Peraturan Pemberian Makanan

PERATURAN
PEMBERIAN MAKANAN RUMAH

SAKIT DAN STANDAR DIET
KHUSUS
INSTALASI GIZI RUMAH SAKIT BANGLI MEDIKA CANTI
BANGLI
2013
KATA PENGANTAR
Om Swastiastu
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Ida Sang Hyang Widhi Wasa dan terima kasih saya
sampaikan kepada semua pihak yang telah membantu tersusunnya Peraturan Pemberian
Makanan Rumah Sakit dan Standar Diet Khusus.
Bidang gizi klinik dan dietetik berkembang pesat sesuai dengan perkembangan dibidang
medik secara keseluruhan. Sudah semakin terbukti bahwa asupan gizi dan bentuk makanan yang
tepat sangat berpengaruh terhadap penyembuhan pasien. Diet disajikan dalam bentuk standar,
karena pasien mempunyai kekhususan baik dalam hal kebutuhan gizi maupun kemampuan untuk
mengkonsumsi dan mencerna makanan.
Dengan disusunnya Peraturan Pemberian Makanan Rumah Sakit dan Standar Diet
Khusus diharapkan dapat bermanfaat sehingga dapat memberikan pelayanan secara PRIMA
(Profesional, Ramah, Inovatif, Memuaskan, Aman).
Bangli, 2 Januari 2013

Karu. Instalasi Gizi RS BMC
(Ni Luh Made Meddia Ningsih,A.Md.Gizi)

NIK. 198305102012022042
i
DAFTAR ISI
NO Halaman
KATA PENGANTAR i
DAFTAR ISI ii
SK Direktur RS BMC Bangli iii
No: 010/SK-DIR/I/13
Tentang Pemberlakuan Peraturan Pemberian Makanan RS
I STANDAR MAKANAN BIASA 1

1. Makanan Biasa Paviliun 1
2. Makanan Biasa Kelas I,II 1
3. Makanan Biasa TKTP Kelas I,II 2
4. Makanan Biasa Kelas III 2
5. Makanan Biasa TKTP Kelas III 3
6. Makanan Lunak Paviliun 3
7 Makanan Lunak TP 100 Paviliun 4
8. Makanan Lunak Kelas I,II,III 4
9. Makanan Lunak TP 100 Kelas I,II,III 5
10.Bubur Saring 5
11.Standar Makanan Cair 6
II STANDAR DIET KHUSUS DEWASA 7

1. Diet Energi Rendah 7
2. Diet Serat Tinggi 8
3. Diet Garam Rendah 9
4. Diet Sisa Rendah I 10
5. Diet Sisa Rendah II 11
6. Diet Luka Bakar I 12
7. Diet Luka Bakar II,III,IV 13
8. Diet Hiperemesis I 14
9. Diet Hiperemeses II,III 15
10. Diet Preeklamsia I 16
11. Diet Preeklamsia II,III 17
12. Diet Saluran Pencernaan 18
13. Diet Penyakit Hati I 21
14. Diet Penyakit Hati II,III 22
15. Diet Rendah Lemak I 23
16. Diet Rendah Lemak II,III 24
17. Diet Penyakit DM A/RSCM 25
18. Diet Diabetes Nefropati Protein 30 gr (RSCM) 26
21. Diet DM B (RSUD DR.Soetomo,Surabaya) 29
22. Diet DM B1 (RSUD DR.Soetomo,Surabaya) 31
23. Diet DM B1 Tanpa Susu 33
24. Diet DM B2 (RSUD DR.Soetomo,Surabaya) 34
25. Diet Dm B3 (RSUD DR.Soetomo,Surabaya) 35
26. Diet Dislipidemia Tahap I 36
27. Diet Dislipidemia Tahap II 37
28. Diet Penyakit Jantung 38
29. Diet Stoke I 39
30. Diet Stroke II 40
ii
31. Diet Penyakit Gagal Ginjal Akut 41
32. Diet Penyakit Gagal Ginjal Kronik 42
33. Diet Penyakit Gagal Ginjal dengan Hemodialisa 43
34. Diet Penyakit Gout Artritis (Rendah Purin) 44
35. Diet Pemeriksaan 45
A. Diet untuk Pemeriksaan Benzidin 45
B. Diet untuk Pielografi Intravenus 45
C. Pemeriksaan Kolesistografi 46
D. Pemeriksaan Toleransi Glukosa 46
E. Diet Pemeriksaan Keseimbangan Lemak 47
F. Diet untuk Pemeriksaan Kolonoskopi 48
III STANDAR DIET ANAK 49

A. Makanan Bayi 49
1. Bubur Susu 49
2. Tim Campur 49
B. Makanan Anak 49
1. Standar Makanan Biasa 49
2. Standar Makanan Lunak 50
RUMAH SAKIT BANGLI MEDIKA CANTI
BANGLI
Jln.Tirta Giri Kutri,LC Subak Aya Bangli Telp.(0366)91555,93444

KEPUTUSAN DIREKTUR RS BANGLI MEDIKA CANTI
NOMOR : 010/SK-DIR/I/13
TENTANG
PEMBERLAKUAN PERATURAN PEMBERIAN MAKANAN RUMAH SAKIT
DI RUMAH SAKIT BANGLI MEDIKA CANTI
-----------------------------------------------------------------------------------------------
Menimbang :
a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan gizi terhadap masyarakat perlu dilakukan
pembenahan standar makanan sesuai dengan peraturan pemberian makanan.
b. Bahwa untuk mencapai hal tersebut,diperlukan adanya motivasi,jarak komunikasi antara
dokter,ahli gizi,para medis,perawatan dan petugas lain yang terkait.
c. Bahwa untuk lancarnya pelaksanaan tugas seperti tersebut diatas,dipandang perlu
ditetapkan dengan surat Keputusan Direktur.
Mengingat :
1. Undang-Undang Nomor : 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan.
2. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2000 tentang Perusahaan Jawatan.
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : Keputusan Direktur Rumah Sakit Bangli Medika Canti tentang Pemberlakuan Peraturan
Pemberian Makanan Rumah Sakit di RS Bangli Medika Canti Bangli.
Pertama : Peraturan Pemberian Makanan Rumah Sakit yang dimaksud adalah sebagaimana
tersebut dalam lampiran keputusan ini.
Kedua : Kepala Instalasi Gizi agar memantau pelaksanaan peraturan makanan Rumah Sakit dan
melaporkan pelaksanaannya.
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI : BANGLI
PADA TANGGAL : 2 JANUARI 2013
DIREKTUR RS BMC
(dr. I Dewa Gede Oka Darsana,Sp.An)
iii
I
STANDAR MAKANAN BIASA
Instalasi Gizi RS BMC
1
PERATURAN PEMBERIAN MAKANAN RS BMC
1. MAKANAN BIASA PAVILIUN
NILAI GIZI :
Kalori : 2303,86 kal
Protein : 72,14 gram
Lemak : 55,68 gram
KH : 361,9 gram
PEMBAGIAN SEHARI
No Nama Bahan Berat Pagi Selingan Siang Selingan Sore Extra

Makanan (gram) malam
1. Beras/nasi 220/550 60/50 80/200 80/200
2. Telur 60 (1 btr) 60(1 btr)
3. Daging/penukar 35 35
4. Ikan/penukar 40 40
5. Extra:
8. Tahu 50 50
9. Tempe/penukar 80 40 40
10. Sayuran 200 50 75 75
11. Buah 200 100 100
12. Minyak 25 5 10 10
13. Gula Pasir 30 15 15
14. Teh 1 0,5 0,5
15. Kue I 2 biji 1 1
2. MAKANAN BIASA KELAS I & II
NILAI GIZI :
Lemak : 46,83 gram
KH : 325,30 gram
1
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI

Makanan (gram) Malam
1. Beras/nasi 220/550 60/150 80/200 80/200
2. Telur 60(1btr) 60(1btr)
5. Tahu 50 50
7. Sayuran 200 50 75 75
8. Buah 200 100 100
9. Minyak 25 5 10 10
10. Gula pasir 30 15 15
11. Teh 1 0,5 0,5
12. Kue II 1 biji 1 biji
3. MAKANAN TKTP KELAS I & II
NILAI GIZI
Lemak : 67,25 gram
KH : 376,82 gram
EXTRA TKTP

3. Kacang ijo 25 25
4. Gula pasir 25 15 10
5. Kelapa 5 5
6. Susu 20 20
4. MAKANAN BIASA KELAS III
NILAI GIZI
Kalori : 1929,8 kal
Lemak : 48 gram
KH : 269,35 gram
2

1. Beras/nasi 220/550 60/150 80/200 80/200
5. Tahu 50 50
7. Sayuran 200 50 75 75
8. Buah 100 100
9. Minyak 25 5 10 10
10 Gula pasir 50 25 25
11. Kacang ijo 25 25
12. Kelapa 5 5
13. Teh 0,5 0,5
5. MAKANAN TKTP KELAS III
NILAI GIZI
Kalori : 2371,8 kal
Lemak : 67,67 gram
KH : 325,57 gram
EXTRA TKTP

3. Kacang ijo 25 25
4. Gula pasir 35 25 10
5. Kelapa 5 5
6. Susu 20 20
6. MAKANAN LUNAK PAVILIUN
NILAI GIZI
Lemak : 60,38 gram
KH : 316,90 gram
3
No Nama Bahan Berat Pagi Snack Siang Snack Sore Extra

1. Beras 180 60 60 60
3. Daging/penuka 50 50
r
4. Ikan /penukar 50 50
5. Extra
6. Daging/penuka 25 25 25
r
7. Ikan/penukar 25 25 25
8. Tempe 100 50 50
9. Tahu 50 50
10. Sayur 200 50 75 75
11. Buah 200 100 100
12. Minyak 25 5 10 10
14. Susu 30 30
15. Teh 1 0,5 0,5
16. Gula Pasir 75 25 25 25
7. MAKANAN LUNAK TP 100 PAVILIUN

