Tension Type Headache Cluster Headache
Definisi Nyeri kepala primer yang dihubungkan
dengan kejadian stress dan jangka waktu
Faktor risiko  Perempuan
 Dewasa muda 20-40 tahun
 Aktivitas yang menimbulkan stress
Patogenesis
Karakteristik/Manifestasi  Nyeri kepala (seperti ditekan) difus sifat
Klinis ringan-sedang
 Awalnya: leher bagian belakang  menjalar
ke kepala bag belakang  bag depan
 Bilateral
 Sifat nyeri kepala: kepala terasa berat,
pegal, kencang spt diikat di sekeliling kepala
(area bitemporal dan bioksipital), bukan tipe
tidak berdenyut
 Tidak disertai mual, muntah
 Insomnia, nafas pendek, konstipasi, BB
turun, palpitasi dan gangguan haid
 Berlangsung 30menit – 1 minggu
Migraine Vertigo
Nyeri kepala primer yang paling hebat dan Nyeri kepala primer dengan kualitas vaskuler Persepsi yang salah dari gerakan
insidensnya jarang, mempunyai gambaran (berdenyut), unilateral, ada mual, fotofobia, seseorang atau lingkungan sekitarnya
klinis yang khas yaitu periodesitas serta gejala gangguan tidur dan depresi
otonom. Sering terjadi malam hari,
membangunkan penderita dari tidur dan
berulang setiap hari pada waktu tertentu yg
sama untuk jangka waktu mingguan-bulanan.
Setelah itu akan ada jeda dimana penderita
bebas dari sakit kepala cluster selama
berbulan-bulan atau bertahun-tahun
 Laki-laki  Perempuan  Kecelakaan
 Dewasa muda 20-40 tahun, puncak onset  Wanita hamil trimester 1  Stress
20-29 tahun  Menstruasi/perubahan hormonal  Gangguan pada telinga bagian dalam
 Puasa dan terlambat makan  Obat ototoksik
 Alkohol, coklat, susu, keju dan buah-buahan  Aliran darah ke otak terlalu
 Cahaya kilat/berkedip banyak/sedikit
 Banyak/kurang tidur
 Genetik
 Kepribadian
 Psikologis: marah, cemas, sedih
 Fase prodormal
 Fase aura
 Fase nyeri kepala
 Fase postdromal
 Nyeri kepala hebat  Unilateral Vertigo Vestibular:
 Unilateral di orbita, supraorbita, temporal  Nyeri sedang-berat  sensasi berputar
atau kombinasi  Nyeri spt ditusuk2 / kepala berdenyut  episodik
 Berlangsung selama 15-180 menit  Nyeri semakin parah dengan aktivitas fisik  diprovokasi oleh gerakan kepala
 Frekuensi sekali tiap 2 hari sampai 8x/hari  Rasa nyeri bisa menyebabkan keterbatasan  disertai mual/muntah
 Gejala otonom ipsilateral: injeksi aktivitas a. Vertigo vestibular perifer:
konjungtiva, lakrimasi, post nasal drip,  Mual, dengan atau tanpa muntah  Timbul mendadak setelah perubahan
rhinorea, berkeringat di kening dan wajah,  Fotofobia atau onofobia posisi kepala
miosis, ptosis, edema palpebra  Gangguan tidur  Rasa berputar berat
 Saat serangan ada gelisah dan agitasi  Depresi  Mual, muntah dan keringat dingin
 Ada tintus/ketulian
KRITERIA MIGRAINE:  Tidak disertai gejala neurologik fokal,
Nyeri kepala episodik dalam waktu 4-72 jam ex. Hemiparesis, diplopoa,
dengan gejala dua dari: perioralparaestesia, paresis fasialis
A. nyeri kepala unilateral b. Vertigo vestibular sentral:
B. berdenyut  Timbul lebih lambat
C. bertambah berat dengan gerakan  Tidak dipengaruhi gerakan kepala
D. intensitas sedang-berat  Rasa berputar ringan
ditambah satu dari:  Jarang disertai mual muntah
1. mual/muntah  Tidak ada gangguan pendengaran
2. fonofobia/fotofobia  Ada gejala neurologik fokal
Apabila terdapat aura, paling sedikit terdapat dua Vertigo non vestibular:
dari karakteristik berikut ini:  Sensasi bukan berputar
1. sekurang-kurangnya satu gejala aura  Sensasi spt melayang, goyang
menyebar scr bertahap ≥5 menit, dan/atau berlangsung konstan
dua atau lebih gejala terjadi scr berurutan  Tidak ada mual, muntah
 2. masing-masing gejala aura berlangsung
antara 5-60 menit
3. setidaknya satu gejala aura unilateral
4. aura disertai dengan, atau diikuti oleh gejala
nyeri kepala dalam waktu 60 menit
 Serangan dicetuskan oleh gerakan
objek disekitarnya, ex. Tempat
keramaian

