LAPORAN KASUS

PASIEN USIA MUDA

DENGAN
SKIZOFRENIA
PARANOID
Pembimbing : dr. Isa M Noor SpKj

Oleh : Tika Ayu Hasta Riani - 112019044

PERIODE 13 JULI 2020 – 25 JULI 2020

RSJ SOEHARTO HEERDJAN
 PENDAHULUAN
 Skizofrenia  berasal dari kata skhizen (terbagi) dan phren
(pikiran).  penyakit gangguan otak yang ditandai dengan adanya
gejala halusinasi, delusi, diorganisasi komunikasi, perencanaan
buruk, penurunan motivasi, dan afek yang tumpul.

 Penelitian menunjukkan prevalensi skizofrenia adalah 7 kasus per

1000 orang

• Skizofenia paranoid  dicirikan dengan adanya delusi

yang relative stabil, sering paranoid, dan biasanya diikuti
dengan halusinasi, terutama gangguan auditori dan persepsi
 RIWAYAT PENYAKIT

SEKARANG
Pasien mengeluh gelisah dan rirtabel pada saat datang ke unit emergensi, dan terdapat
tindakan kekerasan kepada ibu pasien sebelum sampai ke rumah sakit.
 Gejala dominan pada saat pemeriksaan adalah perilaku curiga, delusi reference dan
persekusi (seperti suara ledakan, ketakutan bahwa orang dekatnya menyakiti pasien
dengan mantra), halusinasi auditori (mendengar suara orang berbicara tentang dia),
halusinasi olfaktori (udara yang beracun).
 Terdapat pula gejala non-spesifik lain seperti kehilangan minat, iritabilitas,
oversensitive, penurunan nafsu makan, dan insomnia.
 Pasien memiliki perilaku yang menolak medikasi dan pemberian medikasi menjadi sulit
diberikan kepada keluarga.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU DAN
PENGOBATAN
 Pasien pernah datang ke psikiatris pada
 Terdapat riwayat trauma kepala
tahun 2006 setelah adanya episode
dilaporkan terjadi di usia 10 tahun kekerasan yang pertama.
ketika batang metal menembus kepala
bagian depannya.
 Dari tahun 2006 sampai 2014  pasien
pernah diberikan olanzapine, divalproex
 Terjadi perburukan fungsi psikososial sodium, espazine + trifluoperazine,
setelah kejadian tersebut. triheksifenidil, aripiprazole, dan
triheksifenidil hidroklorida

