DAFTAR WAWANCARA

RS…………………………..

YANG STANDAR MATERI CHECK

DIWAWANCARA
Pemilik/Representasi TKRS 1.1 EP 1  Persetujuan dan Ketersediaan 
Pemilik anggaran/budget investasi/modal dan
operasional serta sumber daya lain yang
diperlukan untuk menjalankan Rumah Sakit
sesuai dengan misi dan rencana strategis
Rumah Sakit
TKRS 1.1 EP 2  Penilaian kinerja dari representasi pemilik, 
sekurang-kurangnya setahun sekali
TKRS 1.1 EP 3  Penilaian kinerja dari direktur Rumah Sakit 
sekurang-kurangnya setahun sekali
TKRS 1.2 EP 1  Persetujuan, review berkala dan 
publikasi/sosialisasi ke masyarakat tentang misi
Rumah Sakit sesuai dengan regulasi
TKRS 1.2 EP 2  Persetujuan rencana strategis, rencana kerja 
dan anggaran Rumah Sakit sehari-hari sesuai
dengan regulasi
TKRS 1.2 EP 3  persetujuan atas strategi dan program 
pendidikan dan penelitian staf klinis dan
pengawasan mutu program pendidikan
tersebut. Elemen penilaian ini hanya untuk
Rumah Sakit pendidikan
TKRS 1.3 EP 1  Program peningkatan mutu dan keselamatan 
pasien rumah sakit telah disetujui oleh pemilik
atau representasi pemilik
TKRS 1.3 EP 2  Telah menerima laporan program peningkatan 
mutu dan keselamatan pasien tepat waktu
TKRS 1.3 EP 3  Representasi pemilik menindak lanjuti laporan 
dari RS
Direktur RS TKRS 1.1 EP 1  Rencana anggaran RS 
TKRS 1.1 EP 3  Kinerja Direktur
TKRS 1.1 EP 1  Misi RS
HPK 1 EP 2  Memahami hak dan kewajiban pasien 
KKS 1 EP 3  Rapat perencanaan SDM 
KKS 2 EP 3  Rapat penyusunan pola ketenagaan
KKS 2.1 EP 3  Rapat revisi perencanaan SDM 1 tahun sekali
KKS 2.2 EP 3  Perencanaan SDM mempetimbangkan rencana
pengembangan pelayanan
KKS 4 EP 4  Evaluasi staf klinis yang mulai bekerja
 Evaluasi staf non klinis yang mulai bekerja
 KKS 5 EP 4  Rekrutmen staf medis sesuai kebutuhan RS
KKS 9.2 EP 1

MFK 1 EP 1  Paham peraturan perundang-undangan terkait 

fasilitas
MFK 1 EP 4  Hasil pemeriksaaan dari luar
PMKP 4 EP 1  Koordinasi membahas pemilihan dan 
penetapan prioritas program PMKP
PMKP 5 EP 2  Daftar indikator area klinis
PMKP 5 EP 3  Indikator area manajemen
PMKP 5 EP 4  Indikator sasaran keselamatan pasien
PMKP 7 EP 5  Pelaksanaan tentang benchmark (tolok ukur)
data
PMKP 7.1 EP 4  Pelaksanaan tentang analisis data
PMKP 7.2 EP 2  Bukti tentang tindaklanjut perbaikan hasil
analisis data
PMKP 9 EP 4  Laporan dan tindak lanjut insiden keselamatan
pasien
PMKP 10 EP 2  Hasil pengukuran budaya keselamatan RS
PMKP 12 EP 5  Tindaklanjut dari hasil analisis FMEA /AEMK RS,
penerapan re-disain
HPK 1 EP 2  Hak dan kewajiban pasien dan keluarga 
HPK 1 EP 3  Menghormati hak pasien
MIRM 5 EP 2  Data dianalisis diubah menjadi informasi untuk 
mendukung manajemen rumah sakit

