PENDEKATAN KHUSUS

SESAK NAPAS

Menaldi Rasmin, Wahju Aniwidyaningsih

Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi

FKUI - RS Persahabatan
Jakarta
 Pengertian dispnea
• Suatu istilah yang menggambarkan suatu persepsi
subjektif mengenai ketidaknyamanan bernapas yang
terdiri dari berbagai sensasi yang berbeda intensitinya

• Merupakan hasil interaksi berbagai faktor fisiologi,

psikologi, sosial dan lingkungan dan dapat menginduksi
respons fisiologi dan perilaku sekunder

• Comroe (1996)
– “…bukan takipnea, bukan hiperkapnea dan bukan hiperventilasi
tapi pernapasan yang sulit, sejenis pernapasan yang tidak
menyenangkan maupun menyakitkan
 Pengertian awam
• Dispnea/breathlessness/sesak napas

– Tidak bisa menghirup cukup udara

– Udara tidak masuk sempurna
– Rasa penuh di dada
– Dada terasa berat, sempit
– Rasa tercekik
– Napas pendek
– Napas berat
 Pembagian dispnea

• Dispnea akut
– Sesak napas yang berlangsung kurang dari 1
bulan

• Dispnea kronik
– Sesak napas yang berlangsung lebih dari 1
bulan
 Mekanisme dispnea

• Sensasi dispnea berawal dari aktivasi sistem

sensorik yeng terlibat dalam sistem respirasi.

• Informasi sensorik sampai pada pusat

oernapasan di otak dan memproses respiratory-
related signals dan menhasilkan pengaruh
kognitif, kontekstual, dan perilaku sehingga
terjadi sensasi dispnea
Efferent and Afferent Signals That Contribute to the Sensation of Dyspnea

N Eng Med Journal 1995; 223: 1547-53

Reseptor pada sistem respirasi
• Kemoreseptor
– Hiperkapnia
– Hipoksia

• Mekanoreseptor
– Saluran napas atas
– Reseptor di paru
– Reseptor di dinding dada

• Afferent mismatch
Cortical areas involved in the perception of dyspnea

von Leupoldt, A. et al. Chest 2005;128:345-354

 Penilaian terhadap sesak napas
(dispnea)

Kuesioner skala dispnea

• Borg Scale
• American Thoracic Society Scale
• St George Respiratory Questionaire (SGRQ)
• Visual Analogue Scale for dyspnea
Modified Borg Scale

1 Very slight

2 Slight
3 Moderate
4 Somewhat severe
5 Severe
6 Very severe
7
8
9 Very, very severe
10 Maximal
 Skala sesak napas
American Thoracic Society (ATS)
Deskripsi Nilai Derajat

Tak terganggu oleh sesak saat bergegas waktu 0 -

jalan atau sedikit mendaki

Terganggu oleh sesak saat bergegas waktu 1 Ringan

berjalan atau sedikit mendaki

Jalan lebih lambat dibanding orang seumur krn 2 Sedang

sesak atau harus berhenti utk bernapas saat jalan
biasa
Berhenti untuk bernapas setelah berjalan 100 3 Berat
yard / setelah berjalan beberapa menit pada
ketinggian tetap
Teralmpau sesak untuk keluar rumah / sesak saat 4 Sangat berat
berpakaian atau melepas pakaian
Visual analogue scale
 Organ dan sistem organ terkait
dengan dispnea
• Sistem respirasi
• Sistem neuromuskular
• Sistem kardiovaskular
• Sistem hematologi
• Sistem ginjal / metabolik
• Sistem endokrin
• Intoksikasi
• Psikogenik
• Obesiti
 Kategori fisiologik penyakit penyebab
dispnea

1. Gangguan mekanik terhadap proses ventilasi

2. Kelemahan pompa napas (respiratory pump)
3. Peningkatan respiratory drive
4. Ventilasi rugi (wasted ventilation)
5. Disfungsi psikologik
 Gangguan mekanik terhadap proses
ventilasi
• Obstruksi aliran napas (sentral atau perifer)
– Asma, PPOK
– Tumor endobronkial
– Stenosis trakea / laring

