Dian│Tn.

S Usia 35 Tahun dengan Skizofrenia Episodik Berulang, Episode Kini Akut

Tn. S Usia 35 Tahun Dengan Skizofrenia Episodik Berulang, Episode Kini Akut

Dian Laras Suminar

Fakultas Kedokteran Universitas Lampung

Abstrak
Skizofrenia merupakan gangguan mental yang terklasifikasi berat dan kronik. Secara umum ditandai oleh distorsi pikiran,
persepsi yang khas, dan gangguan afek yang tidak wajar. Sifat perjalanan penyakit skizofrenia yang progresif, kronik,
eksaserbasi, memberikan kesan penderita tidak bisa disembuhkan.. Tn. S, 38 tahun, datang dengan keluhan marah-marah
tanpa sebab, mengamuk hingga menampar ibunya. Pasien mengatakan mendengar suara yang menyuruhnya serta ada yang
menggerakkan tubuhnya, ini adalah ke-enam kalinya pasien dibawa ke RSJ. Status psikiatrikus didapatkan kesadaran jernih,
perilaku normoaktif, sikap kooperatif, mood eutimia, afek terbatas, kurang serasi, bentuk pikir derealistik, produktivitas
cukup, arus pikir koheren namun terkadang asosiasi longgar, isi pikir delusion of control dan waham rujukan, persepsi
halusinasi auditorik, fungsi kognitif cukup baik, daya nilai kurang baik, tilikan satu dan dapat dipercaya. Tatalaksana dengan
psikofarmaka risperidon 2x2 mg, psikoterapi suportif dan psikoterapi reedukatif terhadap pasien dan keluarga. Diagnosis
pasien ini skizofrenia episodik berulang, episode kini akut, pasien memiliki riwayat tidak taat berobat sehingga perlu
dipertimbangkan pemberian antipsikotik jangka panjang.

Kata kunci: psikoterapi, skizofrenia, waham

Mr. S 35 Years Old Man with Multiple Episodes Schizophrenia,

Currently in Acute Episode
Abstract
Schizophrenia is classified as a chronic severe mental disorder. Generally characterized by distortion of thinking, typical
perception, and abnormalaffective disorders. The nature of schizophrenia disease, which progressive, chronic and
exacerbate, giving the impression that patient can not be cured. Mr. S, 38 years old, came with complaints of angry without
cause, raged up to slap his mother. Patient told that he heard commanding voices and felt something moved his body, this is
the sixth time the patient was taken to the asylum. Psychiatric status obtained a clear awareness, behavior normoaktive,
cooperative attitude, mood eutimia, limited affect, less harmonious, thought form: derealistik, productivity enough, thought
continuity:coherent but sometimes loose association, thought contents:delusion of control and delusion of reference,
perception: auditory hallucinations, Cognitive function good enough, individual judgment less good, insight level one and
trustworthy. Patient treatment with psychofarmacology therapyrisperidone 2x2 mg, also supportive and reeducative
psychotherapy to patient and his families. Patient’s diagnosis is multiple episodes schizophrenia, currently in acute periode,
patient had a bad compliance history of treatment so that necessary to consider long acting antipsychotic administration.

Keywords: delusion, psychotherapy, schizophrenia.

Korespondensi: Dian Laras Suminar, S.Ked, alamat jl. Sultan Haji, no. 99B, Kedaton, Bandarlampung, HP 082176274508,
email dianlarassuminar@ymail.com

Pendahuluan Faktor risiko terpenting untuk terjadinya

Skizofrenia merupakan gangguan mental
yang terklasifikasi berat dan kronik. Secara
umum ditandai oleh distorsi pikiran, persepsi
yang khas dan gangguan afek yang tidak wajar.
Skizofrenia disebabkan oleh hal yang
multikompleks, seperti ketidakseimbangan
neurotransmiter di otak, faktor edukasi dan
perkembangan mental sejak masa anak-anak,
serta stressor psikososial berat yang
menumpuk. Sifat perjalanan penyakit
skizofrenia yang progresif, cenderung menahun
(kronik), eksaserbasi (kumat-kumatan),
sehingga terkesan penderita tidak bisa
disembuhkan.1,2
skizofrenia adalah memiliki relatif dengan
skizofrenia. Tidak ada keraguan bahwa ada
komponen herediter merupakan etiologi
skizofrenia. Diketahui juga bahwa genetik bukan
satu-satunya etiologi skizofrenia. Konkordansi
pada kembar monozigot hanya sekitar 50%
pasien skizofrenia sisanya bergantung pada
lingkungan seseorang, sering dibagi menjadi
faktor lingkungan awal dan akhir. Faktor
psikososial tampaknya berkontribusi baik pada
onset maupun kekambuhan skizofrenia. 3
Obat antipsikotik merupakan sarana
terbaik yang tersedia untuk mengobati gejala

