PROGRAM MANAJEMEN RESIKO

TAHUN 2021

RUMAH SAKIT DIRGAHAYU SAMARINDA

YAYASAN SETIA BUDI SAMARINDA

 RUMAH SAKIT DIRGAHAYU
Jalan Gn. Merbabu RT. 17 No. 62 Telp. (0541) 742161 Fax. (0541) 744636, 748308
E-mail : sekretariat@rsdirgahayu.com, www.rsdirgahayu.com Samarinda 75122

SAMARINDA
2021
 DAFTAR ISI

Halaman

I. PENDAHULUAN ……………………………………………………………….. 1
II. LATAR BELAKANG …………………………………………………………… 1
III. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS ……………………………………………… 2
IV. KEGIATAN POKOK, RINCIAN KEGIATAN DAN ANGGARAN
1. Keselamatan dan Keamanan ………………………………………………... 3
2. Bahan Berbahaya ……………………………………………………………. 3
3. Manajemen Emergency ……………………………………………………... 3
4. Pengamanan Kebakaran ……………………………………………………... 4
5. Peralatan Medis ……………………………………………………………… 6
6. Sistem Utilitas ……………………………………………………………….. 6
7. Diklat ………………………………………………………………………… 7
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
1. Keselamatan dan Keamanan ………………………………………………... 8
2. Bahan Berbahaya ……………………………………………………………. 10
3. Manajemen Emergency ……………………………………………………... 12
4. Pengamanan Kebakaran ……………………………………………………... 14
5. Peralatan Medis ……………………………………………………………… 16
6. Sistem Utilitas ……………………………………………………………….. 17
7. Diklat ………………………………………………………………………… 19
VI. SASARAN
1. Keselamatan dan Keamanan ………………………………………………... 20
2. Bahan Berbahaya ……………………………………………………………. 21
3. Manajemen Emergency ……………………………………………………... 25
4. Pengamanan Kebakaran ……………………………………………………... 26
5. Peralatan Medis ……………………………………………………………… 29
6. Sistem Utilitas ……………………………………………………………….. 31
7. Diklat ………………………………………………………………………… 33
VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Keselamatan dan Keamanan ………………………………………………... 34
2. Bahan Berbahaya ……………………………………………………………. 34
3. Manajemen Emergency ……………………………………………………... 35
4. Pengamanan Kebakaran ……………………………………………………... 36
5. Peralatan Medis ……………………………………………………………… 37
6. Sistem Utilitas ……………………………………………………………….. 37
7. Diklat ………………………………………………………………………… 38
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN ……………. 39
IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI …………………………… 40
 PROGRAM KERJA
MANAJEMEN RISIKO RS DIRGAHAYU
Tahun 2021

1. PENDAHULUAN
Managemen resiko merupakan disiplin ilmu yang luas, seluruh pekerjaan didunia ini
pasti menetapkannya sebagai sesuatu yang sangat penting. Makin besar resiko suatu
pekerjaan maka makin besar perhatiannya pada aspek managemen resiko ini. Pengertian
dari resiko adalah peluang terjadi sesuatu yang akan mempunyai dampak pada
pencapaian tujaun. Sedangkan managemen resiko adalah budaya, proses dan struktur
yang diarahkan untuk mewujudkan peluang-peluang sambil mengelola efek yang tidak
diharapkan atau kegiatan terkoordinasi untuk mengarahkan dan mengendalikan organisasi
berkaitan dengan resiko berdasarkan ISO 31000;2009. Referensi utama managemen
resiko adalah standard Australia dan New Zeeland AS/NZS. 4360;2004 yang kemudian
diadopsi oleh lembaga ISO dengan stan ISO 31000;2009. ISO pun menerbitkan standar
pendukungnya yaitu ISO Guide 73;2009 dan ISO/IEC 31010;2009 dan sudah barang
tentu seluruh aktifitas managemen resiko merujuk pada standard-standar tersebut.
Managemen resiko bertujuan untuk meminimalisasi kerugian dan meningkatkan
kesempatan atau peluang bila di lihat terjadi kerugian dengan teori accident model dari
ILCI, maka managemen resiko dapat memotong mata rantai kejadian dan kerugian
tersebut, sehingga efek dominonya tidak akan terjadi. Pada dasarnya managemen resiko
bersifat pencegahan terhadap terjadinya kerugian maupun “accident”.

2. LATAR BELAKANG
Sarana pelayanan rumah sakit termasuk ke dalam kriteria tempat kerja dengan
berbagai ancaman bahaya yang dapat menimbulkan dampak kesehatan, tidak hanya
terhadap para pelaku langsung yang bekerja di rumah sakit, tetapi juga terhadap pasien
maupun terhadap pengunjung rumah sakit sehingga sudah seharusnya pihak pengelola
menerapkan upaya-upaya managemen resiko.
Sistem managemen resiko dalam hal keselamatan dan kesehatan kerja dapat diberikan
batasan sebagai berikut : managemen resiko merupakan bagian dari sistem managemen
secara keseluruhan yang meliputi struktur orgnisasi, perencanaan, tanggung jawab
pelaksanaan prosedur, proses dan sumber daya yang dibutuhkan bagi pengembangan,
penerapan, pencapaian, pengkajian, pemeliharaan kebijakan keselamatan dan kesehatan
 kerja dalam rangka penegndalian resiko yang berkaitan dengan kegiatan kerja guna
terciptanya kerja yang aman, efisien dan produktif. Potensi bahaya di rumah sakit selain
penyakit - penyakit infeksi juga ada potensi bahaya-bahaya lain yang mempengaruhi
situasidan kondisi di tempat pelayanan tersebut. Yaitu kecelakaan (peledakan, kebakaran,
kecelakaan yang berhubungan dengan fasilitas dan sumber-sumber cidera lainnya),
radiasi, bahan - bahan kimia yang berbahaya, gas - gas anasthesi, gangguan psikososial,
dan ekonomi. Semua potensi-potensi bahwa tersebut jelas mengancam jiwa bagi
kehidupan, bagi para karyawan di rumah sakit, para pasien maupun para pengunjung yang
ada di lingkungan rumah sakit.
Sarana pelayanan kesehatan ini mempunyai karakteristik khusus yang dapat
meningkatkan peluang kecelakaan, misalkan pemakaian tegel licin untuk lantai yang
berada di ruang terbuka sehingga bila terkena air atau hujan akan licin sehingga
menimbulkan kecelakaan pada penggunanya, pemeriksaan kabel listrik yang kurang
sehingga terjadi kegagalan fungsi yang menyebabkan terganggunya pelayanan yang
diberikan kepada pasien dan masih banyak kejadian yang berhubungan dengan
fasilitas/lingkungan rumah sakit.
Dari berbagai potensi bahaya tersebut maka perlu upaya untuk mengendalikan,
meminimalisasi dan bila mungkin meniadakannya. Oleh karena itu managemen resiko
ditempat pelayanan kesehatan perlu dikelola dengan baik, agar penyelenggaraan K3
rumah sakit lebih efektif dan efisien dan terukur diperlukan sebuah managemen resiko di
rumah sakit baik bagi pengelola dan karyawan rumah sakit.