NILAI GIZI
Lemak : 65 gram
KH : 316,9 gram

Makanan (gram)
1. Beras/bubur 180/900 60/300 60/300 60/300
r
5. Extra
r
8. Tempe 100 50 50
9. Tahu 50 50
10 Sayur 200 50 75 75
11. Buah 200 100 100
12. Minyak 25 5 10 10
14. Susu 30 30
15. Teh 1 0,5 0,5
16. Gula pasir 75 25 25 25
8. MAKANAN LUNAK KELAS I,II,III

NILAI GIZI
Kalori : 1817,4 kal
Lemak : 56,48 gram
KH : 253,27 gram
4

1. Beras/bubur 180/900 60/300 60/300 60/300
5. Tempe 100 50 50
6. Tahu 50 50
7. Sayur 200 50 75 75
8. Buah 200 100 100
9. Minyak 25 5 10 10
10. Kacang ijo 50 25 25
11. Teh 0,5 0,5
12. Gula pasir 45 15 15 15
13. Kelapa 10 5 5
9. MAKANAN LUNAK TP 100 GRAM KELAS I,II,III

NILAI GIZI
Kalori : 2206,2 kal
Lemak : 74,78 gram
KH : 271,37 gram

1. Beras 180 60 60 60
r
5. Extra
r
8. Tempe 100 50 50
9. Tahu 50 50
10. Sayur 200 50 75 75
11. Buah 200 100 100
12. Minyak 25 5 10 10
13. Kacang Ijo 50 25 25
14. Kelapa 10 5 5
15. Teh 0,5 0,5
16. Susu FC 20 20
17. Gula pasir 90 20 25 25 20
10. BUBUR SARING

NILAI GIZI
Kalori : 2126 kal
Lemak : 40,25 gram
KH : 332,08 gram

No. Nama Bahan Berat Pagi Snack Siang Snack Sore Malam
Makanan (gram)
1. Tepung Beras 150 50 50 50
2. Telur 3 btr 1 btr 1 btr 1 btr
3. Daging/penuka 50 50 50
r
4. Sayur 100 50 50
5. Buah 200 100 100
6. Minyak 5 2,5 2,5
7. Tp. Maezena 20 20
8. Santan encer 25 25
9. Susu full cream 45 15 15 15
10. Gula merah 15 15
11. Gula pasir 45 15 15 15
11. STANDAR MAKANAN CAIR
1. MAKANAN CAIR JERNIH
WAKTU MAKAN JENIS MAKANAN
Pagi Teh
Pukul 10.00 Air Bubur Kacang Ijo
Siang Kaldu Jernih
Air Jeruk
Pukul 16.00 Teh
Malam Kaldu Jernih
Air Jeruk
2. MAKANAN CAIR PENUH / ZONDE
MACAM DIET MLP I MLP II MLP III

Nilai Gizi :
Energi 1500 kalori 1700 kalori 2200 kalori
Protein 54 gram 78 gram 95 gram
Lemak 62 gram 70 gram 83 gram
Karbohidrat 169 gram 208 gram 284 gram
Bahan Makanan
Sehari
Maezena 20 gr 20 gr 20 gr
Telur 150 gr 150 gr 150 gr
Jeruk 100 gr 100 gr 100 gr
Margarine 10 gr 20 gr 20 gr
Tepung Susu Whole 120 gr 120 gr 160 gr
Tepung Susu Skim 40 gr 80 gr 100 gr
Gula Pasir 80 gr 100 gr 100 gr
Glukosa - - 50 gr
Cairan 1500 ml 1800 ml 2000 ml
II
STANDAR DIET KHUSUS
DEWASA
7
1. DIET ENERGI RENDAH
NILAI GIZI DER I DER II
Energi (kkal) 1200 1500

Protein (gram) 63 80
Lemak (gram) 25 35
Karbohidrat (gram) 190 233
Serat (gram) 30,2 35
Kalsium (mg) 840 901
Besi (mg) 22,4 24,7
Vitamin A (RE) 8131 226
Tiamin (mg) 0,9 1,1
Vitamin C (mg) 260 270
WAKTU BAHAN MAKANAN DER I DER II
Berat(gr) urt Berat(gr) urt

PAGI Beras 25 ½ gls nasi 50 ¾ gelas
Telur ayam 25 ½ btr 50 1 btr
Sayuran 50 ½ gls 100 1 gelas
Buah 100 1 ptg sdg 100 1 ptg sdg
pepaya pepaya
Minyak 5 ½ sdm
SNACK Tepung Susu Skim 20 4 sdm 20 4 sdm

PK.10.00 pepaya pepaya
SIANG Beras 50 ¾ gls nasi 75 1 gls nasi

Ikan 50 1 ptg sdg 75 1 ptg bsr
Tempe 50 2 ptg sdg 50 2 ptg sdg
Sayuran 100 1 gls 100 1 gls
pepaya pepaya
Minyak 5 ½ sdm 5 ½ sdm
SNACK Buah 100 1 ptg sdg 100 1 ptg sdg
pepaya pepaya
PK.16.00
MALAM Beras 50 ¾ gls nasi 50 ¾ gls nasi
Daging 50 1 ptg sdg 75 1 ptg bsr
Buah
100 1 ptg sdg 100 1 ptg sdg
pepaya pepaya
Minyak
5 ½ sdm 5 ½ sdm
Sumber : Penuntun Diet 2004
7
2. STANDAR DIET SERAT TINGGI
NILAI GIZI
Energi (kkal) 2100

Protein (gram) 79
Karbohidrat (gram) 329
Kalsium (gram) 700
Besi (gram) 23
Vitamin A (RE) 34404
Tiamin (mg) 1,5
Vitamin C (mg) 186
Serat (gram) 41
Waktu dan Bahan Makanan Berat (gram) URT
Pagi
Beras Merah 75 1 gls nasi
Telur Ayam 50 1 btr
Sayuran 100 1 gls
Minyak 5 ½ sdm
Pukul 10.00
Kacang Ijo 25 2 ½ sdm
Gula Pasir 15 1 ½ sdm
Siang dan Malam

Beras Merah 100 1 ½ gls nasi
Daging 50 1 ptg sdg
Tempe 50 2 ptg sdg
Sayuran 100 1 gls
Jeruk / Apel 100 1 bh
Minyak 10 4 sdm
Pukul 16.00
Nenas 100 1 ptg sdg
Gula Pasir 10 1 sdm
8
3. STANDAR DIET GARAM RENDAH
Nilai Gizi :
Energi (kkal) 2230

Protein (gram) 75
Lemak (gram) 53
Kalsium (mg) 500
Besi (mg) 24
Tiamin (mg) 1,2
Vitamin C (mg) 87
Natrium (mg) 305
Waktu dan Bahan Berat (gram) URT

Makanan
Pagi
Beras 70 gram 1 gls nasi

Telur 50 gram 1 btr
Sayuran 50 gram ½ gls
Minyak 5 gram ½ sdm
Gula Pasir 10 gram 1 sdm
Pukul 10.00
Kacang Ijo 25 gram 2 ½ sdm

Gula pasir 15 gram 1 ½ sdm
Siang dan Sore
Beras 140 gram 2 gls nasi

Daging 50 gram 1 ptg sdg
Tempe 50 gram 2 ptg sdg
Sayuran 75 gram ¾ gls
Buah 100 gram 1 ptg sdg pepaya
Minyak 10 gram 1 sdm
Sumber : Penuntun Diet 2004.
9
4. STANDAR DIET SISA RENDAH I
Nilai Gizi :
Energi (kkal) 1441

Protein (gram) 40
Lemak (gram) 58
Kalsium (mg) 100
Besi (mg) 6,5
Vitamin A (RE) 3352
Tiamin (mg) 1,5
Vitamin C (mg) 118
Serat (gram) 1,5
Nama Bahan Makanan Berat (gram) URT
Pagi
Beras 30 gram 1 gls bubur saring
Telur Ayam 50 gram 1 btr
Sari Tomat 100 gram ½ gls
Pukul 10.00 dan 20.00

Biskuit 20 gram 2 bh
Siang dan Malam

Beras 30 gram 1 gls bubur saring
Daging Ayam 50 gram 1 ptg sdg
Tahu 50 gram ½ bh bsr
Sari Jeruk 100 gram ½ gls
Margarin 10 gram 1 sdm
Pukul 16.00
Roti 40 gram 2 iris
Margarin 5 gram ½ sdm
Sari Tomat 100 gram ½ gls
10
5. STANDAR DIET SISA RENDAH II
Nilai Gizi
Energi (kkal) 1750

Protein (gram) 61
Lemak (gram) 60
Kalsium (mg) 800
Besi (mg) 16
Vitamin A (RE) 3234
Tiamin (mg) 0,7
Vitamin C (mg) 117
Serat (gram) 6,3
Waktu dan Bahan Berat (gram) URT
Makanan
Pagi
Roti 40 gram 2 iris
Telur Ayam 50 gram 1 btr
Margarin 5 gram ½ sdm
Susu 200 grm 1 gls
Pukul 10.00
Maizena 15 gram 3 sdm
Susu 200 garm 1 gls
Siang dan Malam

Beras 75 gram 1 ½ gls tim
Daging giling 50 gram ½ gls
Tahu 50 gram ½ bh bsr
Sayuran 50 gram ½ gls
Pepaya 100 gram 1 ptg sdg
Margarin 10 gram 1 sdm
Pukul 16.00
11
6. DIET LUKA BAKAR I
Macam Diet Luka Bakar I
Sonde
Nilai Gizi Kalori (kkal) 1982
Protein (gram) 78
Lemak (gram) 70
KH (gram) 232
Pagi Maizena 5
Telur 1
Margarin 5
Tepung Susu FC 30
Tepung Skim 20
Gula Pasir 25
Pukul 10.00 Jus Buah 1 Gls/200 cc
Siang Maizena 5
Telur 1
Margarin 5
Tepung Susu FC 30
Tepung Susu Skim 20
Gula Pasir 25
Pukul 16.00 Jus Buah 1 Gls/200 cc
Malam Maizena 5
Telur 1
Margarin 5
Tepung Susu FC 30
Tepung Susu Skim 20
Gula Pasir 25
Pukul 21.00 Sonde bahan mentah
Maizena 5
Telur 1
Margarine 5
Tepung susu FC 30
Tepung Skim 20
Gula Pasir 25
12
7. DIET LUKA BAKAR II, III, IV
Macam Diet Luka Bakar II Luka Bakar III Luka Bakar IV

