LAPORAN PENDAHULUAN

SKIZOFRENIA SKIZO-AFEKTIF

Disusun Untuk Memenuhi Syarat

Tugas Praktik Program Profesi Ners Stase Jiwa

Disusun Oleh:

ANI GALIH RINENGGO

J2 301700 60

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2017
 SKIZOFRENIA SKIZO-AFEKTIF

A. PENGERTIAN
Gangguan jiwa afektif adalah gangguan jiwa yang ditandai dengan adanya
gangguan emosi (afektif) sehingga segala perilaku diwarnai oleh ketergangguan keadan
emosi. (Jauhari, Nurdin, 2007).
Gangguan utama yang disebabkan karena gangguan afek (alam perasaan/
mood)yang disertai oleh sindrom manik atau depresif yang lengkap ataupun tidak
lengkap yang tidak disebabkan oleh gangguan fisik atau gangguan jiwa lainnya. (Catatan
Ilmu Kedokteran Jiwa,1995,W.F Maramis,Erlangga University, Surabaya)
Gangguan jiwa yang ditandai dengan adanya gangguan emosi (afektif) sehingga
gejala perilaku diwarnai oleh ketergantungan keadaan emosi (Drs.H.Zainudin Sri
Kuntjoro,M.Ps,2002)

B. ETIOLOGI
Beberapa data menunjukkan bahwa gangguan skizofrenia dan gangguan afektif mungkin
berhubungan secara genetik. Ada peningkatan resiko terjadinya gangguan skizofrenia diantara
keluarga dengan gangguan skizoafektif.
1. Data genetik

Seseorang menderita skizofrenia jika anggota keluarga lainnya juga menderita

skizofrenia dan kemungkinan seseorang menderita skizofrenia adalah berhubungan
dengan dekatnya hubungan persaudaraan tersebut (ex: sanak saudara derajat pertama
atau derajat kedua). Pada hunbunga antara tempat kromosom tertentu dengan
skizofrenia telah dilaporkan, lebih dari setengah kromosom telah dihubungkan
dengan skizofrenia.

2. Faktor Biokimia

Faktor biokimia terdiri dari aktifitas dopamine dimana skizofrenia disebabkan dari
terlalu banyaknya aktifitas dopaminergik. Neuron dopaminergik dalam jalur mesokortial dan
jalur mesolumbik berjalan dari badan selnya diotak tengah ke neuron dopaminoseptik di
sistem limbik dan korteks serebral. Peran penting dopamine adalah konsisten dengan
penelitian yang telah mengukur plasma metabolic dopamine utama, yaitu homovanilic acid.
 Dalam kondisi eksperimental yang terkontrol cermat, konsentrasi homovenilic acid dalam
system saraf pusat.

a. Melankolia involusi
Faktor yang mempengaruhi dan memudahkan timbulnya melankolia
involusi ialah yang berhubungan dengan usia lanjut dalam bidang social,
psikologik dan ekonomik.
b. Psikosa manik depresif

Faktor yang mempengaruhi yaitu salah satunya faktor keturunan.