J Medula Unila|Volume 4|Nomor 3|Januari 2016|29

Dian│Tn. S Usia 35 Tahun dengan Skizofrenia Episodik Berulang, Episode Kini Akut
orang yang menderita skizofrenia, namun ada
variabilitas yang signifikan dalam respon klinis
terhadap obat-obatan psikotropika. 4,5 Selain itu,
sebanyak 30-40% dari pasien tersebut mungkin
menunjukkan respon yang tidak memadai atau
bahkan buruk untuk antipsikotik konvensional
dan sampai 50% dari mereka mungkin
mengalami efek samping yang serius oleh
pengobatan tersebut.5 Respon yang buruk
terhadap terapi obat antipsikotik dan/atau
dalam fase pemeliharaan ditemukan efek
samping yang merugikan dapat menyebabkan
pasien tidak patuh, gangguan psikososial dan
hasil yang buruk.6,7
Efek samping antipsikotik meliputi efek
pada susunan saraf pusat (gangguan aktivitas
motorik yaitu sindrom ekstrapiramidal,
penurunan fungsi kognitif), sistem saraf otonom
(hipertensi atau hipotensi, takikardi, diaporesis
dan pallor), serta sistem endokrin.7,8
Kebanyakan obat antipsikotik yang tersedia
dapat menyebabkan peningkatan sekresi
prolaktin karena produksi prolaktin dihambat
oleh pelepasan dopamin di sirkuit hipotalamus-
hipofisis dan dapat ditingkatkan dengan
menghalangi tipe 2 (D2) reseptor dopamin.
Peningkatan ini terkait dengan berbagai efek
samping: menurunnya libido dan disfungsi
ereksi pada pria, amenorea dan galaktorea pada
wanita, serta percepatan osteoporosis pada
wanita. 9-11
Diperlukan terapi suportif dalam
memulihkan dan memperkuat pertahanan
pasien dan mengintegrasikan kapasitas yang
telah terganggu. Disamping itu juga diperlukan
psikoedukasi kepada keluarga untuk membantu
penyembuhan atau pemulihan pasien.2 Dengan
output kesembuhan yang tidak begitu baik,
penderita skizofrenia memerlukan perawatan
yang komprehensif dan berkesinambungan
untuk membantu diri mereka beradaptasi
dengan lingkungan keluarga, lingkungan sosial
serta layanan sosial ketika penderita skizofrenia
dipulangkan setelah menjalani rawat inap. 12
Kasus
Tn. S, usia 35 tahun wajah sesuai dengan
usianya dengan kesan penampilan tidak rapi,
dibawa ke rumah sakit oleh adiknya dengan
keluhan mengamuk, marah-marah tanpa sebab
yang jelas dan menampar ibu pasien. Pasien
dibawa ke Rumah Sakit Jiwa ini untuk ke-enam
kalinya, pasien mengatakan bahwa ia
melakukan hal itu karena emosinya yang
J Medula Unila|Volume 4|Nomor 3|Januari 2016|30
memuncak saat melihat motor keluarganya
yang rusak setelah dipakai oleh adiknya namun
belum diperbaiki. Menurut pasien, pasien
mendengar suara-suara yang menyuruhnya
untuk mengamuk dan menampar ibunya, dan
pasien merasa ada yang menggerakkan
tubuhnya untuk melakukan perbuatan tersebut
namun pasien tidak bisa menahannya, keluhan
ini sudah berlangsung sejak satu tahun yang
lalu semenjak pasien berhenti bekerja.
Perilaku pasien berubah sejak 12 tahun
yang lalu, yaitu menjadi sering melamun, sulit
untuk tidur, gelisah, mondar-mandir, dan
merusak barang-barang di rumahnya. Pasien
sering mencurigai orang lain termasuk
keluarganya sendiri, pasien merasa bahwa
orangtuanya tidak adil padanya dan lebih
menyayangi adik-adiknya. Pasien merasa orang-
orang di sekitar lingkungannya membicarakan
keburukannya, yang mana hal tersebut tidak
secara nyata didengar oleh pasien.
Lima belas tahun yang lalu pasien pernah
merasa sakit hati karena kekasihnya menikah
dengan orang lain, pasien merasa putus asa dan
memutuskan untuk pergi ke Jakarta selama 2
