LONG CASE

PRESBIOPIA DAN SINDROMA MATA KERING

Pembimbing :
dr. Ilhamiyati., Sp.M

Penyusun :
Bara Pawana Satya Nagara 20190420064

BAGIAN MATA
RUMAH SAKIT UMUM HAJI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Long Case SMF Mata

“Presbiopia dan Sindroma Mata Kering”

Oleh

Bara Pawana Satya Nagara 20190420108

Long Case “Presbiopia dan Sindroma Mata Kering”

ini telah diperiksa, disetujui, dan diterima sebagai salah satu tugas dalam rangka
menyelesaikan studi kepaniteraan klinik di Bagian Mata RSU Haji Surabaya, Fakultas
Kedokteran Universitas Hang Tuah Surabaya.

Surabaya, 18 Juli 2019

Mengesahkan,
Dokter Pembimbing

dr.Ilhamiyati., Sp.M

i
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan limpahan rahmatNya
sehingga long case Ilmu Kesehatan Mata yang berjudul “Presbiopia dan Sindroma Mata
Kering” dapat terselesaikan dengan baik. Adapun pembuatan long case ini adalah untuk
memenuhi salah satu tugas dalam kepaniteraan klinik dibagian Mata RSU Haji Surabaya.
Dalam menyusun long case ini penyusun telah banyak mendapatkan bantuan serta
dukungan baik langsung maupun tidak langsung dari semua pihak. Untuk itu penyusun
mengucapkan terima kasih kepada :

a. dr. Ilhamiyati., Sp.M selaku pembimbing.

b. Para dokter dibagian MATA RSU Haji Surabaya.

c. Para perawat dan pegawai di poli MATA RSU Haji Surabaya

Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa long case ini masih belum sempurna sehingga
masih terdapat kekurangan dan kesalahan dalam penyusunan long case ini. Oleh karena itu
penyusun mengharapkan kritik dan saran untuk perbaikan dalam penulisan berikutnya.

Demikian long case ini disusun dengan sebaik – baiknya. Semoga dapat memberikan
manfaat yang besar bagi pembaca pada umumnya dan penyusun pada khususnya.

Penyusun

Bara Pawana Satya Nagara

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................................. i

KATA PENGANTAR ..................................................................................................... ii
DAFTAR ISI .................................................................................................................. iii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ........................................................................................................... v
STATUS PASIEN .......................................................................................... 1
1.1 Identitas Pasien ................................................................................................................. 1
1.2 Anamnesa .......................................................................................................................... 1
1.3 Pemeriksaan Fisik ............................................................................................................... 2
1.5 Daftar Masalah ................................................................................................................... 3
1.6 Diagnosa/DD ...................................................................................................................... 4
1.7 Rencana ............................................................................................................................. 4

TINJAUAN KEPUSTAKAAN ....................................................................... 6

2.1 Anatomi Lensa .................................................................................................................... 6
2.2 Akomodasi Lensa ................................................................................................................ 7
2.3 Presbiopi ............................................................................................................................ 7
2.3.1 Definisi ............................................................................................................................ 7
2.3.2 Epidemiologi ................................................................................................................... 8
2.3.3 Patofisiologi..................................................................................................................... 8
2.3.4 Faktor Resiko ......................................................................................................................... 9
2.3.5 Klasifikasi ............................................................................................................................. 10
2.3.6 Tanda dan Gejala................................................................................................................. 11
2.3.7 Penatalaksanaan ................................................................................................................. 12
2.3.8 Prognosis ....................................................................................................................... 13
2.4 Sindroma Mata Kering ..................................................................................................... 13
2.4.1 Definisi .......................................................................................................................... 13
2.4.2 Faktor Resiko ....................................................................................................................... 14
2.4.3 Klasifikasi ....................................................................................................................... 14
2.4.4 Patofisiologi dan gejala ................................................................................................. 16
2.4.5 Derajat keparahan ........................................................................................................ 17
2.4.6 Diagnosis ....................................................................................................................... 18
2.4.7 Penatalaksanaan ................................................................................................................. 19

............................................................................................................................ 21
PEMBAHASAN KASUS ............................................................................................... 21
3.1 Pembahasan .................................................................................................................... 21
3.2 Rencana .......................................................................................................................... 22

iii
 3.2.1 Diagnostik............................................................................................................................ 22
3.2.2 Terapi .................................................................................................................................. 22
3.2.3 Monitoring .......................................................................................................................... 22

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................... 23

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Anatomi lensa (Khurana, 2007) ............................................................................ 6

Gambar 2. 2 Bagan klasifikasi sindroma mata kering (Foulks, 2007).................................... 16

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Faktor resiko SMK (AAO, 2013) ........................................................................... 14

Tabel 2. 2 Derajat keparahan sindroma mata kering (Foulks, 2007) ...................................... 17

v
 STATUS PASIEN

1.1 Identitas Pasien

1. Nama : Ny. S
2. Umur : 43 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Alamat : Surabaya
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Asisten Rumah Tangga
7. Tanggal Pemeriksaan : 10 Juli 2019