 Pasien dan caregiver sudah mendapat

edukasi mengenai kondisi kesehatan yang
dialami
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU DAN
PENGOBATAN
 Awalnya pasien dan caregiver distimulasi
untuk sadar mengenai penyakit pasien 
dengan tujuan untuk terjadinya outcome
positif yang lebih baik.
 Pasien/caregiver diberikan edukasi
mengenai tekhnik perubahan positif,
manajemen dan kepatuhan medikasi,
perencanaan krisis, penggalian infromasi
yang sesuai, atensi pada konflik keluarga,
komunikasi, pemecahan masalah, dan
atensi social, serta perlunya dukungan
keluarga.
 Pasien juga diberikan sesi CBT (cognitive
behavioral theraphy) sebanyak 1 kali
diketahui jika pasien tidak sadar mengenai
masalah yang dialami, tidak nyaman ketika
diinterupsi, dan mengungkapkan banyak
informasi mengenai dirinya.
 Pasien/caregiver tidak lagi melanjutkan sesi
psikoterapi yang semula sudah direncanakan 
karena status sosial ekonomi keluarga, tidak
mampunyai keluarga untuk memberikan waktu,
dan fokus masalah pada pasien.
 RIWAYAT KEHIDUPAN PERSONAL &
KELUARGA
 Pasien merupakan anak tertua dari 3 bersaudara, status ekonomi menengah
 Orang tua dan relative dekat pasien melaporkan jika pasien sering merasa
malu sejak kecil, jarang memulai pembicaraan atau aktivitas dengan orang
lain.
 Perubahan perilaku mulai diperhatikan ketika masuk masa remaja.
 Pasien menjadi iritabel dan perilaku anti-sosialnya memburuk dalam
beberapa tahun, dan memulai tindakan kekerasan dengan tetangga hanya
karena masalah finansial minor.
 Tidak ada riwayat trauma, penggunaan alcohol atau obat terlarang, atau
penyakit fisik/psikiatri pada ibu ketika hamil.
 RIWAYAT KEHIDUPAN PERSONAL &
KELUARGA
 Pasien mulai sekolah formal di usia 4 tahun, dan menyelesaikan pendidikan
di usia 19 tahun.
 Tidak ada laporan mengenai fobia sekolah atau kesulitan dalam belajar.
 Pasien lebih memilih untuk bermain sendiri di lingkungan dalam rumah,
seperti video game, dan jarang turut serta dalam aktivitas kelompok.
 Pasien juga tidak memiliki hubungan baik dengan saudaranya.
 Aktivitas pasien lebih banyak sedenter.
 Pasien mengaku menyesal tidak masuk ke sekolah dengan reputasi yang
lebih baik.
 PEMERIKSAAN STATUS
MENTAL
 Kontak mata pasien tidak kontiniu dan gerak mata berpindah seperti curiga.
 Pasien berusaha sedikit keras untuk merubah postur tubuh dan posisi letargik dari kakinya.
 Kuantitas bicara pasien menurun, dan pasien menjadi ragu-ragu untuk mengungkapkan pikiran dan apa yang
dipercayainya.
 Sepanjang wawancara, pasien mengalami interval bloking dan tangensial isi pikiran, dengan perubahan tinggi
suara.
 Terdapat pula keterbatasan informasi atau informasi yang tidak sesuai disampaikan oleh pasien.
 Pasien tidak dapat mengerti dan menggunakan suatu konsep dengan mudah.
 Atensi dan konsentrasi pasien intak.
 Waktu reaksi normal dan tidak ada tindakan kompulsif yang ditunjukkan.
 Orientasi pada waktu, tempat, dan orang intak.
 Insight pasien adalah derajat 1, karena menyalahkan keadaan pada orang disekitarnya.
KRITERIA DSM V
SKIZOFRENIA
TERAPI
Psikososial
- Terapi perilaku
- Famili terapi
- Grup terapi
- Psikoterapi individual
DIAGNOSIS MULTI-AKSIAL
 Aksis I : Skizofrenia Paranoid

 Aksis II : Gangguan kepribadian anti-sosial

 Aksis III : Tidak ada

 Aksis IV : Tidak ada

 Aksis V : GAF saat ini 60-51, GAF setengah tahun terakhir 60-51
DIAGNOSIS BANDING
Gangguan delusional atau paranoid
Gangguan kepribadian paranoid
Depresi mayor
 OUTCOME DAN FOLLOW-UP
 Perjalanan penyakit pada pasien adalah “episodic
dengan deficit yang stabil”.

 Terapi obat dapat membantu pasien  namun

perilaku non-compliance membuat terjadinya
hambatan dalam mempertahankan fungsi normal
pasien di rumah dan lingkungan sosial.  
 DISKUSI
 Skizofrenia dan penyakit psikosis lainnya  penyakit yang sering mengakibatkan
gangguan fungsi yang berat.

 Rerata onset munculnya penyakit psikotik  pada masa kritis perkembangan

edukasi, pekerjaan, dan lingkungan social  sehingga konsekuensinya disabilitas
sering terjadi jangka panjang.

 Pada kasus ini  progresi penyakit terjadi gradual dan mencapai puncaknya pada
periode kritis kehidupan  dimana pasien mencapai fase remaja dan mulai
menghadapi stress akibat masalah akademik.

 Pasien dengan gangguan psikotik  membutuhkan terapi stabil adekuat dan tanpa
interupsi, serta lingkungan yang aman dan dapat menstimulasi.
 DISKUSI
Rekomendasi terapi pada pasien dengan skizofrenia :

 Psikoterapi berorientasi insight dapat membantu terapi penyakit

 Dibutuhkan pembentukan kerja sama terapetik antara pasien dan klinisi
sebagai salah satu predictor keberhasilan terapi terutama pada kasus non-
compliance dan insight rendah
 CBT dapat diberikan, sehingga pasien dapat setuju jika gejala yang ada
akibat penyakit mental  tujuan CBT adalah menurunkan beratnya distress
akibat gejala penyakit
 Perlu dilakukan penggalian pada hal yang menjadi dasar dari delusi pasien
 Fokus pada fasiltas kesehatan masih menjadi solusi medis untuk
skizofrenia  serta dibutuhkan fokus pada aspek psiko-sosial dari
kehidupan pasien
Terima Kasih 