C. KLASIFIKASI
1. Melankolia involusi
Kelainan fisik yang disebabkan oleh kemunduran fungsi endokrin yang belum
jelas pengaruhnya tetapi terdapat hal yang menunjukkan bahwa pengaruh ini tidak
sepenting faktor psikologik yang diakibatkan oleh masa involusi.
Tanda dan gejalanya antara lain: beberapa minggu sampai beberapa bulan
permulaaan penderita cenderung menjadi hipokondrik, lekas marah, pesimis, ia
mengeluh tentang insomnia dan mulai tidak suka bekerja serta sering menangis. Ia
ragu-ragu dan tidak dapat mengambil keputusan, lapangan minatnya menyempit dan
ia menarik diri dari kehidupan sosial.
Bila penyakit sudah jelas maka timbul depresi hebat, kecemasan, agitasi,
hipokindriasis dan waham dosa, waham penyakit dan rasa akan mati sampai dengan
waham nihilistik, sering keluar ucapan yang menyatakan keputusannya.
2. Psikoza Manik Depresif
Kadang-kadang timbul satu atau dua kali serangan saja seumur hidup orang itu.
Interval antara dua fase tidak tentu lamanya, kadang-kadang lama, tetapi kadang-
kadang tidak ada sama sekali.
Ada dua jenis psikoza manik depresif:
a. Jenis Mania
Tanda dan gejala:
1) Gangguan emosi: penderita merasa senang dan optimistic. Terlalu percaya
diri. Setiap usaha dan pekerjaan dianggap enteng, kadang-kadang percaya
 diri. Setiap usaha dan pekerjaaan dianggap enteng, kadang-kadang disertai
halusinasi dan waham kebesaran.
2) Aktifitas yang berlebihan: penderita sangat gelisah, tidak dapat duduk diam
dan tinggal ditempat tidur, sangat boros, terus berbicara dan menyanyi-
nyanyi, sering berbicara dengan kata yang tidak sopan, tidak mau makan,
tidak bisa tidur, tidak merasa lelah akibat kegelisahan yan g tinggi sehingga
timbul bahaya dehidrasi dan kolaps.
3) Gangguan proses berfikir: dalam keadaan mania arus pikiran menjadi cepat,
pikiran melayang dan asosiasi bunyi. Perhatian sangat terganggu, mudah
tertarik pada hal-hal lain. Halusinasi mungkin timbul tetapi jarang, sering
timbul ilusi, waham sering berupa waham kebesaran dan tidak simetris.
b. Jenis Depresif
1) Gangguan emosi: tampak selalu lelah dan khawatir. Penderita merasa tidak
mampu menyelesaikan atau melakukan sesuatu. Segala masalah ditinjau
secara pesimistik. Ia merasa sangat rendah diri kadang-kadang rasa sedih
yang berlebihan sehingga putus asa dan timbul bahaya bunuh diri. Keinginan
bunuh diri sering dilakukan dengan sungguh-sungguh dan direncanakan
secara matang. Terkadang ia membunuh keluarganya lebih dulu dengan
maksud hendak membebaskan mereka dari penderitaan.
2) Penghambatan aktifitas: dapat dilihat dari roman muka dengan lipatan
nasolabial yang jelas, sudut mulut yang turun dan banyak lipatan di dahi dan
di sudut mata. Gerakan berkurang dan menjadi sangat lambat. Penderita
menghindari pergaulan dan teman-temannya . pada penderita wanita sering
tidak dapat menyelesaikan pekerjaan rumah tangga pada waktunya. Ia kurang
memeperhatikan dirinya sendiri.
3) Gangguan proses berfikir: arus pikiran tidak lancar lagi seperti biasa.
Kemampuan untuk mengutarakan isi hati berkurang. Penderita tidak sanggup
mengambil keputusan, selain itu penderita menjadi cemas dan takut.
Halusinasi jarang timbul lebih sering ilusi.
4) Keluhan badaniah yang menyertai adalah: rasa lelah, perasaan tertekan pada
kepala dan dada, kedua tungkai berat sekali, sukar tidur, nafsu makan
 berkurang,obstipasi, pada wanita haid terganggu dan pada pria terjadi
impotensi.
c. Jenis sirkular
Pada jenis ini terdapat episode mania dan depresi berganti-ganti, diselingi
oleh suatu interval yang normal. Diagnosa dari interval iniharus kurang dari 12
bulan, bila lebih maka didiagnosa sebagai jenis mania atau jenis depresi sendiri-
sendiri.
RENTANG RESPON EMOSIONAL

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Respon reaksi berduka supresi penundaan depresi/mania

Emosional tak terkomplikasi emosi reaksi berduka

1) Respon emosional termasuk dipengaruhi oleh dan berperan aktif dalam dunia
internal dan eksternal seseorang. Tersirat bahwa orang tersebut terbuka dan sadar
akan perasaan sendiri
2) Reaksi berduka tak terkomplikasi terjadi sebagai respon terhadap kehilangan
tersirat bahwa seseorang sedang menghadapi suatu kehilangan yang nyata serta
terbenam dalam proses berdukanya .
3) Supresi Emosi mungkin tampak sebagai penyangkalan (denial) terhadap perasaan
sendiri,terlepas dari perasaan tersebut,atau internalisasi terhadap semua aspek dari
dunia afektif seseorang.
4) Penundaan reaksi berduka adalah ketiadaan yang persisten respon emosional
terhadap kehilangan. Ini dapat terjadi pada awal proses berkabung, dan menjadi
nyata pada proses berduka, atau keduanya. Penundaan dan penolakan proses
berduka kadang terjadi bertahun- tahun.
5) Depresi atau melankolia adalah suatu kesedihan dan perasaan duka yang
berkepanjangan atau abnormal.
 6) Mania ditandai dengan alam perasaan yang meningkat, bersemangat, atau mudah
terganggu. Hipomania digunakan untuk menggambarkan sindrom klinis serupa,
tetapi tidak separah mania atau episode manik.

