Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANJARAN KOTA
Jl. Pajagalan No. 18 Telp. (022) 5945253 Banjaran Kabupaten Bandung 40377
Email : banjarankota@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :……………………………..

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Lucy Permatasari
NIP : 19720113 200604 2 006
Pangkat/Gol : Penata Tk.1/ IIId
Jabatan : Kepala Puskesmas
Perangkat daerah : Puskesmas banjaran Kota

Dengan ini menyatakan bahwa Pegawai tersebut di bawah ini :

Nama : Epa Nurul Fauziah, S.Kep.Ners


NRP : 873.3204.10.02.001
Jabatan : Perawat Puskesmas Banjaran Kota
Alamat : Kp. Muara RT 12 RW 07 Kelurahan Andir Kec. Baleendah Kab. Bandung

1. Telah bekerja di Puskesmas Banjaran Kota sebagai Perawat mulai bulan April 2018 sampai
dengan saat ini melaksanakan tugas secara nyata dan terus menerus
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai perawat telah menunjukan disiplin serta mempunyai
intergritas tinggi

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Banjaran, 29 April 2019


Kepala Puskesmas Banjaran Kota

dr. Lucy Permatasari


NIP. 19720113 200604 2 006

Anda mungkin juga menyukai