Tabel 18.

Identifikasi Bahaya Potensial berdasarkan Lokasi dan Orang yang Berisiko

No Bahaya Potensial Lokasi Orang yang

berisiko
Fisik
Workshop maintenance, Petugas
1 Bising dapur, CSSD, R. Genset, Maintenance, gizi,
IPAL CSSD, sanitarian
Workshop maintenance, R. Petugas
2 Getaran
Genset Maintenance
Workshop maintenance, R. Petugas
3 Debu Genset, R. Rekam medis, Maintenance,
lokasi pembangunan petugas RM
Petugas
Workshop maintenance,
4 Panas Maintenance, gizi,
dapur, CSSD, R. Genset
CSSD.
Kimia
Petugas kebersihan,
1 Desinfektan Semua area
medis
2 Cytotoxics Laboratorium PA Analist
Farmasi, Laboratorium, Petugas farmasi,
3 Formaldehide
CSSD CSSD dan Analist.
Laboratorium, Workshop Analist dan petugas
4 Solvents
maintenance maintenance.
5 Penanganan B3 yang salah
Lab, Farmasi, CSSD, IPD
Penanganan B3 tidak pada
6 1, IPD 2, OPD, ER, Gizi, Petugas medis,
tempatnya
7 B3 yang tidak diberi label Laundry, Workshop gizi, maintenance,
Tidak memakai APD saat
8 maintenance, Gudang CS, farmasi, CS.
penanganan B3
Gudang Logistik
9 Terkena paparan B3 (internal)
10 Paparan B3 (xternal) korban > 5 ER Petugas ER, CS.
11 Paparan B3 (xternal) korban < 5 ER Petugas ER, CS.
Tumpahan B3, jumlah sedikit – IPD, OPD, Gizi, ER, Petugas IPD, OPD,
12
sedang Gudang Logistik ER, CS.
OT, Lab, Farmasi, CSSD,
Petugas IPD, OPD,
13 Tumpahan B3, jumlah besar Workshop Maintenance,
ER, CS.
Gudang CS
Biologi
ER, IPD, OT, Petugas Medis,
1 HIV, Hepatitis
Laboratorium Analist, CS

1
 2 Rubella ER, IPD 2 Petugas Medis, CS
Petugas Medis,
ER, IPD 2 (Irish),
3 TB Analist, CS,
Laboratorium
Petugas Gizi
ER Petugas ER,
4 Wabah penyakit
Analist, CS
Ergonomi
Perawat, Security,
ER, IPD, OT, Gudang
Pekerjaan yang dilakukan Petugas menangani
1 Penyimpanan Obat,
secara manual penyimpanan
Logistik
barang
2 Postur yang salah dalam bekerja Semua Area Semua Karyawan
Petugas admin,
3 Pekerjaan berulang Semua area
driver
Psikososial

1 Kerja shift Semua Area Semua Karyawan

2 Stress kerja Semua Area Semua Karyawan
3 Penculikan Bayi IPD 1 Pasien
4 Penyanderaan IPD 1 dan 2 Pasien
Kehilangan barang milik pasien Pasien dan
5 IPD 1 dan 2
dan keluarga pengujung
Kehilangan kendaraan bermotor Lapangan parkir Karyawan, pasien
6
dan pengunjung
7 Kehilangan sarana prasarana RS IPD 1 dan 2 Petugas IPD
8 Gangguan masyarakat Lobby, ER Seluruh karyawan
Mekanikal
Workshop maintenance, Petugas
1 Terjepit mesin dapur, CSSD, R. Genset, Maintenance, gizi,
IPAL CSSD, sanitarian
Terjatuh/terpeleset di RAM atau Ram dan tangga Karyawan, pasien
2
tangga dan pengunjung
Terpeleset di kamar mandi Kamar mandi Karyawan, pasien
3
dan pengunjung
Kesalahan pembacaan hasil ER, OPD, IPD, OT, Pasien
4 pada alat medis karena belum Laboratorium
terkalibrasi
Kesalahan penggunaan alat ER, OPD, IPD, OT, Pasien
5
karena belum terkalibrasi Laboratorium
Kesalahan penggunaan alat ER, OPD, IPD, OT, Pasien
6 medis yang baru karena belum Laboratorium
dilakukan pelatihan alat baru

2
7 Kerusakan transportasi Pasien
8 Kerusakan pompa air R. Air Karyawan, pasien
9 Saluran air / IPAL mampet R. IPAL
dan pengunjung
Gangguan sistem komunikasi R. Server
10
(telepon atau internet)
Gangguan sistem informasi R. Server
11
(SIMRS)
12 Gangguan HVAC (ventilasi.AC) ER, IPD, OT Pasien
Elektrikal
1 Tersengat listrik IPD 1 Petugas IPD
Hubungan pendek arus listrik Seluruh area Karyawan, pasien
2
dan pengunjung
3 Ledakan gas Dapur Petugas gizi
4 Kebocoran gas Dapur Petugas gizi
5 Ledakan kompor gas Dapur Petugas gizi
Percikan api dari colokan listrik Seluruh area Karyawan, pasien
6
dan pengujung
Pemadaman listrik / kegagalan ER dan OT Pasien, petugas ER
7
listrik dan OT
R. genset Karyawan, pasien
8 Kerusakan genset listrik
dan pengujung
R. penyimpanan bahan Pasiem dan petugas
9 Kekurangan bahan bakar
bakar ER, RM
R. gas medis Pasien IPD 1,
petugas gizi,
10 Kebocoran gas medis
laundry,
maintenance
Meledaknya tabung gas medis R. gas medis Pasien IPD 1,
11
petugas gizi,
Meledaknya sistem gas sentral laundry,dan
12
maintenance
Limbah
Petugas medis,
Terkena paparan darah / cairan
1 Area pelayanan medis petugas cleaning
tubuh beresiko
service.
Bencana
1 Gempa bumi Semua area
2 Kekeringan Semua area
Karyawan, pasien
3 Erupsi Semua area
dan pengujung
4 Banjir Semua area kecuali lt.2
5 Ledakan bom Semua area

