Struktur Organisasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan

Pasien (PMKP)

Uraian Tugas, Wewenang, dan Tanggung Jawab

Ketua Komite PMKP

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menyusun dan 1. Memerintahkan dan 1. Bertanggung jawab
merencanakan menugaskan staf dalam terhadap
pelaksanaan kegiatan melaksanakan Program pelaksanaan
program kerja PMKP Peningkatan Mutu dan program
2. Memimpin, Keselamatan Pasien peningkatan mutu
mengkoordinir, dan 2. Meminta laporan dan keselamatan
mengevaluasi pelaksanaan program pasien rumah sakit
pelaksanaan operasional peningkatan mutu dan 2. Bertanggung jawab
PMKP secara efektif, keselamatan pasien dari terhadap
efisien dan bermutu unit kerja terkait pelaksanaan
3. Mengumpulkan data 3. Melakukan koordinasi kegiatan yang
indikator baik dari dengan unit-unit kerja berhubungan
Koordinator di lingkungan RS dengan mutu dan
Peningkatan Mutu Royal Prima terkait keselamatan pasien
maupun dari pelaksanaan program 3. Bertanggung jawab
Koordinator peningkatan mutu dan untuk melaporkan
Keselamatan Pasien RS keselamatan pasien hasil pelaksanaan
dan unit kerja terkait 4. Memberikan program
4. Menganalisa data pengarahan dalam hal peningkatan mutu
indikator mutu penyusunan, dan keselamatan
pelayanan baik pelaksanaan, evaluasi, pasien kepada
 indikator mutu klinis dan tindak lanjut Direktur RS Royal
RS maupun indikator rekomendasi dari Prima Medan
mutu manajerial RS program peningkatan 4. Bertanggung jawab
serta indikator mutu dan keselamatan terhadap
keselamatan pasien pasien ketersediaan data
5. Mengevaluasi 5. Meminta data dan dan informasi yang
pelaksanaan 5 (lima) informasi yang berhubungan
area prioritas yang berhubungan dengan dengan mutu dan
sudah ditetapkan oleh mutu dan keselamatan keselamatan pasien
Direktur dengan fokus pasien dari unit-unit rumah sakit
utama pada penggunaan kerja di lingkungan RS 5. Bertanggung jawab
PPK, clinical pathway Royal Prima Medan dalam pemberian
dan indikator mutu informasi yang
kunci berhubungan
6. Melaksanakan analisis dengan mutu dan
terhadap data yang keselamatan pasien
dikumpulkan dan rumah sakit
diubah menjadi 6. Bertanggung jawab
informasi terhadap disiplin
7. Melakukan validasi data dan kinerja kerja
PMKP secara internal staf di Komite
dan dilakukan secara Peningkatan Mutu
periodik dan Keselamatan
8. Menyebarkan informasi Pasien
tentang peningkatan
mutu dan keselamatan
pasien secara regular
melalui rapat staf
9. Meningkatkan
pengetahuan anggota
dengan memberikan
pelatihan terhadap staf
yang ikut serta dalam
program PMKP