Tipe Tidak berdenyut Berdenyut, bertambah berat dengan gerakan

Lokasi Sekeliling kepala (area bitemporal dan
bioksipital), bilateral
Frekuensi  Episodik: < 15 hari dengan serangan
yang terjadi < 1 hari/bulan (12 hari
dalam 1 tahun)
 Kronis: > 15 hari selama 6 bulan terakhir
Durasi 30 menit-1 minggu penuh
Penegakan diagnosis Kriteria diagnosis TTH Episodik Infrekuen:
a. Paling tidak terdapat 10 episode
serangan dengan rata-rata < 1
hari/bulan (<12 hari/thn), dan
memenuhi kriteria B-D
b. Nyeri kepala berlangsung dari 30
menit-7 hari
c. Nyeri kepala paling tidak terdapat 2
gejala khas:
1. Lokasi bilateral
2. Menekan/mengikat (tidak
berdenyut)
3. Intensitas ringan/sedang
4. Tidak diperberat oleh aktivitas
rutin (berjalan/naik tangga)
d. Tidak didapatkan:
1. Mual/muntah (bisa anoreksia)
2. Lebih dari satu keluhan:
fotofobia/fonofobia
e. Tidak ada yang lebih sesuai dengan
diagnosis dari ICHD-3
Kriteria diagnosis TTH Episodik Frekuen:
a. Sedikitnya 10 episode yang timbul
selama 1-14 hari/bulan selama paling
tidak 3 bulan (12-180 hari/tahun)
Kriteria diagnosis TTH Kronik:
a. Nyeri kepala timbul ≥ 15 hari/bulan,
berlangsung > 3 bulan (≥ 180
hari/tahun)
Kriteria diagnosis Cluster Headache:
a. Sekurang-kurangnya terdapat 5 serangan
yang memenuhi kriteria b-d
b. Nyeri hebat pada daerah orbita,
supraorbita dan/atau temporal yang
berlangsung antara 15-180 menit jika tidak
ditangani
c. Nyeri kepala disertai setidaknya satu gejala
berikut:
1. Injeksi konjungtiva dan/atau lakrimasi
pada mata ipsilateral
2. Kongesti nasal dan/atau rhinorea
ipsilateral
3. Edema palpebra ipsilateral
4. Berkeringat pada daerah dahi dan
wajah ipsilateral
5. Miosis dan/atau ptosis ipsilateral
6. Gelisah atau agitasi
7. Frekuensi serangan 1-8 kali/hari
d. Tidak berhubungan dengan kelainan lain
Kriteria diagnoisis Episodik Cluster Headache:
1. Serangan-serangan yang memenuhi
kriteria A-E untuk nyeri kepala kluster
2. Paling sedikit 2 periode kluster yang
berlangsung 7-365 hari dan dipisahkan
oleh periode remisi bebas nyeri > 1 bulan
Kriteria diagnosis Kronis Cluster Headache:
1. Serangan-serangan yang memenuhi
kriteria A-E untuk nyeri kepala kluster
Unilateral
Sering berulang
Bila tidak diterapi 4-72 jam
Kriteria diagnosis migraine tanpa aura:
1. Sekurang-kurangnya terjadi 5 serangan yang
memnuhi kriteria 2-4
2. Serangan nyeri kepala berlangsung selama 4-
72 jam (tidak diobati atau tidak berhasil
diobati)
3. Nyeri kepala mempunyai sedikitnya dua
diantara karakteristik berikut:
 Unilateral
 Berdenyut
 Intensitas sedang-berat
 Keadaan bertambag berat oleh aktivitas
fisik atau penderita menghindari aktivitas
fisik rutin (jalan/naik tangga)
4. Selama nyeri kepala disertai salah satu
dibawah ini:
 Mual dan atau muntah
 Fotofobia dan fonobia
5. Tidak ada yang lebih sesuai dengan diagnosis
lain dari ICHD-3 dan transient ischemic
attack harus dieksklusi
 2. Serangan berulang lebih dari 1 tahun
tanpa periode remisi atau dengan
periode remisi yang berlangsung < 1
bulan
Anamnesis  Sakit kepala mereda bertahap saat siang hari
dan setelah bangun tidur. Setelah serangan
pasien merasa lelah dan lemah.
 Ada perubahan mood dan tingkah laku saat
gejala prodormal terjadi, sekitar beberapa
jam/hari sblm onset
Pemeriksaan fisik
 KU dan kesadaran: Baik  KU dan kesadaran: Baik  KU dan kesadaran: baik. Tp pada
 Px neurologis  Px neurologis vertigo vestibular sentral bisa terjadi
Kekuatan motorik: baik Kekuatan motorik: baik penurunan kesadaran
Px refleks: Baik Px refleks: Baik  Px kardiovaskuler:
Px koordinasi: Baik Px koordinasi: Baik TD baring, duduk dan berdiri dg
Px sensoris: Baik Px sensoris: Baik perbedaan > 30mmhg
 Px Mata: TIO normal/naik  Px Mata: TIO normal/naik  Px neurologis
 Px daya ingat jangka pendek: baik  Px daya ingat jangka pendek: baik Nervus kranialis: gangguan pada n.
 Px fungsi mental: baik  Px fungsi mental: baik III,IV, V sensorik, VII, VIII, IX, X, XI, XII
pada vertigo vestibularis sentral
Motorik: hemiparesis
Keseimbangan (neurootologi):
 Tes Nistagmus
 Tes romberg
 Tes romberg dipertajam
 Tes jalan tandem
 Tes fukuda
 Tes past pointing
Px koordinasi: Baik
Px sensoris: hemihipestesi
 Px Mata: TIO normal/naik
 Px daya ingat jangka pendek: baik
 Px fungsi mental: baik
Pemeriksaan penunjang Tidak diperlukan. Hanya untuk menyingkirkan CT-Scan atau MRI kepala+kontras atas indikasi Uumnya tidak diperlukan, hanya untuk
diagnosis bila ada defisit neurolohis, atau bila diterapi menyingkirkan diagnosis
belum memaik selama 3 bulan serta keluhan
memberat
Px laboratorium Dilakukan jika ditemukan:
a. Kelainan struktural, metabolik dan penyebab
lain yang gejalanya mirip dengan migrain
b. Dilakukan u/ menyingkirkan penyakit
penyerta yg dpt menyebabkan komplikasi
c. Menentukan dasar pengobatan dan u/
menyingkirkan KI obat-obatan
Pencitraan Menyingkirkan DD
Neuroimaging Diindikasikan pada hal:
a. Sakit kepala yg pertama/yg terparah seumur
hidup
b. Perubahan pada frekuensi
keparahan/gambaran klinis migraine
c. Px neurologis abnormal
d. Sakit kepala progresif / persisten
e. Gejala neurologis yang tidak memnuhi
kriteria migraine dg aura / hal2 lain yg perlu
px lanjut
f. Defisit neurologis persisten