Saring Lunak Biasa
Nilai Gizi Kalori (kkal) 2655 2759,2 2903,9
Protein (gram) 100 125,7 128,42
Lemak (gram) 90 98,36 98,64
KH (gram) 368 356,15 387,1
Pagi Tepung Beras 50 - -
Beras - 60 60
Telur 1 1 1
Tahu - 50 50
Sayur - 50 50
Minyak - 5 5
Teh - 0,5 -
Gula Pasir 15 20 -
Susu 15 - -
Pukul 10.00 Jus buah 1 gls Kc.Ijo 25 g Kc.Ijo 25 g
Sonde 200 cc Kelapa 15 g Kelapa 15 g
Gula Pasir 15g Gula Pasir 15g
Siang Tepung Beras 50 - -
Beras - 60 80
Daging/penukar 50 50 50
Ikan/penukar - 50 50
Telur 1 - -
Tempe - 50 50
Sayur 50 100 100
Buah 100 100 100
Minyak 2,5 10 10
Sonde - - -
Sonde putih 200 cc 200 cc 200 cc
Telur - - -
Pukul 16.00 Jus Buah 1 gls Kc.ijo 25 g Kc.ijo 25 g
Sonde 200 cc Kelapa 15 g Kelapa 15 g
Gula pasir 15g Gula pasir 15g
Malam Tepung Beras 50 - -
Beras - 60 80
Daging/penukar - 50 50
Ikan/penukar 50 - -
Telur 1 60/1 60/1
Tempe - 50 50
Sayur - 100 100
Buah 50 100 100
Minyak 100 10 10
Teh - - -
Sonde 200 cc - -
Sonde putih - 200 cc 200 cc
Telur - - -
Pukul 21.00 Sonde Bahan Susu FC 30 gram Susu FC 30 gram
mentah Gula Pasir 20 g Gula Pasir 20 g
Maizena 5
Telur 1
Margarin 5
Tp Susu FC 30
Tp Susu Skim 20
Gula Pasir 25
13
8. DIET HIPEREMESIS I
NILAI GIZI
Energi (kkal) 1100
Protein (gram) 15
Lemak (gram) 2
Kalsium (mg) 100
Besi (mg) 9,5
Vitamin A (RE) 542
Tiamin (mg) 0,5
Vitamin C (mg) 283
Natrium (mg) -
Pembagian Bahan Makanan Sehari Diet Hiperemesis I
Waktu Bahan Makanan URT

Pukul 08.00 Roti Panggang 2 iris
Jam/sele 1 sdm
Pukul 10.00 Air jeruk 1 gls
Gula Pasir 1 sdm
Pukul 12.00 Roti Panggang 2 Iris
Jam/sele 1 sdm
Pepaya 2 ptg sdg
Gula Pasir 1 sdm
Pukul 14.00 Air Jeruk 1 gls
Gula Pasir 1 sdm
Pukul 16.00 Pepaya 1 ptg sdg
Pukul 18.00 Roti Panggang 2 Iris
Jam/sele 1 sdm
Pisang 1 bh sdg
Gula Pasir 1 sdm
Pukul 20.00 Air Jeruk 1 gls
Gula Pasir 1 sdm
14
9. DIET HIPEREMESIS II & III
NILAI GIZI HIPEREMESIS II HIPEREMESIS III
Lemak (gram) 33 59
Besi (mg) 17,9 24,3
Tiamin (mg) 0,8 1,0
Natrium (mg) 267 362
WAKTU BAHAN HIPEREMESIS II HIPEREMESIS III
MAKANAN Berat (gr) URT Berat (gr) URT
Pagi Roti 40 2 iris 40 2 iris
Telur Ayam 50 1 btr 50 1 btr
Margarine 5 ½ sdm 10 1 sdm
Sele 10 1 sdm 10 1sdm
Pukul 10.00 Buah 100 1 ptg sdg 100 1 ptg sdg
pepaya pepaya
Gula Pasir 10 1 sdm 10 1 sdm
Biskuit - - 20 2 bh
Siang Beras 75 1 gls nasi 100 1 ½ gls nasi
Daging 50 1 ptg sdg 50 1 ptg sdg
Tahu 50 ½ bh bsr 50 ½ bh bsr
Sayuran 75 ¾ gls 75 ¾ gls
pepaya pepaya
Minyak - - 5 ½ sdm
pepaya pepaya
Biskuit 20 2 bh 20 2 bh
Agar - 2 ½ sdm
Susu - 200 1 gls
Malam Beras 75 1 gls nasi 75 1 gls nasi
Ayam 50 1 ptg sdg 50 1 ptg sdg
pepaya pepaya
Minyak - - 5 ½ sdm
Pukul 20.00 Roti 40 2 iris 40 2 iris
Sele 10 1 sdm 10 10
Gula Pasir 10 1 sdm 10 10
SUMBER : PENUNTUN DIET 2004
15
10. DIET PREEKLAMSIA I
NILAI GIZI :
Energi (kkal) 1032
Protien (gram) 20
Lemak (gram) 19
Kalsium (gram) 600
Besi (mg) 6,9
Vitamin A (RE) 750
Tiamin (mg) 0,5
Vitamin C (gram) 246
Natrium (mg) 228
Pembagian Bahan Makanan Sehari Diet Preeklamsia I

Waktu Bahan Makanan URT
Pukul 06.00 Teh 1 gls
Pukul 08.00 Sari Tomat 1 gls
Susu
Pukul 10.00 Sari jeruk 1 gls
Pukul 13.00 Sari advokat 1 gls
Susu
Pukul 16.00 Sari Tomat 1 gls
Susu
Pukul 18.00 Sari Pepaya 1 gls
Sari Jeruk
Susu
16
11. DIET PREEKLAMSIA II & III
NILAI GIZI PREEKLAMSIA II PREEKLAMSIA III
Lemak (gram) 44 63
Besi (mg) 17,3 24,2
Tiamin (mg) 0,8 1
Pembagian Makanan Sehari

WAKTU BAHAN PREEKLAMSIA II PREEKLAMSIA III
MAKANAN Berat (gr) URT Berat (gr) URT
Pagi Beras 50 1 gls tim 50 1 gls tim
Telur ayam 50 1 btr 50 1 btr
Sayuran 50 ½ gls 50 ½ gls
Minyak 5 ½ sdm 5 ½ sdm
Susu Bubuk 25 5 sdm 25 5 sdm

pepaya pepaya
Siang Beras 50 1 gls tim 75 1 ½ gls tim
Tahu 50 ½ bh bsr 100 1 bh bsr
pepaya pepaya
Minyak 5 ½ sdm 10 1 sdm
pepaya pepaya
Susu Bubuk - - 25 5 sdm
Malam Beras 50 1 gls tim 75 1 ½ gls tim
Ikan 50 1 ptg sdg 50 1 ptg sdg
Tempe 25 ½ ptg sdg 50 1 ptg sdg
pepaya pepaya
Minyak 5 ½ sdm 10 1 sdm
Pukul 20.00 Roti 40 2 iris 40 2 iris
Sele 10 1 sdm 10 1 sdm
17
12. DIET PADA SALURAN PENCERNAAN
A. Diet Disfagia
Bentuk makanan diberikan secara bertahap mulai dari cairan penuh/sonde,bubur saring
atau makanan lunak.
Cairan jernih tidak diberikan karena sering menyebabkan tersedak atau aspirasi.
B. Diet Pasca Hematemesis Melena

- Diet Rendah Sisa
- Pada fase akut diberikan makanan parenteral saja selama 24 – 48 jam untuk memberikan
istirahat pada lambung
- Makanan diberikan dalam bentuk makanan cair jernih 1-2 hari.
C. Diet Penyakit Lambung

- Diet Lambung I
Makanan diberikan dalam bentuk saring 1-2 hari saja.
Perpindahan dari pasca Hematemesis Melena.
- Diet Lambung II dan III
18
DIET LAMBUNG II DAN III

NILAI GIZI DIET LAMBUNG II DIET LAMBUNG III
Lemak (gram) 79 69
Besi (mg) 28,5 26
Vitamin A (RE) 15369 29103
Tiamin (mg) 0,8 0,8
Natrium (mg) - -
Pembagian makanan sehari

WAKTU BAHAN Diet Lambung II Diet Lambung III
MAKANAN Berat (gr) URT Berat(gr) URT
Pagi Beras 30 1 ¼ gls bubur 50 1 gls tim
Telur Ayam 50 1 btr 50 1 btr
Sayuran 50 ½ gls 50 ½ gls
Margarine 5 ½ sdm - -
Minyak - - 5 ½ sdm
Pukul 10.00 Maizena 20 4 sdm 15 3 sdm
Gula Pasir 25 2 ½ sdm 20 2 sdm
Susu 20 1 gls - -
Siang Beras 30 1 ¼ gls bubur 75 1 ½ gls tim
Tempe 50 2 ptg sdg 50 2 bh sdg
Pepaya 100 1 ptg sdg 100 1 ptg sdg
Gula Pasir 10 1 sdm - -
Margarine 10 1 sdm - -
Minyak - - 10 1 sdm
Pukul 16.00 Roti 40 2 iris - -
Telur 50 1 btr - -
Biskuit - - 20 2 bh
Susu - - 200 cc 1 gls
Malam Beras 50 1 gls bubur 75 1 ½ gls tim
Ikan 50 1 ptg sdg 50 1 ptg sdg
Sayuran 100 1 gls 100 ¾ gls
Pepaya 100 1 ptg sdg 100 1 ptg sdg
Gula Pasir 10 1 sdm - -
Minyak - - 1 sdm 1 sdm
Pukul 20.00 Susu 200 cc 1 gls - -
Gula Pasir 10 1 sdm
19
D. Diet Penyakit Usus Inflamatorik/Kolitis Ulseratif

