LAPORAN KASUS

SKIZOFRENIA KATATONIK (F20.2)

Disusun oleh:
SARTIKA BR NAPITUPULU (16010050)
DARWIN SAMUEL (17010053)
MATAHARI B. E SITOMPUL (17010053)
Pembimbing :
dr Dapot Parulian Gultom, M.Kes, Sp.KJ.,

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KEDOKTERAN JIWAFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HKBP NOMMENSEN MEDAN
RUMAH SAKIT JIWA Prof.DR.M.ILDREM
MEDAN
2018
 IDENTITAS PASIEN

 Nama : Tn. ES
 Umur : 27 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Agama : kristen
 Pekerjaan : Koperasi
 Status Pernikahan : Belum menikah
 Alamat : Jln Huta Imbaru
 Pendidikan : SLTA
 Tanggal Masuk RS : 5 Januari 2018
 IDENTITAS KELUARGA PASIEN

 Nama : Ny. EM
 Umur : 32 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Agama : kristen
 Pekerjaan : Wiraswasta
 Status Pernikahan : Menikah
 Alamat : Jln Huta Imbaru
 Pendidikan : SLTA
 Hubungan dengan pasien : Saudara perempuan (Kakak)
ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIK
Alloanamnesis
Keluhan Utama :
Seorang laki-laki berusia Seorang laki-laki berusia 27 tahun di antar oleh
keluarganya Rumah Sakit Jiwa Prof.dr.M.Ildrem dengan keluhan marah-marah
disertai bisikan yang menyuruh banting. Hal tersebut telah dialami ± 2 bulan yang
lalu. Kemudian pasien sering termenung dan pikirannya kosong saat tidak
beraktivitas dan pasien juga sering merasa curiga karena merasa orang sekitarnya
membicarakan dirinya. Hal tersebut dialami pasien karena kakak pasien telah
meninggalkan rumah. Pasien sebelumnya juga mengalami trauma ringan di kepala
karena jatuh dari motor.
Vital Sign :
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tekanan darah : 130/80 mmHg
 Nadi : 78 x/menit
 Pernapasan : 20 x/menit
 Suhu : 37,10 C
 Pemeriksaan status mental
Deskripsi umum
Penampilan : Seorang laki-laki diantar ke RSJ Provinsi Sumatera Utara
penampilan terlihat rapi dan memakai baju yang sesuai dengan umurnya
Perilaku dan aktivitas psikomotor : Normoaktif
Sikap terhadap pemeriksa : Pasien kooperatif ketika di tanya oleh pemeriksa

Mood dan afek

Mood : dismorfik
Afek : datar
Pembicaraan
Kualitas : Baik
Kecepatan produktivitas : Baik

Persepsi
Halusinasi : Auditorik
Ilusi : Tidak dijumpai
Depersonalisasi : Tidak dijumpai
Derealisasi : Tidak dijumpai

Pikiran
Bentuk pikiran : Baik
Isi pikir : Pasien mencurigai orang sekitarnya menggosipi pasien.
Sensorium dan kognisi
Kesadaran : Compos Mentis
Orientasi Waktu : Baik
Orientasi Tempat : pasien dapat menyebutkan tempat dia berada sekarang
Orientasi Orang : baik

Memori
Memori jangka pendek : pasien dapat menyebutkan apa yang dimakan pada waktu
sarapan
Daya ingat segera : pasien dapat menyebutkan apa yang baru saja disebutkan
oleh pemeriksa
Jangka panjang : pasien tidak menjawab ketika pemeriksa menanyakan
tentang masa kecilnya
konsentrasi dan perhatian
Konsentrasi : Baik
Perhatian : Baik

Daya nilai
Norma sosial : Baik
Realita : tidak dapat dinilai
Uji daya nilai : pasien dapat menilai kejadian yang terjadi disekitarnya
Tilikan : derajat 4 (menyadari dirinya sakit tapi tidak memahami penyebab
sakitnya)
DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
 Aksis I : F20.2 Skizofrenia Katatonik
 Aksis II : Tidak ada
 Aksis III : Tidak ada
 Aksis IV : Masalah dengan “Primary Support Group” (keluarga)
 Aksis V : GAF 60-51 = Gejala sedang (moderate), disabilitas sedang.
 TERAPI
Farmakologi
 Clozapine 2 mg : 2x1 mg
 Risperidone 25 mg :2x1 mg