3
 no Dept Bahaya
opd Tumpahan B3, jumlah sedikit – sedang
Kesalahan pembacaan hasil pada alat
medis karena belum terkalibrasi

PETUNJUK PENGISIAN RISK REGISTER WORKSHEET

0. Isilah nama unit kerja di pojok kanan atas

1. Isilah nomer urut pada kolom nomer
2. Pada kolom kategori risiko, pilih kategori risiko yang sesuai dengan kategori risiko :
1) Risiko Staff; Risiko tenaga medis dan non medis contoh : Risiko terpapar bahaya,
kecelakaan kerja, penyakit akibat kerja, kesehatan kerja, dll. Tindakan tidak aman,
kesalahan prosedur, salah input, terlambat input, kehilangan dokumen, dll
Komplen pelanggan, beban kerja, dll
2) Risiko Properti / Aset, Risiko terkait kerusakan/gangguan properti dan aset.
contoh: Kebakaran karena LPG / Gas Medis, Gempa Bumi, Banjir, Puting beliung,
dll Gangguan SIMRS Kerusakan/gangguan alat medis - non medis

4
 3) Risiko kerusakan / gangguan lingkungan, contoh : Kondisi lingkungan tidak aman
(lembab, berjamur), dll Bahan Berbahaya Beracun dan Limbah, Tumpahan B3,
luberan limbah, dll
4) Risiko Keuangan, contoh : Gagal klaim Asuransi / BPJS, dll Piutang Besar, dll
5) Risiko lainnya, contoh : Peraturan & perundangan (Legal & regulatory risks)
Risiko reputasi, citra
3. Pada kolom identifikasi risiko, isikan dengan risiko-risiko yang mungkin terjadi di
unit. misalnya : risiko salah dosis, tertusuk jarum, korsleting listrik, dll
4. Pada kolom Sumber Identifikasi, isikan sesuai sumber data identifikasi risiko
1) Laporan Insiden : data dari laporan insiden
2) Komplain : data dari laporan komplain dari Humas
3) Rapat Unit Kerja : data dari rapat tiap unit
4) Survey : data dari survey keselamatan pasien dan survey kepuasan karyawan
5) Ronde : data dari ronde keselamatan pasien
5. Pada kolom Probabilitas isilah dengan angka sesuai kemungkinan yang terjadi :
1) Sangat Jarang terjadi Dapat terjadi dalam lebih dari 5 tahun
2) Jarang Dapat terjadi dalam 2-5 tahun
3) Mungkin Dapat terjadi tiap 1-2 tahun
4) Sering Dapat terjadi beberapa kali dalam setahun
5) Sangat Sering terjadi dalam minggu/ bulan
6. Pada kolom Keselamatan (K3), isilah dg angka sesuai Dampak terhadap Kesehatan &
Keselamatan berikut :
1) Tindakan P3K
2) Perawatan medis
3) Cacat permanen 1 orang
4) Kematian 1 orang; cacat permanen > 1 orang
5) Kematian > 1 orang
7. Pada kolom Pendapatan, isilah dengan Dampak terhadap pendapatan atau kerugian
finansial :
1) < 1 jt
2) 1 - 5 jt
3) >5 - 15 jt
4) >15 - 25 jt
5) >25 jt
8. Pada kolom Kerusakan Aset, isilah dengan Dampak kerugian terhadap nilai aset :
1) < 1 jt
2) 1 - 5 jt
3) >5 - 15 jt
4) >15 - 25 jt

5
 5) >25 jt
9. Pada kolom Lingkungan Hidup isilah dengan Dampak terhadap lingkungan hidup :
1) < Baku Mutu Lingkungan
2) Dapat pulih dengan sendirinya < setahun
3) Dapat dipulihkan dengan intervensi manusia dalam waktu < 12 bulan
4) Dapat dipulihkan dengan intervensi manusia dalam waktu > 12 bulan
5) Tidak dapat dipulihkan dengan cara apapun.
10. Pada kolom Gangguan Usaha, isilah dengan Dampak terhadap Ganguan Usaha :
1) ≤ 1 Jam
2) > 1 sd 3 jam
3) >3 jam - 1 hari (1 shift)
4) ≥ 1 sd 2 hari
5) > 2 hari
11. Kolom Skor, otomatis akan menghitung skor risiko (tidak diisi)
12. Kolom Peringkat Risiko, diisi dengan angka sesuai dengan hasil tertinggi (tidak diisi)