tahun, perilaku pasien berubah menjadi
murung dan pemarah setelah kembali dari
Jakarta. Pasien mengatakan saat di jakarta
pasien pernah mengkonsumsi narkoba untuk
melampiaskan sakit hatinya namun berhenti
setelah 1 bulan. Pasien pernah dirawat kurang
lebih selama 1 bulan saat 15 tahun yang lalu,
kemudian pasien melakukan rawat jalan,
namun pasien malas untuk minum obat,
sehingga pasien sering kambuh sehingga
berulang kali dirawat di RSJ. Saat jeda waktu
perawatan di RSJ pasien melakukan rawat jalan,
dan dapat kembali bekerja, namun satu tahun
yang lalu pasien dikeluarkan dari pekerjaannya
karena perilakunya yang terkadang meresahkan
lingkungan kerjanya sehingga sekarang pasien
menganggur.
Saat ini pasien tinggal serumah dengan
kedua orangtuanya serta kedua adiknya yang
sudah menikah, hal ini membuat pasien merasa
tertekan karena pasien merupakan anak tertua
dan belum menikah. Pendidikan terakhir pasien
adalah SMA. Riwayat keluarga yang pernah
mengalami gangguan jiwa disangkal. Riwayat
minum-minuman beralkohol (+) namun sudah
berhenti sejak 1 tahun yang lalu, riwayat
penggunaan obat-obatan terlarang (+) 14 tahun
yang lalu, riwayat panas tinggi
Dian│Tn. S Usia 35 Tahun dengan Skizofrenia Episodik Berulang, Episode Kini Akut
disangkal, riwayat kejang disangkal, riwayat
trauma kepala disangkal, serta riwayat sakit
kepala hebat disangkal.
Pada pemeriksaan fisik pasien didapatkan
keadaan umum baik, tekanan darah 120/80
mmHg, nadi 76x/menit, laju napas 18x/menit,
suhu 36,0oC, status generalis, neurologis
maupun pemeriksaan laboratorium dalam
batas normal. Status psikiatrikus didapatkan
kesadaran jernih, perilaku normoaktif, sikap
kooperatif, mood eutimia, afek terbatas, kurang
serasi, bentuk pikir derealistik, produktivitas
cukup, arus pikir koheren namun terkadang
asosiasi longgar, isi pikir delusion of control dan
waham rujukan, persepsi halusinasi auditorik,
fungsi kognitif cukup baik, daya nilai kurang
baik, tilikan satu, dan dapat dipercaya.
Diagnosis pasien berupa diagnosis
multiaksial yaitu aksis I: Skizofrenia episodik
berulang, episode kini akut, aksis II dan III: tidak
ada. Terapi psikofarmaka yaitu Risperidone 2x2
mg, psikoterapi suportif dan psikoterapi
reedukatif terhadap pasien dan keluarga, serta
rehabilitasi sesuai bakat dan minat pasien.
Pembahasan
Berdasarkan Standar Kompetensi Dokter
Indonesia (SKDI) penyakit Skizofrenia yang
termasuk dalam golongan gangguan Psikosis
memiliki tingkat kemampuan 3A yang berarti
seorang dokter pada pelayanan kesehatan
primer harus mampu membuat diagnosis klinik
dan memberikan terapi pendahuluan pada
keadaan yang bukan gawat darurat, dokter
mampu menentukan rujukan yang paling tepat
bagi penanganan pasien selanjutnya dan
mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari
rujukan.13,14
Diagnosis berdasarkan sistem multiaksial
mencakup penilaian pada beberapa aksis,
setiap aksis merujuk kepada bidang informasi
yang berbeda yang dapat membantu seorang
dokter merencanakan penatalaksanaan dan
memperkirakan hasilnya.15 Terdapat 3 aksis
pada sistem multiaksial menurut DSM 5 yaitu,
Aksis I : Gangguan Klinis, Gangguan lain yang
menjadi fokus perhatian klinis; Aksis II :
Gangguan kepribadian, Retardasi Mental; Aksis
III : Kondisi Medik Umum.16,17 Pada kasus ini
diagnosis Aksis I adalah Skizofrenia episodik
berulang, episode kini akut (multiple episodes
Schizophrenia, currently in acute episode), yang
