3. Bagaimana mekanisme
3. Sesuai dengan sumber
pendistribusian keuangan dana BOK, APBD dan
dalam rangka menjawab JKN.
kebutuhan program pada
bidang-bidang ?
No ASPEK PERTANYAAN JAWABAN
IV. MANAJEMEN SDM 1. Apakah sudah ada analisa 1. Analisa sesuai ANJAB.
kebutuhan SDM kesehatan ?
(anjab)
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : HIV/AIDS
No Pertanyaan Jawaban
1. Bagaimana cakupan program HIV/AIDS di 6 pasien tahun 2018 dan sudah pengobatan
Puskesmas Ciwandan? ARV
2. Bagaimana sarana dan prasarana poli Pemeriksaan IVA Test dan IMS, Bed Ginek,
HIV/AIDS di Puskesmas Ciwandan? Spekulum, Object Glass
3. Bagaimana mobile VCT dan PITC di Mobile VCT kerjasama dengan BMG dan
Puskesmas Ciwandan ? penjangkau, kegiatan 3x dalam setahun
4. Bagaimana penangan HIV positif di PITC dilakukan 1x/3 bulan dikeluarkan. Jjika
Puskesmas Ciwandan ? ada yang positif HIV kolaborasi dengan
dokter untuk pengobatan ARV.
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : PTM
No Pertanyaan Jawaban
1. Bagaimana cakupan program PTM di Puskesmas Jumlah capaian
Ciwandan?
2. Bagaimana sarana dan prasarana klinik PTM Dalam gedung setiap hari kerja
di Puskesmas Ciwandan? Posbindu dan pengobatan di 7
kelurahan dan 1 sekolah.
3. Bagaimana skrining pasien PTM di Puskesmas Hipertensi, DM, Asma, dari Posbindu
Ciwandan ? dirujuk ke Puskesmas.
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : Kesling
No Pertanyaan Jawaban
1. Bagaimana pengelolaan limbah Untuk limbah medis dikelola oleh DINKES,
medis di Puskesmas Ciwandan? pengiriman ke DINKES sesuai dengan instruksi
Adakah Puskesmas / Petugas
kesling membuat kesepakatan
dengan pihak ketiga ?
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
2. Bagaimana cara atau kiat Puskesmas Ciwandan dalam Memberikan target setiap
pencapaian total coverage pada kegiatan PIS-PK ? pelaksana entry PIS-PK.
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : Surveilans
No Pertanyaan Jawaban
1. Bagaimana cakupan program surveilans diPuskesmas Ciwandan Cakupan 100%, Tidak
? ada kasus POLIO dan
Difteri, Kasus DBD ada 6
kasus.
2. Bagaimana kegiatan program Surveilans di Puskesmas Berjalan sesuai jadwal
Ciwandan ? dan jika ada kasus
melakukan PE.
3. Bagaimana contoh atau bentuk KAK Program surveilans ? Dilakukan sesuai SOP.
4. Seperti apa SOP PE epidiomologi atau jika ada wabah KLB ? SOP ada/ Tersedia
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : Gizi
No Pertanyaan Jawaban
1. Bagaimana cakupan program gizi di Puskesmas Cakupan program Gizi di Ciwandan
Ciwandan ? sudah memenuhi target.
2. Bagaimana skrining balita gizi buruk di Puskesmas Skrining dilakukan saat posyandu dan
Ciwandan ? kader melaporkan balita dengan
dugaan gizi buruk dan dikunjungi oleh
petugas Gizi.
3. Bagaimana teknis pembinaan posyandu & kader Puskesmas ciwandan memiliki 2 TPG
posyandu ? dan jumlah kelurahan di ciwandan
hanya memiliki 6 kelurahan saja, dan
masing-masing TPG menaggung
jawab 3 desa.
4. Bagaimana manajemen TTD Remateri ? Seluruh sekolah di wilayah Ciwandan
mendapat TTD dan remateri.
5. Bagaimana teknis pemulihan balita gizi buruk yang Berkoordinasi dengan pihak kelurahan
tidak kunjung membaik ? untuk Mensuport bantuan PMT untuk
gizi buruk.
6. Adakah form asuhan gizi rawat jalan ? Ada dan sama dengan yg dimiliki
puskesmas Padarincang.
7. Bagaimana penerapan PGAT & pelaporannya Sudah berjalan sesuai dengan asuhan
di Puskesmas Ciwandan ? gizi puskesmas.
8. Apa kegiatan unggulan program gizi di Puskesmas Tidak ada, hanya berkolaborasi
Ciwandan ? dengan program KESJAOR untuk
pelayanan dan pembinaan UKK
Nelayan.
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : Kusta
No Pertanyaan Jawaban
1. Bagaimana register program kusta di Puskesmas - Pasien kusta 5 orang
Ciwandan ? - Sesuai yang ada dari DINKES
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : ISPA
No Pertanyaan Jawaban
1. Bagaimana cakupan program ISPA / Pneumonia di
Puskesmas ciwandan ?
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : Diare
No Pertanyaan Jawaban
1. Bagaimana cakupan program diare di
Puskesmas ciwandan ?