1.2 Anamnesa

1. Keluhan Utama : Pasien mengeluhkan kabur melihat jarak

dekat
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke Poli Mata RSU Haji Surabaya pada hari Rabu, 10 Juli
2019 dengan keluhan kabur saat membaca dekat. Tidak ada kabur saat
melihat jauh. Pasien mengaku pernah memakai kacamata saat SMP dan
sudah lama tidak dipakai. Pasien juga mengaku sedikit pusing dan kemeng
saat membaca dekat. Selain itu pasien juga mengeluh adanya kotoran mata
dan sedikit ngeres pada kedua mata sejak 2 hari lalu. Pasien menyangkal
kesulitan membuka mata.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

- Hipertensi : (-)
- DM : disangkal
- Riwayat trauma : disangkal

4. Riwayat Penyakit Keluarga

- Hipertensi dalam keluarga : disangkal

1
 - DM dalam keluarga : disangkal

5. Riwayat Sosial : Pasien bekerja sebagai asisten rumah tangga, bila

bepergian menggunakan angkutan umum.
6. Riwayat Alergi: disangkal
7. Riwayat Obat: Obat mata beli di apotik

1.3 Pemeriksaan Fisik

1. Tajam Penglihatan
 VOD 1.0
 VOS 1.0
 Add : +1.50
2. Tekanan Intra Okuler
 OD : Tidak dievaluasi
 OS : Tidak dievaluasi
3. Pergerakan Bola Mata

OD OS

BSA BSA

2
4. Segmen Anterior
OD OS

Edema (-), hiperemi (-) Palpebra Edema (-), hiperemi (-)

Jernih Konjungtiva Jernih
Jernih Kornea Jernih
Normal Bilik Mata Depan Normal
Normal Iris Normal
Bulat, Ø= 3 mm Pupil Bulat, Ø= 3 mm
Reflek cahaya (+) Reflek cahaya (+)
Jernih Lensa Jernih

5. Segmen Posterior
Tidak dievaluasi

6. Pemeriksaan Lainnya
Schirmer test :
- OD : 10 mm
- OS : 5 mm

1.5 Daftar Masalah

 kabur melihat dekat

 Pusing saat membaca dekat
 Kotoran mata dan ngeres
 Pemeriksaan lainnya :

3
 Schirmer test :
- OD : 10 mm
- OS : 5 mm
 Tajam Penglihatan :
Add : +1.50

1.6 Diagnosa/DD

1. ODS Presbiopia
2. Suspek Sindroma Mata Kering

1.7 Rencana

 Diagnostik : tes fluoresein, Tear Break Up Time (TBUT)

 Terapi : Kacamata koreksi , Cendo lyteers eye drops 4 dd gtt I
ODS

 Monitoring : Keluhan pasien, visus, segmen anterior

 Edukasi :

1. Mengedukasi pasien untuk beristirahat dari membaca atau

bekerja dengan jarak dekat 30 menit. Selama beristirahat
diusahakan utuk berdiri ,berjalan , dan melihat jauh keluar
jendela.

2. Menyarankan pasien untuk mengambil posisi duduk tegak

namun nyama selamn membaca, dan duduk pada kursi sandaran
tegak.

3. Gunakan penerangan yang cukup saat membaca

4. Mengedukasi pasien untuk membaca denan jarak baca yang

baik , yaiutu sepanjang lengan hingga siku.

5. Duduk setidaknya berjarak 6 kaki atau 2 meter saat menonton

televisi

4
6. Membatasi waktu untuk mononton televisi dan menggunakan
handphone.

7. olahraga teratur

8. Memakai obat dengan teratur untuk menjaga kelembapan mata

agar mengurangi keluhan

9. Utamakan untuk berkedip terutama saat menonton TV ,

menggunakan Handphone dan membaca

10. Menggunakan topi/payung untuk melindungi mata dari paparan

sinar matahari.

11. Hindari paparan angin langsung seperti kipas angin atau saat
diluar ruangan dengan enggunakan kacamata.

5
 TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1 Anatomi Lensa

Lensa mata bersifat transparant dan bikonveks. Diameternya sekitar 9-10

mm dengan ketebalan bervariasi berdasarkan usia dari 3,5 mm (saat lahir)
hingga 5 mm (saat usia tua) dan beratnya sekitar 135 mg (0-9 tahun) hingga
255 mg (usia 40-80 tahun). Permukaan anteriornya lebih cembung
dibandingkan permukaan posteriornya. Dalam kondisi tanpa akomodasi lensa
memiliki konstribusi sekitar 15-20 D. Daya akomodatif lensa juga bervariasi
sesuai usia, yaitu 14-16 D (saat lahir), 7-8 D (pada usia 25 tahun) dan 1-2 D
(pada usia 50 tahun) (Khurana, 2007).