- Makanan cair rendah laktose (sering terjadi intoleransi laktose dan malabsorpsi lemak)
- Makanan lunak,diet sisa rendah I dan II,makanan biasa
E. Diet Penyakit Divertikulosis

- Makanan serat tinggi
- Cairan tinggi
F. Diet Penyakit Divertikulitis

- Makanan cair jernih
- Diet sisa rendah I, sisa rendah II dalam bentuk cairan kental/penuh,bentuk saring,lunak atau
biasa.
20
13. DIET PENYAKIT HATI I

MACAM DIET DIET HATI I DIET HATI I +
FORMULA BCAA
Nilai Gizi Kalori (kkal) 1394 1264
Lemak (gram) 37 40
KH (gram) 244 202
Besi (mg) 11,3 12,3
Vitamin A (RE) 12018 11468
Tiamin 0,5 0,4
Vitamin C 271 320
Pagi Beras (gram) 25/bubur 1 gls Formula BCAA 250 ml
Telur (gram) 50 Gula Pasir 10 gram
Tahu (gram) -
Sayur (gram) 50
Minyak -
Gula Pasir (gram) 10
Pukul 10.00 Maezena 20 gram Maezena 20 gram

Gula pasir 40 gram Gula Pasir 40 gram
Pepaya 100 gram Pepaya 100 gram
Siang Beras (gram) 40/bubur 1 ½ gls 50/bubur 2 gls
Daging (gram) 25 25
Telur (gram) - -
Tempe (gram) - -
Sayur (gram) 75 75
Pepaya (gram) 100 100
Minyak (gram) - -
Margarine (gram) 10 10
Gula pasir (gram) 10 -
Susu
Pukul 16.00 Gula pasir 30/sirup 30 Formula BCAA 250 ml
gram
Malam Beras (gram) 40/bubur 1 ½ gls 50/bubur 2 gls
Daging (gram) 25 25
Telur (gram) - -
Tempe (gram) - -
Sayur (gram) 75 75
Minyak (gram) - -
Gula pasir (gram) 10 -
Susu
Pukul 21.00 Formula BCAA 250 ml

21
14. DIET PENYAKIT HATI II & III

MACAM DIET DIET HATI II DIET HATI III
Nilai Gizi Kalori (kkal) 1973 2367
Lemak (gram) 55 65
KH (gram) 318 371
Besi (mg) 18,8 28,9
Vitamin A (RE) 26671 27002
Tiamin (mg) 0,7 1,1
Vitamin C 271 274
Pagi Beras (gram) 50/1 gls tim 50/1 gls tim

Telur (gram) 50 50
Tahu (gram) - -
Sayur (gram) 50 50
Minyak 5 5
Gula Pasir (gram) 10 10
Susu - 20
Pukul 10.00 Maezena 20 gram Kac hijau 25 gram

Gula pasir 40 gram Gula pasir 20 gram
Pepaya 100 gram
Siang Beras (gram) 75/1 ½ gls tim 75/1 ½ gls tim
Daging (gram) 50 50
Telur (gram) - 25
Tempe (gram) 25 50
Sayur (gram) 75 75
Minyak (gram) 10 10
Pukul 16.00 Maezena 20 gram Maezena 20 gram

Gula pasir 40 gram Gula pasir 40 gram
Malam Beras (gram) 75/1 ½ gls tim 75/1 ½ gls tim
Daging (gram) 50 50
Telur (gram) - 25
Tempe (gram) 25 50
Sayur (gram) 75 75
Minyak (gram) 10 10
Pukul 21.00 - -

22
15. DIET RENDAH LEMAK I
NILAI GIZI
Energi (kkal) 996
Protein (gram) 5
Lemak (gram) 0
Kalsium (mg) 200
Besi (mg) 17
Tiamin (mg) 0,4
Vitamin C (mg) 780
Natrium (mg) -
Pembagian Bahan Makanan Sehari Diet Rendah Lemak I
WAKTU BAHAN MAKANAN URT
Pukul 08.00 Pisang 1 bh sdg
Sirup 1 gls
Sirup 1 gls
Teh 1 gls
-
23
16. DIET RENDAH LEMAK II & III
MACAM DIET DIET RENDAH LEMAK I DIET RENDAH LEMAK II

Nilai Gizi Kalori (kal) 1250 2073
Protein (gram) 56,2 74
Lemak (gram) 34 34
KH (gram) 187 369
Besi (mg) 21 21,8
Vitamin A (RE) 12248 14049
Tiamin (mg) 0,7 0,9
Vitamin C 184 143
Pagi Beras (gram) 30/bubur 150 gram 50/tim 150 gram

Telur (gram) 50 50
Sayur (gram) 50 50
Gula pasir(gram) 10 20
Pukul 10.00 Pepaya (gram) 100 -
Gula pasir (gram) 10 40
Susu skim (gram) - 20
Maezena (gram) - 20
Siang Beras (gram) 35/bubur 175 gram 100/tim 300 gram
Daging (gram) 50 50
Tempe (gram) 50 50
Sayur (gram) 75 75
Pukul 16.00 Pepaya (gram) 100 -
Malam Beras (gram) 35/bubur 175 gram 100/tim 300 gram
Daging (gram) 50 50
Tempe (gram) 50 50
Sayur (gram) 75 75

24
17. DIET PENYAKIT DIABETES MELITUS

(DIET A/RSCM/ASDI)
Energi 1100 1300 1500 1700 1900 2100 2300 2500

Nilai gizi
Protein (gram) 43 45 51,5 55,5 60 62 73 80
Lemak (gram) 30 35 36,5 36,5 48 53 59 62
KH (gram) 172 192 235 275 299 319 369 396
Pagi
Nasi/penukar 50 100 100 100 150 150 150 200
Ikan/penukar 40 40 40 40 40 40 40 40
Tempe/penukar - - 25 25 50 50 50 50
Sayuran A S S S S S S S S
Sayuran B - - - - - - - -
Minyak/penukar 5 5 5 5 10 10 10 10
Pukul 10.00
Buah 100 100 100 100 100 100 100 100
Susu - - - - - - 20 20
Siang
Nasi/penukar 100 100 200 200 200 250 300 300
Daging/penukar 35 35 35 35 35 35 35 35
Tempe/penukar 50 50 50 50 50 50 50 100
Sayuran B 100 100 100 100 100 100 100 100
Buah/penukar 100 100 100 100 100 100 100 100
Susu/penukar - - - - - - - -
Minyak/penukar 5 10 10 10 10 15 15 15
Pukul 16.00
Buah 100 100 100 100 100 100 100 100
Malam
Nasi/penukar 100 100 100 200 200 200 250 250
Ikan/penukar 40 40 40 40 40 40 40 40
Tempe/penukar 50 50 50 50 50 50 50 100
Sayuran B 100 100 100 100 100 100 100 100
Buah/penukar 100 100 100 100 100 100 100 100
Susu/penukar - - - - - - - -
Minyak/penukar 5 5 5 5 10 10 10 10

25
18. DIET PENYAKIT DIABETES NEFROPATI (DGN PROTEIN 30 GRAM)

(DIET A/RSCM/ASDI TAHUN 2004)
Energi 1100 1300 1500 1700 1900 2100 2300 2500

Nilai gizi
Energi (kkal) 1075 1275 1475 1700 1887 2075 2250 2475
Protein (gram) 31 31 31 31 31 31 31 31
Lemak (gram) 25 25 35 35 45 50 50 55
KH (gram) 176 224 248 320 320 340 392 435
Pagi
Nasi/penukar 50 100 100 100 100 100 100 100
Daging/penukar 20 20 20 20 20 20 20 20
Sayuran 50 50 50 50 50 50 50 50
Minyak/penukar 5 5 5 5 10 10 10 10
Pukul 10.00
Buah 100 100 100 200 200 200 200 200
Gula - 13 13 13 13 13 13 13
Ubi - - - 70 135 135 270 270
Santan - - - - - 40 40 40
Siang
Nasi/penukar 100 100 100 100 100 100 100 100
Ikan/penukar 40 40 40 40 40 40 40 40
Sayuran 50 50 50 50 50 50 50 50
Buah/penukar 100 200 200 200 200 200 200 200
Minyak/penukar 5 5 10 10 10 10 10 15
Pukul 16.00
Buah 100 200 200 200 200 200 200 200
Gula - 13 13 26 26 26 26 26
Ubi - - - 70 - - - -
Hunkwe - - - - 25 50 50 50
Santan - - - - 40 40 40 40
Malam
Nasi/penukar 100 100 100 100 100 100 100 100
Ikan/penukar 40 40 40 40 40 40 40 40
Sayuran 50 50 50 50 50 50 50 50
Buah/penukar 100 200 200 200 200 200 200 200
Minyak/penukar 5 5 10 10 10 10 10 10

26

Energi 1100 1300 1500 1700 1900 2100 2300 2500

Nilai gizi
Energi (kkal) 1100 1300 1500 1738 1925 2100 2288 2513
Protein (gram) 42 42 42 42 42 42 42 42
Lemak (gram) 28 33 43 43 53 58 58 68
KH (gram) 162 186 222 266 298 298 338 378
Pagi
Nasi/penukar 50 100 100 100 100 100 100 100
Daging/penukar 20 20 20 20 20 20 20 20
Sayuran 50 50 50 50 50 50 50 50
Minyak/penukar - 5 5 5 10 10 10 10
Susu 30 30 30 30 30 30 30 30
Pukul 10.00
Buah 100 100 100 200 200 200 200 200
Gula - 13 13 13 13 13 13 13
Ubi - - - - 70 70 135 270
Santan - - - - - 40 40 40
Siang
Nasi/penukar 100 100 100 100 100 100 100 100
Ikan/penukar 40 40 40 40 40 40 40 40
Sayuran 50 50 50 50 50 50 50 50
Buah/penukar 100 100 100 200 200 200 200 200
Minyak/penukar 5 5 10 10 10 10 10 15
Pukul 16.00
Buah 100 100 200 200 200 200 200 200
Gula - - 13 26 26 26 26 26
Ubi - - - 70 - - - -
Hunkwe - - - - 25 25 50 50
Santan - - - - 40 40 40 80
Malam
Nasi/penukar 100 100 100 100 100 100 100 100
Daging/penukar 35 35 35 35 35 35 35 35
Sayuran 50 50 50 50 50 50 50 50
Buah/penukar - 100 200 200 200 200 200 200
Minyak/penukar 5 5 10 10 10 10 10 10

