RESUME TUTORIAL 4
BLOK NEUROMUSKULOSKELETAL
FKUMM
No. Sub Kejang Demam
1 Definisi Bangkitan kejang yang terjadi
karena kenaikan suhu tubuh (suhu
rektal diatas 38°C) yang disebabkan
oleh suatu proses ekstrakranium
2 Etiologi Belum diketahui secara pasti
3 Patofisiologi Kenaikan suhu  metabolisme
basal ↑  perubahan keseimbangan selaput otak, misalnya pada penyakit
dari membran sel neuron  difusi
ion K dan ion Na melalui membran Bronchopneumonia dan Endokarditis
sel  lepas muatan listrik 
meluas melalui neurotransmitter  secara perkontinuitatum dari
kejang
Meningitis
Radang pada selaput otak
(meningen)
-Bakteri (Mycobacterium
tuberculosa, Neisseria meningitis,
Staphylococcus aureus, Haemophilus
influenzae)
-Penyebab lainnya lues
-Virus
- Faktor maternal : ruptur membran
fetal, infeksi maternal pada minggu
terakhir kehamilan
-Faktor imunologi : defisiensi
mekanisme imun, defisiensi
imunoglobulin.
-Kelainan sistem saraf pusat,
pembedahan atau injury yang
berhubungan dengan sistem
persarafan
-Virus/bakteri  hematogen 
Faringitis, Tonsilitis, Pneumonia,
-Penyebaran bakteri/virus dapat pula
peradangan organ atau jaringan yang
ada di dekat selaput otak, misalnya
Abses otak, Otitis Media,
Mastoiditis, Trombosis sinus
kavernosus dan Sinusitis.
Azmilla Nurrachmalia Adha
201210330311071
Ensefalitis
Radang pada jaringan otak
-Bakteri
-Virus (sering)
-Parasit
-Fungus
-Riketsia
Virus masuk  kulit, saluran nafas,
dan saluran pencernaan  menyebar:
1. Setempat : virus hanya
menginfeksi selaput lendir,
permukaan/organ tertentu
2. Penyebaran hematogen primer :
virus masuk ke dalam darah
kemudian menyebar ke berbagai
organ dan berkembang biak pada
organ tersebut.
3. Penyebaran hematogen sekunder :
RESUME TUTORIAL 4
BLOK NEUROMUSKULOSKELETAL
FKUMM
4 Manifestasi Klinis a. Kejang demam sederhana
-berlangsung kurang dari 15
menit dan umumnya akan berhenti
sendiri
-tidak terulang dalam waktu 24
jam
-Kejang umum tonik dan/atau
klonik
b. Kejang demam kompleks
-berlangsung >15 menit, fokal/
multipel (kejang >1 dalam 24 jam)
-Penyebaran kuman bisa juga terjadi
akibat trauma kepala dengan fraktur
terbuka atau komplikasi bedah otak.
-Invasi kuman-kuman  ruang
subaraknoid  radang pada pia dan
araknoid, CSS (Cairan
Serebrospinal) & sistem ventrikulus
-Sakit kepala dan demam (gejala
awal yang sering)
-Perubahan pada tingkat kesadaran
dapat terjadi letargik, tidak responsif,
dan koma
-Iritasi meningen mengakibatkan
sejumlah tanda sbb:
 Rigiditas nukal (kaku
leher).Upaya untuk fleksi
kepala mengalami kesukaran
karena adanya spasme otot-
Azmilla Nurrachmalia Adha
201210330311071
virus berkembang biak di daerah
pertama kali ia masuk (permukaan
selaput lendir) kemudian menyebar
ke organ lain.
4. Penyebaran melalui syaraf : virus
berkembang biak di permukaan
selaput lendir dan menyebar melalui
sistem syaraf.
Kelainan pada pasien ensefalitis
disebabkan oleh:
1. Invasi dan perusakan langsung
pada jaringan otak oleh virus yang
sedang berkembang biak
2. Reaksi jaringan saraf pasien
terhadap antigen virus yang akan
berakibat kerusakan vaskular
sedangkan virusnya sendiri sudah
tidak ada dalam jaringan otak
3. Reaksi aktivasi virus neurotropik
yang bersifat laten
-Masa prodromal  berlangsung 1-
14 hari, ditandai dengan:
-demam
-sakit kepala
-mual-muntah
-nyeri tenggorokan
-malaise
-nyeri ekstremitas
-pucat
-Tanda ensefalitis yang berat
ringannya tergantung pada distribusi
RESUME TUTORIAL 4 Azmilla Nurrachmalia Adha
BLOK NEUROMUSKULOSKELETAL 201210330311071
FKUMM
otot leher. dan luas lesi pada neuron. Gejalanya:
 Tanda kernik positif : ketika -gelisah
pasien dibaringkan dengan -irritable
paha dalam keadan fleksi -screaming attack
kearah abdomen, kaki tidak -perubahan perilaku
dapat di ekstensikan -gangguan kesadaran
sempurna -kejang
 Tanda brudzinki : bila leher -Terkadang disertai juga dengan
pasien di fleksikan maka tanda neurologis fokal berupa afasia,
dihasilkan fleksi lutut dan hemifaresis, hemiplegia, ataksia, dan
pinggul. Bila dilakukan fleksi paralysis saraf otak.
pasif pada ekstremitas bawah
pada salah satu sisi maka
gerakan yang sama terlihat
peda sisi ektremita yang
berlawanan
-Mengalami foto fobia, atau sensitif
yang berlebihan pada cahaya.