Gambar 2. 1 Anatomi lensa (Khurana, 2007)

6
 Posisi lensa tepat dibelakang iris dan ditahan oleh zonular zinii dari
badan siliaris. Lensa terdiri dari kapsul, epitel, nukleus dan korteks. Kapsul
lensa adalah membran dasar yang mengelilingi substansi lensa. Sel epitel lensa
membelah sepanjang hidup dan terus berdiferensiasi menjadi serat lensa baru.
sehingga serat lensa yang lebih tua dikompresi menjadi inti, serat lensa yang
baru sekitar nukleus membentuk korteks. Karena lensa avaskular dan tidak
memiliki persarafan, lensa harus mendapatkan nutrisi dari aqueous humor
(Augsburger, 2018).

2.2 Akomodasi Lensa

Akomodasi adalah kemampuan mata untuk menyesuaikan fokus dari jarak

jauh ke dekat karena perubahan bentuk lensa. Elastisitas lensa memungkinkan
lensa menjadi lebih atau kurang bulat tergantung pada tegangan yang diberikan
oleh zonular zinii. Ketegangan zonular zinii dikendalikan oleh otot siliaris yang
ketika berkontraksi, melemaskan ketegangan zonular, lensa menjadi lebih
cembung, menghasilkan peningkatan kekuatan dioptri, sehingga objek dekat
terlihat. Relaksasi otot siliaris membalik urutan kejadian ini, menyebabkan
lensa menjadi rata dan objek jauh terlihat. Seiring bertambahnya usia
seseorang, kemampuan akomodasi berkurang karena elastisitas lensa menurun
(Augsburger, 2018).

2.3 Presbiopi

2.3.1 Definisi
Lensa tersusun dari sekitar 1000 lapis sel yang menghancurkan nukleus
dan organelnya selama perkembangannya, sehingga sel-sel ini bersifat
transparan. Adanya situasi ini menjadikan sel ini kekurangan DNA dan
organel pembentuk protein, sehingga sel lensa dewasa tidak dapat melakukan
regenerasi atau memperbaiki diri. Pada proses penuaan, sel sentral yang lebih
awal tidak dapat memperbarui diri akan mati dan menjadi kaku. Lensa tidak

7
dapat lagi menjadi bentuk sferis yang dibutuhkan untuk akomodasi pada
penglihatan jarak dekat. Hal yang berkaitan dengan kemampuan akomodasi
ini, disebut presbiopi dan mempengaruhi sebagian besar orang pada usia
pertengahan (45-50) (Sherwoood, 2007).
Presbiopi merupakan gangguan penglihatan yang berkaitan dengan usia
(American Academy of Ophthalmology, 2010). Hilangnya daya akomodasi
yang terjadi bersamaan dengan proses penuaan pada semua orang disebut
presbiopi. Seseorang dengan mata emetrop (tanpa kesalahan refraksi) akan
mulai merasakan ketidakmampuan membaca huruf kecil atau membedakan
benda-benda kecil yang terletak berdekatan pada usia sekitar 44-46 tahun.
Gagal penglihatan dekat akibat usia, berhubungan dengan penurunan
amplitudo akomodasi atau peningkatan punctum proximum (Khurana, 2005)

2.3.2 Epidemiologi
Prevalensi presbiopi lebih tinggi pada populasi dengan usia harapan
hidup yang tinggi. Karena presbiopi berhubungan dengan usia, prevalensinya
berhubungan langsung dengan orang-orang lanjut usia dalam populasinya.
Estimasi jumlah orang dengan gangguan penglihatan di seluruh dunia
pada tahun 2010 adalah 285 juta orang atau 4,24% populasi, sebesar 0,58%
atau 39 juta orang menderita kebutaan dan 3,65% atau 246 juta orang
mengalami low vision. 65% orang dengan gangguan penglihatan dan 82%
dari penyandang kebutaan berusia 50 tahun atau lebih. (WHO, 2012)
Walaupun sulit untuk melakukan perkiraan insiden presbiopi karena
onsetnya yang lambat, namun dapat dilihat bahwa insiden tertinggi presbiopi
terjadi pada usia 42 hingga 44 tahun. Studi di Amerika pada tahun 2006
menunjukkan 112 juta orang di Amerika mempunyai kelainan presbiopi.
(American Academy of Ophthalmology, 2010)