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : TB Paru
No Pertanyaan Jawaban
1. Bagaimana cakupan program TB Paru di Cakupan TB paru tahun 2018 = 93, 60%,
Puskesmas Ciwandan ? tingkat kesembuhan 96%
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : UKS
No Pertanyaan Jawaban
1. Bagaimana cakupan program UKS di Puskesmas Ciwandan ?
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : Jiwa
No Pertanyaan Jawaban
1. Bagaimana pelaksanaan program keswa di - Cakupan 97%
Puskesmas Ciwandan ? - Pelayanan dalam gedung.
- Terdapat POSKESWA di
Kelurahan Kepuh.
2. Bagaimana kegiatan lapangan keswa di Puskesmas - Jum’at Minggu ke1
Ciwandan ? - Petugas dan dokter jiwa
- Pengobatan geratis
6. Bagaimana penanganan kasus pasung di Puskesmas Sudah Tidak ada kasus pasung.
Ciwandan ?
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : P2BB
No Pertanyaan Jawaban
1 Bagaimana cakupan program P2BB di puskesmas Kasus DBD ada di 6 desa,
Ciwandan ? sedangkan kasus Vilariasis tak ada.
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : SDIDTK
No Pertanyaan Jawaban
1. Bagaimana cakupan program SDIDTK di Cakupan SDIDTK di Puskesmas Ciwandan
Puskesmas ciwandan ? sudah baik dan memenuhi target.
5. Bagaimana mengkordinir laporan SDIDTK Koordinasi dan komunikasi yang baik dengan
dari tiap bidan desa, agar lebih efektif Bides.
dalam mengumpulkan laporan ?
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : PKPR
No Pertanyaan Jawaban
1. Bagaimana proses pembentukan kade
kesehatan remaja di Puskesmas ciwandan
?
2. Kegiatan rutin apa saja yang dilakukan
dalam program PKPR di Puskesmas
ciwandan ?
3. Bagaimana cara yang dilakukan
untuk mengetahui para remaja yang
menggunakan NAPZA di
Puskesmas ciwandan ?
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : Obat
No. Pertanyaan Jawaban
Gudang di satu wilayah dengan kamar obat dipisah tembok
Bagaimana kondisi gudang obat sekat dan diberi AC di kedua kamar
1
di Puskesmas Ciwandan?
Bagaimana penyusunan obat di FEFO, laluFIFO, high alert dalam satu rak & LASA
Padarincang?
12 Bagaimana sistem pelaporan Laporan tiap bulan di LPLPO dalam buku sub unit
penggunaan obat dari tiap sub
unit ke pengelola gudang obat
Puskesmas Ciwandan?
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : Imunisasi
No. Pertanyaan Jawaban
1 Bagaimana ketersediaan tempat /
ruang vaksin di Puskesmas
Ciwandan?
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : KIA
No. Pertanyaan Jawaban
1 Indikator apa saja yang K1 Murni, Linfaskes.
pencapaiannya sudah mencapai
100% di Puskesmas Ciwandan?
2 Bagaimana agar semua indikator Meningkatkan fungsi kader dan kerjasama dengan dukun
mencapai target ? untuk menjaring semua bumil agar memeriksakan pada awal
kehamilan.
3 Program inovasi apa saja dari Tidak ada
program KIA untuk mendongkrak
pencapaian target?
4 Bagaimana dengan pelaksanaan Berjalan baik dan sambutan dari masyarakat sangat
kelas ibu di Puskesmas antusias dengan kegiatan kelas ibu.
Ciwandan?
5 Persiapan apa saja yang Materi, lembar balik absensi dan stempel.
dilakukan untuk melakukan
kegiatan kelas ibu di Puskesmas
Ciwandan ?
6 Pihak mana saja yang dilibatkan Kader.
untuk pelaksanaan kelas ibu di
Puskesmas Ciwandan?
7 Apa saja output yang didapat dari Pengetahuan masyarakat meningkat tentang tanda bahaya
kelas ibu terhadap pemanfaatan persalinan dan pentingnya bersalin di fasyankes dan
faskes dan penurunan AKI & AKB ditolong oleh tenaga kesehatan.
di Puskesmas Ciwandan? Minat masyarakat meningkat untuk bersalin di faskes.
8 Berapa jumlah kematian ibu dan Tidak ada
bayi di Puskesmas Ciwandan?
9 Upaya appa saja yang dilakukan Penyulihan dan penguatan kelas ibu, penjaringan ibu hamil
untuk mengurangi angka resti.
kematian AKI & AKB di
Puskesmas Ciwandan?
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)
Instrumen Kaji Banding
Program : MTBS
No Pertanyaan Jawaban
1. Bagaimana kiat-kiat agar petugas di MTBS dapet - Melakukan Briefing kepada petugas
mengisi form tatalaksana MTBS/MTBM ? yang akan jaga di poli MTBS.
- Melakukan pengecekan /Kontroling
Saat pelayanan.
2. Apakah ada punishment ketika ditemukan petugas Tidak Ada
tidak mengisi form MTBS/MTBM ? Komitmen bersama untuk melengkapi
setiap alur pelayanan MTBS & MTBM
Ciwandan,……………………….
Pengelola………………………..
(.…………………………………..)