kasus di mana sejumlah kecil kerusakan telah
dilakukan pada restorasi; Keuntungannya adalah bahwa hal ini memungkinkan
penerapan kekuatan yang lebih terkontrol dan kurang traumatis untuk membuang
casting.

1. Wamkeys

Wamkeys adalah perangkat cam sempit sederhana yang tersedia dalam tiga
ukuran. Klinisi memotong lubang melalui mahkota atau alat penahan yang sejajar
dengan permukaan oklusal dan pada level yang diinginkan pada inti yang
mendasarinya. Sebuah wamkey dengan ukuran yang sesuai dimasukkan dengan
permukaan terluas dari cam sejajar dengan permukaan oklusal, sampai itu
ditempatkan pada posisi tengah ketika diputar sekitar sumbu kaki sampai 90
derajat. Kekuatan yang dihasilkan harus di jalur insersi mahkota atau alat penahan
yang kemudian dapat dilepas dengan mudah. Penting untuk tidak berusaha
mengungkit mahkota dengan instrumen dan bisa menjadi sulit untuk menempatkan
permukaan antara oklusal inti; pendekatan ini yang pertama harus mengidentifikasi
lapisan semen yang digunakan sebelum memperluas saluran di permukaan oklusal.
Restorasi dapat disemenkan kembali dan lubang diisi dengan bahan pengisi gigi.

2. Sistem Metalift

Sistem ini didasarkan pada prinsip "jack-screw"; lubang presisi dibor melalui
permukaan oklusal restorasi cor, area di sekitar pinggiran lubang dilemahkan
sebelum sekrup ulir dilubangi ke ruang (1,28). Sebuah benang dipotong dari logam
casting dan ketika instrumen dihentikan dari maju dengan kontak dengan inti yang
mendasari, rotasi lanjutan dari hasil sekrup dalam kekuatan pembajakan yang
menggantikan mahkota dari persiapan. Prostesis keramik logam dapat dihilangkan
menggunakan sistem ini, meskipun perawatan harus diambil untuk menghilangkan
cukup keramik dari daerah di mana lubang akan dibor sehingga meminimalkan
risiko patah tulang. Ketebalan minimum logam yang dibutuhkan kira-kira 0.5mm kit
lengkap termasuk attachment presisi untuk membuat lubang yang baik sebelum
melakukan sementasi ulang. Kerusakan diperbaiki dengan bahan pengisi plastik.

III Pembongkaran secara Destruktif

Pembongkaran dengan memotong mahkota dengan berlian tungsten karbida

mungkin merupakan praktik umum untuk sebagian besar dokter. Membatasi celah
ke permukaan labial, dan menerapkan instrumen ultrasonik untuk mengganggu
semen kecapi, dapat memberikan ruang untuk mengangkat mahkota dan
menjembatani agar tetap utuh. Dimana semen perekat digunakan, menjadi perlu
untuk memotong permukaan lingual juga, yang akan menghancurkan mahkota
sepenuhnya. Sementara ekskavator dan Pemicu Mitchell dapat digunakan,
instrumen yang berguna untuk tahap akhir ini adalah Penghilang Kerak
Christenson. Aplikasi seperti splitter mahkota menyebar split merata, mengurangi
stres pada gigi / inti (1).

Kesimpulan

Artikel ini menekankan pada isu-isu dan konsep umum di mahkota dan jembatan
pembongkaran, sementara pada saat yang sama berfokus pada beberapa
perangkat dan sistem tertentu. Sukses terletak pada perencanaan perawatan yang
cermat; akan ada situasi di mana pendekatan konservatif menguntungkan dan
situasi di mana upaya tersebut diindikasikan. Tak satu pun dari sistem yang
disebutkan di sini berlaku universal. Oleh karena itu, penting untuk mengadopsi
pendekatan yang fleksibel, yaitu, ketika Anda gagal dalam menghapus mahkota
dan menjembatani dengan menggunakan satu sistem maka sistem lain harus
dicoba. Pasien harus dibuat sadar, pada awal pengobatan, dari ketidakpastian
upaya pada mahkota konservatif dan semi konservatif dan penghapusan jembatan,
dan bahwa selalu ada kemungkinan bahwa pendekatan destruktif diperlukan. Juga
sangat penting untuk membuat analisis risiko-manfaat ketika mempertimbangkan
pembongkaran konservatif atau semi-konservatif dan memberi tahu pasien tentang
risiko-risiko tersebut.