mana memenuhi kriteria diagnostik
berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorder (DSM) V yaitu Kriteria A,
terdapat lebih dari dua gejala yang khas:
waham, halusinasi, adanya gejala negatif seperti
alogia; Kriteria B, terdapat disfungsi sosial atau
pekerjaan: penurunan nyata di bawah tingkat
yang dicapai sebelum onset dalam suatu
rentang waktu yang bermakna sejak onset
gangguan seperti pekerjaan, hubungan
interpersonal atau perawatan diri; Kriteria C,
durasi gangguan terus berlanjut dan menetap
lebih dari 6 bulan, meliputi 1 bulan gejala-gejala
fase aktif yang memenuhi kriteria A, Kriteria D,
gangguan skizoafektif dan mood dengan
gambaran psikotik dikesampingkan karena tidak
ada episode depresi, mania atau campuran
keduanya yang terjadi bersamaan dengan
gejala-gelala fase aktif; Kriteria E, gangguan ini
bukan disebabkan oleh efek fisiologis langsung
dari suatu zat (seperti obat-obatan medikasi
atau yang disalah gunakan) atau oleh suatu
kondisi medis umum; Kriteria F, tidak ditemukan
suatu gangguan perkembangan pervasif,
Multiple episodes, adalah episode berulang
setelah minimal terdapat dua episode (setelah
episode pertama, masa remisi dan minimal satu
kali kekambuhan); currently in acute episode
adalah periode waktu dimana terdapatnya
karakteristik kriteria A.18-20
Diagnosis Aksis II, tidak ada gangguan
kepribadian berdasarkan autoanamnesis dan
alloanamnesis, sejak kecil tidak terdapat pola
perilaku yang abnormal, gaya berhubungan
dengan orang lain cukup baik sebelum sakit,
dan pasien dapat mengikuti pembelajaran di
sekolahnya dengan baik tanpa tinggal kelas.
Pada pemeriksaan fisik maupun penunjang
laboratorium berupa pemeriksaan darah rutin
dan kimia darah tidak ditemukan adanya
kelainan sehingga tidak ada diagnosis aksis
III.21,22
Penatalaksanaan pada pasien Skizofrenia
meliputi fase akut, fase stabilisasi, dan fase
rumatan. Pada fase akut terapi bertujuan
mencegah pasien melukai dirinya atau orang
lain, mengendalikan perilaku yang merusak,
mengurangi beratnya gejala psikotik dan gejala
terkait lainnya misalnya agitasi, agresi dan
gaduh gelisah.18-20 Pada kasus ini pasien
diberikan terapi antipsikotik golongan atipikal
berupa Risperidon 2x2 mg dipertimbangkan
J Medula Unila|Volume 4|Nomor 3|Januari 2016|31
Dian│Tn. S Usia 35 Tahun dengan Skizofrenia Episodik Berulang, Episode Kini Akut
peningkatan dosis setiap 2-3 hari sesuai dengan
gejala. Hal ini sesuai dengan guideline
schizoprenia dari American Psychiatric
Association 2010 yang menyatakan bahwa
terapi skizofrenia menggunakan antipsikosis
golongan atipikal sebagai first line. Untuk dosis
Risperidon dianjurkan pemberian 2-8 mg. 21-23
Pada fase akut, obat segera diberikan segera
setelah diagnosis ditegakkan, dosis dimulai dari
dosis anjuran dinaikkan perlahan secara
bertahap dalam waktu 1-3 minggu sampai
dicapai sampai dosis optimal yang dapat
mengendalikan gejala, lalu dipertahankan
sampai 8-12 minggu sebelum masuk ke fase
rumatan lalu diturunkan tiap dua minggu
perlahan lahan selanjutnya dipertahankan
sampai dengan lima tahun. Risperidon memiliki
spektrum kerja yang luas bukan hanya pada
reseptor D2 melainkan juga untuk 5-HT2A.
Sehingga dapat mengatasi gejala positif dan
negatif. Risperidon juga memiliki efek samping
yang lebih aman jika dibandingkan antipsikosis
yang lain.5,7,19
Jika pasien dibawa oleh keluarga dalam
keadaan gaduh gelisah dapat diberikan