DD Migrain, Cluster headache, nyeri kepala
penyakti lain, nyeri kepala servikogenik,
psikosomatis
Tatalaksana 1. Kontrol diet
2. Terapi fisik
 Latihan postur dan posisi
 Massage, ultrasound, manual terapi,
kompres panas/dingin
 Akupuntur TENS (transcutaneus
electrical stimulation)
3. Hindari pemakaian harian obat analgetik,
sedatif dan ergotamin
4. CBT
Terapi akut Obat tidak boleh >2hari/minggu
 Acetaminophen 1000mg/hari
 Aspirin 1000mg/hari
 NSAID
Ibuprofen 200-400mg, maks 800mg/hari
Naproxen 660-750mg/hari
Ketoprofen 25-50mg/hari
Asam mefenamat 800mg/hari
Na diklofenak 50-100 mg/hari
 Kafein (analgetik ajuvan) 65 mg
 Kombinasi acetaminophen atau aspirin
dengan kafein atau obat sedatif
Aspirin atau asetaminofen 325mg +
kafein 40mg
 Antidepresan
Amitriptilin
*respon terapi dalam 2 jam (nyeri kepala
residual menjadi ringan atau hilang)
Migraine, nyeri kepala klaster simptomatik,
neuralgia trigeminus, temporal arteritis
 O2 100% masker muka, 7liter/menit
selama 15 menit
 Dihidroergotamin (DHE)
0,5-1,5 mg IV/IM/nasal
Akan mengurangi nyeri dalam 10 menit
 Sumatriptan
6mg Inj.Subkutan, dapat diulang setelah
24 jam. Akan mengurangi nyeri dalam
waktu 5-15 menit.
KI: penyakit jantung iskemik, hipertensi
tidak terkontrol.
ES: pusing, letih, parastesia, kelemahan di
muka
 Zolmitriptan
5 atau 10 mg IO
 Anestesi lokal
1ml lidokain intranasal 4%
 Indometasin supposutoria
 Opioid supposutoria/nasal spray
 Ergotamin aerosol
0,36-1,08mg (1-3 inhalasi) efektif 80%
 Gabapentin atau topiramat
Supresi periodik kalster
 Prednison
40=75mg/hari untuk 3 hari  turun dosis
dg interval tiap 3 hari  tappering off 11
hari  nyeri kepala muncul lg  stabilisasi
dosis
 Ergotamine tartrate tab 1 mg
g. Hemikrania yg selalu pada sisi yg sama dan
berkaitan dengan gejala2 neurologis yg
kontralateral
h. Respon tidak adekuat thdp terapi rutin
i. Gejala klinis yg tidak biasa
Cluster headache, arteriovenous malformations.
Atypical facial pain, cerebral aneurysms,
childhood migraine variants, chronic paroxysmal
hemicrania, TTH
5. Hindari stimulasi sensoris berlebih 1. Melakukan latian vestibular dg metode
6. Istirahat di tempat gelap, tenang dengan BrandDaroff
dikompres dingin 2. Terapi simptomatik:
7. Perubahan pola hidup a. Antihistamin
8. Menghindari stimulus  Dimenhidrinat 25-50mg tab 4x1,
9. Olahraga, terutama aerobik ada yg IM dan IV dosis sama
10. Mengurangi obat2an dengan estrogen  Difenhidramin HCL 25-50 mg,
11. Berhenti merokok kapsul, 4x1
12. Mencatat frekuensi sakit kepala  Betahistin mesylate, 12mg, tab 3x1
 Betahistin HCL 8-24mg, tab 3x1.
Maks 6 tab dibagi dlm beberapa
dosis
b. Kalsium antagonis
Menekan fungsi vestibular dan
mengurangi respon thdp akselerasi
angular dan linier
 Cinnarizine 15-30mg, tab 3x1 atau
1x75mg
a. Analgesik non spesifik (analgetik, NSAID) bila
serangan ringan-sedang
b. Analgesik spesifik u/ kasus berat (ergotamin,
dihydroergotamin (DHE), triptan)
c. Antiemetik (domperidon atau
metoklopropamid) saat serangan atau fase
prodromal
*pengobatan saat serangan akut > 2-3x/minggu
dlm jumlah besar dapat menyebabkan rebound
 1
1-2 tab 2 – 1 jam sebelum prediksi
serangan (efektif pada 1-2 periode klaster
pertama)
 Dihidroergotamine (DHE)
1
1 mg IM 2x/hari, 2 – 1 jam sebelum
prediksi serangan
 Capsaicin
Intranasal 2 gtt 2 nostril  sensasi
terbakar dan rhinorea  diulang tiap hari
untuk 5 hari
 Methysergide
1. Aman bila durasi periode klaster < 3
bulan
2. ES: fibrosis
3. Dosis: 1-2 mg, 2-3x/hari
 Chlorpromazine
75-700mg/hari
Terapi kronis