2.3.3 Patofisiologi
Pada mekanisme akomodasi yang normal terjadi peningkatan daya
refraksi mata karena adanya perubahan keseimbangan antara elastisitas
matriks lensa dan kapsul sehingga lensa menjadi cembung. Dengan
8
bertambahnya usia maka lensa menjadi lebih keras (sklerosis) dan kehilangan
elastisitasnya untuk menjadi cembung. Dengan demikian kemampuan melihat
jarak dekat semakin berkurang. (Ganong, 2002).
Pada presbiopi, sifat fisiologik lensa yang berupa kelenturan berkurang,
mengakibatkan lensa tidak dapat mencembung sebagaimana fungsinya dalam
memfokuskan objek. Kelenturan lensa berkurang seiring meningkatnya usia.
Hal ini disebabkan oleh perubahan yang terjadi pada protein lensa seiring
bertambahnya usia, sehingga menyebabkan lensa menjadi keras dan kurang
elastis. Keadaan ini menimbulkan manifestasi berupa gangguan akomodasi.
Selain berkurangnya kelenturan lensa, gangguan akomodasi pada usia lanjut
juga disebabkan oleh kelemahan otot akomodasi. Kelenturan lensa dan
kelemahan otot akomodasi yang menurun menyebabkan semakin jauhnya
titik dekat penglihatan sehingga kemampuan akomodasi berkurang (Ganong,
2002).
Titik dekat penglihatan adalah titik terdekat ke mata yang masih dapat
memfokuskan suatu benda dengan jelas oleh akomodasi. Titik dekat akan
semakin jauh seiring dengan pertambahan usia, dari sekitar 9 cm pada usia 10
tahun menjadi 83 cm pada usia 60 tahun. Kelengkungan lensa dapat
ditingkatkan, namun sifatnya terbatas (batas akomodasi maksimum). Hal
tersebut menyebabkan berkas sinar dari suatu benda yang letaknya kurang
dari titik penglihatan yang dimiliki tidak dapat difokuskan di retina walaupun
telah dilakukan akomodasi maksimum (Ganong, 2002).

2.3.4 Faktor Resiko

Usia merupakan faktor risiko utama penyebab presbiopi. Namun pada
kondisi tertentu dapat terjadi presbiopi prematur sebagai hasil dari faktor-
faktor seperti trauma, penyakit sistemik, penyakit jantung, atau efek samping
obat.
- Usia, terjadi pada atau setelah usia 40 tahun
- Hiperopia (Hipermetropia), kerusakan akomodasi tambahan jika tidak di
koreksi

9
 - Jenis kelamin, onset awal terjadi pada wanita
- Penyakit atau trauma pada mata, kerusakan pada lensa, zonula, atau otot
siliar
- Penyakit sistemik: diabetes mellitus, multipel sklerosis, kejadian
kardiovaskular, anemia, influenza, campak.
- Obat-obatan, penurunan akomodasi adalah efek samping dari obat non-
prescription dan prescription (contoh: alkohol, klorpromazin,
hidroklorotiazid, antidepresan, antipsikotik, antihistamin, diuretik).
- Lain-lain: Kurang gizi, penyakit dekompresi. (American Academy of
Ophthalmology, 2010)

2.3.5 Klasifikasi
2.3.5.1 Presbiopi Insipien

Presbiopi insipien merupakan tahap awal di mana gejala atau temuan

klinis yang mulai menunjukkan gejala awal gangguan penglihatan dekat.
Pada presbiopi insipien dibutuhkan usaha yang lebih untuk membaca tulisan
kecil. Biasanya, pasien membutuhkan bantuan kacamata, namun tidak
tampak kelainan bila dilakukan pemeriksaan dan pasien lebih memilih untuk
menolak diberikan kacamata baca.

2.3.5.2 Presbiopi Fungsional

Ketika dihadapkan dengan amplitudo akomodasi yang berangsur–angsur

menurun, pasien dewasa mengeluhkan adanya gangguan penglihatan serta
ditemukan kelainan pada saat dilakukan pemeriksaan.

2.3.5.3 Presbiopi Absolut

Sebagai akibat dari penurunan akomodasi yang bertahap dan terus

menerus, presbiopi fungsional dapat berkembang menjadi presbiopi absolut.
Presbiopi absolut adalah kondisi di mana kemampuan mata unduk
berakomodasi.

10
2.3.5.4 Presbiopi Prematur

Presbiopi premature adalah berkurangnya kemampuan akomodasi

penglihatan jarak dekat mata yang lebih cepat dari perkiraan. Presbiopi ini
terjadi dini pada usia sebelum 40 tahun, dan berhubungan dengan
lingkungan, gizi, penyakit atau obat–obatan, hipermetropia yang tidak
terkoreksi, prematur sklerosis dari lensa kristalin, dan glaukoma simpleks
kronik.

2.3.5.5 Presbiopi Nokturnal

Presbiopi nokturnal adalah kondisi dimana terjadi kesulitan untuk

melihat jarak dekat yang disebabkan oleh penurunan amplitudo akomodasi
pada saat cahaya redup. Peningkatan ukuran pupil, dan penurunan
kedalaman menjadi penyebab berkurangnya jarak penglihatan dekat dalam
cahaya redup (American Academy of Ophthalmology, 2010).