27

Energi 2100 2300 2500

Nilai gizi
Energi (kkal) 2075 2250 2475
Protein (gram) 50 50 55
Lemak (gram) 31 31 31
KH (gram) 440 392 430
Pagi
Nasi/penukar 100 100 100
Sayuran 50 50 50
Minyak/penukar 10 10 10
Susu 30 30 30
Pukul 10.00
Buah 200 200 200
Gula 26 26 26
Ubi 135 135 135
40 80
Santan -
Siang
Ikan/penukar 40 40 40
Sayuran 50 50 50
Buah/penukar 200 200 200
Pukul 16.00
Buah 100 100 100
Gula 26 26 26
Ubi - - 70
Hunkwe 25 25 25
Santan 40 40 40
Malam
Sayuran 50 50 50
Buah/penukar 200 200 200
Susu 30 30 30

28
21. DIET DM B
(KH 68 %, PROTEIN 12 %, LEMAK 20 %)
Energi 1100 1300 1500 1700 1900 2100

Nilai gizi
Energi (kal) 1100 1300 1500 1700 1900 2100
Protein (gram) 36,49 41,74 47,3 49,82 53,97 65,49
Lemak (gram) 22,81 28,55 34,3 36,28 30,08 45,09
KH (gram) 179,35 217,88 253,5 300,58 328,41 377,45
Kolesterol (mg) 93,25 93,25 93,75 112,5 112,5 112,5
Pagi
Nasi/penukar 60 70 75 90 100 110
Daging 25 25 25 25 25 25
Penukar - 10 25 25 25 25
Tempe/penukar 25 25 25 25 25 25
Sayuran A 100 100 100 100 100 100
Sayuran B - - - - - -
Minyak/penukar 5 5 5 5 7,5 7,5
Pukul 10.00
Pisang/kentang 100 100 100 100 200 200
Siang
Nasi/penukar 70 100 120 130 140 150
Ikan/penukar - 25 25 40 40 40
Tempe/tahu 25 - - - - 25
Sayuran A 50 50 50 50 50 50
Sayuran B 100 100 100 100 100 100
Minyak/penukar 5 5 7,5 7,5 7,5 10
Buah/penukar - 75 100 100 100 100
Pukul 16.00
Pisang/kentang 100 100 100 100 200 200
Malam
Nasi/penukar 70 100 120 130 140 150
Daging - 25 25 25 25 25
Penukar 25 - - - - 25
Tempe/tahu 50 50 50 50 50 50
Sayuran A 100 100 100 100 100 100
Sayuran B - - - - - -
Minyak/penukar 5 5 7,5 7,5 7,5 7,5
Buah/penukar - - 50 100 100 100
Pukul 21.00
Pisang/kentang 100 100 100 100 200 200
Sumber : Standar DM Dr.Soetomo, Surabaya

29
DIET DM B
(KH 68 %,PROTEIN 12 %,LEMAK 20 %)
Energi 2300 2500 2700 2900

Nilai gizi
Energi (kal) 2300 2500 2700 2900
Protein (gram) 67,05 75,11 82,33 92,30
Lemak (gram) 50,09 57,11 62,50 67,32
KH (gram) 395,73 424,98 479,39 571,32
Kolesterol (mg) 112,5 112,5 150 175,0
Pagi
Nasi/penukar 120 130 150 130
Daging/penukar 25 25 40 25
Tempe/penukar 25 25 25 25
Sayuran A 25 25 25 25
Sayuran B 100 100 100 100
Minyak/penukar 10 12,5 12,5 12,5
Pukul 10.00
Pisang/kentang 225 225 225 225
Siang
Nasi/penukar 160 170 200 170
Ikan/penukar 40 40 40 40
Tempe/tahu 25 25 25 25
Sayuran A 50 50 50 50
Sayuran B 100 100 100 100
Minyak/penukar 12,5 12,5 12,5 12,5
Buah/penukar 100 150 175 200
Pukul 16.00
Malam
Nasi/penukar 150 170 200 200
Sayuran A 50 50 50 50
Sayuran B 100 100 100 100
Minyak/penukar 12,5 12,5 12,5 12,5
Buah/penukar 100 150 175 200
Pukul 21.00
Sumber : Standar DM Dr. Soetomo,Surabaya

30
22. DIET DM B1
Energi 1100 1300 1500 1700 1900 2100

Nilai gizi :
Energi (kal) 1100 1300 1500 1700 1900 2100
Protein (gram) 59,36 69,21 76,12 87,26 95,91 105,41
Lemak (gram) 25,07 31,16 31,79 35,95 41,02 48,7
KH (gram) 171,15 190,27 224,07 255,55 284,415 317,11
Kolesterol (mg) 93,75 93,75 106,25 131,25 175 187,5
Pagi
Nasi/penukar 35 40 60 80 90 100
Daging/penukar 25 25 25 25 50 50
Tempe/penukar 25 25 25 25 25 25
Sayuran A 25 25 25 25 25 25
Sayuran B 100 100 100 100 100 100
Minyak/penukar 2,5 5 5 5 5 5
Pukul 10.00
Pepaya/penukar 100 100 100 100 100 150
Susu skim - 20 20 25 25 25
Siang
Nasi/penukar 50 55 90 110 110 150
Ikan/penukar 25 25 30 40 50 50
Tempe/tahu 25 25 25 25 25 25
Sayuran A 50 50 50 50 50 50
Sayuran B 100 100 100 100 100 100
Buah/penukar 100 100 100 100 100 100
Pukul 16.00
Pepaya/penukar 100 100 100 100 100 150
Susu skim - 20 20 25 25 25
Malam
Nasi/penukar 50 55 90 110 110 150
Daging/penukar 25 25 30 40 50 50
Tempe/tahu 50 25 25 25 25 25
Sayuran A 50 50 50 50 50 50
Sayuran B 100 100 100 100 100 100
Buah/penukar - - 100 100 100 100
Pukul 21.00
Pepaya/penukar - 100 100 100 100 100
Susu skim - 20 20 25 25 25
Sumber : Standar DM Dr. Soetomo ,Surabaya

31
DIET DM B1
(KH 60%,PROTEIN 20%,LEMAK 20%)
Energi 2300 2500 2700 2900

Nilai gizi :
Energi (kal) 2300 2500 2700 2900
Protein (gram) 115,44 126,9 139,16 144,77
Lemak (gram) 51,19 51,78 60,42 68,22
KH (gram) 348,005 395,92 413,05 443,18
Kolesterol (mg) 287,5 243,75 318,75 343,18
Pagi
Nasi/penukar 100 120 120 130
Sayuran A 25 25 25 25
Sayuran B 100 100 100 100
Minyak/penukar 5 5 5 7,5
Pukul 10.00
Pepaya/penukar 150 200 250 300
Susu skim 25 30 30 30
Siang
Nasi/penukar 170 170 180 190
Sayuran A 50 50 50 50
Sayuran B 100 100 100 100
Minyak/penukar 7,5 7,5 7,5 7,5
Buah/penukar 100 100 100 100
Pukul 16.00
Susu skim 25 30 30 30
Malam
Nasi/penukar 170 170 180 190
Sayuran A 50 50 50 50
Sayuran B 100 100 100 100
Minyak/penukar 5 7,5 7,5 7,5
Buah/penukar 100 100 100 100
Pukul 21.00
Susu skim 25 30 30 30
Sumber : Standar DM Dr.Soetomo,Surabaya

32
23. DIET DM B1 TANPA SUSU
Energi 1100 1300 1500 1700 1900 2100 2300

Nilai gizi
Energi (kal) 1100 1300 1500 1700 1900 2100 2300
Protein (gram) 55 65 75 85 95 105 115
Lemak (gram) 24,4 28,9 33,3 37,8 42,2 46,7 51,1
KH (gram) 165 195 225 255 285 315 345
Kolesterol (mg) - - - - - - -
Pagi
Nasi/penukar 50 50 100 100 125 150 150
Telur/penukar 50 50 50 50 50 50 50
Daging/penukar - - - - - 50 50
Tempe/penukar 50 50 50 50 50 50 50
Sayuran A - 50 50 50 50 50 50
Sayuran B 100 100 100 100 100 100 100
Minyak/penukar 2,5 5 5 5 5 5 5
Pukul 10.00
Pepaya/penukar 100 100 100 100 100 150 150
Susu skim
Siang
Nasi/penukar 50 100 100 150 175 200 250
Ikan/penukar 50 50 50 50 50 50 50
Daging/penukar - - 25 50 50 50 50
Tempe/tahu 50 50 50 50 50 50 50
Sayuran A 100 100 100 100 100 100 100
Sayuran B 100 100 100 100 100 100 100
Buah/penukar 100 100 100 100 100 100 100
Pukul 16.00
Pepaya/penukar 100 100 100 100 100 150 150
Susu skim
Malam
Nasi/penukar 50 100 100 150 175 200 250
Daging/penukar 50 50 50 50 50 50 50
Ikan/penukar - - 25 50 50 50 50
Tempe/tahu 50 50 50 50 50 50 50
Sayuran A 100 100 100 100 100 100 100
Sayuran B 100 100 100 100 100 100 100
Buah/penukar 100 100 100 100 100 100 100
Pukul 21.00
Pepaya/penukar 100 100 100 100 100 100 150
Susu skim
Sumber : Standar DM Dr. Soetomo,Surabaya dan modifikasi Instalasi Gizi RS BMC
33
24. DIET DM B2
(Untuk Nefropati Diabetik Stadium II / Protein 60 gram)
Energi 2100 2300

