SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :……………………………...............................
Umur :……………………………...............................
Tempat / Tanggal Lahir :……………………………...............................
Pekerjaan :……………………………...............................
Alamat :……………………………...............................

Orang Tua / Wali dari :

Nama : ……………………………...............................
Umur : ……………………………...............................
Tempat / tanggal lahir :……………………………...............................
Alamat : ……………………………...............................
Pendidikan Terakhir : ……………………………...............................

Dengan ini saya menyatakan, menyetujui dan memberikan izin kepada anak saya untuk
mengikuti seluruh kegiatan Pendaftaran Seleksi Calon [ Tamtama, Brigadir, Bintara,
Taruna Akmil, Karbol, Taruna Akpol ] TNI/POLRI [ AD, AU , AL], di.......

Demikian surat izin saya buat dengan benar untuk dipergunakan sebaik baiknya dalam
rangka melengkapi persyaratan administrasi pendaftaran.

Jakarta 24, Des 2014

Hormat saya,

( Mayjen Albertus Simanjuntak )