Sekretaris Komite PMKP

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Mengatur rapat dan jadwal
rapat Komite PMKP
2. Menyiapkan ruang rapat
dan perlengkapan yang
diperlukan
3. Membantu meminta
laporan indikator kepada
unit kerja terkait
1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
pelaksanaan terhadap kegiatan
program administratif di
peningkatan mutu Komite Peningkatan
dan keselamatan Mutu dan
pasien dari unit Keselamatan Pasien
kerja terkait 2. Bertanggung jawab
2. Melakukan terhadap
 4. Menganalisis data PMKP koordinasi dengan pelaksanaan
bersama ketua dan anggota unit-unit kerja di kegiatan yang
Komite PMKP lingkungan RS berhubungan dengan
5. Mendokumentasikan hasil Royal Prima terkait mutu dan
pencapaian indikator area pelaksanaan keselamatan pasien
klinis, manajerial dan program 3. Bertanggung jawab
indikator sasaran peningkatan mutu melaporkan hasil
keselamatan pasien dan keselamatan kegiatan
6. Menjadi notulen di setiap pasien administratif kepada
kegiatan pertemuan Komite 3. Meminta data dan Ketua Komite
PMKP informasi yang Peningkatan Mutu
7. Mengorganisir kebutuhan berhubungan dan Keselamatan
logistik Komite PMKP dengan mutu dan Pasien
8. Membantu berkoordinasi keselamatan pasien
dalam kegiatan internal dan dari unit-unit kerja
eksternal Komite PMKP di lingkungan RS
9. Mengerjakan tugas – tugas Royal Prima
administratif dan 4. Melakukan
kesekretariatan lainnya komunikasi internal
dan eksternal
kepada unit kerja di
lingkungan RS
Royal Prima dan
pihak luar melalui
surat tertulis, email,
dan telepon

Ketua Sub Peningkatan Mutu

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Melaksanakan kegiatan 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
program peningkatan pelaksanaan terhadap pemantauan
mutu di RS Royal Prima pemantauan Program Indikator Mutu
2. Menyusun panduan program indikator dan pelaksanaan clinical
indikator mutu mutu penjaminan pathway
3. Membuat metode mutu dan 2. Bertanggung jawab
pemantauan indikator pelaksanaan terhadap penyusunan
mutu klinis dan clinical pathways laporan pemantauan
manajerial dari unit kerja indikator mutu dan
4. Menyusun formulir terkait pelaksanaan clinical
pemantauan indikator 2. Melakukan pathway di Komite
mutu koordinasi dengan Peningkatan Mutu dan
5. Berkoordinasi dengan unit-unit kerja di Keselamatan Pasien
unit terkait dalam lingkungan RS 3. Bertanggung jawab
penyelenggaraan Royal Prima terhadap pelaksanaan
pemantauan indikator terkait kegiatan yang
 mutu dan pelaksanaan pelaksanaan berhubungan dengan
clinical pathway pemantauan inovasi mutu dan
6. Menganalisa hasil indikator mutu pelaksanaan clinical
pencapaian indikator serta pelaksanaan pathway dan
mutu clinical pathway Manajemen resiko di
7. Membuat laporan dan hal-hal rumah sakit
periodik hasil lainnya yang 4. Bertanggung jawab
pemantauan indikator berhubungan untuk melaporkan hasil
mutu dengan mutu pelaksanaan pemantaua
8. Melakukan perbandingan rumah sakit n indikator mutu dan
hasil pemantauan 3. Meminta data dan pelaksanaan clinical
indikator mutu secara informasi yang pathway serta kegiatan-
periodik dengan standar berhubungan kegiatan mutu lainnya
nasional serta rumah dengan mutu dan kepada Ketua Komite
sakit lain yang sejenis pelaksanaan Peningkatan Mutu dan
9. Melaksanakan clinical pathway Keselamatan Pasien
komunikasi secara rumah sakit dari 5. Bertanggung jawab
internal dan eksternal unit-unit kerja di terhadap pengolahan
tentang pencapaian mutu lingkungan RS data dan informasi yang
dan pelaksanaan clinical Royal Prima berhubungan dengan
pathway kepada unit mutu dan pelaksanaan
kerja di lingkungan dan clinical pathway rumah
pihak luar melalui surat sakit
tertulis, email dan
telepon
10. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal
dan eksternal program
Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
11. Menyusun panduan
pelaksanaan validasi data
internal khusus indikator
mutu
12. Membuat alat ukur
validasi khusus indikator
mutu
13. Menyelenggarakan
kegiatan validasi hasil
pencapaian indikator
mutu berkoordinasi
dengan unit terkait
14. Melaksanakan analisis
komparatif hasil validasi
internal dengan data unit
terkait
15. Membuat laporan hasil
validasi internal khusus
 indikator mutu
16. Berkoordinasi dengan
Kepala Bagian
Perencanaan dan
Informasi dalam
mengunggah hasil
pencapaian indikator
mutu yang telah
dinyatakan valid dan
direkomendasi oleh
Direktur

