DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN AUTISME

Made Ovy Riandewi Griadhi, Nyoman Rat Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Ke Sakit Umum
Pusat Sanglah Denpasa

ABSTRAK

Autisme adalah kumpulanmbangankondisiyangkelainanditanda kesulitan berinteraksi sosial, masalah

kom pengulangan tingkah laku dan Penyketertarikanbabautis adalah multifaktorial.
nFaktordidugagenmempunytikaiup yang sigUntukifikanmendiagnosis. autism diperluka DSM
danskiringIV menggunakanCARSrating (Childhoodsystem Autism Scale),Checklist for
(CHAT),danAutismAutisminToddlScrQuestionnaireenirs.g

Penatalaksanaandapat autismeberupa terapi medikamentos Tujuan terapi autis adalah untuk menguran
kemampuan belajar dan perkembangannya te Penderitaautis yang dideteksi dini serta langs mandiri
tergantung dariumursaatjenisterdeteksigangguan.danautid Kata kunciautis,: gangguan berinteraksi,
masalah laku, ketertarikan obsesif

DIAGNOSTIC AND MANAGEMENT OF AUTISM

ABSTRACT

Autismcoalitionconditionofis developmenthedisordersclinical whicsymp are social interaction difficulty,

verbal repetition of behavior and actions, and s caused by some kind of factorsught.Genetichave an
significantFor diagnosingrole. autism need a kind screeningCARSratingby (Childhoodsystem
Autism),ChecklRatistng foSc Autism in(CHAT),ToddlersAutismand Screening.ManagementQuestionnao
autismmust be holistmedicationconsistandTheofnonaimedicatioofther for autism is reducing behavior
problems a language mastery. Thethenautismgot thatdirectlyscreenedtr independently but still depend on
the type Key ds:worautism, interaction problems, communic

behavior, obsessive interest

1
PENDAHULUAN

Autismekumpulanadalah kondisirkembangkelainanyangpe ditan

kesulitansosial,masalahberinteraksikomunikasidisertaiverbal dandeng pengulangan
1
tingkahketertarilakuan danyang. Kelainandangkal d perkembangan
inidideteksidapatsecararusia3saattahundanpastinakpadabe beberapa kasus ,padatapi-
2
tandusiatanda18yangbulanmegarah ke sebenarnya sudah dapat terlihat sejak. umur

Autismemembawa dampanakdanpadajugakelupDampakrgada. pad anak dapat berupa prestasi sekolah

yang bu yang rendah, dan risikoAdapundampakkecelakpadaan kmeluargningk timbulnyastress dan
depresi yang beratsehinggpada or mempengaruhi keharmonisan.Oleh keluargaarenagangguan Au kronik,
yang memerlukan tenaga dan biaya penanggulangannya, dan tidakakan dapattercapainyamember
pengobatan yang entudiharapkanmenimbulkan.Halinit keta yang luar biasaaknyabagi
3
didiagnosorangtutistik.bila sebagain an

Anak denganutismememerlukan bantuan, bimbingan dari orang tuanya, pembimbing,aanakmaupunitu

sistber Anak-anak ini dapat memperoleh-programkeuntunganintervensidar terdeteksi diniAnakd-
1
anakcepat ini ditangani.

DEFINISI

Autisme adalah kumpulan kondisi kelaina kesulitanraksiberintesosial, masalah komunikasi ver

2
 1
pengulangan tingkah laku dan ketertarikan Autisme merupakan suatu, gartinyangguan
gejalaspektrumyang tampak Tidak ada ngduamemilikianakya diagnosis yang sama variasi perilaku yang
sama persis. Autisme klinis atau sindrom yang dilatarbelakangi dan berkaitann satuunik
4
samakarenalaintid-mdasingksama kasusuntuk.

EPIDEMIOLOGI

MenurutCDC,autisme terdapat pada 1 dari 166 Departemen

1
pendidikanrtngkapertumbAmerikauismeadalahthanSe-27 10 persen perNationaltahuten.InstiofMental
2
Health Amerika antara2 dan 6 per 1000autismeorang Insiden.menderautismeta konsis dunia tapi-
1
lakiprevalenempat lakikali lebih. besar darip

ETIOLOGI

Penyebab autismefaktorialadalah. maupunlFaktori lingkunggenetik didugamempunyai

angperanansignifikanebuahystudi.S mengemuka apabila 1 keluarga memiliki 1 anak autis dengan
kelainan yang sama mencapaisardibandingkan5%,risi populasi.Di umumlain pihak, lingkungan diduga pu
pada orang tua maupun anggota keluarga la kerusakan ringan dalam kemampuankebiasaansosilda yang
1
repetitifAkantetapi. penyebab secara pasti empiris .