2.3.6 Tanda dan Gejala

Penderita presbiopi mengeluhkan gejala awal berupa penglihatan kabur
dan ketidakmampuan melihat dengan jelas benda-benda yang letaknya dekat.
Gejala lainnya berupa keterlambatan memfokuskan benda-benda dekat,
ketidaknyamanan pada mata, nyeri kepala, kelelahan mata (astenopia), lelah
dan mengantuk pada saat bekerja yang membutuhkan penglihatan dekat terus-
menerus, diplopia, dan membutuhkan cahaya terang untuk membaca (Mancil
O.D., et al., 2011)
Presbiopi terjadi secara bertahap. Penglihatan yang kabur, dan
ketidakmampuan melihat benda–benda yang biasanya dapat dilihat pada jarak
dekat merupakan gejala dari presbiopi. Gejala lain yang umumnya terjadi
pada presbiopi adalah:
- Keterlambatan saat memfokuskan pada jarak dekat.
- Mata terasa tidak nyaman, berair, dan sering terasa pedas.
- Sakit kepala.
- Astenopia karena kelelahan pada otot siliar.
- Menyipitkan mata saat membaca.
11
 - Kelelahan atau mengantuk saat membaca dekat.
- Membutuhkan cahaya yang lebih terang untuk membaca.

2.3.7 Penatalaksanaan
2.3.7.1 Kacamata

Presbiopi dikoreksi dengan menggunakan lensa plus untuk mengatasi

daya fokus otomatis lensa yang hilang. Pada pasien presbiopi, kacamata atau
adisi diperlukan untuk membaca dekat yang berkekuatan tertentu:
+ 1.0 D untuk usia 40 tahun
+ 1.5 D untuk usia 45 tahun
+ 2.0 D untuk usia 50 tahun
+ 2.5 D untuk usia 55 tahun
+ 3.0 D untuk usia 60 tahun
Karena jarak baca biasanya 33 cm, maka adisi + 3.0 dioptri adalah
lensa positif terkuat yang dapat diberikan pada seseorang. Pemeriksaan adisi
untuk membaca perlu disesuaikan dengan kebutuhan jarak kerja pasien pada
waktu membaca. Pemeriksaan sangat subjektif sehingga angka–angka di
atas bukan merupakan angka yang tetap.
Kacamata baca memiliki koreksi-dekat di seluruh aperture kacamata
sehingga kacamata tersebut baik untuk membaca, tetapi membuat benda-
benda jauh menjadi kabur. Untuk mengatasi gangguan ini, dapat digunakan
kacamata yang bagian atasnya terbuka dan tidak terkoreksi untuk
penglihatan jauh. Kacamata bifokus melakukan hal serupa tetapi
memungkinkan untuk koreksi kalainan refraksi yang lain. Kacamata trifokus
mengoreksi penglihatan jauh disegmen atas, penglihatan sedang di segmen
tengah, dan penglihatan dekat di segmen bawah. Lensa progresif juga
mengoreksi penglihatan dekat, sedang, dan jauh tetapi dengan perubahan
daya lensa yang progresif dan bukan bertingkat (Whitcher dan Paul, 2009)

12
 2.3.7.2 Pembedahan

Terdapat beberapa teknik bedah untuk mengoreksi presbiopi,

namun keselamatan, keberhasilan dan kepuasan pasien masih belum bisa
ditetapkan:
o Multifocal intraocular lens implants
o Accommodating intraocular lens implants
o Small-diameter corneal inlays
o Modified corneal surface techniques to create multifocal corneas
o Conductive keratoplasty (CK)
o Moldable intraocular lens implants (IOLs) to develop pseudophakic
accommodation. (American Academy of Opthalmology, 2010)

2.3.8 Prognosis
Hampir semua pasien presbiopi dapat berhasil dalam menggunakan salah
satu pilihan penatalaksanaan. Dalam beberapa kasus (misalnya, pasien presbiopi
yang baru menggunakan kacamata, pemakai lensa kontak, pasien yang memiliki
riwayat kesulitan beradaptasi dengan koreksi visual), tambahan kunjungan untuk
tindak lanjut mungkin diperlukan. Selama kunjungan tersebut, dokter mata dapat
memberikan anjuran kepada pasien, verifikasi resep lensa dan penyesuaian
bingkai. Kadang-kadang, perubahan dalam desain lensa diperlukan. (American
Academy of Opthalmology, 2010)

2.4 Sindroma Mata Kering

2.4.1 Definisi
Penyakit mata kering (juga dikenal sebagai sindrom mata kering)
mengacu pada sekelompok gangguan lapisan air mata yang disebabkan
oleh berkurangnya produksi air mata atau ketidakstabilan lapisan air mata,
yang terkait dengan ketidaknyamanan mata dan / atau gejala visual dan

13
 penyakit radang pada permukaan mata (American Academy of
Ophthalmology, 2013).