Manajemen Risiko

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Melakukan
monitoring
perencanaan risk
manajemen
2. Melakukan
monitoring 1. Terlaksananya program
pelaksanaan manajemen risiko rumah
program 1. Mengelola tim sakit
3. Melakukan manajemen risiko 2. Terpenuhinya prosedur –
pendidikan / edukasi RS prosedur pelaksanaan dan
staf tentang 2. Melakukan layanan yang menjamin
manajemen risiko pengawasan dan pelaksanaan risiko di
rumah sakit melaksanakan rumah sakit
4. Monitoring manajemen risiko di 3. Terkendalinya kondisi –
insiden/kecelakaan seluruh unit kerja kondisi yang berpotensi
karena fasilitas rumah sakit membahayakan pasien,
5. Melakukan evaluasi 3. Memberi masukan staf, maupun pengunjung
dan revisi program dan rekomendasi serta mendukung
secara berkala kepada Direktur pelaksanaan manajemen
6. Memberikan rumah sakit dengan risiko dirumah sakit
laporan tahunan tugas kegiatan 4. Terjaganya komitmen
kepada pemilik RS manajemen risiko karyawan terhadap
tentang pencapaian manajemen risiko di rumah
program sakit
7. Melakukan
pengorganisasian
dan pengelolaan
secara konsisten dan
terus menerus
Bidang Peningkatan Mutu Unit Kerja

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menyusun indikator mutu
1. Bertanggung jawab
unit kerja
terhadap
2. Menyusun format
1. Meminta laporan pemantauan
pengumpulan indikator
pelaksanaan indikator mutu unit
mutu unit kerja
pemantauan kerja
3. Menganalisa hasil
indikator mutu unit 2. Bertanggung jawab
pencapaian indikator mutu
kerja terhadap
unit kerja
2. Melakukan penyusunan laporan
4. Membuat laporan periodik
koordinasi dengan pemantauan mutu
hasil pemantauan indikator
unit – unit kerja di unit kerja
mutu unit kerja
lingkungan RS. 3. Bertanggung jawab
5. Menyelenggarakan dan
Royal Prima terhadap
menyiapkan kegiatan
Medan pelaksanaan
sosialisasi internal rumah
3. Meminta data dan kegiatan yang
sakit tentang pencapaian
informasi yang berhubungan dengan
indikator mutu unit kerja
berhubungan mutu rumah sakit
6. Menyusun rekomendasi
dengan mutu unit 4. Bertanggung jawab
terhadap hasil pemantauan
kerja di lingkungan dalam pemberian
indikator mutu unit kerja ke
RS. Royal Prima informasi yang
unit terkait
Medan berhubungan dengan
7. Membantu berkoordinasi
kegiatan mutu
dalam kegiatan internal dan
rumah sakit
eksternal program PMKP

Bidang Peningkatan Mutu Area Klinis dan manajerial

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menyusun indikator mutu 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
area klinis dan manajerial pelaksanaan terhadap
2. Menyusun format pemantauan pemantauan
pengumpulan indikator indikator mutu area indikator area klinis
mutu area klinis dan klinis dan dan manajerial
manajerial manajerial 2. Bertanggung jawab
3. Menganalisa hasil 2. Melakukan terhadap
pencapaian indikator mutu koordinasi dengan penyusunan laporan
area klinis dan manajerial unit – unit kerja di pemantauan
4. Membuat laporan periodik lingkungan RS. indikator area klinis
hasil pemantauan indikator Royal Prima dan manajerial
mutu area klinis dan Medan 3. Bertanggung jawab
manajerial 3. Meminta data dan terhadap
5. Menyelenggarakan dan informasi yang pelaksanaan
menyiapkan kegiatan berhubungan kegiatan yang
 sosialisasi internal rumah dengan mutu berhubungan dengan
sakit tentang pencapaian manajerial di mutu rumah sakit
indikator mutu area klinis lingkungan RS. 4. Bertanggung jawab
dan manajerial Royal Prima dalam pemberian
6. Menyusun rekomendasi Medan informasi yang
terhadap hasil pemantauan berhubungan dengan
indikator mutu area klinis kegiatan mutu
dan manajerial rumah sakit
7. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal dan
eksternal program PMKP

Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien RS

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Memberi masukan pada 1. Mengusulkan konsep 1. Bertanggung jawab
Direktur penyusunan atau perubahan terhadap
Kebijakan Keselamatan kebijakan pemantauan
Pasien RS sesuai dengan keselamatan pasien Program
standar akreditasi 2. Meminta laporan Keselamatan Pasien
2. Menyusun program pelaksanaan 2. Bertanggung jawab
peningkatan mutu dan pemantauan terhadap
keselamatan pasien indikator mutu penyusunan laporan
3. Membuat laporan tahunan keselamatan pasien pemantauan
/ laporan pelaksanaan dan penjaminan indikator
program mutu dari unit kerja Keselamatan Pasien
4. Melaksanakan monitoring terkait di Komite
dan evaluasi program 3. Melakukan Peningkatan Mutu
melalui pertemuan berkala koordinasi dengan dan Keselamatan
5. Menyusun indikator unit-unit kerja di Pasien
keselamatan pasien RS lingkungan RS Royal 3. Bertanggung jawab
6. Menganalisa hasil Prima terkait untuk melaporkan
pencapaian indikator pelaksanaan hasil pelaksanaan
keselamatan pasien pemantauan pemantauan
7. Membuat laporan periodik indikator program
hasil pemantauan keselamatan pasien Keselamatan Pasien
indikator keselamatan dan hal-hal lainnya dan kegiatan-
pasien yang berhubungan kegiatan mutu
8. Menyelenggarakan dan dengan keselamatan lainnya kepada
menyiapkan kegiatan pasien Ketua Komite
sosialisasi internal rumah 4. Meminta data dan Peningkatan Mutu
sakit tentang pencapaian informasi yang dan Keselamatan
indikator keselamatan berhubungan dengan Pasien
pasien keselamatan pasien 4. Bertanggung jawab
9. Mendesimenasikan bahan rumah sakit dari terhadap pengolahan
rekomendasi hasil unit-unit kerja di data dan informasi
 pemantauan indikator lingkungan RS Royal yang berhubungan
keselamatan pasien dan Prima dengan keselamatan
pelaksanaan manajemen pasien rumah sakit
resiko ke unit terkait 5. Bertanggung jawab
10. Mengkoordinasikan dalam pemberian
pendokumentasian, informasi yang
evaluasi dan upaya tindak berhubungan
lanjut atas Kejadian dengan kegiatan
Nyaris Cedera (KNC) / keselamatan pasien
Kejadian Tidak rumah sakit
Diharapkan (KTD) dan
Kejadian Sentinel
11. Melaksanakan koordinasi
antar unit bila terjadi KTD
dan KNC
12. Melakukan koordinasi
tentang program Patient
Safety dan manajemen
resiko dengan unit terkait
dalam pembuatan RCA
dan FMEA