3. TUJUAN PROGRAM
a. Tujuan umum :
Meminimalkan dan meniadakan resiko yang ditimbulkan oleh berbagai potensi yang
ada di Rumah Sakit Dirgahayu Samarinda
b. Tujuan Khusus :
1. Meningkatkan keamanan dan keselamatan karyawan, pasien dan keluarga serta
fungsi fasilitas yang ada di Rumah Sakit Dirgahayu
2. Melakukan pengendalian bahan berbahaya melalui penanganan, penyimpanan
dan penggunaan sesuai prosedur
3. Merencanakan secara efektif tanggap terhadap wabah, bencana dan keadaan
emergency
 4. Melindungi property dan penghuninya dari kebakaran dan asap
5. Melakukan pemeliharaan untuk mengurangi risiko
6. Melakukan pemeliharaan listrik, air, dan sistim pendukung lainnya untuk
meminimalkan risiko kegagalan pengoperasian

4. KEGIATAN POKOK & RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Anggaran

1 Keselamatan dan kemanan a. Identifikasi daerah/tempat dan fasilitas

2 Bahan berbahaya
fisik yang berbahaya
b. Menyusun Risk Register
c. Pemeriksaan area fisik beresiko/audit
fasilitas
d. Identifikasi pengunjung, tamu, penunggu
pasien, petugas vendor dan staf rumah
sakit serta monitoring penggunaan kartu
identitas
e. Pengawasan pada tempat-tempat area
bresiko
f. Sosialisasi dan pembelakalan pada badan
vender dan penyewa lahan tentang area
beresiko pencegahan dan penanggulangan
g. Monitoring kepatuhan badan independen
terhadap peraturan yang berlaku di rumah
sakit
h. Mengamankan area pembangunan
fisik/gedung baru atau renovasi
i. Monitoring dan evaluasi
a. Identifikasi bahan dan limbah berbahaya
b. Membuat inventaris bahan berbahaya di
rumah sakit
c. Penyusunan penanganan, penyimpanan
dan penggunaan bahan berbahaya secara
aman dan diterapkan
 d. Pelaksanaan pedoman
e. Monitoring pelaksanaan dan investigasi
jika terjadi tumpahan dan paparan dan
insiden terkait dengan B3 dan limbah B3
f. Pemasangan label pada wadah bahan
berbahaya dan limbahnya
g. Monitoring pelaksanaan pemasangan label
bahan berbahaya beserta limbahnya
h. Pelaksanaan pembuangan limbah
berbahaya dengan benar
i. Monitoring pelaksanaan pembuangan
limbah berbahaya
j. Monitoring kepatuhan penggunaan APD
dan peralatan sesuai SPO
k. Monitoring pelaksanaan penanganan saat
terjadi paparan/ tumpahan bahan
berbahaya dan limbah
l. Memeriksa semua dokumen perijinanan
terkait pennganan bahan berbahaya
beserta limbah
m. Sosialisasi dan penyuluhan secara berkala
kepada badan independen/penyewa lahan
area Rumah Sakit tentang bahaya dan
penanganan bahan berbahaya di area
masing-masing
n. Monitoring kepatuhan badan independen
pada penanganan bahan berbahaya di
lingkungan masing-masing
3 Manajemen emergency a. Identifikasi kemungkinan bencana
eksternal dan internal
b. Menyusun rencana penanggulangan
bencana (disaster emergency plan)
c. Pelatihan penanggulangan bencana diikuti
 seluruh staf dan badan independen rumah
sakit
d. Meningkatkan koordinasi internal rumah
sakit
e. Meningkatkan koordinasi lintas sector
dalam kesiagaan bencana, dan keadaan
emergency lain
f. Melengkapi sarana prasarana untuk
penanggulangan bencana
g. Uji coba/simulasi disaster emergency plan
dan debriefing (diikuti staf dan badan
penyewa lahan)
h. Monitoring dan evaluasi
4 Pengamanan kebakaran a. Identifikasi risiko kebakaran, pencegahan
dan penangulangannya
b. Deteksi dini kebakaran dan asap
c. Menyusun pedoman penaggulangan
bencana kebakaran di rumah sakit (fire
emergency plan) termasuk didalamnya
bagimana meredakan kebakaran dan
pengendalian asap
d. Identifikasi risiko kebakaran pada saat ada
pembungan di rumah sakit atau tempat
yang berdekatan di rumah sakit
e. Menyusun jalur evakuasi dan jalan keluar
yang aman dengan melengkapi penandaan
(signage) sampai ke titik kumpul
f. Pelatihan penanggulangan bencana
kebakaran
g. Uji coba/simulasi penanggulangan
bencana kebakaran
h. Pelarangan merokok di rumah sakit
i. Monitoring pelaksanaan pelarangan
 merokok
j. Monitoring badan independen (kantin)
yang berada di rumah sakit dalam
mematuhi fire emergency plan
k. Monitoring, evaluasi dan pelaporan
seluruh kegiatan program penanggulangan
bencana kebakaran
5 Peralatan Medis a. Identifikasi peralatan medis
b. Pemeriksaan peralatan medis
c. Uji coba peralatan sesuai ketentuan dan
fungsi
d. Pemeliharaan peralatan medis
e. Kalibrasi peralatan medis sesuai habis
masa berlaku
f. Pelatihan tehnisi peralatan medis
g. Monitoring pemeriksaaan dan
pemeliharaan peralatan medis
h. Mengajukan pengadaan perlengkapan
peralatan mekanik, habis pakai dan suku
cadang untuk bengkel kerja
i. Melakukan penarikan peralatan medis
tertentu jika sudah tidak layak pakai atau
tidak lulus kalibrasi (rusak)
j. Melakukan evaluasi kerja tiap bulan
6 Sistem utilitas a. Identifikasi daerah paling beresiko
terhadap kegagalan sistem utilitas
b. Pengkajian kebutuhan air minum tiap
bulan
c. Pengkajian kebutuhan listrik tiap bulan
d. Uji coba sumber air minum alternative
e. Uji coba sumber daya listrik alternative
f. Monitoring hasil uji coba air minum dan
listrik alternative
 g. Evaluasi hasil monitoring
h. Identifikasi system kunci (listrik, air dan
gas medis)
i. Pemeriksaan system kunci
7 Diklat a. Identifikasi kebutuhan diklat
b. Menyusun program diklat
c. Pelaksanaan diklat
d. Laporan dan evaluasi
 5. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Cara Melaksanakan Kegiatan
1. Keselamatan dan kemanan 1.1. Identifikasi daerah/tempat dan fasilitas 1.1.1. Mengadakan pertemuan dengan bidang terkait untuk
fisik yang berbahaya menetukan tempat-tempat yang dianggap berisiko.