2.4.2 Faktor Resiko

Faktor resiko SMK dijabarkan pada Tabel 1.1 (AAO, 2013)
Level Bukti
Konsisten Sugestif Kurang Jelas
 Usia tua  Etnis Asia  Merokok
 Wanita  Pengobatan  Etnis Hispanik
 Terapi esterogen  Antidepresan  Pengobatan
postmenopause trisiklik  Antikolinergik
 Intake asam lemak  Inhibitor serotonin  Anxiolitik
omega-3 rundah selektif  Antipsikolitik
 Pengobatan:  Diuretic  Penggunaan alcohol
antihistamin  Beta-bloker  Menopause
 Penyakit jaringan ikat  Diabetes mellitus  Injeksi toksin
 LASIK dan operasi  Infeksi HIV/HTLV1 Botulinum
refraktif lain  Kemoterapi sistemik  Akne
 Terapi radiasi  Keratoplasti  Gout
 Transplantasi stem cell  Isotretinoin  Kontraseptif oral
hematopoiteik  Lingkungan dengan  Kehamilan
 Defisiensi vitamin A kelembaban rendah
 Infeksi hepatitis C  Sarkoidosis
 Defisiensi androgen  Disfungsi ovarium
Tabel 2. 1 Faktor resiko SMK (AAO, 2013)

2.4.3 Klasifikasi
Sindroma mata kering diklasifikasikan menjadi 2 berdasarkan
penyebab utamanya, yaitu (Kanski dan Bowling, 2016):

1. Defisiensi akuos
a. Sjogren Syndrome (primer atau sekunder)
b. Non Sjogren Syndrome
i. Defisiensi lakrimal: primer (contoh: mata kering terkait
usia, alakrima kongenital, familial dysautonomia) atau
sekunder (contoh: inflamasi atau neoplastic dari kelenjar
lakrimal, AIDS, ablasi kelenjar atau saraf lakrimal).

14
 ii. Obstruksi duktus kelenjar lakrimal, seperti pada trakoma,
sikatrik pemfigoid, injuri zat kimia dan steven johnson
syndrome.
iii. Refleks hiposekresi: sensoris (contoh penggunaan lensa
kontak, diabetes, operasi refraksi, keratitis neurotropik) atau
blok motorik (luka pada nervus saraf ketujuh, obat-obatan
sistemik).
2. Evaporasi
a. Intrinsik
i. Defisiensi kelenjar meibom (blefaritis posterior, rosacea).
ii. Gangguan pada arpertura palpebra (lagopthalmos).
iii. Blink rate rendah (penyakit Parkinson, penggunaan
computer, membaca, menonton TV durasi lama).
iv. Aksi obat-obatan (antihistamin, beta-bloker, antispasmodik,
dan diuretik.
b. Ekstrinsik
i. Defisiensi vitamin A.
ii. Obat-obatan topikal (bahan pengawet).
iii. Penggunaan kontak lensa.
iv. Penyakit permukaan mata seperti konjungtivitis alergi.

15
Gambar 2. 2 Bagan klasifikasi sindroma mata kering (Foulks, 2007)

2.4.4 Patofisiologi dan gejala

A. Mekanisme utama mata kering adalah hiperosmlaritas air mata dan
ketidakstabilan lapisan air mata. Hiperosmolaritas menyebabkan
kerusakan pada epitel permukaan melalui aktivasi dari kaskade
inflamasi pada permukaan mata dan mengeluarkan mediator
inflamasi pada air mata. Kerusakan epitel tersebut melibatkan
kematian sel (apoptosis, hilangnya sel goblet, dan gangguan ekspresi
mucin) menyebabkan ketidakstabilan lapisan air mata.
Ketidakstabilan tersebut memperburuk hiperosmolaritas permukaan
mata. Meskipun demikian, ketidakstabilan lapisan air mata tidak
selalu didahului oleh hiperosmolaritas permukaan mata (contoh:
xerophtalmia, pengawet obat mata topikal dan penggunaan lensa
kontak) (Foulks, 2007).

B. Injuri epitel akibat mata kering menstimulasi sabut saraf kornea

sehingga menyebabkan rasa tidak nyaman, meningkatkan blink rate
dan mengkompensasi dengan refleks sekresi air mata lakrimal.
Hilangnya lapisan mucus yang normal menyebabkan gejala
16
 meningkatnya friction resistance antara palpebra dan bola mata
(Foulks, 2007).

C. Penyebab hiperosmolaritas air mata adalah berkurangnya aliran

akuos air mata, yang berasal dari kegagalan lakrima dan atau
evaporasi yang meningkat dari lapisan air mata. Penyebab utama
paling sering adalah inflamasi yang merusak kelenjar lakrimal
(Sjogren syndrome maupun non Sjogren syndrome). Aliran air mata
juga dapat terganggu oleh adanya sikatrik dari konjungtiva atau dari
penurunan refleks kelenjar lakrimal dari permukaan mata (Foulks,
2007).