3
PATOFISIOLOGI

Saat ini telah diketahuiupakan bahwasuatu autisgan perkembangan, yaitu suatu gangguanAkibatterha
perkembangan otak yang salah maka jaringan ot dan gerakan, belajar-
1
fungsidanmerasakanvital dalamsertatubufu Penelitian-mortempostmenunjukkan adanya-daerahbnorm
yang berbeda -anakpadaan dotakoranganakdewasa penyandan berbeda- pula. Pada beberapa
bagianberupadijum substansia grisea yang walaupun volumeny

5
mengandung lebih sedikit neuron.

Kimia otak yangjumpailingabnormaljels kadarnyadi autis adalah-hydroxyserot(5ryptamineonin-

HT),5yaitu sebagai neur bekerja sebagai pengantar-selsaraf-anak.sinyAnpenyandanglkdisel a dijumpai-
50% 30mempunyai kadardalamserotoninPedakembanganah.tinggi norepinefrine (NE),-HT
1
dopjugaminmengalami(DA), dangangguan5

GEJALA KLINIS

Biasanya tidak ada riwayat perkembanga abnormalitas tampak sebelum usiatif3 tahundalam. interaksi
sosialnya yang berupa tidak- adan emosional, yang tampak sebagai kurangnya r kurang modulasi
terhadap perilaku kandalam ko isyarat sosial dan lemah dalam integrasi pe khususnya, kurang
6
-responemosional timbal. balik sosio

4
Selain itu juga terdapat hendaya kuali kurangnya penggunaanemampuansosialbahasdariyangk ada;
permainan imaginatif dan imitasi sosial; b timbal balik dalam percakapan; buruknya fl kurang dalam
kreatifitasprose pikir;danfantasikurangnyadalm terhadap ungkapan verbal dan nonverbal ora irama atau
6
tekanan modulasi komunikatif; menekankan atau mengartikan komunikasi lisa

Kondisiini juga ditandai oleh pola perilak pengulangan dan stereotipik. Ini berupa ke dalam aspek
kehidupan-hari;ini biasanyasehari berlaku un kebiasaan-hari sehariyangrutin dan pola bermain. Te anak,
terdapat kelekatan yang aneh terhad memaksakan suatu kegiritualdaritan kegiatanrutinsepertiyangse
perlu; dapat yangmejadistereotipikdenganpreokuasi perhati jadwal; sering terdapat stereotipik motori
terhadap unsur sampingan dari benda (seper terhadap dariatarutinitasruangdariataukehidupant priba atau
6
hiasan dalam rumah).

DIAGNOSIS

3
Ada beberapa instrumen screening untuk au 1.CARS rating system (Childhood Autism Rat

Schopler pada awalkan 1970an,pengamatanberdasarterhadapDi

5
dalamnya terdapat 15 nilai skala yang me anak dengan orang, penggunaan tubuh, ad pendengaran, dan.
komunikasi verbal

2.Checklist for (CHAT)digunakanAutisminToddlersuntuk screeni usia 18 bulan. SimonDikembangkan-

CohenpadaBaron olehawaluntuk1990an melihat apakah autisme dapat terdeteksi ini menggunakan
kuesioneraluiyangpenilaiterbagin or2 yang lain melalui penilaian dokter yang m 3.Autism
ScreeningadalahQuestionnaire40poinskala skre digunakan untuk anak usia 4 tahun ke a

berkomunikasi dan fungsi sosialnya. Adapunntuk menegakkan diagnosis autisme da

3
menurut DSM IV, seperti yang tertera dibawa A.Harus ada 6 gejala atau lebih dari 1, 2 a)Gangguan
kualitatif dari interaksi so

Gangguan pada beberapa kebiasaan nonv ekspresi wajah, postur tubuh, sika sosial

Kegagalan membina hubungan yang perkembangannya

Tidak ada usaha spontankan,membataupungikes keberhasilan dengan orang lain (t membawa, atau
menunjukkan barang ya

Tidak ada timbal balik sosial maupu

6
b)Gangguan kualitatif dari komunikasi (

Keterlambatan yaatauperkembangantidakadan baha diucapkan (tidak disertai dengan m

merupakan usaha alternatif untuk ko

Pada individu dengan kemampuan bi kegagalan dalam kemampauanpunberinisimempertatifha

percakapan dengan orang lain.