Nilai gizi :
Energi (kal) 2100 2300
Lemak (gram) 49 64
KH (mg) 368 386
Kolesterol (mg) - -
Pagi
Nasi/penukar 125 135
Telur/penukar 50 50
Sayuran A 25 25
Sayuran B 100 100
Minyak/penukar 7,5 12,5
Pukul 10.00
Kue maezena tanpa gula/roti 20 gram/2 iris 20 gram/2 iris
tawar
Siang
Ikan/penukar 50 50
Sayuran A 50 50
Sayuran B 100 100
Buah/penukar 100 100
Pukul 16.00
Kue maezena tanpa gula/roti 20 gram/2 iris 20 gram/2 iris
tawar
Malam
Daging/penukar 50 50
Sayuran A 50 50
Sayuran B 100 100
Pukul 21.00
Pepaya/penukar 100 100
Roti tawar 2 iris 2 iris
34
25. DIET DM B3
(Untuk Nefropati Diabetik Stadium Lanjut / Protein 40 gram)
Energi 1800 2000

Nilai gizi :
Lemak (gram) 64 84
KH (mg) 262 280
Kalium (mg) 1480 1508
Pagi
Telur/penukar 25 25
Sayuran A 50 50
Sayuran B 50 50
Minyak/penukar 10 15
Pukul 10.00
Kue maezena tanpa gula 20 20
Minyak/margarine 10 10
Siang
Ikan/penukar 25 25
Sayuran A 100 100
Sayuran B 50 50
Minyak/penukar 10 10
Pukul 16.00
Kue maezena tanpa gula 20 20
Malam
Daging/penukar 50 50
Sayuran A 50 50
Sayuran B 100 100
Pukul 21.00
Pepaya/penukar 100 100
35
26. DIET DISLIPIDEMIA TAHAP I
(Lemak jenuh < 10 %, Kolesterol < 300 mg)
Energi 1200 1600 2000 2500

Nilai gizi :
Energi (kal) 1201 1602 2002 2477
Protein (gram) 47 65 73 95
(15,7%) (16%) (14,5%) (15%)
Lemak (gram) 29,5 43 48 62
(22,1%) (24%) (21,5%) (22%)
Lemak Jenuh (gram) 12,4 13,3 14,3 16,1
(9,3%) (7,4%) (6,4%) (6%)
Kolesterol (mg) 173,8 140 135 192,5
KH (gram) 180 229 309 371
(59,9%) (57%) (61,7%) (60%)
Serat (gram) 22,1 23 23 25,5
Pagi
Nasi/penukar 50 100 150 200
Sayuran 50 100 100 100
Minyak/penukar 2,5 5 5 10
Gula 25 25 25 25
Pukul 10.00
Buah pepaya/penukar 100 100 100 100
Gula 25 25 25 25
Susu FC - - 30 30
Siang
Nasi/penukar 100 150 200 250
Sayuran 75 100 100 100
Buah/penukar 100 100 100 100
Minyak/penukar 5 10 10 10
Gula 25 25 25 25
Pukul 16.00
Buah - - - 100
Gula/sirup 30 30 30 30
Susu FC - - - 30
Malam
Nasi/penukar 100 100 200 200
Sayuran 75 100 100 100
Buah/penukar 100 100 100 100
Minyak/penukar 5 5 10 10
Gula 25 25 25 25
Keterangan :
Tahap I : Pengganti daging bisa telur = 3 butir/minggu
Penggunaan minyak : boleh lemak jenuh(minyak kelapa/kelapa sawit)
Penggunaan susu : susu penuh/whole
36
27. DIET DISLIPIDEMIA TAHAP II
(Lemak jenuh < 7%, Kolesterol < 200 mg)
Energi 1200 1600 2000 2500

Nilai gizi :
Energi (kal) 1217 1576 1976 2451
Protein (gram) 51.5 64 72 94
(17%) (16,4%) (14,6%) (15,3%)
Lemak (gram) 34 43 48 62
(25%) (24,6%) (22,2%) (22,8%)
Lemak Jenuh (gram) 4,5 5,3 6,0 7,8
(3,2%) (3%) (2,7%) (2,8%)
Kolesterol (mg) 121,5 133,7 133,8 168,8
KH (gram) 176 223 303 366
(58%) (56,7%) (61,8%) (59,7%)
Serat (gram) 44 23 23,03 26,4
Pagi
Nasi/penukar 50 100 150 200
Sayuran 50 100 100 100
Minyak jagung 5 5 5 10
Gula 25 25 25 25
Pukul 10.00
Buah pepaya/penukar 100 100 100 100
Gula 25 25 25 25
Susu Skim - - 20 20
Siang
Nasi/penukar 100 150 200 250
Sayuran 75 100 100 100
Buah/penukar 100 100 100 100
Minyak Jagung 5 5 10 10
Gula 25 25 25 25
Pukul 16.00
Buah - - - 100
Gula/sirup 30 30 30 30
Susu Skim - - - 20
Malam
Nasi/penukar 100 100 200 250
Sayuran 75 100 100 100
Buah/penukar 100 100 100 100
Minyak jagung 5 5 10 10
Gula 25 25 25 25
Keterangan :
Tahap II : Pengganti daging bisa telur = 1 butir/minggu
Penggunaan minyak : menggunakan minyak tidak jenuh ganda(minyak jagung/kedele)
Penggunaan susu : susu skim/non fat
37
28. DIET PENYAKIT JANTUNG
Energi DIET DIET DIET DIET
JANTUNG I JANTUNG II JANTUNG III JANTUNG IV
Nilai Gizi :
Energi (kal) 905 1223 1662 2004
Protein (gram) 40 44 60 72
Lemak (gram) 10 37 40 53
KH (gram) 172 186 271 317
Kalsium (mg) 1438 544 384 451
Besi (mg) 2,3 14,8 22,8 28,2
Vitamin A (RE) 960 26570 26633 26665
Tiamin (mg) 0,7 0,9 0,9 1
Vitamin C (mg) 203 344 343 343
Natrium (mg) - 188 198 359
Pagi
Pukul 06.00
Gula pasir 10 - - -
Margarine 2 - - -
Tepung Susu skim 20 - - -
Pukul 08.00
Nasi/penukar - 30/bubur 150 50/tim 150 50/tim 150
Telur/penukar - 25 25 25
Tempe/penukar - 30 30 30
Sayuran - 100 100 100
Minyak jagung - 5 5 5
Margarine 10 - - -
Gula pasir 2 10 10 10
Susu skim 20 20 - -
Pukul 10.00
Sari jeruk 200/1 gls
Buah pepaya/penukar - 100 100 100
Gula 15 10 10 10
Siang
Nasi/penukar - 35/bubur 175 75/tim 225 100/tim 300
Ikan/penukar - 50 50 50
Tempe/penukar - - 25 50
Sayuran - 100 100 100
Pepaya/penukar - 100 100 100
Margarine 2 - - -
Gula pasir 10 - - -
Tepung susu skim 20 - - -
Pukul 16.00
Sari jeruk 200/1 gls - - -
Pepaya - 100 100 100
Gula/sirup 15 - 10 10
Malam
Nasi/penukar - 35/ bubur 175 75/tim 225 100/tim 300
Ikan/penukar - 50 50 50
Tempe/penukar - - 25 50
Sayuran - 100 100 100
Pepaya/penukar - 100 100 100
Margarine 2/ 1/5 sdk teh - - -
Gula pasir 10 - - -
Tepung susu skim 20 - - -
Pukul 20.00
Gula pasir 10 - -
Margarine 2 - -
Susu skim 20 - -
38
29. DIET STOKE I
ENERGI DIET STROKE I
Nilai gizi :
Energi (kal) 1355,9
Protein (gram) 56,8 (16%)
Lemak (gram) 33,3 (22%)
Lemak jenuh (mg) 8,4 (5,5%)
Karbohidrat (gram) 195,3 (61%)
Kalsium (mg) 1869
Besi (mg) 6,1
Vitamin A (RE) 1573
Tiamin (mg) 0,6
Vitamin C (mg) 166
Natrium (mg) 213
Pagi
Formula 250 cc
Susu skim 20
Susu FC 5
Maezena 5
Gula pasir 15
Minyak jagung 5
Air 250 cc
Pukul 10.00
Tepung susu FC 20
Sari buah 100
Gula Pasir 20
Siang
Formula 250 cc
Susu skim 20
Susu FC 10
Telur ayam 1
Maezena 5
Gula pasir 20
Minyak jagung 5
Air 250
Pukul 16.00
Tepung susu skim 20
Sari buah 100
Gula pasir 20
Malam
Formula 250 cc
Susu skim 20
Susu FC 5
Maezena 5
Gula pasir 15
Minyak jagung 5
Air 250 cc
Pukul 20.00 (extra malam)
Sonde bahan mentah
Susu skim 20
Susu FC 5
Maezena 5
Gula pasir 15
Minyak jagung 5
Air 250 cc
39
30. DIET STOKE II
ENERGI DIET STROKE DIET STROKE II DIET STOKE
II A II B II C
Nilai gizi :
Energi (kal) 1645,85 1878 2224,68
Protein (gram) 65,72 67,6 72,09
Lemak (gram) 36,75 46 51
Lemak jenuh (mg) - - -
Karbohidrat (gram) 261,7 462,3 532,08
Kalsium (mg) 1296 835 862
Besi (mg) 15,9 19,6 20,6
Vitamin A (RE) 6705 8940 11458
Tiamin (mg) 0,8 0,8 0,9
Vitamin C (mg) 272 213 232
Natrium (mg) 258 273 273
Pagi
Tepung beras (gram) 25 - -
Beras/penukar - 50/150 gram tim 75/200 gr nasi
Telur/penukar 1 1 1
Tempe/penukar - - 25
Sayuran 50 50 50
Minyak jagung 10 10 10
Gula pasir 10 10 10
Gula merah 25 - -
Susu skim 20 20 20
Pukul 10.00
Pepaya 100 - -
Maezena 20 20 20
Gula pasir 10 20 20
Tepung susu skim 20 - -
Siang
Tempe/penukar 25 50 50
Sayuran 50 50 100
Pepaya/penukar 100 100 100
Gula pasir - - -
Pukul 16.00
Maezena 20 - -
Gula pasir 10 10 10
Tepung susu skim 20 20 20
Malam
Tempe/penukar 25 50 50
Sayuran 50 50 50
Gula pasir - - -
Pukul 20.00
Gula pasir 10 10 -
Susu skim 20 - -
40
31. DIET GAGAL GINJAL AKUT (GGA)
Energi Diet Gagal Ginjal Akut
Energi (kal) 1801
Protein (gram) 51 (11 % energi total)
Lemak (gram) 58 (28 % energi total)
Karbohidrat (gram) 286 (61 % energi total)
Kalsium (mg) 623
Besi (mg) 17,1
Tiamin (mg) 1
Vitamin C (mg) 245
Natrium (mg) -
Pagi
Beras (gram) 50/150 tim
Telur ayam (gram) 50
Sayuran (gram) 50
Minyak (gram) 5
Susu (gram) 200
Gula pasir (gram) 10
Pukul 10.00
Kue RP 50/1 porsi
Gula pasir 10
Siang
Ikan/ayam (gram) 50
Tempe/tahu (gram) 25/50
Sayuran (gram) 50
Buah (gram) 150
Minyak (gram) 150
Pukul 16.00
Kue RP 50/1 porsi
Gula pasir 10
Malam
Ikan/ayam (gram) 50
Tempe/tahu (gram) 25/50
Sayuran (gram) 50
Buah (gram) 150
Minyak (gram) 150
Pukul 20.00 (extra malam)
Gula pasir/sirup 10
Keterangan :
Kue RP dapat diberikan dalam bentuk kue cantik manis,kue klepon ubi dan kue
lain dengan nilai protein rendah.
41
32. DIET GAGAL GINJAL KRONIK
(RENDAH PROTEIN)
ENERGI DIET RP 30 DIET RP 35 DIET RP 40