D. PSIKOFISIOLOGI

Skizofrenia

Genetika Neurologis Biokimia Otak

Implikasi mutasi DNA Trauma Peningkatan

oleh trinukleat > 1 reseptor serotonin

Kelainan gen selama Pengurangan ukuran Gangguan gerakan

dalam kandungan system limbie (daerah
amihdala, hipokampus,
girus hipokampus)
Resiko
Kelainan struktur &
mencederai diri
fungsi otak saat tumbuh Defisit lobus di Penurunan pusat
kembang garis depan kontrol emosi

Tingkat II (kakek, Gangguan transfer Paramimi,

nenek, paman,bibi, dan control parathimi, emosi,
keponakan) asosiasi, memori berlebih
bahasa, suara

Tingkat I (orang tua Apatis

Resiko mencederai diri
Saudara)
sendiri dan orang lain

Isolasi sosial Menarik diri

Isolasi sosial
E. PSIKOPATOLOGI
Skizofrenia

Faktor eksternal

Keluarga Sosiokultural Lingkungan

Konflik keluarga Pernikahan lintas Tuntutan hidup

budaya

Hum-bang anak Perbedaan adat Stressor ekonomi

tidak optimal istiadat dan
kebiasaan

Anak merasa tidak Konflik hubungan Kebutuhan hidup

diperhatikan meningkat pendapat
tidak mencukupi

Stressor Dikucilkan oleh

Menarik diri
masyarakat

Pendapat tidak
dihargai
Isolasi sosial
Resiko perilaku Isolasi sosial
kekerasan

F. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
a. Identitas
 Nama
 Umur
 Jenis kelamin
 Alamat
b. Alasan masuk
  Apa yang menyebabkan klien datang ke rumah sakit?
 Apa yang sudah dilakukan keluarga untuk mengatasi masalah tersebut?
 Bagaimana hasilnya?
c. Faktor Presdiposisi
 Tanyakan kepada klien/ keluarga apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa
di masa lalu, apakah klien pernah mengalami perasaan senang atau sedih yang
berlebihan,percaya diri yang terlalu besar, dan aktivitas berlebih-lebihan.
 Tanyakan apakah ada anggota keluarga lainnya yang mengalami gangguan jiwa
dan bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga tersebut.
 Tanyakan tentang pengalaman yang tidak menyenangkan yang pernah di alami
klien.
d. Riwayat penyakit dahulu
 Riwayat penyakit sekarang
 Riwayat penyakit keluarga
e. Faktor fisik
 Ukur tanda- tanda vital: tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan.
 Ukur tinggi dan berat badan.
 Tanyakan pada klien/ keluarga apakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh klien
f. Faktor psikososial
 Genogram yang menggambarkan hubungan klien dengan keluarga.
 Konsep diri
 Gambaran diri
 Identitas diri
 Peran diri
 Ideal diri
 Harga diri
 Hubungan sosial
 Tanyakan pada klien siapa orang yang berarti. Kelompok apa yang di ikuti
dalam masyarakat.
 spiritual
  Tanyakan tentang pandangan dan keyakinan klien dan bagaimana kegiatan
ibadahnya.
g. Status mental
 Penampilan klien.
 Pembicaraan klien
 Aktivitas motorik klien.
 Alam perasaan.
 Afek.
 Interaksi selama wawancara.
 Persepsi.
 Proses pikir.
 Isi pikiran.
 Waham.
 Tingkat kesadaran.
 Memori/ ingatan.
h. Kebutuhan persiapan pulang
i. Mekanisme koping
j. Masalah psikososial dan lingkungan
k. Pengetahuan