Psikoterapi
 Psikoterapi individu
Memberikan motivasi kepada pasien untuk menjaga kepatuhan mengkonsumsi obat, lebih terbuka lagi kepada
keluarga tentang masalah yang sedang dihadapinya, dan kembali lagi menjalankan ibadah dan berdoa sebagai upaya
kesembuhan pasien.
 Psikoterapi keluarga
Memberikan informasi mengenai penyebab penyakit pasien sehingga keluarga dapat membantu dalam proses
pengobatan pasien yaitu dengan cara memberikan motivasi kepada pasien untuk sembuh serta membantu mengontrol
kepatuhan pasien dalam minum obat.
Menyarankan kepada keluarga tentang pentingnya dukungan kepada pasien, berusaha lebih memahami kondisi
pasien, agar pasien merasa nyaman dan mau bercerita tentang apa yang dirasakan sekarang, dan menyemangati pihak
keluarga agar tidak pernah lelah untuk mendampingi pasien demi kesembuhannya.
 Resume

Pasien datang ke Rumah Sakit Jiwa Prof.dr.M.Ildrem di antar oleh

keluarganya dengan keluhan marah-marah karena mendengar suara
bisikan yang menyuruh pasien banting. Kemudian pasien juga sering
termenung dan isi pikirannya yang kosong, pasien juga sering merasa
curiga bahwa merasa orang sekitarnya mengosipi dirinya hal terseut
telah dialami ± 2 bulan yang lalu. Hal tersebut dikarenakan kakak
pasien meninggalkan rumah karena rindu yang berlebihan.
Sebelumnya pasien juga mengalami trauma ringan di kepala karena
jatuh dari motor.
 Tinjauan Pustaka
SKIZOFRENIA KATATONIK (F20.2)
 DEFINISI
Skizofrenia
gangguan psikotik yang ditandai dalam gangguan
utama dalam pikiran, emosi, dan perilaku-perilaku
yang terganggu, dimana berbagai pemikiran tidak
saling berhubungan secara logis, persepsi dan
perhatian yang keliru, efek yang datar dan tidak
sesuai, dan berbagai aktifitas motorik yang bizzare
(perilaku aneh), pasien skizofrenia menarik diri
dari orang lain dan kenyataan, sering kali masuk ke
dalam kehidupan fantasi yang penuh delusi dan
halusinasi (Gerald, 2006).
Skizofrenia Katatonik
Skizofrenia Katatonik atau disebut juga
Katatonia, timbulnya pertama kali antara umur 15-30
tahun dan biasanya akut serta sering didahului oleh
stres emosional. Mungkin terjadi gaduh gelisah
katatonik atau stupor katatonik. Pada stupor katatonik,
penderita tidak menunjukkan perhatian sama sekali
terhadap lingkungannya dan emosinya sangat dangkal.
Secara tiba-tiba atau perlaha-lahan penderita keluar
dari keadaan stupor ini dan mulai berbicara dan
bergerak. Gaduh gelisah pada skizofrenia katatonik,
terdapat hiperaktivitas motorik, tapi tidak disertai
dengan emosi yang semestinya dan tidak dipengaruhi
oleh rangsangan dari luar.
 EPIDIOMOLOGI

- Penelitian insiden pada gangguan yang relatif jarang terjadi, seperti skizofrenia sulit dilakukan.
-Survei telah dilakukan di berbagai negara, namun dan hampir semua hasil menunjukkan tingkat insiden
per tahun skizofrenia pada orang dewasa dalam rentang yang sempit berkisar antara 0,1 dan 0,4 per 1000
penduduk. Ini merupakan temuan utama dari penelitian di 10 negara yang dilakukan oleh WHO. Untuk
prevalensi atau insiden skizofrenia di Indonesia belum ditentukan sampai sekarang, begitu juga untuk tiap-
tiap subtipe skizofrenia.
-Prevalensinya antara laki-laki dan perempuan sama, namun menunjukkan perbedaan dalam onset dan
perjalanan penyakit. Laki-laki mempunyai onset yang lebih awal daripada perempuan. Usia puncak onset
untuk laki-laki adalah 15-25 tahun, sedangkan perempuan 25-35 tahun. Beberapa penelitian telah
menyatakan bahwa laki-laki adalah lebih mungkin daripada wanita untuk terganggu oleh gejala negatif dan
wanita lebih mungkin memiliki fungsi sosial yang lebih baik daripada laki-laki. Pada umumnya, hasil
akhir untuk pasien skizofrenia wanita adalah lebih baik daripada hasil akhir laki-laki. Skizofrenia tidak
terdistribusi rata secara geografis di seluruh dunia. Secara historis, prevalensi skizofrenia di Timur Laut
dan Barat Amerika Serikat adalah lebih tinggi dari daerah lainnya
 ETIOLOGI

a. Faktor Genetik
 Faktor Predisposisi b. Faktor Neurologis
c. Studi Neurotransmiter
d. Teori Virus
e. Psikologis