1.1.2. Menyusun daftar tempat-tempat yang dianggap berisiko

1.2. Menyusun Risk Register

1.2.1. Menentukan skor/nilai tingkat bahaya yang ditimbulkan dalam
Risk Register.

1.3. Pemeriksaan area fisik

1.3.1. Menentukan cara pencegahan pada area berisiko
beresiko/audit fasilitas

1.3.2. Menentukan cara penanganan/penanggulangan jika terjadi

1.3.3. Inspeksi rutin terhadaap area dan fasilitas fisik yang diaggap
berisiko sesuai dengan risk register
1.3.4. Hasil inspeksi didokumentasi untuk tindak lanjut
1.4. Identifikasi pengunjung, tamu,
penunggu pasien, petugas vendor dan staf
1.4.1. Pemberian kartu identitas (badge) sementara atau tetap yang
rumah sakit serta monitoring penggunaan
dapat membedakan dengan jelas antara pengunjung, tamu
kartu identitas
/duta farmasi, petugas vendor dan staf

1.4.2. Pengawasan secara konsisten terhadap semua pengunjung

Rumah Sakit termasuk staf Rumah Sakit Dirgahayu
 Samarinda
1.5. Pengawasan pada tempat-tempat area
beresiko
1.5.1. Melakukan pemeriksaan berkala terhadap fasilitas fisik
Rumah Sakit
1.5.2. Pengawasan rutin menggunakan CCTV di beberapa titik
1.6. Sosialisasi dan pembekalan pada badan
vender dan penyewa lahan tentang area
1.6.1. Pertemuan berkala dengan badan independen untuk
beresiko pencegahan dan penanggulangan
pembekalan pencegahan dan penanggulangan risiko.

1.7. Monitoring kepatuhan badan

independen terhadap peraturan yang 1.7.1. Inspeksi berkala diarea penyewa lahan/vendor
berlaku di Rumah Sakit

1.8. Mengamankan area pembangunan

fisik/gedung baru atau renovasi 1.8.1. Memasang tanda peringatan pada akses menuju area
pengerjaan
1.8.2. Memberi pagar pengaman di area pengerjaan
1.9. Monitoring dan evaluasi
1.9.1. Monitoring pelaksanaan program.
1.9.2. Evaluasi pelaksanaan program
 1.9.3. Mendokumentasikan/melaporkan pelaksanaan program

2. Bahan berbahaya 2.1. Identifikasi bahan dan limbah berbahaya 2.1.1. Pertemuan dengan bagian/ bidang terkait untuk
mengumpulkan data bahan berbahaya dan limbah B3 dan
membuat daftar

2.2. Membuat inventaris bahan berbahaya di 2.2.1. Bahan berbahaya di semua bagian/ruangan
Rumah Sakit

2.3. Penyusunan penanaganan, penyimpanan 2.3.1. Membuat pedoman sesuai peraturan perundangan pemerintah
dan penggunaan bahan berbahaya secara Repulik Indonesia tentang penanganan bahan berbahaya dan
aman dan diterapkan limbah di Rumah Sakit

2.4. Pelaksanaan pedoman 2.4.1. Melaksanakan pedoman secara menyeluruh

2.4.2. Mengamati dan mengawasi pelaksanaan pedoman secara
terus-menerus
2.5. Monitoring pelaksanaan dan investigasi
jika terjadi tumpahan dan paparan dan 2.5.1. Melakukan investigasi jika terjadi tumpahan atau paparan
insiden terkait dengan B3 dan limbah B3 bahan berbahaya dan limbah

2.6. Pemasangan label pada wadah bahan 2.6.1. Pemasangan label/stiker dengan lambang dan warna sesuai
 berbahaya dan limbahnya jenis dan sifat bahan berbahaya

2.7. Monitoring pelaksanaan pemasangan 2.7.1. Memeriksa secara berkala pelaksanaan pemasangan label dan
label bahan berbahaya beserta limbahnya stiker berserta limbahnya.
2.8.1. Melaksanakan sesuai pedoman/panduan/SPO pembuangan
2.8. Pelaksanaan pembuangan limbah limbah berbahaya dan beracun
berbahaya dengan benar
2.9.1. Mengamati dan memeriksa kepatuhan pelaksanaan
2.9. Monitoring pelaksanaan pembuangan pembuangan limbah berbahaya
limbah berbahaya
2.10.1. Mengamati Kegiatan penggunaan APD dan hasil pengamatan
2.10. Monitoring kepatuhan penggunaan APD didokumentasikan
dan peralatan sesuai SPO
2.11.1. Mengamati kepatuhan saat penanganan jika terjadi
2.11. Monitoring pelaksanaan penanganan tumpahan/paparan, termasuk penggunaan APD
saat terjadi paparan/ tumpahan bahan
berbahaya dan limbah
2.12.1. Memeriksa dokumen perijinan terkait masa berlaku.
2.12. Memeriksa semua dokumen perijinanan
terkait pennganan bahan berbahaya
2.13.1. Mengajukan perpanjangan perijinan pada dokumen yang habis
beserta limbah
 2.13. Sosialisasi dan penyuluhan secara
masa berlaku
berkala kepada badan
independen/penyewa lahan area Rumah
Sakit tentang bahaya dan penanganan
bahan berbahaya di area masing-masing

2.14.1 Pertemuan berkala dengan badan independen/penyewa lahan

2.14. Monitoring kepatuhan badan
rumah sakit untuk penyuluhan tentang bahan berbahaya dan
independen pada penanganan bahan
limbah
berbahaya di lingkungan masing-masing
2.14.2. Penyuluhan cara penanganan bahan berbahaya yang ada di
area masing-masing
2.14.3. Mengamati kepatuhan badan independen melaksanakan
peraturan yang berlaku
2.14.4. Dokumentasi semua hasil kegiatan
3. Manajemen emergency 3.1. Identifikasi kemungkinan bencana 3.1.1. Rapat/pertemuan menentukan kondisi jika terjadi bencana dan
eksternal dan internal rencana tindaklanjut evakuasinya

3.2. Menyusun rencana penanggulangan 3.2.1. Menetapkan jenis, kemungkinan dan konsekuensi dari bahaya
bencana (disaster emergency plan) ancaman dan kejadian yang meliputi wabah, bencana dan
keadaan emergency lainnya
3.3. Pelatihan penanggulangan bencana 3.3.1. Menetapkan peran rumah sakit dalam kejadian kebencanaan
diikuti seluruh staf dan badan Eksternal dan Internal melalui pelatihan – pelatihan.
 independen Rumah Sakit

3.4. Meningkatkan koordinasi internal 3.4.1. Merencanakan strategi komunikasi pada kejadian
Rumah Sakit kebencanaan

3.5. Meningkatkan koordinasi lintas sektor 3.5.1. Pengelolaan sumber daya, waktu kejadian termasuk sumber
dalam kesiagaan bencana, dan keadaan daya alternative
emergency lain 3.5.2. Pengorganisasian jika terjadi kejadian serta merencanakan
pengelolaan kegiatan klinis pada waktu kejadian
3.5.3. Menetapkan tugas, peran dan tanggung jawab staf pada waktu
kejadian
3.5.4. Pengelolaan jika tejadi pertentangan kepentingan Rumah Sakit
dan kepentingan pribadi staf yang mendapat tugas