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Isolasi sosial berhubungan dengan ketidakberdayaan, dan keputusasaan terhadap
interaksi sosial masyarakat.
2. Resiko tinggi terhadap kekerasan pada diri sendiri dan orang lain berhubungan
dengan agitasi dan harga diri rendah.
3. Menarik diri berhubungan dengan penyangkalan terhadap realita.
4. Gangguan konsep diri berhubungan dengan perasaan tidak berguna dan harga diri
rendah.
5. Gangguan perawatan diri berhubungan dengan rasa tidak berharga, dan kurangnya
perhatian terhadap kebutuhan dirinya sendiri.
 RENCANA KEPERAWATAN DAN RASIONAL
Diagnosa Keperawatan Perencanaan
No Tujuan & kriteria hasil
1 Isolasi sosial b/d Tujuan jangka panjang:
ketidakberdayaan, dan Klien dapat secara sukarela
keputusasaan terhadap meluangkan waktu bersama
interaksi social pasien lain dan perawat
masyarakat dalam aktivitas kelompok
Tujuan jangka pendek:
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan dalam waktu
tertentu klien diharapkan :
 Klien dapat
mendemonstrasikan
keinginan dan hasrat
untuk bersosialisasi
dengan orang lain.
KH:
Tindakan keperawatan
 Bina hubungan saling
percaya antara perawat
dengan klien.
 Atur setiap hari untuk
menyusun rencana waktu
untuk berinteraksi dan
beraktivitas dengan klien.
 Identifikasi faktor
signifikan support individu
klien dan mendorong
mereka untuk berinteraksi
dengan klien, percakapan
ditelepon, beraktivitas dan
Rasional
 Hubungan saling percaya
merupakan dasar untuk
kelancaran hubungan
interaksi selanjutnya.
 Struktur menolong klien
mengatur waktu untuk
berinteraksi dengan yang
lain dan mengatakan
bahwa partisipasi klien
diharapakan dan anggota
yang berguna dalam
komunitas.
 Jaringan pendukung yang
kuat menambah kontak
social klien, mempertinggi
kemampuan social,
meningkatkan harga diri
dan memfasilitasi
 Pasien melakukan mengunjunginya.
pendekatan interaksi satu-
satu dengan orang lain  Bantu klien membedakan
dengan cara yang sesuai/ antara isolasi sosial dan
dapat diterima. hasrat untuk menyendiri.
 Libatkan klien
apabila ada TAK.
 Bantu klien menemukan
klien lain untuk sosialisasi
dengan orang yang
memiliki kesukaan yang
sama.
 Perlihatkan sikap menerima
dengan cara melakukan
kontak yang sering tapi
singkat.
 Perlihatkan penguatan
hubungan yang positif.
 Klien kadang memilih
untuk menyendiri diwaktu
yang tepat dan seharusnya
diberi kesempatan untuk
itu.
 Berbagi atau kesukaan
yang sama meningkatkan
rasa percaya pada orang
lain.
 Sikap menerima orang lain
akan meningkatkan harga
diri klien dan
memfasilitasi rasa percaya
pada orang lain.
 Hal ini akan membuat
 positif kepada klien. pasien merasa menjadi
seseorang yang berguna.
 Temani klien untuk  Kehadiran seseorang yang
memperlihatkan dukungan dipercaya akan
selama aktivitas kelompok memberikan rasa aman
yang mungkin merupakan kepada klien.
hal yang menakutkan atau
sulit bagi klien.
 Jujur dan menepati janji.  Kejujuran dan rasa
membutuhkan
menimbulkan suatu
hubungan saling percaya.
2 Resiko tinggi terhadap Tujuan Umum:
kekerasan pada diri Klien tidak membahayakan
sendiri dan orang lain dirinya dan orang lain selama
b.d agitasi dan harga di rumah sakit
diri rendah
Tujuan jangka pendek :
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan dalam waktu
tertentu klien diharapkan :
 Ansietas
dipertahankan pada
tingkat dimana klien
tidak menjadi agresif
klien memperlihatkan
rasa percaya pada
orang lain di
sekitarnya.
KH:
 Klien dapat
mengidentifikasi cara-
 Observasi secara ketat  Intervensi yang tepat dapat
perilaku klien (setiap 15 segera diberikan dan untuk
menit) selalu memastikan bahwa
klien berada dalam
keadaaan aman.
 Pertahankan lingkungan  Tingkat ansietas akan
dengan stimulus tingkat meningkat dalam
rendah. lingkungan yang penuh
dengan stimulus.
 Singkirkan semua benda  Ada kemungkinan klien
yang dapat membahayakan akan melakukan hal-hal
diri dan lingkungan klien. yang membahayakan
dengan alat-alat tersebut
ketika gelisah.
 Bimbing klien untuk  Latihan fisik adalah cara
menyalurkan perilaku yang aman dan efektif
merusak diri kepada untuk menghilangkan
kegiatan fisik untuk ketegangan yang
menurunkan ansietas klien. terpendam.
 Jika paien belum dapat  Untuk meminimalkan
tenang, gunakan alat-alat mobilisasi klien dan
 cara menggunakan pembatasan gerak (fiksasi)
kontrol dan jika diperlukan.
mempengaruhi hasil.  Observasi ketat klien dalam  Keamanan klien
 Klien dapat masa fiksasi (15 menit)
mengidentifikasi aspek-
aspek positif diri.  Begitu kegelisahan klien
menurun, kaji kesiapan
klien untuk dilepaskan dari
fiksasi.
 Beri obat-obatan atau
transquilizer sesuai
program terapi pengobatan
pantau keefektifan obat dan
efek sampingnya.
menjaga keamanan klien
dan perawat.
merupakan prioritas
keperawatan.
 Untuk meminimalakan
resiko kecelakaan bagi
klien dan perawat.
 Pencapaian “batasan
alternative” yang paling
sedikit harus diseleksi
ketika merencanakan
intervensi untuk psikiatri.
3 Menarik diri b.d Tujuan jangka panjang:
penyangkalan trhadap Pasien dapat melakukan
realita interaksi dengan orang lain.
Tujuan jangka pendek :
Klien dapat berkomunikasi
dengan lingkungan sekitar
dan dapat mengungkapkan
perasaannya kepada orang
lain.
KH:
 Klien dapat
berkomunikasi dengan
lingkungan sekitar dan
dapat mengungkapkan
perasaannya kepada
orang lain.
4 Gangguan konsep diri Tujuan jangka panjang:
b.d perasaan tidak Mengembalikan rasa percaya
berguna dan harga diri diri pasien.
 Bina hubungan saling
percaya antara klien dan
perawat.
 Memotivasi klien untuk
mengungkapkan perasaan
yang dialami.
 Beri kesempatan klien
untuk mengungkapkan
perasaan penyebab menarik
diri atau tidak mau bergaul.
 Bantu klien untuk
membangkitkan perasaan,
terutama perasaan marah
 Hubungan saling percaya
merupakan dasar untuk
kelancaran hubungan
interaksi selanjutnya.
 Dengan mengetahui apa
yang dirasakan klien,
perawat dapat membantu
menemukan koping yang
tepat.
 Klien harus dicoba
berinteraksi secara
bertahap agar terbiasa
membina hubungan yang
sehat dengan orang lain.
 Mengungkapkan perasaan
dari awal sampai tindakan
yang membangun
rendah.
Tujuan jangka pendek :
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan dalam waktu
tertentu klien diharapkan :
 Pasien dapat
mengaktualisasikan
dirinya pada orang
lain.
KH:
Pasien dapat mengungkapkan
dan mendemonstrasikan
peningkatan perasaan akan
konsep diri.
saat klien tidak punya
kekuatan.
 Beri klien umpan balik
positif sehingga klien siap
untuk mengidentifikasi area
yang sulit untuk dirinya.
 Tanya klien untuk
mengklarifikasi dan
merasakan yang
diekspresikan secara samar.
 Jika klien bingung saat
mendiskusikan topik yang
sensitif atau tidak sanggup
mengekspresikan dirinya,
kembalikan klien kea rah
topik yang netral, atau ajak
klien untuk melakukan
aktivitas yang tidak perlu
tenaga dan menyenangkan.
 Keinforsemen dan
keinginan besar perilaku
yang membantu untuk
meningkatkan perilaku
tersebut.
 Klarifikasi menghindari
kesalahpahaman terhadap
apa yang disampaikan
klien
 Suatu saat klien akan
merasa sangat dapat
mengekspresikan dirinya
dengan terapeutik dan
produktif. Ini merupakan
bagian dari proses
perubahan organik.
  Beri klien umpan balik  Umpan balik yang positif
untuk mengikut sertakan meningkatkan
dalam interaksi sosial dan kemungkinan berlanjutnya
aktifitas saat luang. interaksi dan partisipasi
saat aktivitas.
 Damping klien untuk  Jika kesembuhan delirium
mengembangkan perawatan tidak lengkap klien
selanjutnya yang mungkin membutuhkan
dibutuhkan. dukungan atau
pendampingan saat
kembali ke masyarakat.
 Memberikan pujian kepada  Dengan adanya pujian
klien. klien merasa lebih di
perhatikan dan di hargai.