Faktor-faktorpencetus respon neurobiologis

meliputi :
 Faktor Presipitasi
a. Berlebihannya proses inflamasi pada
sistem saraf yang menerima dan
memproses informasi di thalamus
dan frontal otak
b. Mekanisme penghambat listrik di
saraf terganggu
c. Gejala-gejala pemicu seperti kondisi
kesehatan, lingkungan, sikap dan
perilaku
 PSIKOFISIOLOGI

1. Tahapan halusinasi dan delusi yang biasa menyertai gangguan jiwa

:
 Tahap Comforting
 Tahap Condeming
 Tahap Controling
 Tahap Conquering
2. Waham
 GEJALA KLINIS
Perjalanan penyakit skizofrenia dapat dibagi menjadi 3 fase yaitu:
1. Fase Prodromal
2. Fase Aktif
3. Fase Residual

Adapun ciri utama pada skizofrenia tike katatonik adalah gangguan pada psikomotor yang dapat
meliputi, antara lain:
 Ketidakbergerakan motorik
 Aktivitas motor yang berlebihan
 Negativisem yang ekstrim
 Mutisme (sama sekali tidak mau bicara dan berkomunikasi)
 Gerakan-gerakan yang tidak terkendali
 Echolalia (mengulang ucapan orang lain) atau
 Echopraxia (mengikuti tingkah laku orang lain)
 Diagnosis Skizofrenia Katatonik Berdasarkan PPDGJ III :
 Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia.
 Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendominasi gambaran klinisnya :
a. Stupor (amat berkurangnya dalam reaktivitas terhadap lingkungan dan dalam gerakan serta aktivitas spontan) atau mutisme
(tidak berbicara)
b. Gaduh gelisah ( tampak jelas aktivitas motorik yang tak bertujuan, yang tidak dipengaruhi oleh stimuli eksternal)
c. Menampilkan posisi tubuh tertentu (secara sukarela mengambil dan mempertahankan posisi tubuh tertentu yang
tidak wajar atau aneh)
d. Negativisme (tampak jelas perlawanan yang tidak bermotif terhadap semua perintah atau upaya untuk menggerakkan,
atau pergerakan kearah yang berlawanan)
e. Rigiditas (mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk melawan upaya menggerakan dirinya)
f. Fleksibilitas cerea / ”waxy flexibility” (mempertahankan anggota gerak dan tubuh dalam posisi yang dapat dibentuk dari
luar)
g. Gejala-gejala lain seperti “command automatism” (kepatuhan secara otomatis terhadap perintah), dan pengulangan
kata-kata serta kalimat-kalimat.
 Pada pasien yang tidak komunikatif dengan manifestasi perilaku dari gangguan katatonik, diagnosis skizofrenia mungkin harus
ditunda sampai diperoleh bukti yang memadai tentang adanya gejala-gejala lain.
Penting untuk diperhatikan bahwa gejala-gejala katatonik bukan petunjuk untuk diagnostik skizofrenia. Gejala
katatonik dapat dicetuskan oleh penyakit otak, gangguan metabolik, atau alkohol dan obat-obatan, serta dapat juga terjadi
pada gangguan afektif.
 PENATALAKSANAAN

 Terapi Somatik (Medikamentosa)

a. Antipsikotik Konvensional
b. Newer Atypical Antipsycotic
c. Clozaril

 Terapi Psikososial
a. Terapi Prilaku
b. Terapi Berorientasi Keluarga
c. Terapi Kelompok
d. Psikoterapi Individual
 PROGNOSIS

Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis skizofrenia,

antara lain :
1) Keluarga
2) Intelegensi
3) Pengobatan
 KESIMPULAN
 Skizofrenia Katatonik atau disebut juga Katatonia, timbulnya pertama kali antara umur
15-30 tahun dan biasanya akut serta sering didahului oleh stres emosional. Mungkin
terjadi gaduh gelisah katatonik atau stupor katatonik. Pada stupor katatonik, penderita
tidak menunjukkan perhatian sama sekali terhadap lingkungannya dan emosinya sangat
dangkal. Secara tiba-tiba atau perlaha-lahan penderita keluar dari keadaan stupor ini
dan mulai berbicara dan bergerak. Gaduh gelisah pada skizofrenia katatonik, terdapat
hiperaktivitas motorik, tapi tidak disertai dengan emosi yang semestinya dan tidak
dipengaruhi oleh rangsangan dari luar.

 Penatalaksanaan pada skizofrenia meliputi terapi somatik (medikamentosa) dan terapi

psikososial, dan prognosis pada kasus skizofrenia itu dipengaruhi oleh beberapa faktor,
diantaranya : faktor keluarga, faktor intelegensi, faktor pengobatan, dan faktor reaksi
pengobatan.