3.6. Melengkapi sarana prasarana untuk 3.6.1. Melengkapi kekurangan sarana dan prasarana untuk

penanggulangan bencana penanggulangan bencana

3.7. Uji coba/simulasi disaster emergency 3.7.1. Pelatihan oleh badan independen (ekternal) maupun internal
plan dan debriefing (diikuti staf dan dengan tenaga yang tersertifikasi

badan penyewa lahan) 3.7.2. Kegiatan simulasi bencana dan kebakaran yang melibatkan

3.8. Monitoring dan evaluasi seluruh staf dan penyewa lahan

 3.8.1. Monitoring pelaksanaan program, mengevaluasi pelaksanaan
program dan melaporkan pelaksanaan program
4. Pengaman kebakaran 4.1. Identifikasi risiko kebakaran, 4.1.1. Identifikasi pencegahan kebakaran, seperti penyimpanan dan
pencegahan dan penanggulangannya penanganan secara aman bahan mudah terbakar termasuk gas
medis seperti oksigen

4.2. Deteksi dini kebakaran dan asap 4.2.1. Pengecekan terhadap alat-alat detector kebakaran misalnya
detector panas, alarm kebakaran, patrol kebakaran dll.
4.3. Menyusun pedoaman penanggulangan
bencana kebakaran di Rumah Sakit (fire 4.3.1. Membentuk tim penyusunan pedomanan file emergency plan
emergency plan) termasuk didalamnya dan merencanakan program pengamanan kebakaran,
bagimana meredakan kebakaran dan asap/kedaruratan lain yang bukan kebakaran
pengendalian asap

4.4. Identifikasi risiko kebakaran pada saat 4.4.1. Identifikasi tehadap bahaya yang terkait dengan setiap
ada pembangunan di Rumah Sakit atau pembangunan di dalam atau berdekatan dengan bangunan
tempat yang berdekatan di Rumah Sakit yang dihuni pasien

4.5. Menyusun jalur evakuasi dan jalan

keluar yang aman dengan melengkapi 4.5.1. Menentukan jalan keluar yang aman dan tidak terhalang bila
penandaan (signage) sampai ke titik terjadi kebakaran serta memasang tanda-tanda evakuasi sesuai
 kumpul aturan

4.6. Pelatihan penanggulangan bencana 4.6.1. Melakukan pendidikan dan pelatihan bagi staf untuk dapat
kebakaran melindungi secara efektif dan mengevakuasi pasien bila
terjadi kedaruratan

4.7. Uji coba/simulasi penanggulangan 4.7.1. Mengadakan simulasi penanganan dan pengaman kebakaran
bencana kebakaran misalnya mekanisme penghentian/supresi seperti selang air,
sipresan kimia/sistem penyemburan kekurang-kurangnya
setahun sekali

4.8. Pelarangan merokok di rumah sakit 4.8.1 Menyusun dan mengimplementasikan kebijakan pelarangan
merokok dilingkungan rumah sakit yang berlaku bagi seluruh
pasien, keluarga, staf dan pengunjung

4.9. Monitoring pelaksanaan pelarangan 4.9.1. Berkoordinasi dan Kerjasama dengan unit lain/security
merokok untukmelakukan monitoring pelaksanaan bebas rokok

4.10. Monitoring badan independen (kantin) 4.10.1. Membuat formulir monitoring yang diisi secara berkala untuk
yang berada di rumah sakit dalam memastikan bahwa badan indenpenden tersebut mematuhi
mematuhi fire emergency plan rencana pengamanan kebakaran
 4.11. Monitoring , evaluasi dan pelaporan 4.11.1. Pelaksanaan monitoring dievaluasi, di dokumentasikan serta
seluruh kegiatan program penanggulangan dilaporkan secara berkala pada direktur Rumah Sakit
bencana kebakaran.
5. Peralatan medis 5.1. Identifikasi peralatan medis 5.1.1. Mengumpulkan usulan kebutuhan alat kesehatan/medis dari
unit
5.1.2. Seleksi alat kesehatan serta mengusulkan kebutuhan alat dari
unit ke Direktur
5.1.3. Mengundang vendor penyedia alat kesehatan untuk presentasi

5.2. Pemeriksaan peralatan medis 5.2.1. Menumpulkan data peralatan medis yang ada di rumah sakit
serta membuat inventaris peralataan medis untuk dilakukan
pemeriksaan secara berkala
5.2.2 Perlatan medis diperiksa secara berkala dan rutin

5.3. Uji coba peralatan sesuai ketentuan dan 5.3.1. Perlatan medis diuji coba operasional dan fungsinya
fungsi
5.4. Pemeliharaan peralatan medis 5.4.1. Melakukan pemeliharaan rutin peralatan medis sesuai jadwal
masing-masing alat
5.5. Kalibrasi peralatan medis sesuai habis 5.5.1. Memeriksa tanggal kadaluarsa kalibrasi dari beberapa alat
masa berlaku medis, kemudian dibuat permohonan anggaran untuk
dilakukan kalibrasi
 5.6. Pelatihan teknisi peralatan medis 5.6.1. Diselenggarakan secara berkala dan bekerjasama dengan
diklat rumah sakit dengan vendor alat bersangkutan
5.7. Mengajukan pengadaan perlengkapan
peralatan mekanik, habis pakai dan suku 5.7.1. Mencatat peralatan bengkel yang kurang atau dibutuhkan
cadang untuk bengkel kerja Mencatat alat bengkel yang habis pakai dan mengajukan
kekurangan tersebut ke bagian pengadaan
5.8. Melakukan penarikan peralatan medis
tertentu jika sudah tidak layak pakai atau 5.8.1. Mencatat data dan spesifikasi alat dan mengajukan
tidak lulus kalibrasi / rusak permohonan penarikan peralatan medis yang tidak layak atau
tidak lulus kalibrasi (rusak)
5.9. Monitoring , evaluasi dan pelaporan
seluruh kegiatan program peralatan medis 5.9.1. Melakukan monitoring, evaluasi dan mendokumentasi hasil
kerja dalam pertemuan internal setiap bulan
6. Sistem Utilitas 6.1. Identifikasi daerah paling beresiko 6.1.1. Menentukan area berisko terhadap kegagalan sistem utilitas
terhadap kegagalan sistenm utilitas

6.2. Pengkajian kebutuhan air minum tiap 6.2.1. Mengumpulkan data kebutuhan pasokan air minum tiap
bulan bulannya
6.3.1. Mengumpulkan data penggunaan energy listrik tiap bulannya
6.3. Pengkajian kebutuhan listrik tiap bulan
6.4.1. Uji laik sehat air minum di laboratorium setiap tahun (wajib
6.4. Uji coba sumber air minum alternative 1 x dalam 1 tahun)