Standar 1 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan PONEK 

Standar 2 EP 3 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan 
penanggulangan HIV/AIDS
Standar 3 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan DOTS TB 
Standar 4 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan PPRA 
Standar 4 EP 5 Laporan ke Komisi PRA 
Standar 4 EP 4 Monev PPRA 
Standar 4 EP 5 Laporan berkala PPRA 
Standar 5 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan GERIATRI 

Ka unit TKRS 3.1 EP 3  Menyusun cakupan pelayanan unit 

TKRS 3.2 EP 3  Bukti pertemuan di setiap dan antar tingkat RS 
TKRS 3.2 EP 4  Komunikasi efektif antar PPA dan antar unit 
TKRS 3.2 EP 5  Informasi yang akurat dan tepat waktu 
TKRS 3.2 EP 6  Informasi capaian program 
TKRS 3.3 EP 2  Pertemuan untuk pelaksanaan rekrutmen, 
retensi, pengembangan staf dan kompensasi
TKRS 3.3 EP 4  Rencana pengembangan dan pendidikan staf 
TKRS 4.1 EP 1  Pemantauan dan koordinasi program PMKP 
pada perbaikan struktur dan proses serta
hasil
TKRS 4.1 EP 3  Informasi tentang program PMKP pasien secara 
berkala dikomunikasikan kepada staf
TKRS 5 EP 5  Dampak perbaikan terhadap peningkatan mutu 
dan efisiensi biaya yang telah dicapai
TKRS 6 EP 3  Pelayanan/kegiatan yang diselenggarakan 
berdasarkan kontrak
TKRS 6 EP 5  Peninjauan, pemilihan, dan pemantauan 
kontrak pelayanan klinis termasuk kontrak
peralatan medis
TKRS 6 EP 7  Bila kontrak dinegosiasi ulang atau dihentikan, 
tetap menjaga kontinuitas dari pelayanan
TKRS 6.1 EP 1  Tindak lanjut dari hasil analisis informasi mutu 
pelayanan kontrak
TKRS 6.2 EP 2  Bukti kredensialing dan pemberian SPK RKK 
dokter praktik mandiri dari luar RS
TKRS 6.2 EP 3  Evaluasi mutu pelayanan yang diberikan oleh 
dokter praktik mandiri
TKRS 7 EP 5  Evaluasi mutu dan keselamatan pasien 
terhadap hasil pengadaan dan penggunaan
teknologi medik serta obat
TKRS 9 EP 2  Kualifikasi Kepala Unit sesuai persyaratan 
jabatan
TKRS 9 EP 3  Identifikasi dan mengusulkan kebutuhan 
ruangan, teknologi medis, peralatan, SDM
TKRS 9 EP 4  Pola ketenagaan 
TKRS 9 EP 5  Orientasi semua staf baru 
TKRS 9 EP 6  Materi orientasi tentang PMKP dan PPI 
TKRS 10 EP 4  Format dan isi seragam untuk dokumen 
perencanaan
TKRS 10 EP 5  Proses pengaduan 
TKRS 10 EP 6  Kompetensi staf klinis sesuai regulasi 
TKRS 10 EP 7  Pelayanan di unit sesuai regulasi 
TKRS 10 EP 8  Koordinasi dan integrasi pelayanan di unit 
pelayanan dan antar unit pelayanan
TKRS 11 EP 2  Usulan tentang indikator mutu 
TKRS 11 EP 3  Pelaksanaan pengumpulan data 
TKRS 11.1 EP 1  Menyediakan data untuk OPPE 
TKRS 11.1 EP 2  Menyediakan data untuk evaluasi kinerja 
perawat
 TKRS 11.1 EP 3  Menyediakan data untuk evaluasi kinerja staf 
klinis lainnya
TKRS 11.2 EP 2  Pemilihan PPK, alur klinis dan atau protokol 
TKRS 12 EP 2  Memastikan asuhan pasien tidak melanggar 
norma-norma bisnis, norma keuangan, etik dan
hukum
TKRS 12.1 EP 2  Menjelaskan pelayanan yang disediakan kepada 
pasien
TKRS 13 EP 2  Mengidentifikasi, mendokumentasikan dan 
melaksanakan perbaikan perilaku yang tidak
dapat diterima
TKRS 13 EP 3  Menyediakan informasi terkait dengan budaya 
keselamatan Rumah Sakit