intervensi sementara injeksi intra muskular
haloperidol kerja cepat (short acting) 5 mg,
dapat diulangi dalam 30 menit sampai 1 jam
jika belum ada perubahan yang signifikan, dosis
maksimal 30 mg/hari. Untuk pemberian
haloperidol dapat diberikan tambahan injeksi
intra muskular diazepam untuk mengurangi
dosis antipsikotiknya dan menambah efektivitas
terapi.24,25
Farmakoterapi pada fase stabilisasi
bertujuan mempertahankan remisi gejala serta
meminimalisasi risiko kekambuhan dan
mengoptimalkan fungsi dan proses
kesembuhan. Setelah diperoleh dosis optimal,
dosis tersebut dipertahankan selama lebih
kurang 8-10 minggu sebelum masuk ke tahap
rumatan. Pada fase rumatan dosis mulai
diturunkan secara bertahap sampai diperoleh
dosis minimal yang masih mampu mencegah
kekambuhan. Bila kondisi akut, pertama kali,
terapi diberikan sampai dua tahun, bila sudah
berjalan kronis dengan beberapa kali
kekambuhan, terapi diberikan sampai lima
tahun bahkan seumur hidup.20,22
Untuk pasien yang tidak taat berobat,
dapat dipertimbangkan untuk pemberian
injeksi depo (jangka panjang) antipsikotik
seperti haloperidol decanoate 50 mg atau
fluphenazine decanoate 25 mg. Bila terjadi efek
J Medula Unila|Volume 4|Nomor 3|Januari 2016|32
samping, misalnya sindrom ekstrapiramidal
(distonia akut atau parkinsonisme), langkah
pertama yaitu menurunkan dosis antipsikotika,
kemudian dapat diberikan triheksifenidil (2-4)x2
mg. Jika timbul distonia akut berikan injeksi
difenhidramin, jika timbul akatisia (gelisah,
mondar mandir tidak bisa berhenti bukan
akibat gejala) berikan propranolol (2-3)x(10-20)
mg.19,22
Selain terapi psikofarmaka, psikoterapi
juga berperan penting dalam proses
pengobatan. Psikoterapi merupakan suatu
bentuk intervensi, dengan berbagai macam cara
dan metode yang bersifat psikologik untuk
tujuan menghilangkan, mengubah, atau
menghambat gejala -gejala dan penderitaan
akibat penyakit.13,18 Psikoterapi yang dapat
diterapkan diantaranya psikoterapi suportif
kepada pasien dengan cara pengenalan pasien
terhadap penyakitnya, manfaat pengobatan,
cara pengobatan dan efek samping pengobatan,
memotivasi pasien agar minum obat secara
teratur dan rajin kontrol, mendorong pasien
untuk melakukan fungsinya dengan seoptimal
mungkin di pekerjaan dan aktivitas harian lain,
mendorong pasien untuk menghargai norma
dan harapan masyarakat (berpakaian,
berpenampilan dan berperilaku pantas).
Kemudian dapat dilakukan psikoterapi
reedukatif seperti terapi kelompok dan terapi
keluarga yang bertujuan untuk mengobah pola
perilaku dengan meniadakan kebiasaan
tertentu dan membentuk kebiasaan yang lebih
menguntungkan.16,21,23
Simpulan
Diagnosis kasus ini adalah Skizofrenia
episodik berulang, episode kini akut (multiple
episodes Schizophrenia, currently in acute
episode) berdasarkan kriteria diagnostik DSM-5.
Penatalaksanaan Skizofrenia mencakup
Farmakoterapi (fase akut, fase stabilisasi, fase
rumatan) dan Psikoterapi (suportif, reedukatif)
yang membutuhkan dukungan keluarga serta
masyarakat di lingkungan pasien. Pada kasus ini
pasien memiliki riwayat tidak taat berobat
sehingga perlu dipertimbangkan pemberian
antipsikotik jangka panjang seperti haloperidol
decanoate 50 mg atau fluphenazine decanoate
25 mg.
DAFTAR PUSTAKA
1. Jeste DV, Dolder CR. Schizophrenia and
paranoid disorders. Dalam: Blazer DG,
Dian│Tn. S Usia 35 Tahun dengan Skizofrenia Episodik Berulang, Episode Kini Akut