2.4.5 Derajat keparahan

Tabel 2. 2 Derajat keparahan sindroma mata kering (Foulks, 2007)

Derajat Mata 1 2 3 4*
Kering
Rasa tidak Ringan dan/ Episodik Berat, sering Berat dan/ atau
nyaman, atau sedang, terjadi terjadi atau menyebabkan
keparahan dan episodik; akibat adanya konstan disabilitas dan
frekuensi terjadi di stress maupun tanpa ada konstan
bawah stress tidak stress.
lingkungan
Gejala Tidak ada Mengganggu Mengganggu Konstan
penglihatan atau dan/atau kronik dan/atau dapat
kelelahan membatasi dan/atau menyebabkan
mata aktivitas konstan disabilitas
episodik dan secara dalam
ringan episodik membatasi
aktivitas
Injeksi Tidak ada Tidak ada +/- +/++

17
konjungtiva hingga hingga ringan
ringan
Pewarnaan Tidak ada Bervariasi Sedang Berat
konjungtiva hingga hingga berat
ringan
Pewarnaan Tidak ada Bervariasi Berat di Erosi punctata
kornea hingga sentral berat
(keparahan / ringan
lokasi)
Tanda kornea Tidak ada Debris ringan, Keratitis Keratitis
/ air mata hingga ↓ meniskus filamen, filamen,
ringan gumpalan gumpalan
mucus, ↑ mucus, ↑
debris air debris air mata,
mata ulserasi
Palpebra / Dapat Dapat disertai Sering Trikiasis,
kelenjar disertai MGD keratinisasi,
meibom MGD simblefaron
TFBUT Bervariasi ≤10 ≤5 Segera
(detik)
Skor schirmer Bervariasi ≤10 ≤5 ≤2
(mm/5 menit)
*Harus memiliki tanda dan gejala; fluorescein tear break up time; MGD:
Meibomian Gland Dysorder.

2.4.6 Diagnosis
Diagnosis dilakukan mulai dari didapatkannya gejala pasien hingga
dilakukan pembuktian dengan melakukan investigasi. Investigasi ini
dilakukan dengan beberapa tes yaitu (Bowling, 2016):

1. Stabilitas dari lapisan air mata dengan break-up time (BUT)

18
2. Produksi air mata (tes Schirmer, fluorescein clearance dan osmolaritas air
mata)
3. Penyakit permukaan mata (pewarnaan kornea dan impresi sitologi
(menghitung sel goblet)).

2.4.7 Penatalaksanaan
Terapi untuk sindroma mata kering disesuaikan dengan derajat
keparahan mata kering menjadi 4 tingkat terapi yaitu (Kanski dan
Bowling, 2016):

1. Derajat 1
 Edukasi dan modifikasi lingkungan dan makanan.
 Menilai gaya hidup dan menjelaskan pentingnya berkedip saat
membaca dan menonton TV atau menatap layar komputer, serta
menjelaskan penggunaan lensa kontak yang benar.
 Penilaian terhadap lingkungan juga penting pada kondisi tertentu.
 Memperingatkan pasien bahwa operasi laser untuk kasus refraksi
dapat memperburuk mata kering.
 Menilai pengobatan sistemik untuk sebisa mungkin menyingkirkan
efek dari agen tertentu.
 Air mata artifisia baik bentuk tetes maupun salep. Penggunaan tetes
mata artifisial dengan bahan pengawet hanya dianjurkan untuk
derajat keparahan 1 ke bawah.
 Terapi palpebra, ditujukan untuk menjaga kebersihan palpebra dan
kompres hangat untuk kasus blefaritis. Lagopthalmos nocturnal
dapat diatasi dengan mengisolasi palpebra agar menutup selama
tidur.
2. Derajat 2
 Air mata artifisial tanpa bahan pengawet.
 Agen antiinflamasi seperti steroid topikal, asam lemak omega, dan
agen lain seperti siklosporin topikal.
 Tetrasiklin untuk meibomanitis dan rosacea.

19
  Sumbatan pada punctum lakrimalis.
 Secretagogues, seperti pilokarpin, cevilemine, rebamipide
 Kacamata chamber untuk menjaga kelembaban.
3. Derajat 3
 Serum tetes mata. Serum autologous atau korda umbilikalis.
 Lensa kontak.
 Oklusi permanen pada punctum lakrimalis.
4. Derajat 4
 Agen antiinflamasi sistemik
 Operasi: operasi palpebra (tarsorrhaphy), autotrasnplantasi kelenjar
saliva, dan transplantasi membran mukosa atau amnion untuk
komplikasi kornea.
Seluruh terapi di atas bersifat saling ditambahkan. Sehingga terapi
untuk derajat 2 diberikan sebagai tambahan pada terapi derajat 1 jika terapi
tersebut inadekuat (Foulks, 2007).

20
 PEMBAHASAN KASUS

3.1 Pembahasan

Pasien datang ke Poli Mata RSU Haji dengan keluhan kabur saat membaca
dekat. Tidak ada kabur saat melihat jauh. Pasien mengaku pernah memakai
kacamata saat SMP dan sudah lama tidak dipakai. Pasien juga mengaku sedikit
pusing dan kemeng saat membaca dekat. Selain itu pasien juga mengeluh adanya
kotoran mata dan sedikit ngeres pada kedua mata sejak 2 hari lalu. Pasien
menyangkal kesulitan membuka mata.