Penggunaan bahasa yang meniru at idiosinkrasi

Tidak adanya variasupermainandanusahaimitasiun sesuai dengan tingkat perkembangan

c)Adanya suatu pola yang-ulangdipertahandarilakanu,

minat dan aktivitas (minimal 1 gejala

Kesibukan (preokupasi) dengan satu stereotipik yang abnormal baik dala

Tampak terikan kepada rutinitas ma berguna

Kebiasaan motorik yang stereotipik mengibaskan -mutaratau memutartangan atau jari tubuh
yang kompleks)

Preokupasi persisten dengan bagian B.Keterlambatan atau fungsi yangumurabnorma3

tahun, dengan adanya gangguan dalam 3 penggunaan bahasa untuk komunikasi. sosi

7
C.Kelainan tersebut bukan disebabkan ol disintegratif (sindrom Heller)

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan pada autisme harus seca ilmu yang terkait: tenaga medis (psikiater medik) dan non
medis (tenaga pendidik, ps pekerja sosial). Tujuan terapi pada autis meningkatkan
kemampuanperkembangbelajarnnya danterutama d bahasa. Dengan deteksi sedini mungkin dan sesuaig
2
tepatyan waktu, diharapkan dapat ter perkembangan anak dengan autisme.

Manajemen multidisiplin dapat dibagi me dan medika mentosa.

1.Non medikamentosa a.Terapi edukasi

Intervensi dalamhan keterampilanbentukpelatisosial,-hari ke agar anak menjadiTedapatmandiriberbagai.

metode pen metode TEACHC(Treatment and Education of Communication Handicapped Children)am
met yang sangat terstruktur yang mengintegr metode pengajaran yang sistematik terja khusus.

8
b.Terapi perilaku

Intervensi terapi perilaku sangatenya diper sebaiknya harus sesegera mungkin dan s terpadu deng-
teranpiterapilain. Metode yang bany (Applied Behaviour Analisis) dimana ke usia saat
terapiterbaituk sekitarkan–dil5tahun)usia.( 2

c.Terapi wicara

Intervensi dalam bentuk terapitidakwicara s semua individu dengan autismeTerapidapatiniber harus

diberikan sejak terapidini-terapidan denganyanglai

d.Terapi okupasi/fisik

Intervensi ini dilakukan agar individ gerakan, memegang, menulis, melompat d kebutuhan saat itu.

e.Sensori integrasi

Adalah pengorganisasianormasisemua infsensori yang ad penciuman, pengecapan, penglihatan, pen

yang bermakna. Melalui semua indera ya mengenai kondisi fisik dan rapkanlingkungansemuas
gangguan akan dapat teratasi.

f.AIT (Auditory Integration Training) Pada intervensi autisme, awalnya dite pendengaran dengan
audimeter. Lalu di mendengarkan-suarasuarayang tidakdirekam,dengandisertatapisuara ya

9
menyakitkan. Selanjutnya dilakukan-suarayangdes menyakitkan tersebut.

g.Intervensi keluarga

Pada dasarnya anak hidup dalam keluarg perlindungan, pengasuhan,upundoropendidikaganuntu,

tercapainya perkembangan yang optimal d bersosialisai dengan lingkungannya. Unt berinteraksi satu
sama lain (antar ang Oleh karena itu pengolahan keluarga dal terapi menjadi sangat penting, tanpa du
dapat melaksanakan terapi apapun pada i

2.Medikamentosa

Individu yang kalidestruktifmenimbulkanseringsuasanabagi y lingkungangasuh,pensaudaradan

gurukandungpisnyaatau.Kondisiter in seringkali memerlukan medikasi dengan me untuk mengatasi hal
ini -samadangansebaiknyadenintervensdi edukational, perilaku dan sosial.

a)Jika perilaku destruktif,manajemenyangmenjaditerbai dengan dosis rendah antipsikotik/neuro alfa

adrenergik dan antagonisternatif.reseptor

Neuroleptik

Neuroleptik tipikal-Thioridazin-dapatpotensimenurunkrendah agresifitas dan agitasi.

10
Neuroleptik tipikal-Haloperidol-dapatpotensimenurunktinggi agresifitas, hiperaktifitas, iritab

Neuroleptik-Risperat-akanipikaldontampak perbaika hubungan sosial, atensi dan absesif

Agonis reseptor alfa adrenergik

Klonidin, dilaporkan dapat menurunk hiperaktifitas.