5 Gangguan perawatan Tujuan jangka panjang:  Perhatikan kebutuhan fisik  Mungkin klien tidak sadar
diri b.d rasa tidak Klien dapat meningkatkan pasien dan tidak responsive
berharga, dan minat atau motivasi dan  Berhias terhadap kebutuhannya.
kurangnya perhatian mempertahnkan kebersihan Kebutuhan fisik klien
terhadap kebutuhan diri. mungkin ditemukan
dirinya sendiri. penambahan kemampuan
Tujuan jangka pendek :
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan dalam waktu
tertentu klien diharapkan :
 Klien mampu
melakukan perawatan
diri secara rutin dan
teratur tanpa perintah.
KH:
Setiap hari klien sudah
mampu berpenampilan rapi.
 Setiap hari klien diajarkan
untuk menyisir rambut.
 Gunakan kalimat yang jelas  Klien mungkin tidak
dan langsung, minta klien
untuk melaksanakan satu
bagian dari latihan saat itu
juga.
 Ungkapkan secara
langsung keinginan
perawat kepada klien.
 Jangan memaksa klien
untuk memilih , katakan
klien untuk menemukan
kebutuhan emosional.
 Agar pasien terbiasa
menyisir rambut tanpa
bantuan perawat.
 Klien mungkin tidak dapat
mengingat semua langkah
atau cara-cara.
sanggup membuat pilihan
atau bahkan membuat
pilihan yang salah.
 Ide yang abstrak tidak
akan dimengerti dan akan
mancampuri latihan yang
lengkap.
 Mungkin klien lebih lama
dalam berpakaian dan
 kepada klien waktu yang menyisir karena tidak
tepat untuk makan atau memiliki konsentrasi dan
memakai baju daripada perhatian yang sedikit.
menawarkan makan atau
berpakaian.
 Jangan membingungkan  Mencoba akan membuat
klien dengan alas an klien frustasi dan membuat
mengapa hal tersebut harus latihan mustahil untuk
diselesaikan. diselesaikan.