Berdasarkan hasil anamnesis pasien adalah seorang wanita berusia 43

tahun dengan keluhan keluhan pandangan kabur jarak dekat. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan hasil visus  OD: 1.0 dan OS: 1.0 add: +1.50 . maka pasien
diberikan kacamata baca dengan add +1.50. Sehingga pasien didiagnosa ods
presbiopia. Adanya gejala sakit kepala yang juga dirasakan pasien, merupakan
salah satu dari gejala presbiopia.

Pasien ini berusia 43 tahun dimana pada teori, yaitu wanita berusia lanjut
merupakan salah satu faktor resiko terjadinya SMK. Pasien juga mengeluh adanya
kotoran mata dan sedikit ngeres pada kedua mata sejak 2 hari lalu. Pasien
menyangkal kesulitan membuka mata.

Pada pemeriksaan Schirmer test didapati hasil untuk OD 10 mm dan OS 5

mm . Berdasarkan dari anamnesa dan pemeriksaan fisik tersebut pasien didiagnosa
presbiopi dan memiliki sindroma mata kering Untuk menegakkan diagnosis,
diperlukan pemeriksaan diagnostic berupa, sensasi kornea, fluorescin test, dan
TBUT. Sedangkan untuk monitoring, keluhan pasien, visus, serta segmen anterior
harus dipantau.

21
3.2 Rencana

3.2.1 Diagnostik
 Sensasi kornea : Berkurangnya sensasi kornea dapat terjadi pada sindroma
mata kering yang parah dan kronis. Diukur menggunakan aplikator ujung
kapas.

 Tes fluoresein : Pada sindroma mata kering, pewarna fluoresein adalah

pewarna yang paling umum digunakan untuk mengetahui adanya defek
pada kornea.

 Tear Break Up Time (TBUT) : Pemeriksaan ini dilakukan untuk

mengetahui stabilitas tear film.

 Funduskopi : Pemeriksaan ini diperlukan untuk melihat segmen posterior.

3.2.2 Terapi
 Kacamata lensa positif untuk membantu akomodasi dari lensa. diberikan
penambahan lensa sferis positif sesuai pedoman umur (pada pasien ini
dengan umur 43 maka ditambahkan +1.50)

 Cendo lyteers eye drops 4dd I ODS

3.2.3 Monitoring
Pada pasien ini dilakukan monitoring terhadap keluhan yang
dirasakan oleh pasien apabila muncul gejala baru seperti silau jika terkena
cahaya atau sinar matahari dan gangguan penglihatan warna. Selain itu
juga dilakukan monitoring terhadap visus, serta monitoring segmen
anterior bila ada komplikasi dari kornea.

22
 DAFTAR PUSTAKA

American Academy of Ophthalmology, 2009. Frequency of Ocular

Examination. http://www.aao.org/clinical-statement/frequency-of-ocular-
examinations-- november-2009 diakses pada tanggal 28 April 2017.

American Academy of Opthalmology. 2010. Care of the patient with

Presbyopia. USA.

American Academy of Ophthalmology. (2013). Dry Eye Syndrome. American

Academy of Ophthalmology Cornea / External Disease Panel; Preferred
Practice Panel ® Guidelines. San Francisco, CA: AAO. Available at:
www.aao.org/ppp
American Opometric Association. (2019). Dry Eye. https://www.aoa.org/patients-
and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-
conditions/dry-eye.

Augsburger, James J dan Paul Riordan-Eva. 2018. General Opthalmology

Vaughan & Asbury’s. USA: McGraw-Hill Education

Borish I.M. (1975). Clinical Refraction. 3rd ed. The Professional Press,
Inc., Chicago, Illinois. 5-694

Bowling, Brad. (2016). Kanski’s Clinical Ophtalmology: A Systematic Approach,

Eight Edition. New South Wales, AU: Elsevier.

Foulks. 2007. Report of the International Dry Eye Workshop (DEWS). The
Ocular Surface.

Ganong. 2002. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC

Global data on visual impairment 2010. WHO 2012

23
 Holden A.B. (2007). Uncorrected refractive error: The major and most
easily avoidable cause of vision loss. Community Eye Health J 20 (63):37-9

Khurana AK. Opthalmologi. New Delhi: New Age International

Publishers. 2005. 3: 60-65

Mancil, O.D., et al. Optometric Clinical Practice Guideline Care Of The

Patient With Presbyopia. American Optometric Association. 2011

Patel I, West SK. Presbyopia: prevalence, impact, and interventions.

Community Eye Health. 2007;20(63):40–1.

Sherwood L. Human physiology: from cells to systems. 6th ed. Belmont:

Thomson Brooks/Cole. 2007. P 192-206

Waring GO. Correction of presbyopia with a small aperture corneal inlay.

J Refract Surg Thorofare NJ 1995. 2011;27(11):842–5. doi:10.3928/1081597X-
20111005-04.

Whitcher JP, Paul RE. 2009. Vaughan & Asbury Oftalmologi Umum.
Jakarta: EGC.;20:392-393

WHO. 2009. What is a refractive error?.

http//www.who.int/feature/qa/45/en/. [diakses 13 juli 2019].

24