-Kejang akibat area fokal kortikal
yang peka dan peningkatan TIK
akibat eksudat purulen dan edema
serebral dengan perubahan
karakteristik tanda-tanda vital
(melebarnya tekanan pulse dan
bradikardi), pernafasan tidak teratur,
sakit kepala, muntah dan penurunan
tingkat kesadaran.
-Adanya ruam (Meningitis
meningococal)
-Infeksi fulminating dengan tanda-
tanda septikimia : demam tinggi
tiba-tiba muncul, lesi purpura yang
RESUME TUTORIAL 4
BLOK NEUROMUSKULOSKELETAL
FKUMM
5 Diagnosis -Anamnesa (demam, serangan
kejang, RPD, RPK, dll)
-Pemeriksaan Fisik (vital sign,
neurologik)
-Pemeriksaan penunjang
6 Pemeriksaan -Pemeriksaan Laboratorium: Darah
Penunjang rutin, glukosa darah, elektrolit, urin
dan feses rutin (makroskopis dan
mikroskopik), kultur darah
-Pemeriksaan LP
• Sangat dianjurkan : < 12
bulan
• Dianjurkan : 12-18 bulan
• Dipertimbangkan : > 18
bulan
-EEG : Pemeriksaan EEG dibuat
10-14 hari setelah bebas panas &
tidak menunjukan kelainan likuor.
Pemeriksaan EEG dilakukan pada
keadaan kejang demam yang tidak
khas, misalnya kejang demam
kompleks pada anak usia lebih dari
6 tahun atau kejang demam fokal
-Foto X-ray, CT-Scan, MRI
dilakukan atas indikasi : Kelainan
neurologic fokal yang menetap
(hemiparesis), Paresis nervus VI,
Papiledema
menyebar, syok dan tanda
koagulopati intravaskuler diseminata
-Anamnesa (didapatkan trias
meningitis : sakit kepala, demam,
kaku kuduk, RPD, dll)
-Pemeriksaan fisik (vital sign,
didapatkan meningeal sign,
neurologik)
-Pemeriksaan penunjang
-Analisis CSS dari Pungsi lumbal:
• Meningitis bakterial : tekanan
meningkat, cairan keruh, sel
darah putih (PMN) dan
protein meningkat, glukosa
menurun, kultur positif
terhadap beberapa jenis
bakteri. Pada Meningitis
TBC, ada gambaran
pleiositosis
• Meningitis virus : tekanan
bervariasi, cairan jernih, sel
darah putih (MN) meningkat,
glukosa normal, protein
menurun, kultur biasanya
negatif, kultur virus biasanya
dengan prosedur khusus,
Pellicle
-Pemeriksaan Laboratorium:
Elektrolit darah, ESR/LED
-MRI/ CT Scan : dapat membantu
dalam melokalisasi lesi, melihat
ukuran/letak ventrikel; hematom
Azmilla Nurrachmalia Adha
201210330311071
-Anamnesa (demam, sakit kepala,
riwayat pemaparan selama 2-3
minggu terakhir terhadap penyakit
melalui kontak, RPD, dll)
-Pemeriksaan fisik (vital sign,
neurologik
-Pemeriksaan penunjang
-Pemeriksaan Laboratorium: Darah
rutin lengkap, gula darah, elektrolit
dan biakan darah
-Analisis Pungsi lumbal: cairan
jemih, jumlah sel diatas normal,
hitung jenis didominasi oleh limfosit,
protein dan glukosa normal atau
meningkat
-Pemeriksaan CT atau MRI kepala
menunjukan gambaran edema otak
-Pada pemeriksaan EEG didapatkan
gambaran penurunan aktivitas atau
perlambatan
RESUME TUTORIAL 4
BLOK NEUROMUSKULOSKELETAL
FKUMM
7 Penatalaksanaan -Penanganan Pada Saat Kejang
• Menghentikan kejang:
Diazepam dosis awal 0,3-
0,5 mg/KgBB/dosis IV
(perlahan-lahan) atau 0,4-
0,6mg/KgBB/dosis
REKTAL SUPPOSITORIA
• Bila kejang masih belum
teratasi dapat diulang
dengan dosis yang sama 20
menit kemudian
• Turunkan demam:
Antipiretika: Paracetamol
10 mg/KgBB/dosis PO atau
Ibuprofen 5-10
mg/KgBB/dosis PO,
keduanya diberikan 3-4 kali
perhari Kompres: suhu >
39C: air hangat; suhu >38C:
air biasa
• Pengobatan penyebab:
antibiotika diberikan sesuai
indikasi dengan penyakit
dasarnya
• Penanganan suportif lainnya
meliputi: 1. Bebaskan jalan
nafas. 2. Pemberian
oksigen. 3. Menjaga
daerah serebral, hemoragik/tumor
-Rontgen dada/kepala/ sinus
:mungkin ada indikasi sumber
infeksi intra kranial.