• Gangguan pengembangan paru (stiff lung)

– Interstitial fibrosis
– Gagal jantung kiri
– Tumor linfangitik

• Gangguan pengembangan dinding dada atau diafragma

– Penebalan pleura, kifoskoliosis, obesiti, masa intraabdomen,
kehamilan
 Kelemahan pompa napas
(respiratory pump)

• Absolut
– Riwayat poliomielitis
– Penyakit neuromuskular (Sindrom Guillain Barre,
muscular dystrophy, SLE, hipertiroidisme)

• Relatif
– Hiperinflasi
– Efusi pleura
– Pneumotoraks
 Peningkatan respiratory drive

• Hipoksemia

• Asidosis metabolik
– Penyakit ginjal
– Anemia, hemoglobinopati
– Penurunan curah jantung

• Stimulasi reseptor intrapulmoner

– Infiltrative lung disease, hipertensi pulmoner, edem
paru
 Ventilasi rugi (wasted ventilation)

• Destruksi kapiler
– Misal pada emfisema, interstitial lung disease

• Obstruksi pembuluh darah besar

– Misal emboli paru, vaskulitis pulmoner
 Disfungsi psikologik

• Somatisasi
• Ansietas
• Depresi
 Pendekatan diagnostik dispnea

Initial Database
History and physical examination
Hemogram, electrolytes, creatinine
Chest radiograph
Spirometry
ECG

Extended Work-Up: Special Studies

Pulmonary Function Tests
   Peak flow monitoring
Flow-volume loop
Lung volumes
Diffusing capacity
Methacholine challenge
Exercise testing
 Pendekatan diagnostik dispnea
Imaging Studies

   Chest CT scanning
      High resolution
      Pulmonary embolism study
   Ventilation-perfusion lung scanning
   Gallium lung scanning
   Sinus CT scanning
Esophageal Studies

   pH monitoring (plus manometry)

   Barium studies
   Endoscopy
Cardiac Evaluation

   Exercise testing
   Echocardiogram (possibly with exercise)
   Nuclear medicine study
   Rhythm monitoring (eg, Holter study)
Psychiatric Evaluation
 Diagnosis banding dispnea akut
• Cardiac: congestive heart failure, coronary artery disease,
arrhythmia,pericarditis, acute myocardial infarction, anemia

• Pulmonary: chronic obstructive pulmonary disease, asthma,

pneumonia,pneumothorax, pulmonary embolism, pleural effusion,
metastatic disease, pulmonary edema, gastroesophageal reflux disease
with aspiration, restrictive lung disease

• Psychogenic: panic attacks, hyperventilation, pain, anxiety

• Upper airway obstruction: epiglottitis, foreign body, croup, Epstein-Barr

virus

• Endocrine: metabolic acidosis, medications

• Central: neuromuscular disorders, pain, aspirin overdose

• Pediatric: bronchiolitis, croup, epiglottitis, foreign body aspiration,

myocarditis
 Diagnosis banding dispnea kronik
• Cardiac
– Congestive heart failure
– Coronary artery disease
– Cardiac arrhythmias
– Pericardial disease
– Valvular heart disease

• Pulmonary
– Chronic obstructive pulmonary disease
– Asthma
– Interstitial lung disease
– Pleural effusion
– Malignancy (primary or metastatic)
– Bronchiectasis
 Diagnosis banding dispnea kronik
• Noncardiac or nonpulmonary (less common)

– Thromboembolic disease
– Psychogenic causes (GAD, PTSD, panic
– disorders)
– Deconditioning
– Pulmonary hypertension
– Obesity (massive)
– Severe anemia
– Gastroesophageal reflux disease
– Metabolic conditions (acidosis, uremia)
– Liver cirrhosis
– Thyroid disease
– Neuromuscular disorders (myasthenia gravis,
– amyotrophic lateral sclerosis)
– Chest wall deformities (kyphoscoliosis)
– Upper airway obstruction (laryngeal disease,tracheal stenosis)
 Manajemen dispnea