Bidang Penerima Laporan Insiden

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Mengumpulkan,
1. Meminta arahan dari
mencatat dan 1. Bertanggung jawab
ketua untuk
melaporkan data insiden terhadap penyusunan
melaksanakan tugas
keselamatan pasien laporan Insiden
2. Melakukan
rumah sakit kepada Keselamatan Pasien
koordinasi dengan
Ketua Sub Keselamatan 2. Bertanggung jawab
unit – unit kerja di
Pasien RS untuk melaporkan
lingkungan RS.
2. Membantu melengkapi hasil pemantauan
Royal Prima Medan
data yang diperlukan insiden keselamatan
terkait insiden
bagi Bidang Investigasi pasien dan kegiatan –
keselamatan pasien
dalam menganalisis kegiatan keselamatan
(KTD, KNC, KPC
inisden keselamatan pasien lainnya kepada
dan Sentinel)
pasien Ketua Komite PMKP
3. Meminta data dan
3. Memantau pelaksanaan 3. Bertanggung jawab
informasi yang
pencatatan dan terhadap pengolahan
berhubungan dengan
pelaporan insiden data dan informasi
insiden keselamatan
keselamatan pasien yang berhubungan
pasien dari unit –
disetiap unit rumah sakit dengan laporan data
unit kerja di RS
yang terkait pelayanan keselamatan pasien
Royal Prima Medan
pasien
Bidang Investigasi

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Meminta arahan dari
ketua untuk
1. Bertanggungjawab
melaksanakan tugas
terhadap penyusunan
2. Melakukan koordinasi
1. Melakukan laporan Investigasi
dengan unit – unit
investigasi Insiden Keselamatan
kerja di lingkungan
terhadap insiden Pasien
RS. Royal Prima
keselamatan pasien 2. Bertanggung jawab
Medan terkait
2. Melakukan analisis melaporkan hasil
pelaksanaan
untuk mencari akar pelaksanaan Investigasi
investigasi terhadap
masalah dari Insiden Keselamatan
insiden keselamatan
insiden Pasien kepada Ketua
pasien dan hal – hal
keselamatan pasien Komite PMKP
lainnya yang
3. Mengusulkan 3. Bertanggung jawab
berhubungan dengan
tindak lanjut dari terhadap pengolahan data
keselamatan pasien
hasil analisis dan informasi yang
rumah sakit
insiden berhubungan dengan
3. Meminta data dan
keselamatan pasien Investigasi Insiden
informasi yang
4. Melaporkan hasil Keselamatan Pasien
berhubungan dengan
investigasi dan 4. Bertanggung jawab dalam
pelaksanaan
analisis kepada pemberian informasi yang
investigasi terhadap
Ketua Komite berhubungan dengan
insiden keselamatan
PMKP kegiatan Investigasi
pasien rumah sakit
Insiden Keselamatan
dari unit – unit kerja di
Pasien
lingkungan RS. Royal
Prima Medan

Bidang Kajian Keselamatan Pasien

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menelaah kejadian 1. Meminta arahan dari 1. Bertanggung jawab
insiden keselamatan ketua untuk untuk melaporkan hasil
pasien melaksanakan tugas pelaksanaan analisa
2. Melakukan analisis 2. Meminta laporan dan insiden keselamatan
untuk mencari akar data – data yang terkait pasien dan kegiatan –
masalah dari Insiden dalam pelaksanaan kegiatan keselamatan
Keselamatan Pasien analisis terhadap insiden pasien lainnya kepada
3. Mengusulkan tindak keselamatan pasien dari Ketua Komite PMKP
lanjut dari hasil unit kerja 2. Bertanggung jawab
analisis serta 3. Melakukan koordinasi terhadap pengolahan
melakukan evaluasi dengan unit – unit kerja data dan informasi
pelaksanaannya di lingkungan RS. yang berhubungan
 4. Melaporkan hasil Royal Prima Medan dengan analisa insiden
analisis kepada terkait pelaksanaan keselamatan pasien
Ketua Komite analisis insiden 3. Bertanggung jawab
PMKP keselamatan pasien dan dalam pemberian
hal – hal lainnya yang informasi yang
berhubungan dengan berhubungan dengan
keselamatan pasien kegiatan analisa
rumah sakit keselamatan pasien
4. Meminta data dan rumah sakit
informasi yang
berhubungan dengan
pelaksanaan analisis
terhadap insiden
keselamatan pasien di
lingkungan RS. Royal
Prima Medan