6.5.1. Perawatan sumber daya listrik alternative

6.5. Uji coba sumber daya listrik alternative
6.6.1. Pengamatan hasil serangkaian uji coba dan kajian
6.6. Monitoing hasil uji coba air minum dan
listrik alternative
6.7.1. Melakukan koreksi dan pernaikan jika ada hasil yang kurang
6.7. Evaluasi hasil monitoring memenuhi baku mutu

6.8.1. Buat daftar lokasi dan inatalsi system kunci

6.8. Identifikasi system kunci (lisrik, air dan
gas medis)
6.9.1. Pemeriksaan dan pemeliharaan rutin system rutin kunci
6.9. Pemeriksaan system kunci 6.9.2. Ujicoba system kunci dengan mengirim sample untuk diuji di
laboratorium

6.10.1. Mendokumentasi, mengevaluasi serta membuat laporan

6.10. Monitoring , evaluasi dan pelaporan semua hasil kegiatan
 seluruh kegiatan program system utilitas
7. Diklat 7.1. Identifikasi kebutuhan diklat 7.1.1. Menentukan / mengumpulkan data – data terkait pelatihan
internal maupun eksternal

7.2. Menyusun program diklat 7.2.1. Membuat program pelatihan dan mengajukan ke bagian Diklat

7.3. Pelaksanaan diklat 7.3.1. Melakukan pelatihan baik internal maupun eksternal bekerja
sama dengan bagian Diklat

7.4. Laporan dan evaluasi 7.4.1 Mendokumentasi, mengevaluasi serta membuat laporan semua
hasil kegiatan
6. SASARAN
No Kegiatan Tujuan Sasaran P.jawab Waktu

1 Keselamatan dan Keamanan

Identifikasi daerah/tempat dan fasilitas fisik Teridentifikasinya 100% area/unit Tim manajemen risiko Maret-April 2021
yang berisiko terhadap keselamatan dan daerah yang berisiko yang berisiko
keamanan pasien, keluarga pasien, di semua unit di dirumah sakit
pengunjung dan staf Rumah Sakit
Rumah Sakit teridentifikasi

Menyusun Risk Register  Rumah Sakit Tersusunnya Risk 100% tersusun Tim manajemen risiko Maret-April 2021
Register Rumah Sakit risk register unit
unit menjadi risk
register Rumah
Sakit

Pemeriksaan fasilitas fisik dan area Semua fasilitas fisik 100% semua Tim manajemen risiko Maret-April 2021
berisiko / Audit Fasilitas dan area berisiko fasilitas fisik
dilakukan &area berisiko
audit/pemeriksaan dilakukan
audit/pemeriksaa
n

Identifikasi pengunjung, tamu/duta farmasi, Teridentifikasinya 100% risiko Tim manajemen risiko Maret–April2021
penunggu pasien, petugas vendors (penyewa risiko keamanan dan keamanan dan
lahan) dan staf Rumah Sakit keselamatan keselamatan

Monitoring penggunaan kartu identitas Termonitornya 100% Pokja HPK Januari-Desember

tamu/pengunjung pengunjung/tam 2021
yang memerlukan u manajemen
 pelayanan dari menggunakan
manajemen RS kartu

Pengawasan pada area beresiko Terpantaunya area- 100% area Pokja MFK Januari-Desember
area berisiko di rumah berisiko dirumah 2021
sakit melalui CCTV sakit terpantau

Sosialisasi dan pembekalan kepada badan Tersosialisasi nya 100 % Pokja MFK Januari-Desember
independent penyewa lahan tentang area pencegahan dan pencegahan dan 2021
berisiko, pencegahan dan penanggulangan penanggulangan area penanggulangan
berisiko kepada area berisiko
penyewa lahan tersosilisasikan

Mengamankan area pembangunan Area pembangunan 100% tindakan Pokja MFK Januari-Desember
fisik/gedung baru/renovasi fisik/gedungbaru/reno pengamanan 2021
vasi aman/tidak terhadap area
menimbulkan risiko pembangunan
cidera gedung
dilaksanakan

Monitoring dan Evaluasi Semua keamanan dan 100% dilakukan Pokja MFK Januari-Desember
keselamatan dapat monitoring dan 2021
terevalusi dan evaluasi
dimonitoring untuk
mencegah insiden
keselamatan pasien

2. Bahan Berbahaya

Identifikasi Bahan dan limbah berbahaya di Teridentifikasinya 100 % dilakukan Pokja MFK Januari –
Rumah Sakit Dirgahayu
 bahan dan limbah identifikasi Desember 2021
berbahaya di Rumah
Sakit Dirgahayu

Membuat daftar inventaris bahan berbahaya Tersedianya daftar 100 % bahan Pokja MFK Januari 2021
inventaris bahan berbahaya
berbahaya Rumah rumah sakit
Sakit terdata dalam
data inventaris

Penyusunan pedoman penyimpanan dan Tersedianya 100% Pokja MFK Januari 2021
penggunaan bahan berbahaya cara aman & pedoman, tersedianya
di terapkan penyimpanan dan pedoman
penggunaan bahan
berbahaya cara aman
& di terapkan

Pelaksanaan pedoman Terlaksananya Pokja MFK Januari 2021

pemberlakuan
pedoman

Monitoring pelaksanaan dan investigasi jika Dilakukan monitoring 100% dilakukan Pokja MFK, PPI Januari –
terjadi tumpahan dan paparan dan insiden pelaksanaan monitoring Desember 2021
terkait dengan B3 dan limbah B investigasi jika terjadi
tumpahan dan paparan
dan insiden terkait
dengan B3 dan limbah
B3
Pemasangan label pada wadah bahan Terpasangnya label 100% dilakukan Pokja MFK, PPI Januari –Maret
berbahaya dan limbahnya pada wadah bahan pemasangan 2021
berbahaya label

Monitoring pelaksanaan pemasangan label Terlaksannya 100% Pokja MFK, PPI Maret–Desember
bahan berbahaya beserta limbahnya monitoring terlaksana 2021
pemasangan label monitoring
bahan berbahaya
beserta limbahnya

Pelaksanaan pembuangan limbah berbahaya Terlaksananya 100% limbah Pokja MFK, PPI Maret–Desember
dengan benar pembuangan limbah berbahaya 2021
berbahaya dengan dibuang dengn
benar cara yang benar

Monitoring pelaksanaan pembuangan Terlaksananya 100% limbah K3, PPI Maret–Desember

limbah berbahaya monitoring berbahaya 2021
pelaksanaan dimonitor
pembuangan limbah pembuangannya
berbahaya