• Hal terpenting adalah mengobati penyakit

dasar serta komplikasinya, misalnya :
– Pneumonia  antibiotik
– Asma  bronkodilator dan pengontrol
(kortikosteroid, LABA)

• Tatalaksana simptomatis dispnea

 Tatalaksana simptomatik dispnea
• Reduce Sense of Effort and Improve Respiratory Muscle
Function    
– Energy conservation (e.g., pacing)    
– Breathing strategies (e.g., pursed-lip breathing)   
– Position (e.g., leaning forward)    
– Correct obesity or malnutrition   
– Inspiratory muscle exercise   
– Respiratory muscle rest (e.g., cuirass, nasal ventilation, transtracheal
oxygen)    
– Medications (e.g., theophylline)

• Decrease Respiratory Drive   

– Oxygen    
– Opiates and sedatives    
– Exercise conditioning    
– Vagal nerve section    
– Carotid body resection
 Tatalaksana dispnea

• Alter Central Nervous System Function   

– Education    
– Psychologic interventions (e.g., coping strategies,
psychotherapy, group support)    
– Opiates and sedatives

• Use Exercise Training Alone or with

Pulmonary Rehabilitation   
– Enhance self-esteem    
– Improve efficiency of movement    
– Desensitization to dyspnea (i.e., from repeated
exercise)
 Dispnea Akut

Riwayat EKG
Pem.jasmani
DX : IMA,pneumotoraks
tekan,edema paru,aritmia
jantung,asma

AGDA

AaDO2 Normal AaDO2

tab
DX : DL,pH DX :anemia,
Ro pneumonia as.metab
pneumotoraks,CHF
efusi pleura,ARDS sindr.hiperventilasi
obstr.sal.napas atas
Payarperfusi
paru DX : emboli paru
Angiografi
pulmoner Decision Nakin in Pulmonary Medicine 1991 : 3
 Dispnea Kronik

Riwayat pem.jasmani AGDA,DL

singkirkan : anemia
Ro toraks

kemungkinan pem.jantung Peny.paru

Ekokardiografi
singkirkan : infeksi,
neoplasma
Abn Normal

Peny.jantung

Uji faal paru kap.difusi

 Normal AbN

Uji latih
Data sesuai Data sesuai Data sesuai
peny.parenkinal peny.sal.nps peny.vaskuler paru

Normal Abn ILD PPOK Hipertensi pulmoner

Neuplasma

mungkin asma
nonorganik peny.jantung
Decision Making in Respiratory
Medical 1991 : 5
Tanda Klinis
• Sianosis, stridar inspirasi,bradikapnea/
takipnea,Kussmaul,Cheyno-Stokes
• DJ < 60/m,choe,hypota
• Agitasi,stupar,koma
Tanda Lab
• SaO2 < 92%
• APE < 150 l/m walaupun inhalasi
berulang β2-agonist
• EKG : blok A-V,peny-koroner akut
 Pasien dengan dispnea

ya
Darurat

Dispnea akut Dispnea kronik

Riw.medik & pem.fisik Penilaian dispnea langsung & tak
Ro.toraks,EKG,AGDA langsung, uji faal paru,EKG,
ekokardia, CT-spiral
 Perkusi & auskultasi
abnormal

Mengi, Mengi Ronki difuse Efusi pleura

inspirasi ekspirasi (edema paru) (infeksi kega-
(laringitis, (serangan lokal nasan I/II,
benda asing, asma,PPOK (pneumonia, pneumotoraks
paralisis pita kambuh, infark paru
suara,lari- gagal
ngeal & jantung
trakeal kiri
 Perkusi & auskultasi dada normal

Emboli paru Ekstratoraks Sinemateria

(anemia, (somatisasi,
Perikarditis asidosis,syok ansietas,
septik peny. depresi,
Gagal jantung syaraf litigasi
kanan