Bidang Pendidikan dan Pelatihan

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Terlaksananya pendidikan
1. Meminta arahan
dan edukasi berkelanjutan
dari ketua untuk
untuk mencegah terjadinya
melaksanakan
insiden terhadap pasien di
pendidikan
rumah sakit
keselamatan pasien
1. Menyiapkan materi 2. Bertanggung jawab
di RS Royal Prima
pendidikan terhadap pengolahan data
2. Melakukan
berkelanjutan dan informasi yang
koordinasi dengan
keselamatan pasien berhubungan dengan Diklat
unit – unit kerja di
bagi karyawan RS Keselamatan Pasien
lingkungan RS.
Royal Prima 3. Bertanggungjawab dalam
Royal Prima
2. Menyiapkan pemberian informasi yang
Medan terkait
undangan, absensi, berhubungan dengan
pelaksanaan Diklat
serta proposal kegiatan Diklat keselamatan
Keselamatan Pasien
kegiatan pendidikan pasien rumah sakit
3. Meminta data dan
keselamatan pasien 4. Bertanggungjawab untuk
informasi yang
bagi karyawan RS melaporkan hasil
berhubungan
Royal Prima pelaksanaan Diklat
dengan pelaksanaan
keselamatan pasien dan
Diklat Keselamatan
kegiatan-kegiatan
Pasien
keselamatan pasien lainnya
4. Mengatur jadwal
kepada Ketua Komite
Diklat KPRS
PMKP
Indikator Mutu
1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)
No Indikator Judul Indikator
Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam
1 Asesmen pasien
pasien rawat inap
Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium (darah
2 Pelayanan Laboratorium
rutin dan kimia darah)
3 Pelayanan Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
4 Prosedur Bedah Kelengkapan Informed Consent
Pasien dengan acute myocard infarction (AMI )
diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di
Penggunaan Antibiotika & Obat rumah sakit (IIL)
5
Lainnya Aspirin received within 24 hours of arrival to the
hospital for patients having an acute myocardial
infaction (AMI)
Kesalahan Medikasi (Medication
6 Error) dan Kejadian Nyaris Cedera Kesalahan penulisan resep di rawat jalan
(KNC)
Kelengkapan pengkajian pre anestesi untuk
7 Penggunaan Anestesi dan Sedasi
pasien pra-operasi elektif dengan anestesi umum
8 Penggunaan Darah dan Produk Darah Reaksi transfusi darah yang dilaporkan
Ketersediaan, isi dan penggunaan Kelengkapan pengisian formulir edukasi pasien
9
rekam medik dan keluarga setelah selesai pelayanan
1. Kejadian Infeksi Saluran Kemih
2. Kejadian Infeksi Daerah Operasi
3. Kejadian Infeksi Aliran Darah Primer
10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 4. Kejadian Ventilator Associated
Pneumonia (VAP)
5. Kejadian Phlebitis