Monitoring kepatuhan penggunaan APD dan Terlaksananya 100% PPI Januari–Desember

peralatan sesuai SPO monitoring kepatuhan terlaksana 2021
penggunaan APD dan monitoring
peralatan sesuai SPO kepatuhan
penggunaan
APD dan
peralatan sesuai
SPO
Monitoring pelaksanaan penanganan saat Terlaksananya 100% K3, PPI Januari–Desember
terjadi paparan/ tumpahan bahan berbahaya monitoring terlaksana 2021
dan limbah pelaksanaan monitoring
penanganan saat pelaksanaan
terjadi paparan/ penanganan saat
tumpahan bahan terjadi paparan/
berbahaya dan limbah tumpahan bahan
berbahaya dan
limbah

Memeriksa semua dokumen perijinanan Terlaksananya semua 100% tersedia SPI, Pokja TKP dan Januari- Desember
terkait penanganan bahan berbahaya beserta dokumen perijinanan dokumen MFK 2021
limbah terkait penanganan perijinanan
bahan berbahaya terkait
beserta limbah penanganan
bahan berbahaya
beserta limbah

Sosialisasi dan penyuluhan berkala kepada Terlaksananya 100% sosialisasi PPI, Pokja MFK Januari- Desember
badan independen/penyewa lahan area Rs sosialisasi dan dilaksanakan 2021
tentang bahaya dan penanganan bahan penyuluhan berkala
berbahaya dan beracun
kepada badan
independen/penyewa
lahan area Rumah
Sakit tentang bahaya
dan penanganan bahan
berbahaya dan beracun

Monitoring kepatuhan badan independen Terlaksannya kegiatan 100% kegiatan PPI, Pokja MFK Januari- Desember
 pada penanganan bahan berbahaya di monitoring kepatuhan dilaksanakan 2021
lingkungan masing-masing badan independen pada
penanganan bahan
berbahaya di
lingkungan masing-
masing

3 Manajemen emergency
.
Identifikasi kemungkinan bencana eksternal Terlaksananya 100% kegiatan Pokja MFK Januari-
dan internal kemungkinan bencana dilaksanakan Desember 2021
eksternal dan internal
Menyusun rencana penanggulangan bencana Tersusunnya rencana 100% tersedia Pokja MFK Januari 2021
(disaster emergency plan ) penanggulangan rencana
bencana (disaster penanggulangan
emergency plan )
bencana
(disaster
emergency plan)

Pelatihan penanggulangan bencana diikuti Terlaksananya 100% Pokja MFK 1. Maret-April

seluruh staf dan badan independen Rumah pelatihan dilaksanakan 2021
Sakit penanggulangan 2. Oktober-
bencana diikuti seluruh
Nopember
staf dan badan
independen Rumah 2021
Sakit
Meningkatkan kordinasi internal di rumah Terlaksananya 100% kordinasi Pokja MFK Januari-
sakit kordinasi internal di internal di Desember 2021
Rumah Sakit Rumah Sakit
 dilaksanakan

Meningkatkan koordinasi lintas sektor Terlaksananya 100% terlaksana Pokja MFK Januari-
dalam kesiagaan wabah,bencana, dan koordinasi lintas sector koordinasi lintas Desember 2021
keadaan emergency lain dalam kesiagaan sector dalam
wabah,bencana, dan
kesiagaan
keadaan emergency
lain wabah,bencana,
dan keadaan
emergency lain

Melengkapi sarana prasarana untuk Terpenuhinya sarana 100% Pokja MFK Januari-
penanggulangan bencana prasarana untuk Terpenuhinya Desember 2021
penanggulangan sarana prasarana
bencana
untuk
penanggulangan
bencana

Uji coba/simulasi disaster emergency plan Terlaksannya Uji 100% Pokja MFK 3. Mei 2020
dan debriefing (diikuti staf dan badan coba/simulasi disaster Terlaksannya uji 4. Oktober 2021
penyewa lahan ) emergency plan dan coba/simulasi
debriefing (diikuti staf
disaster
dan badan penyewa
lahan ) emergency plan
dan debriefing
(diikuti staf dan
badan penyewa
lahan )

Monitoring dan evaluasi Terlaksananya 100% Pokja MFK Januari-

monitoring dan Terlaksana Desember 2021
evaluasi kegiatan
4. Pengaman kebakaran
Identifikasi risiko kebakaran, pencegahan Terlaksananya kegiatan 100%Terlaksana Pokja MFK Januari-Maret
dan penangulangannya Identifikasi risiko kegiatan 2021
kebakaran, pencegahan
dan penangulangannya
Deteksi dini kebakaran dan asap Terlaksananya Deteksi 100%Terlaksana Pokja MFK Januari-April
= dini kebakaran dan kegiatan 2021
asap
Menyusun pedomaan penaggulangan Tersusunnya pedoman 100% tersedia Pokja MFK Januari 2021
bencana kebakaran di Rumah Sakit (fire penanggulangan pedoman
emergency plan) termasuk didalamnya bencana kebakaran di penanggulangan
bagimana meredakan kebakaran dan rumah sakit (fire
bencana
pengendalian asap emergency plan)
termasuk didalamnya kebakaran di
bagimana meredakan Rumah Sakit
kebakaran dan
pengendalian asap
Identifikasi risiko kebakaran pada saat ada Telaksananya 100% Pokja MFK Januari 2021
pembangunan di rumah sakit atau tempat Identifikasi risiko teridentifikasi
yang berdekatan di Rumah Sakit kebakaran pada saat risiko kebakaran
ada pembangunan di /
pada saat ada
atau tempat yang
berdekatan dengan pembangunan di
Rumah Sakit Rumah Sakit
atau tempat
yang berdekatan
di Rumah Sakit

Menyusun jalur evakuasi dan jalan keluar Tersusunnya jalur 100% terlaksana Pokja MFK Januari 2021
yang aman dengan melengkapi penandaan evakuasi dan jalan jalur evakuasi
(signage) sampai ke titik kumpul keluar yang aman dan jalan keluar
dengan melengkapi
 penandaan (signage) yang aman
sampai ke titik kumpul
Pelatihan penanggulangan bencana Terlaksananya 100% terlaksana Pokja MFK 5. Maret-April
kebakaran Pelatihan pelatihan 2021
penanggulangan penanggulangan 6. Oktober-
bencana kebakaran
bencana Nopember 2021
kebakaran

Uji coba/simulasi penanggulangan bencana Terlaksananya Uji 100% terlaksana Pokja MFK Mei 2021
kebakaran coba/simulasi Uji
penanggulangan coba/simulasi
bencana kebakaran
penanggulangan
bencana
kebakaran

Pelarangan merokok di rumah sakit Tersedianya 100% tersedia Pokja MFK Januari 2021
Banner/spanduk Banner/spanduk
peringatan pelarangan peringatan
merokok
pelarangan
merokok

Monitoring pelaksanaan pelarangan Terlaksananya 100% dilakukan Pokja MFK Januari- Desember
merokok Monitoring pelarangan Monitoring 2021
merokok pelarangan
merokok

