Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Kta Dr. Eka Puspa Dewi

    Diunggah oleh

    cia
    40 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    form kta dr. Eka puspa dewi.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    40 tayangan2 halaman

    Form Kta Dr. Eka Puspa Dewi

    Diunggah oleh

    cia

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    IKATAN DOKTER INDONESIA

    ( THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION )


    CABANG SAROLANGUN
    Jln.Lintas Sumatera Km.09 , Simpang Bukit, Kec.Pelawan,Kab.Sarolangun,Kodepos 37382
    Blog : idisarolangun.blogspot.com , Facebook : IDI SAROLANGUN

    I. DATA PRIBADI

    1. Nama Lengkap : Eka Puspa Dewi


    2. Gelar : Depan : Dr. Belakang : -
    3. Jenis Kelamin : Perempuan
    4. Warga Negara : Indonesia
    5. Agama : Islam
    6. Tempat Lahir : Rantau Panjang
    7. Tanggal Lahir : 30 April 1984
    8. Kartu Identitas : KTP
    9. Nomor Kartu Identitas : 1507077004840001
    10. Alamat Korespondensi : Jln.Lintas Sumatera Km.09
    Desa Bukit,Kec.Pelawan
    11. Kabupaten : Sarolangun
    12. Provinsi : Jambi
    13. Kode Pos : 37482
    14. Telp.Rumah :-
    15. Handphone I : 085266539668
    16. Handphone II :-
    17. E-Mail :

    II. DATA TEMPAT PRAKTIK


    18.Tempat Praktik I :
    Nama Tempat Praktik : RSUD Prof. DR. H.M. Chatib Quzwain Sarolangun
    Nomor SIP : 551.21/118/UP/Diskes/2015
    Alamat : Jl. Lintas Sumatera KM.09 Desa Bukit, Kec. Pelawan, Kab.
    Sarolangun Kode Pos : 37482
    Telp : (0745) 7392359
    19.Tempat Praktik II :
    Nama Tempat Praktik :-
    Nomor SIP :-
    Alamat :-
    Telp :-
    III. DATA PENDIDIKAN
    21. Jenjang Pendidikan Terakhir :S1
    22. Asal Universitas Lulusan Dokter Umum : Universitas Malahayati
    23. Tanggal Ijazah Dokter Umum : 11 April 2009
    24. Nomor Ijazah Dokter Umum : 2115.01310087.0442.2009
    25. Asal Universitas Lulusan Dokter Spesialis : -
    26. Bidang Spesialis :-
    27. Tanggal Ijazah Dokter Spesialis :-
    28. Nomor Ijazah Dokter Spesialis :-
    29. No.STR : 1821100215103801
    30. Masa Berlaku STR : 26 Mei 2015 – 26 Mei 2020

    IV. DATA PEKERJAAN


    31. Status : PNS
    32. Nama Institusi : RSUD Prof. DR. H.M. Chatib Quzwain Sarolangun
    33. Alamat Institusi : Jl. Lintas Sumatera KM.09 Desa Bukit, Kec.
    Pelawan, Kab. Sarolangun Kode Pos : 37482
    Kab/Kota : SAROLANGUN
    35.Provinsi : JAMBI
    36.Telp.Kantor : (0745) 7392359

    V. DATA KEANGGOTAAN
    37. IDI Wilayah ` : JAMBI
    38. IDI Cabang : SAROLANGUN
    39. NPA IDI : 103495

    Hormat Saya Mengetahui/Menyetujui


    Ketua IDI Sarolangun

    (Dr. Eka Puspa Dewi ) ( Dr. Nirwan Satria , Sp.An )


    NPA. 103495 NPA. 0506.28459

    Anda mungkin juga menyukai