Nilai gizi :
Energi (kal) 1729 2086 2265
Protein (gram) 30 35 41
Lemak (gram) 57 70 75
Karbohidrat (gram) 263 327 356
Kalsium (mg) 262 336 385
Besi (mg) 10 11 11,7
Vitamin A (RE) 27403 32999 33085
Tiamin (mg) 0,4 0,5 0,5
Vitamin C (mg) 182 191 192
Fosfor (mg) 497 623 702
Natrium (mg) 195 216 275
Kalium (mg) 1277 1387 1590
Pagi
Beras/penukar 30 50 50
Telur/penukar 1 1 50
Sayuran - - 50
Minyak 10 10 10
Gula pasir 10 10 10
Madu 20 20 30
Susu 10 15 20
Pukul 10.00
Kue RP 50/1 porsi 50/1 porsi 50/1 porsi
Gula pasir 20 20 20
Siang
Sayuran 50 50 50
Minyak 15 15 15
Gula pasir 10 10 20
Pukul 16.00
Kue RP 50/1 porsi 50/1 porsi 50/1 porsi
Gula pasir 20 20 20
Malam
Ayam/penukar 25 25 25
Sayuran 50 50 50
Minyak 15 15 15
Gula pasir - 10 20
42
33. DIET GAGAL GINJAL DENGAN DIALISIS
(RENDAH PROTEIN)
ENERGI DIET DIALISIS DIET DIALISIS DIET DIALISIS

PROTEIN 60 GRAM PROTEIN 65 GRAM PROTEIN 70 GRAM
Nilai gizi :
Energi (kal) 2002 2039 2127
Protein (gram) 62 (12% energi total) 67 (13 % energi total) 72 (13 % energi total)
Lemak (gram) 67 (30 % energi total) 68 (30 % energi total) 72 (30 % energi total)
Karbohidrat (gram) 290 (58% energi total) 293 (57% energi total) 301 (57% energi total)
Kalsium (mg) 547 579 583
Besi (mg) 21,5 24 24,8
Fosfor (mg) 917 957 1013
Vitamin A (RE) 38630 38643 38652
Tiamin (mg) 0,8 0,8 0,8
Vitamin C (mg) 254 254 254
Natrium (mg) 400 400 423
Kalium (mg) 2156 2156 2288
Pagi
Telur/penukar 50 50 50
Sayuran 50 50 50
Minyak 10 10 10
Gula pasir 10 10 10
Pukul 10.00
Susu bubuk 10 10 10
Gula pasir 10 10 10
Pepaya 100 100 100
Siang
Tempe 25 50 50
Sayuran 75 75 75
Minyak 10 10 10
Pukul 16.00
Maezena 15 15 15
Susu 10 10 10
Gula pasir 30 30 30
Malam
Ayam/penukar 50 50 50
Tempe 50 50 50
Sayuran 75 75 75
Minyak 10 10 10
Keterangan:
1. Diet Dialisis I,60 gram Protein diberikan kepada pasien dengan BB ± 50 kg
2. Diet Dialisis II,65 gram Protein diberikan kepada pasien dengan BB ± 60 kg
3. Diet Dialisis III,70 gram Protein diberikan kepada pasien dengan BB ± 65 kg
43
34. DIET PENYAKIT GOUT ARTRITIS (DIET PURIN RENDAH)
ENERGI DIET PURIN RENDAH I DIET PURIN RENDAH II
Nilai gizi :
Lemak (gram) 31 31,5
Serat (gram) 25 26,5
Besi (mg) 15,4 16,2
Vitamin A (RE) 23373 23383
Tiamin (mg) 1,0 1,1
Pagi
Beras/penukar (gram) 50 75
Telur/penukar (gram) 50 50
Sayuran (gram) 50 100
Minyak (gram) 5 5
Susu skim bubuk (gram) 20 20
Pukul 10.00
Pepaya/penukar (gram) 100 100
Siang
Ikan/penukar (gram) 50 50
Tempe (gram) 25 25
Minyak (gram) 5 5
Pukul 16.00
Buah/penukar (gram) 100 100
Malam
Ayam/penukar (gram) 50 50
Tempe (gram) 25 25
Minyak (gram) 5 5
Pengelompokkan Bahan Makanan Menurut Kadar Purin

Kelompok I Kelompok II Kelompok III
Kandungan Purin 100-1000 mg Kandungan purin 9-100 mg Rendah purin
per 100 gram bahan makanan per 100 gram bahan makanan (dapat dikonsumsi setiap
(dihindari) (dibatasi 50-75 gram/hari) hari)
Otak,hati,jantung,ginjal,jeroan, Daging sapi,ikan(kecuali pada Nasi,ubi singkong,jagung,roti,
Ekstrak daging/kaldu,buillon, kelompok mie,bihun,tepung beras,cake,
Bebek,ikan I),ayam,udang,kacang kering kue kering,puding,
sarden,makarel,renis,kerang. dan olahannya seperti susu,keju,telur,lemak dan
tahu,tempe,asparagus,bayam, minyak,gula,sayuran,dan
daun singkong,daun dan biji buah- buahan (kecuali
melinjo. sayuran dalam kelompok II)
44
35. DIET UNTUK PEMERIKSAAN

A. DIET UNTUK PEMERIKSAAN BENZIDIN
Digunakan untuk mengetahui ada tidaknya pendarahan pada saluran cerna bagian
atas.Bahan makanan yang dapat menimbulkan reaksi dengan larutan benzidin tidak
diperbolehkan adalah bahan makanan yang mengandung hemoglobin dan klorofil.
Bahan Makanan yang diperbolehkan

Bahan Makanan Yang diperbolehkan
1.Sumber karbohidrat Beras dibubur/disaring,kentang
dipure,makaroni,roti,biskuit,tepung-
tepungan diolah menjadi bubur atau puding
putih
2.Sumber protein hewani Telur,ikan yang berdaging putih,susu.
3.Sumber protein nabati Tahu dan tempe ditim atau disetup
4.Sayuran Kembang kol,labu siam,dan labu kuning
5.Buah-buahan Pisang ambon,sari sirsak,pepaya
6.Lemak Mentega,margarine
B. DIET PEMERIKSAAN PIELOGRAFI INTRAVENUS

Digunakan untuk memeriksa kelainan-kelainan ginjal.
Sehari sebelum pemeriksaan penderita diberi diet PPIV berbentuk cair atau lunak yang
mudah cerna.Minuman hari itu dibatasi.Pada hari pemeriksaan harus puasa.
MENU
Pagi ATAU
Bubur nasi 1 ½ gls Pagi
Telur 1 butir Roti panggang 2 iris
Kecap Margarine 1 sdm
Telur 1 butir
Gula pasir 1 sdm
Siang Siang
Bubur nasi 1 ½ gls Roti panggang 2 iris
Telur 1 butir Margarine 1 sdm
Kecap Telur 1 butir
Gula pasir 1 sdm
Malam Malam
Bubur nasi 1 ½ gls Roti panggang 2 iris
Telur 1 butir Margarine 1 sdm
Kecap Telur 1 butir
Gula pasir 1 sdm
Pukul 19.00
Laksan
Keterangan : makanan terakhir diberikan pukul 18.00
45
C. DIET PEMERIKSAAN KOLESISTOGRAF (DPK)

Digunakan untuk pemeriksaan kelainan kandung empedu.Jalannya pemeriksaan dan
pemberian diet adalah sebagai berikut :
Hari I Sore
Diberikan makanan berbentuk lunak tanpa lemak berupa :
Roti 4 iris
Sele/jam/gula 2 sdm
Pisang 1 bh sdg
ATAU
Tim/bubur nasi 1 ½ gls