 Izinkan klien untuk  Kesadaran klien akan

menambah waktu untuk harga diri dan
melengkapi latihan. kesejahteraan akan
bertambahn.
 Klien yang tidak bisa  Jika pasien bersih, harum,
menyelesaikan latihan terlihat menyenangkan dan
jangan terburu-buru mengalami kemajuan.
meminta klien untuk
mencoba.
 Bantu klien saat klien  Penting untuk mengambil
membutuhkan untuk keuntungan tertentu.
 menjaga kelangsungan
fungsi sehari-hari dan
personal hygiene yang
adekuat.
 Puji klien untuk aktivitas  Penghargaan positif
yang lengkap dari meningkatkan
kehidupan sehari-hari kemungkinan yang akan
untuk perawatan diri di datang.
awal.
 DAFTAR PUSTAKA

Generald, C. Davidson. 2004. Abnormal Psikologi. California : University of Southern.

Sadock BJ, Kaplan HI, Grebb JA. 2003. Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Prilaku Psikiatri

Klinis Jilid 1. Jakarta: Binarupa Aksara.

Schultz, Judith. M dan Sheila Clark Videkeck. 1998. Psichiatric Nursing Care Plane.

Philadelphia New York : Lipuicolt

Stuart, Gail. W. 2006. Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi 5. Jakarta : EGC.