Beta adrenergik blocker

Propanolol dipakai fitasdalam terutmengatmas disertai dengan agitasi dan anxieta

b)Jika perilaku repetitif menjadi target Neuroleptik (Risperidon) dan SSRI dapa stereotipik
seperti melukai diri-hal sendi rutin dan ritual obsesif dengan anxieta

c)Jika inatensi menjadi target terapi Methylphenidat (Ritalin, Concerta) d mengurangi

destruksibilitas.

d)Jika insomnia menjadi target terapi Dyphenhidramine

(Benadryl)k(Tioridazin)danneuroledapat keluhan ini.

e)Jika gangguan metabolisme menjadi probl Ganguan metabolisme yang sering terja alergi
makanan, gangguan kekebalan tub terjadi akibatampuanketidak-anakanakinim untuk membuan

11
 3
dalam tubuhnya. Intervensi biomedis di diperoleh. Semua gangguan metabolisme-obatan maupun
pengaturan diet.

PROGNOSIS

Intervensing tepatdini yadan perogram pendidik pelayanan pendukung

mempengaruhiAutismehasiltidakpadf dan tidak mempengaruhiPenderitaharapanautishidupyangnormadi
langsung mendapat hidupperawatanmandiridap tergantung autistik apa yang diderita dan berapa umu
1
penderita autis.

RINGKASAN

Autisme adalah kumpulan kondisi kelaina kesulitanksiberinterasosial, masalah komunikasi verb

pengulangan tingkah laku dan ketertarikan perkembangan ini dapat secara pasti didet beberapa
kasusulan,padatapi-tandusiatanda18yangb mengarah ke sebenarnya sudah dapat terlihat sejak umur
Patofisiologi yang menjelaskabnormitkadarsnlautismserotoni-adal hydroxytryptamine(5-HT),yaitu
neurotransmitersebag yang pengantarinyal-seldi .Pesaelrkembanganaf norepinefrine (N 5-HT juga
mengalamiGejala-gejalangguyan.g timbulhendayadapat kualitatif dalam interaksihendayakualitaf
sosidalalnya,mkomunikasi

12
pola perilakuAdabeberapastrumen.inscreeningCARSuntukratingautis system (Childhood
ChecklistAutismRatingfor AutismScale),in dan Autism
ScreeningAdapunntukQuestionnmenegiagnosiskkanire. dautis dapat
digunriakandiagnostikkritePenatalaksanaanmenurutDSMIV.pad harus secara terpadu, meliputi semua
disip dokter anak, neurolog, dokter agarehabilpenditasdik psikolog, ahli terapi bicara/okupasi/fisik, dibagi
menjadi dua yaitu non Terapimdikamentoson medikamentosameliputiterapi edukasi, terapi perila
okupasi/fisik, sensori integrasi, AIT (Au keluarga. Sedangkanimedikamentobagiseterapsuaididengam
targe berdasarkantergajalapijikyaituperilaku destruktif,atau gangguan metabolismeAutismetidak. fatal
dan tidak m normal. Penderita autis yang dideteksi din hidup mandiri tergantung dari jenis ganggu
1
umurnyaaat terdeteksi dan ditangani sebagai p

13
DAFTAR PUSTAKA

1.“NINDS Autism Information,(2006).NationalPage”Institute Disorders and Stroke. vailable:A(NINDS)

http://www.ninds.nih.gov/disorders/autism(Accessed: 2006 September. 25)

2.“Autism Spectrum Disorders (Pervasive D National Institute of Mental Heal

http://wwwnih.nimhgov/pub.licat/autism(Accesed:2006,.cfm. Septem 3.“Living with”, (2005)Autism.
Society(ASA).ofAvailable:America http://www-socie.autyism.geServer?
pagename=allabout(Accesed:org/site/Pa

2006, September. 25)

4.“Autism and PervalsiveDisorder”2006)DevAlopment.publication( o National Dissemination

CenterAvailable:forChil http://www.nichcy.o(Accesed:2006,rg/pubs/factshSept.e/fs1txtmber30 5.Finding
otherAdds AnPiece to Autism Puzzle. (20 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/Findin

m(Accesed: 2006, September 30)

6.Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran J Anak Indonesia (IDAI), Perhimpunan Dok (PERDOSSI)
dalam ”Konferensi-I”JakartNa.sional2003. Aut
14