-Terapi umum : tirah baring total,
pemberian cairan yang adekuat,
terapi 5B (Blood, Brain, Barrier,
Bowel, Bladder), terapi simptomatik
(antikonvulsan, analgetik)
-Terapi abortif : Antibiotik (sesuai
dengan etiologi)
Azmilla Nurrachmalia Adha
201210330311071
-Tangani kejang  beriFenobarbital
5-8 mg/kgBB/24 jam. Jika kejang
sering terjadi, perlu diberikan
Diazepam (0,1-0,2 mg/kgBB) IV,
dalam bentuk infus selama 3 menit.
-Memperbaiki homeostatis, dengan
infus cairan D5 - 1/2 S atau D5 - 1/4
S (tergantung umur) dan pemberian
oksigen.
-Mengurangi edema serebri serta
mengurangi akibat yang ditimbulkan
oleh anoksia serebri dengan
Deksametason 0,15-1,0
mg/kgBB/hari i.v dibagi dalam 3
dosis.
-Menurunkan tekanan intrakranial
yang meninggi dengan Manitol
diberikan intravena dengan dosis 1,5-
2,0 g/kgBB selama 30-60 menit.
Pemberian dapat diulang setiap 8-12
jam. Dapat juga dengan Gliserol,
melalui pipa nasogastrik, 0,5-1,0
ml/kgbb diencerkan dengan dua
bagian sari jeruk. Bahan ini tidak
toksik dan dapat diulangi setiap 6 jam
untuk waktu lama.
-Pengobatan kausatif.
RESUME TUTORIAL 4 Azmilla Nurrachmalia Adha
BLOK NEUROMUSKULOSKELETAL 201210330311071
FKUMM
keseimbangan air dan
elektrolit. 4. Pertahankan
keseimbangan tekanan
darah
-Pencegahan Kejang
• Pencegahan berkala
(intermiten)
untuk kejang demam
sederhana dengan Diazepam
0,3 mg/KgBB/dosis PO dan
antipiretika pada saat anak
menderita penyakit yang
disertai demam
• Pencegahan kontinu
untuk kejang demam
komplikasi dengan Asam
Valproat 15-40
mg/KgBB/hari PO dibagi
dalam 2-3 dosis
8 Diagnosis Banding Meningitis Perdarahan subarachnoidal Meningitis TB
Ensefalitis Meningismus Abses otak
Ensefalitis Abses ekstradural, abses subdural
Abses Otak Infiltrasi neoplasma
Abses ekstradural, abses subdural Tumor otak
Ensefalopati

9 Komplikasi -Pneumonia aspirasi -Hidrosefalus obstruktif -Retardasi mental

-Asfiksia -Meningococcal Septicemia -Epilepsy
-Retardasi mental (mengingocemia) -Halusinasi
-Sindrome water-friderichen (septik -Enuresis
syok, DIC, perdarahan adrenal -Berakibat anak menjadi perusak dan
bilateral) melakukan tindakan asosial lain
RESUME TUTORIAL 4 Azmilla Nurrachmalia Adha
BLOK NEUROMUSKULOSKELETAL 201210330311071
FKUMM
-SIADH ( Syndrome Inappropriate
Antidiuretic hormone )
- Efusi subdural
-Kejang
-Edema dan herniasi serebral
-Cerebral palsy
-Gangguan mental
- Gangguan belajar
- Attention deficit disorder.
10 Prognosis Apabila tidak diterapi dengan baik, Prognosis pada meningitis bakteri Prognosis bergantung pada kecepatan
kejang demam dapat berkembang bila tidak diobati dengan baik dapat dan ketepatan pertolongan.
menjadi: berakibat fatal. Disamping itu perlu dipertimbangkan
-Kejang demam berulang pula mengenai kemungkinan penyulit
-Epilepsi yang dapat muncul selama
-Kelainan motorik perawatan. Edema otak dapat sangat
-Gangguan mental dan belajar mengancam kehidupan penderita.
Prognosis jangka pendek dan panjang
sedikit banyak bergantung pada
etiologi penyakit dan usia penderita.
Bayi biasanya mengalami penyulit
dan gejala sisa yang berat.