Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

UPTD PUSKESMAS RASUAN


KECAMATAN MADANG SUKU I
Jl. Raya Rasauan Kode Pos 32162 Email : uptdpkmrsn2017@gmail.com

FORM AMPRAH OBAT GUDANG FARMASI

RUANG :............................

NO NAMA BARANG JUMLAH


PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
UPTD PUSKESMAS RASUAN
KECAMATAN MADANG SUKU I
Jl. Raya Rasauan Kode Pos 32162 Email : uptdpkmrsn2017@gmail.com

NO NAMA BARANG JUMLAH


PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
UPTD PUSKESMAS RASUAN
KECAMATAN MADANG SUKU I
Jl. Raya Rasauan Kode Pos 32162 Email : uptdpkmrsn2017@gmail.com

NO NAMA BARANG JUMLAH


PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
UPTD PUSKESMAS RASUAN
KECAMATAN MADANG SUKU I
Jl. Raya Rasauan Kode Pos 32162 Email : uptdpkmrsn2017@gmail.com

NO NAMA BARANG JUMLAH


PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
UPTD PUSKESMAS RASUAN
KECAMATAN MADANG SUKU I
Jl. Raya Rasauan Kode Pos 32162 Email : uptdpkmrsn2017@gmail.com

RASUAN,

MENYERAHKAN MENERIMA

........................... .............................

Anda mungkin juga menyukai