Komite Medis TKRS 1.3 EP 1 Program PMKP 

TKRS 3.2 EP 4 Rapat/pertemuan antar PPA/komite profesi 
TKRS 4.1 EP 3 Penyampaian hasil program PMKP serta RTLnya 
TKRS 6.2 EP 2 Proses kredensial untuk SPK dan RKK 
TKRS 11.1 EP 1 Data indikator mutu untuk OPPE 
TKRS 11.2 EP 2 Proses pemilihan PPK. CP atau protokol yang akan 
dievaluasi
TKRS 11.2 EP 4 Pelaksanaan monitoring kepatuhan DPJP terhadap 
PPK, CP atau protokol
KKS 4 EP 3 Evaluasi staf klinis saat mulai bekerja 
KKS 4 EP 5 Evaluasi staf klinis minimal 1 tahun sekali 
KKS 9 EP 3 Pelaksanaan kredensial 
KKS 9.1 EP 1 Bukti pelaksanaan verifikasi 
KKS 9.1 EP 2 Kredensial kewenangan tambahan 
KKS 9.2 EP 1 Pelaksanaan rekrutmen staf medis 
KKS 9.2 EP 2 Pelaksanaan pengangkatan staf medis sampai 
proses verifkasi selesai
KKS 9.2 EP 3 Pelaksanaan supervisi staf medis yang belum 
mendapat kewenangan mandiri
KKS 10 EP 2 Pemberian kewenangan berdasarkan rekomendasi 
Komdis
KKS 10 EP 3 Pelaksanaan pemberian kewenangan tambahan 
KKS 10 EP 4 Penempatan SPK RKK di unit pelayanan 
KKS 11 EP 2 Pelaksanaan monitoring OPPE 
KKS 11 EP 3 Review hasil pelayanan staf medis 
KKS 11 EP 4 Hasil monitoring dikaji sekurang-kurangnya setiap 
12 bulan
KKS 11 EP 5 Pelaksanaan evaluasi FPPE 
KKS 12 Pelaksanaan rekredensial 
PMKP 2 EWP 3 Daftar referensi peningkatan mutu asuhan klinis 
PMKP 3 EP 2 Pelaksanaan pelatihan PMKP 
 PMKP 5 EP 2 Hasil evaluasi dapat menunjukkan perubahan 
variasi dalam 5 fokus area
PMKP 5 EP 3 Pelaksanaan audit klinis/audit medis PPK/alur 
klinis prioritas
PMKP 7 EP 3 Pengumpulan data dan informasi untuk 
mendukung asuhan pasien, manajemen RS serta
PMKP secara menyeluruh
PMKP 9.2 EP 5 Evaluasi diskrepansi diagnosis pra dan post operasi 
PMKP 12 EP 5 Tindak lanjut hasil analisis modus dampak 
kegagalan

Komite Keperawatan TKRS 3.2 EP 4 Komunikasi antar PPA/antar komite profesi 

TKRS 10 EP 7 Pelayanan yang disediakan unit kerja 
TKRS 11.1 EP 2 Pengumpulan data untuk evaluasi kinerja staf 
perawat
KKS 4 EP 3 Evaluasi staf klinis baru 
KKS 4 EP 5 Dokumentasi evaluasi staf klinis berkala 
KKS 13 EP 2 Pelaksanaan kredensial staf keperawatan 
KKS 13 EP 3 Bukti pelaksanaan verifikasi 
KKS 14 EP 2 Proses penetapan SPK dan RKK staf keperawatan 
KKS 14 EP 3 File kredensial staf keperawatan 
KKS 15 EP 3 Pelaksanaan evauasi kinerja didokumentasikan 
PMKP 2 EP 3 Daftar refrerensi asuhan klinis terkini 
PMKP 3 EP 2 Pelaksanaan pelatihan PMKP 