Tahu/tempe rebus 2 ptg
Sayuran lunak tanpa santan 1 gls
Pisang 1 bh sdg
Pukul 22.00
Klisma
Hari II pukul 07.00

Klisma
Difoto,setelah itu diberikan makanan yang tinggi lemak berupa :
Roti 2 iris
Telur 2 butir
Susu 1 gls
Margarine 3 sdm
D. DIET UNTUK PEMERIKSAAN TOLERANSI GLUKOSA (DPTG)

Digunakan untuk memeriksa toleransi seseorang terhadap glukosa dan diberikan selama
3 hari berturut-turut.
- Sebelum pemeriksaan pasien diberikan diet DM VII (350 gram KH)
- Pada hari ke- 4 yaitu hari pemeriksaan pasien hanya diberikan cairan yang terdiri dari
50 – 100 gram glukosa dan ½ gelas sari jeruk.Gula darah diukur sebelum cairan
glukosa diberikan, kemudian setengah ,satu,dua,dan tiga jam setelah cairan glukosa
diberikan.
46
E. DIET UNTUK PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN LEMAK

Digunakan untuk mengetahui pengeluaran lemak dalam feses (steatorea).Diagnosis
steatorea dibuat apabila terdapat lebih dari 5 gram lemak dalam fesessehari (15 gram/3
hari).
Pada diet pemeriksaan keseimbangan lemak diberikan makanan yang mengandung
lemak 100 gram lemak selam 5 hari.
Pada hari ketiga sampai hari kelima dilakukan pemeriksaan kandungan lemak dalam
feses.
Bahan Makanan Yang Boleh Diberikan

Sumber karbohidrat Beras dibuat nasi,bubur atau bubur
saring,kentang
dipure,mie,makaroni,biskuit,roti putih dan
bihun.
Sumber protein hewani Daging,ikan,telur,keju,susu full cream dan
yoghurt.
Sumber protein nabati Tempe,tahu,kacang-kacangan.
Sumber lemak Margarine,mentega,minyak,krim dalam
jumlah banyak.
Sayuran Bebas (dimasak).
Buah-buahan Semua jenis buah – buahan.
47
F. DIET UNTUK PEMERIKSAAN KOLONOSKOPI

Kolonoskopi adalah prosedur diagnostik untuk mengetahui kelainan pada kolon dengan
menggunakan alat endoskopi.
Energi
Nilai gizi :
Energi (kal) 1700
Protein (gram) 38
Lemak (gram) 21
Waktu Bahan Makanan Berat (gram)
Pukul 07.00 Tepung beras 30
Gula merah 20
Gula pasir 20
Pukul 10.00 Enteral komersial 50
Gula merah 20
Gula pasir 20
Gula merah 20
Gula pasir 20
Gula pasir 20
PERSIAPAN PEMERIKSAAN KOLONOSKOPI

1. 1 – 2 hari sebelumnya :
a. Makan bubur sumsum tanpa santan
b. Selingan makanan enteral komersial 3 x @ 300 - 350 ml (1 ml = 1 kkal)
c. Air gula sirup 4 x @ 200 ml
d. Air putih 2 – 3 liter
e. Makanan lain tidak diperbolehkan.
2. Bila pasien susah buang air besar malam dapat diberikan laxadin 2 sdm/dulcolax 2
tablet/laxoberon 20 tetes.
3. Malam sebelumnya :
a. Pukul 19.00 bubur sumsum (terakhir)
b. Pukul 20.00 makanan enteral komersial
c. Obat urus-urus 30 – 40 gram garam inggris / 30 – 40 ml Castor Oil
d. Sesudah pukul 20.00 puasa tapi boleh minum air putih atau air manis bila tidak
menderita DM,tidak boleh minum susu.
4. Hari kolonoskopi
a. Pukul 05.00 – 06.00 klisma 1 – 2 x sampai bersih atau berikan Dulcolax Supp atau
YAL.
b. Pukul 08.00 pasien diantar ke ruangan Prosedur Endoskopi.
48
III
STANDAR DIET
ANAK

49
PERATURAN PEMBERIAN MAKANAN BAYI DAN ANAK

A. MAKANAN BAYI
1. BUBUR SUSU
Nilai gizi :
Kalori : 523,4 kal
Protein : 13 gram
Lemak : 5,88 gram
KH : 103,84 gram

NO. Nama Berat Pagi Snack Siang Snack Malam Extra
Bahan (gram)
Makanan
1. Bubur susu 60 20 20 20
nestle
2. Biskuit 40 20 20
3. Buah/pisang 200 100 100
2. TIM CAMPUR
Nilai gizi :
Kalori : 990,35 kal
Lemak : 21,47 gram
KH : 153,62 gram
PEMBAGIAN SEHARI
No Nama Bahan Berat Pagi Snack Siang Snack Malam Extra
Makanan (gram) malam
1 Beras 90 30 30 30
2 Telur 1 btr 1
3 Daging/penuka 50 25 25
r
4 Tahu 25 25
5 Tempe/penukar 50 25 25
6 Sayuran 150 50 50 50
7 Minyak 7,5 2,5 2,5 2,5
8 Buah 200 100 100
9 Biskuit 40 20 20
B. MAKANAN ANAK
1. STANDAR MAKANAN BIASA ANAK

Nilai Gizi :
Lemak : 47,47 gram
KH : 230,47 gram
49

NO Nama Bahan Berat Pagi Snack Siang Snack Malam Extra
1 Beras/bubur 160 40/100 60/150 60/150
2 Telur 1 btr 1
3 Daging/penukar 35 35
4 Ikan/penukar 50 50
5 Tahu/penukar 50 50
7 Sayuran 150 50 50 50
8 Minyak 20 5 7,5 7,5
9 Buah 200 100 100
10 Kac.ijo 25 25
11 Maezena 20 20
12 Susu FC 10 10
13 Biskuit 20 20
2. STANDAR MAKANAN LUNAK ANAK

Nilai Gizi :
Kalori : 1456 kal
Lemak : 42,82 gram
KH : 188,29
PEMBERIAN MAKANAN SEHARI

No Nama Bahan Berat Pagi Snack Siang Snack Malam Extra
1 Beras/bubur 110 30/150 40/200 40/200
2 Telur 1btr 1
3 Daging/penuka 35 35
r
4 Ikan/penukar 50 50
5 Tahu/penukar 50 50
7 Sayuran 150 50 50 50
8 Minyak 20 5 7,5 7,5
9 Buah 200 100 100
10 Kac ijo 25 25
11 Maezena 20 20
12 Susu FC 10 10
13 Biskuit 20 20
3. Makanan Diet Khusus Anak disesuaikan dengan Penuntun Diet Anak.

50

Peraturan Pemberian Makanan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Peraturan Pemberian Makanan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERATURAN

PEMBERIAN MAKANAN RUMAH

INSTALASI GIZI RUMAH SAKIT BANGLI MEDIKA CANTI

Bangli, 2 Januari 2013

(Ni Luh Made Meddia Ningsih,A.Md.Gizi)

I STANDAR MAKANAN BIASA 1

II STANDAR DIET KHUSUS DEWASA 7

III STANDAR DIET ANAK 49

Jln.Tirta Giri Kutri,LC Subak Aya Bangli Telp.(0366)91555,93444

(dr. I Dewa Gede Oka Darsana,Sp.An)

1. MAKANAN BIASA PAVILIUN

No Nama Bahan Berat Pagi Selingan Siang Selingan Sore Extra

2. MAKANAN BIASA KELAS I & II

No Nama Bahan Berat Pagi Selingan Siang Selingan Sore Extra

3. MAKANAN TKTP KELAS I & II

No Nama Bahan Berat Pagi Selingan Siang Selingan Sore Extra

4. MAKANAN BIASA KELAS III

No Nama Bahan Berat Pagi Selingan Siang Selingan Sore Extra

5. MAKANAN TKTP KELAS III

No Nama Bahan Berat Pagi Selingan Siang Selingan Sore Extra

6. MAKANAN LUNAK PAVILIUN

No Nama Bahan Berat Pagi Snack Siang Snack Sore Extra

7. MAKANAN LUNAK TP 100 PAVILIUN

PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI

No Nama Bahan Berat Pagi Snack Siang Snack Sore Extra

8. MAKANAN LUNAK KELAS I,II,III

PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI

No Nama Bahan Berat Pagi Snack Siang Snack Sore Extra

9. MAKANAN LUNAK TP 100 GRAM KELAS I,II,III

PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI

No Nama Bahan Berat Pagi Snack Siang Snack Sore Extra

10. BUBUR SARING

PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI

11. STANDAR MAKANAN CAIR

1. MAKANAN CAIR JERNIH

WAKTU MAKAN JENIS MAKANAN

Pukul 10.00 Air Bubur Kacang Ijo

Siang Kaldu Jernih

Pukul 16.00 Teh

Malam Kaldu Jernih

2. MAKANAN CAIR PENUH / ZONDE

MACAM DIET MLP I MLP II MLP III

Energi (kkal) 1200 1500

Berat(gr) urt Berat(gr) urt

SNACK Tepung Susu Skim 20 4 sdm 20 4 sdm

SIANG Beras 50 ¾ gls nasi 75 1 gls nasi

Energi (kkal) 2100

Waktu dan Bahan Makanan Berat (gram) URT

Siang dan Malam

Sumber : Penuntun Diet 2004

Energi (kkal) 2230

Waktu dan Bahan Berat (gram) URT

Beras 70 gram 1 gls nasi

Kacang Ijo 25 gram 2 ½ sdm

Beras 140 gram 2 gls nasi

Energi (kkal) 1441

Pukul 10.00 dan 20.00

Siang dan Malam

Energi (kkal) 1750

Siang dan Malam

Sumber : Penuntun Diet 2004.

Sumber : Penuntun Diet 2004

Macam Diet Luka Bakar II Luka Bakar III Luka Bakar IV