Monitoring badan independen (kantin) yang Terlaksananya 100% dilakukan Pokja MFK Januari- Desember
berada di Rumah Sakit dalam mematuhi fire Monitoring badan Monitoring 2021
emergency plan independen (kantin) badan
yang berada di Rumah
independen
 Sakit dalam mematuhi (kantin) yang
fire emergency plan berada di
Rumah Sakit
dalam mematuhi
fire emergency
plan

Monitoring, evaluasi dan pelaporan Terlaksananya 100% Pokja MFK Januari- Desember
seluruh kegiatan program monitoring, evaluasi dilaksanakan 2021
penanggulangan bencana kebakaran dan pelaporan seluruh Monitoring,
kegiatan program
evaluasi dan
penanggulangan
bencana kebakaran pelaporan
seluruh kegiatan
program
penanggulangan
bencana
kebakaran

5 Peralatan medis
.

Identifikasi peralatan medis Telaksananya 100% terlaksana Pokja MFK Januari - Maret 2021
Identifikasi Identifikasi Identifikasi
peralatan medis peralatan medis

Pemeriksaan peralatan medis Terlaksananya 100 % Pokja MFK Januari- Desember

Pemeriksaan peralatan Pemeriksaan 2021
medis peralatan medis
Uji coba peralatan sesuai ketentuan dan Terlaksananya Uji coba 100% Uji coba Pokja MFK Januari- Desember
fungsi peralatan sesuai peralatan sesuai 2021
ketentuan dan fungsi ketentuan dan
fungsi

Pemeliharaan peralatan medis Terlaksananya 100% Pokja MFK Januari- Desember

Pemeliharaan peralatan Pemeliharaan 2021
medis peralatan medis
terlaksana

Kalibrasi peralatan medis sesuai habis masa Terlaksananya kalibrasi 100% terlaksana Pokja MFK Nopember 2021
berlaku peralatan medis sesuai kalibrasi
habis masa berlaku peralatan medis
sesuai habis
masa berlaku

Pelatihan tehnisi peralatan medis Terlaksananya pelatihan 100%Terlaksan Pokja Januari- Desember
nya pelatihan MFK,KPS 2021

Monitoring pemeriksaaan dan pemeliharaan Terlaksananya 100% terlaksana Pokja MFK Januari- Desember
peralatan medis monitoring monitoring 2021
pemeriksaaan dan
pemeliharaan peralatan
medis
Mengajukan pengadaan perlengkapan Tersedianya peralatan 100% tersedia Pokja MFK Januari- Desember
peralatan mekanik, habis pakai dan suku mekanik, habis pakai peralatan 2021
cadang untuk bengkel kerja dan suku cadang untuk mekanik, habis
bengkel kerja
pakai dan suku
cadang untuk
bengkel kerja
 Melakukan penarikan peralatan medis Terlaksananya kegiatan 100% terlaksana Pokja MFK Desember 2021
tertentu jika sudah tidak layak pakai atau penarikan peralatan penarikan
tidak lulus kalibrasi (rusak) medis tertentu jika peralatan medis
sudah tidak layak pakai
tertentu jika
atau tidak lulus kalibrasi
(rusak) sudah tidak
layak pakai atau
tidak lulus
kalibrasi (rusak)

Melakukan evaluasi kerja tiap bulan Terlaksananya kegiatan 100% Pokja MFK Januari –desember
evaluasi kerja tiap bulan Terlaksananya 2021
kegiatan
evaluasi kerja
tiap bulan

6. Sistem utilitas

Identifikasi daerah paling beresiko terhadap Terlaksananya 100% Pokja MFK Januari 2021
kegagalan sistem utilitas Identifikasi daerah terlaksana
paling beresiko terhadap Identifikasi
kegagalan sistem utilitas
daerah paling
beresiko
terhadap
kegagalan
sistem utilitas

Pengkajian kebutuhan air minum tiap bulan Terlaksananya 100% Pokja MFK Januari –desember
Pengkajian kebutuhan pengkajian 2021
air minum tiap bulan kebutuhan air
minum tiap
 bulan
Pengkajian kebutuhan listrik tiap bulan Terlaksananya 100% Pokja MFK Januari –desember
Pengkajian kebutuhan terlaksana 2021
listrik tiap bulan pengkajian
kebutuhan
listrik tiap bulan
Uji coba sumber air minum alternative Terlaksananya uji coba 100% Pokja MFK Januari –desember
sumber air minum terlaksana uji 2021
alternative coba sumber air
minum
alternative
Uji coba sumber daya listrik alternative Terlaksananya uji coba 100% Pokja MFK Januari –desember
sumber daya listrik terlaksana uji 2021
alternative coba sumber
daya listrik
alternative
Monitoring hasil uji coba air minum dan Terlaksananya 100% Pokja MFK Januari –desember
listrik alternative monitoring hasil uji terlaksana 2021
coba air minum dan monitoring
listrik alternative hasil uji coba
air minum dan
listrik
alternative
Evaluasi hasil monitoring Terlaksananya evaluasi 100% Pokja MFK Januari –desember
hasil monitoring terlaksana 2021
evaluasi hasil
monitoring
Identifikasi system kunci (lisrik, air dan gas Terlaksananya 100% Pokja MFK Januari 2021
medis) Identifikasi system terlaksana
kunci (lisrik, air dan gas identifikasi
medis) system kunci
(lisrik, air dan
 gas medis)
Pemeriksaan system kunci Terlaksananya 100% Pokja MFK Januari –desember
Pemeriksaan system terlaksana 2021
kunci pemeriksaan
system kunci
Uji coba sistim kunci Terlaksananya uji coba 100% Pokja MFK Januari –desember 2021
sistim kunci terlaksana uji
coba sistim
kunci
Monitoring dan evaluasi Terlaksananya 100% Pokja MFK Januari –desember 2021
monitoring dan evaluasi terlaksana
Monitoring dan
evaluasi

7 Diklat
Internal Terlaksananya Diklat 100% Pokja MFK Maret-April 2021
intenal dilaksanaan
Diklat : Internal
Eksternal Terlaksananya Diklat 100% PMKP, KPS Februari 2021
Eksternal dilaksanakan
Diklat Eksternal