Steffens DC, Busse EW, eds. Essentials of Corporation Schizophrenia Research and
Geriatric Psychiatry. Arlington: American Treatment; 2014.
Psychiatric Publishing; 2000. 12. Putri PK, Ambarini TK. Makna hidup
2. Pilpala, Triharim KS. Terapi supportif dan penderita skizofrenia pasca rawat inap.
psikoedukasi untuk meningkatkan Jurnal Psikologi Klinis dan Kesehatan
pemahaman diri pada penderita Mental; 2012.
skizofrenia paranoid. Procedia Studi 13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Kasus dan Intervensi Psikologi. 2013;46- Indonesia Nomor 5 Tahun 2014. Panduan
51. praktik klinis bagi dokter di fasilitas
3. Stefan M, Travis M, Murray RM. pelayanan kesehatan primer; 2014.
Epidemiology and risk factors on atlas of 14. Konsil Kedokteran Indonesia. Standar
schizophrenia. The Parthenon Publishing kompetensi dokter indonesia; 2012.
Group; 2002. 15. American Psychiatric Association.
4. Shaikh S, Collier DA, Sham P, Pilowsky L, Diagnosis dan statistical manual of
Sharma T, Lin LK, et al. Analysis of mental disorders (DSM IV TR).
clozapine response and Washington DC: APA; 2000.
polymorphisms of the dopamine D4 16. Maramis W. Psikoterapi dalam catatan
receptor gene (DRD4) in ilmu kedokteran jiwa. Surabaya:
schizophrenic pati ents. Am. J Med. Universitas Airlangga; 2009. hlm. 478-89.
Genet. (Neuropsychiatric Genet). 17. Maslim R. Buku saku diagnosis
2005;541–5. gangguan jiwa (PPDGJ III). Jakarta:
5. Shafti SS, Gilanipoor M. A comparative Fakultas Kedokteran Jiwa Unika
study between olanzapine and risperidon Atmajaya; 2004. hlm. 56.
in the management of schizophrenia: 18. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & sadock’s:
clinical study. Hindawi Publishing synopsis of psychiatry behavioral
Corporation Schizophrenia Research and sciences/clinical psychiatry,. New York:
Treatment; 2014. Lippicontt Williams & Wilkins; 2007.
6. Arijaya DNK. Clozapine pada skizofrenia
paranoid dengan obesitas: sebuah 19. AmericanPsychiatricAssociation.
laporan kasus. Fakultas Kedokteran Treatment of patients with
Universitas Udayana; 2010. schizophrenia. Edisi ke-2. Amerika
7. Kusumawardhani A, Elvira SD. Terapi fisik Serikat: APA; 2010.
dan psikofarmaka; psikoterapi. Dalam: 20. Perhimpunan Dokter Spesialis
Buku Ajar Psikiatri. Edisi ke-2. Jakarta: Kedokteran Jiwa (PP PDSKJI). Pedoman
Balai Penerbit Fakultas Kedokteran nasional pelayanan kedokteran
Universitas Indonesia; 2013. jiwa/psikiatri; 2012.
8. Baggaley M. Sexual dysfunction in 21. Buckley PF, Miller BJ, Lehre DS, Castle DJ.
schizophrenia: focus on recent evidence. Psychiatric comorbidities and
Dalam: Human Psychopharmacology. schizophrenia. Schizophrenia Bulletin.
2008; 23(3):201–9. 2009; 35(2): 383-402.
9. Haddad PM, Wieck A. Antipsychotic- 22. Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP,
induced hyperprolactinaemia: Swartz MS, Rosenheck RA et al.
mechanisms, clinical features and Effectiveness of antipsychotic drugs in
management. 2004; 64(20):2291–314. patients with chronic schizophrenia. The
10. O’Keane V. Antipsychotic-induced New England J of Medicine. Volume ke-
hyperprolactinaemia, hypogonadism and 353. No. 12; 2005.
osteoporosis in the treatment of 23. Turola MC, Comelini G, Galuppi A, Nanni
schizophrenia. J of Psychopharmacology. MG, Carantoni E, Scapoli C.
2008; 22(2):70–5. Schizophrenia in real life: courses,
11. Rajkumar RP. Prolactin and symptoms and functioning in an Italian
psychopathology in schizophrenia: population. International J of Mental
Review article. Hindawi Publishing Health Systems. 2012; 6(12).

J Medula Unila|Volume 4|Nomor 3|Januari 2016|33

Dian│Tn. S Usia 35 Tahun dengan Skizofrenia Episodik Berulang, Episode Kini Akut

24. American Psychiatric Association. 25. Tandon R et al. Definition and description
Diagnosis dan statistical manual of of schizophrenia in the DSM-5.
mental disorders (DSM 5). Washington Schizophrenia Research Elsevier; 2013.
DC: APA; 2013.

J Medula Unila|Volume 4|Nomor 3|Januari 2016|34