Kuisioner Survei Kepuasan Pasien
Kuisioner Survei Kepuasan Pasien
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BALAI KARANGAN
Jalan Ai. Gumis No. 4 Balai Karangan I Kec. Sekayam, (0564) 31118 Kode Pos 78556
PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
SURVEY KEPUASAN PASIEN
PELAYANAN POLI UMUM
DINAS KESEHATAN
Petunjuk Pengisian Kuisioner : PUSKESMAS BALAI KARANGAN
Jalan Ai. Gumis No. 4 Balai Karangan I Kec. Sekayam, (0564) 31118 Kode Pos 78556
1. Isilah Kuisioner ini setelah melakukan pelayanan dan pemeriksaan.
2. Isilah tingkat kepuasan untuk setiap Pos yang memberikan pelayanan untuk anda, jika salah satu Pos dalam Kuisioner ini
tidak anda masuki, lewati saja. SURVEY KEPUASAN PASIEN
3. Check list ( √ ) di kolom yang disediakan, : PELAYANAN POLI GIGI
a. SP : Sangat Puas Petunjuk Pengisian Kuisioner :
b. P : Puas 1. Isilah Kuisioner ini setelah melakukan pelayanan dan pemeriksaan.
c. TP : Tidak Puas 2. Isilah tingkat kepuasan untuk setiap Pos yang memberikan pelayanan untuk anda, jika salah satu
d. STP : Sangat Tidak Puas Pos dalam Kuisioner ini tidak anda masuki, lewati saja.
3. Check list ( √ ) di kolom yang disediakan, :
Tingkat Kepuasan a. SP : Sangat Puas
NO Pertanyaan Nilai
SP P TP STP b. P : Puas
LOKET PENDAFTARAN c. TP : Tidak Puas
d. STP : Sangat Tidak Puas
1 Menurut anda, bagaimana lama waktu tunggu untuk
Tingkat Kepuasan
mendaftar pada bagian Loket. NO Pertanyaan Nilai
2 Menurut Anda, bagaimana sikap petugas di bagian loket SP P TP STP
pendaftaran LOKET PENDAFTARAN
Saran : 1 Menurut anda, bagaimana lama waktu tunggu
untuk mendaftar pada bagian Loket.
POLI UMUM/KAMAR PERIKSA 2 Menurut Anda, bagaimana sikap petugas di bagian
1 Menurut Anda, bagaimana pelayanan yang di berikan oleh loket pendaftaran
dokter Saran :
2 Menurut Anda, bagaimana sikap yang diberikan oleh dokter
saat melakukan pemeriksaan POLI GIGI
3 Menurut Anda, bagaimana kebersihan ruangan pemeriksaan 1 Menurut Anda, Bagaimana sikap petugas di poli
4 Menurut Anda, tanggapan yang diberikan oleh dokter saat Gigi
anda memberikan keluhan 2 Menurut Anda, Bagaimana pelayanan yang di
Saran : berikan oleh petugas saat di poli gigi
3 Menurut Anda, bagaimana tanggapan yang
LABORATORIUM diberikan oleh perawat / dokter saat anda
1 Menurut Anda, bagimana sikap petugas di bagian memberikan keluhan
Laboratorium 4 Menurut Anda bagaimana Kebersihan di Poli Gigi
2 Menurut anda, bagaimana fasilitas yang diberikan dibagian Saran :
laboratorium
3 Menurut Anda, bagaimana lama tunggu untuk mendapatkan
hasil pemeriksaan laboratorium APOTEK
4 Menurut anda, bagaimana tingkat kebersihan di laboratorium 1 Menurut Anda, bagaimana sikap petugas di Apotik
Saran : 2 Menurut Anda, lama tunggu pemberian obat
3 Menurut Anda, bagaimana tanggapan yang
APOTEK diberikan oleh petugas apotik saat anda
1 Menurut Anda, bagaimana sikap petugas di Apotik memberikan keluhan
2 Menurut Anda, lama tunggu pemberian obat 4 Menurut anda petugas apotik menyampaikan
3 Menurut Anda, bagaimana tanggapan yang diberikan oleh informasi obat yang diberikan petugas
petugas apotik saat anda memberikan keluhan Saran :
4 Menurut anda petugas apotik menyampaikan informasi obat
yang diberikan petugas
Saran :
APOTEK
1 Menurut Anda, bagaimana sikap petugas di Apotik
2 Menurut Anda, lama tunggu pemberian obat
3 Menurut Anda, bagaimana tanggapan yang diberikan oleh
petugas apotik saat anda memberikan keluhan
4 Menurut anda petugas apotik menyampaikan informasi obat
yang diberikan petugas
PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU Saran :
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BALAI KARANGAN
Jalan Ai. Gumis No. 4 Balai Karangan I Kec. Sekayam, (0564) 31118 Kode Pos 78556