Terapi preventif HARUS SELALU DIMINUM TANPA MELIHAT

ADANYA SERANGAN ATAU TIDAK.
Obat harus dititrasi perlahan  dosis efektif
Obat diberikan 6-8minggu mengikuti dosis titrasi
Setelah 6-12 bulan profilasis efektif  obat
dihentikan scr bertahap

 Episodik: bila faktor pencetus diketahui baik 

analgesik sebelumnya
 Jangka pendek (subakut): bila terkena faktor
risiko yg telah dikenal dlm jangka wkt tertentu
ex.migraine menstrual
 Jangka panjang (kronis): bulan-tahun
Tindakan pembedahan Jika pengobatan konservatif dan preventif
gagal  histamine desensitization (operasi)

Indikasi operasi:
1. Nyeri kepala tipe kronis tanpa remisi
nyeri selama satu tahun
2. Terbatas nyeri unilateral
3. Stabil scr fisiologik, sehat scr mental dan
medik

Jenis pembedahan:
a. Neurektomi oksipital
b. Dekompresi n.intermedius
c. Dekompresi n. Petrosus superfisialis
major
d. Thermokoagulasi ganglion gasseri
(ganglio-rhizolysis)
e. Radiofrequency thdp lesi
f. Dekompresi saraf trigeminus
g. Injeksi gliserol pada ganglion gasseri
h. Sphenopalatine ganglionectomy
i. Section of the trigeminal nerve