7. JADWAL KEGIATAN

NO Bulan
Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Keselamatan dan keamanan
a. Identifikasi daerah/tempat dan fasilitas fisik yang
 berbahaya
b. Menyusun Risk Register Rumah Sakit
c. Pemeriksaan area fisik beresiko/audit fasilitas
d. Identifikasi pengunjung, tamu, penunggu pasien,
petugas vendor dan staf Rumah Sakit
e. Monitoring penggunan kartu identitas
f. Pengawasan pada area beresiko
g. Sosialisasi dan pembekalan kepada badan independen
atau penyewa lahan di rumah sakit tentang area
berisiko pencegahan dan penanggulangan
h. Monitoring kepatuhan badan independent terhadap
peraturan yang berlaku di RS Dirgahayu
i. Mengamankan area pembangunan fisik/gedung
baru/renovasi
j. Monitoring dan evaluasi
2 Bahan berbahaya
a. Identifikasi bahan dan limbah berbahaya di Rumah
Sakit Dirgahayu
b. Membuat daftar inventaris bahan berbahaya
c. Penyusunan pedoman
penanganan,penyimpanan,penggunaan bahan berbahaya
secara aman & diterapkan
d. Pelaksanaan pedoman
e. Monitoring pelaksanaan dan investigasi jika terjadi
tumpahan dan paparan dan insiden terkait dengan B3
dan limbah B
f. Pemasangan label pada wadah bahan berbahaya dan
limbahnya
g. Monitoring pelaksanaan pemasangan label bahan
berbahaya beserta limbahnya
h. Pelaksanaan pembuangan limbah berbahaya dengan
 benar
i. Monitoring pelaksanaan pembuangan limbah
berbahaya
j. Monitoring kepatuhan penggunaan APD dan peralatan
sesuai SPO
k. Monitoring pelaksanaan penanganan saat terjadi
paparan/ tumpahan bahan berbahaya dan limbah
l. Memeriksa semua dokumen perijinanan terkait
penanganan bahan berbahaya beserta limbah
m. Sosialisasi dan penyuluhan secara berkala kepada
badan independen/penyewa lahan area Rumah Sakit
tentang bahaya dan penanganan bahan berbahaya di
area masing-masing
n. Monitoring kepatuhan badan independen pada
penanganan bahan berbahaya di lingkungan masing-
masing
3. Manajemen emergency
a. Identifikasi kemungkinan bencana eksternal dan
internal
b. Menyusun rencana penanggulangan bencana (disaster
emergency plan )
4. Pelatihan penanggulangan bencana diikuti seluruh staf
dan badan independen Rumah Sakit
5. Meningkatkan kordinasi internal di Rumah Sakit
6. Meningkatkan koordinasi lintas sector dalam
kesiagaan wabah,bencana, dan keadaan emergency
lain
7. Melengkapi sarana prasarana untuk penanggulangan
bencana
8. Uji coba/simulasi disaster emergency plan dan
debriefing (diikuti staf dan badan penyewa lahan )
 9. Monitoring dan evaluasi
4 Pengaman kebakaran
a. Identifikasi risiko kebakaran, pencegahan dan
penangulangannya
a. Deteksi dini kebakaran dan asap
b. Menyusun pedoman penaggulangan bencana
kebakaran di Rumah Sakit (fire emergency plan)
termasuk didalamnya bagimana meredakan kebakaran
dan pengendalian asap
c. Identifikasi risiko kebakaran pada saat ada
pembuangan di Rumah Sakit atau tempat yang
berdekatan di Rumah Sakit
d. Menyusun jalur evakuasi dan jalan keluar yang aman
dengan melengkapi penandaan (signage) sampai ke
titik kumpul
e. Pelatihan penanggulangan bencana kebakaran
f. Uji coba/simulasi penanggulangan bencana kebakaran
g. Pelarangan merokok di Rumah Sakit
h. Monitoring pelaksanaan pelarangan merokok
i. Monitoring badan independen (kantin) yang berada di
rumah sakit dalam mematuhi fire emergency plan
j. Monitoring, evaluasi dan pelaporan seluruh kegiatan
program penanggulangan bencana kebakaran
5 Peralatan medis
a. Identifikasi peralatan medis
b. Pemeriksaan peralatan medis
c. Uji coba peralatan sesuai ketentuan dan fungsi
d. Pemeliharaan peralatan medis
e. Kalibrasi peralatan medis sesuai habis masa berlaku
f. Pelatihan tehnisi peralatan medis
g. Monitoring pemeriksaaan dan pemeliharaan peralatan
 medis
h. Mengajukan pengadaan perlengkapan peralatan
mekanik, habis pakai dan suku cadang untuk bengkel
kerja
i. Melakukan penarikan peralatan medis tertentu jika
sudah tidak layak pakai atau tidak lulus kalibrasi
(rusak)
j. Melakukan penarikan peralatan medis tertentu jika
sudah tidak layak pakai atau tidak lulus kalibrasi
(rusak)
6 Sistem utilitas
a. Identifikasi daerah paling beresiko terhadap kegagalan
sistem utilitas
b. Pengkajian kebutuhan air minum tiap bulan
c. Pengkajian kebutuhan listrik tiap bulan
d. Uji coba sumber air minum alternative
e. Uji coba sumber daya listrik alternative
f. Monitoring hasil uji coba air minum dan listrik
alternative
g. Evaluasi hasil monitoring
h. Identifikasi system kunci (lisrik, air dan gas medis)
i. Pemeriksaan system kunci
j. Uji coba sistim kunci
k. Monitoring dan evaluasi
7 Pelaksanaan Diklat
b. Internal
c. Ekternal
 8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi dilakukan setiap bulan dengan mengisi formulir evaluasi program manajemen risiko
rumah sakit Dirgahayu
CATATAN EVALUASI
PELAKSANAAN KEGIATAN & PELAPORAN KEGIATAN MANAJEMEN RISIKO

NO TANGGAL EVALUASI KEGIATAN

9. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI

a. Pencatatan : pencatatan hasil monitoring dilingkungan kerja dilakukan oleh unit kerja atau
bagian yang melaksanakan pemantauan terhadap kemungkinan terjadinya risiko bencana atau
kecelakaan dilakukan setiap bulan.
b. Pencatatan meliputi :
1) Keselamatan dan keamanan
2) Bahan berbahaya
3) Manajemen emergency
4) Pengaman kebakaran
5) Peralatan medis
6) Sistem utilitas
7) Pelaksanaan Diklat
c. Pelaporan : pelaporan kegiatan manajemen risiko dilaporkan kepada direktur dalam bentuk
tertulis yang terdiri dari :
1) Insidentil : sewaktu-waktu jika ada insiden
2) Laporan bulanan
3) Triwulan
 4) Tahunan
d. Evaluasi kegiatan dilakukan dengan menganalisa pencapaian kegiatan dalam program
manajemen risiko :
1) Memastikan adanya penurunan resiko kegagalan fasilitas yang di rumah sakit
2) Terlaksananya pengawasan dan memonitoring resiko terkait fasilitas dan lingkungan di
Rumah Sakit Dirgahayu Samarinda
3) Meningkatnya keamanan dan keselamatan karyawan, pasien dan keluarga serta fungsi
fasilitas yang ada di Rumah Sakit Dirgahayu
4) Meningkatnya keamanan property dan penghuninya dari kebakaran dan asap
5) Terlaksananya pemeliharaan peralatan medis untuk mengurangi risiko kegagalan
6) Terlaksananya pemeliharaan listrik, air, dan sistim pendukung lainnya untuk
meminimalkan risiko kegagalan pengoperasian

SAMARINDA, ……../……./…….
MANAJEMEN RISIKO RUMAH SAKIT DIRGAHAYU

MENGETAHUI KETUA TIM

MANAJEMEN RISIKO

(dr. Indriani Lim)

(Andyka Leonardo)