2. Indikator Area Manajerial

No Indikator Judul Indikator
Pengadaan rutin alkes dan obat penting Ketersediaan obat untuk pasien AMI sesuai
1
untuk memenuhi kebutuhan pasien formularium
Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan
Pelaporan aktivitas yang diwajibkan
2 rumah sakit (RL. 5) ke Dinas Kesehatan Kota
oleh peraturan perundang-undangan
Medan
3 Manajemen Risiko Kejadian tertusuk jarum suntik
4 Manajemen penggunaan sumber daya Utilisasi ruang VIP
5 Harapan dan Kepuasan Pasien Kepuasan pasien rawat inap
6 Harapan dan Kepuasan Staf Kepuasan staf
Laporan 10 besar diagnosa penyakit rawat inap
7 Demografi pasien dan Diagnosis Klinis
dan rawat jalan
8 Manajemen Keuangan Cost Recovery Rate
 Pencegahan dan pengendalian dari
kejadian yang dapat menimbulkan
9 Edukasi Handhygiene
masalah bagi keselamatan pasien,
keluarga dan staf
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
No Indikator Judul Indikator
Kepatuhan perawat dalam mengidentifikasi
1 Ketepatan identifikasi pasien
pasien rawat inap saat pemberian produk darah
Verbal order yang di tanda tangani dokter dan
2 Peningkatan komunikasi yang efektif
perawat dalam 24 jam
Peningkatan keamanan obat yang perlu High alert yang masih ditemukan tanpa label high
3
diwaspadai alert
Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, Kelengkapan pengisian format check list
4
tepat pasien operasi keselamatan pasien operasi
Pengurangan Infeksi terkait pelayanan Angka kepatuhan perawat dalam melakukan
5
kesehatan handhygiene
Pelaksanaan asesmen risiko jatuh pada pasien
6 Pengurangan Risiko Jatuh
rawat inap
4. Indikator International Library
No Indikator Judul Indikator
Aspirin received within 24 hours of arrival to the
hospital for patients having an acute myocardial
infaction (AMI)
1 Acute Myocardial Infarction (AMI)
Pasien dengan acute myocard infarction (AMI )
diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di
rumah sakit (IIL)
Patients that have hospital acquired (nosocomial)
pressure ulcer (s) (category/stage II) on the day of
2 Nursing Sensitive Care (NSC) the prevalence study
Pasien yang mendapatkan infeksi nosokomial
dekubitus grade II
Ischemic or hemorrhagic stroke patients who
were assessed for rehabilitation services
3 Stroke (STK)
Pasien stroke yang diperiksa untuk mendapatkan
pelayanan rehabilitasi
Pediatric asthma patients who received systemic
corticosteroids during hospitalitation
4 Children’s Asthma Care (CAC)
Pasien asma anak yang menerima kortikosteroid
selama perawatan di rumah sakit
Adult smoking cessation advice/counseling given
to the patients who smoke cigarettes and who are
hospitalized for pneumonia
5 Pneumonia (PN) Konseling/nasehat penghentian merokok pada
orang dewasa diberikan kepada pasien – pasien
yang merokok dan yang dirawat karena
pneumonia
Hasil Indikator Mutu Indikator Area Klinis
Capaian Capaian Capaian
No Indikator Standar
Maret April Mei
Asesmen awal medis lengkap dalam
1 100% 74,2% 78,71% 83,5%
24 jam pada pasien rawat inap
Waktu tunggu pemeriksaan
2 ≤ 140 menit 97,3% 98,04% 97,06%
laboratorium
Waktu tunggu hasil pelayanan thorax
3 ≤ 3 jam 72% 74,5% 72,61%
foto
4 Kelengkapan informed consent 100% 86,2% 98,8% 100%
Pasien dengan acute myocard
infarction (AMI) diberikan aspirin
5 100% 100% 100% 100%
dalam 24 jam pasien masuk di rumah
sakit (IIL)
Kesalahan penulisan resep di rawat
6 0% 2,62% 2,31% 4,76%
jalan
Kelengkapan pengkajian pre anestesi
7 untuk pasien pra operasi elektif dengan 100% 65% 89% 91%
anestesi umum
8 Reaksi transfusi darah yang dilaporkan 100% 100% 100% 100%
Kelengkapan pengisian formulir
9 edukasi pasien dan keluarga setelah 100% 48% 89% 92%
selesai pelayanan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
1. Infeksi Saluran Kemih 0‰ 0‰ 0‰ 0‰
2. Infeksi Daerah Operasi ≤ 1,5% 0% 0% 0,45%
Penurunan
3. Infeksi Aliran Darah Primer pencapaian 0‰ 0‰ 0‰
10 perbulan
Penurunan
4. Ventilator Associated Pneumonia
pencapaian 0‰ 0‰ 0‰
(VAP)
perbulan
Penurunan
5. Kejadian Phlebitis pencapaian 8,5‰ 6,09‰ 4,23‰
perbulan