Postresuscitation Care and Pretransport Stabilization of Newborns Using the Principles of

STABLE Transport
SANDRA BELLINI, 2015 Nursing for women’s Health, DOI: 10.1111/j.1751-486X.12248

Praktek regionalisasi perinatal dirancang untuk memastikan bahwa bayi baru lahir dilahirkan di
fasilitas dengan penunjukan tingkat perawatan yang konsisten dengan hasil kehamilan yang
diharapkan. Praktek regionalisasi telah menghasilkan angka kematian dan kesakitan neonatal
yang lebih rendah. Namun, terlepas dari upaya regionalisasi, sekitar 10 persen bayi baru lahir
akan memerlukan bantuan tingkat pernafasan, dan beberapa (<1 persen) akan memerlukan
resusitasi di ruang bersalin. Setelah resusitasi, banyak bayi baru lahir ini membutuhkan
transportasi akut ke fasilitas berbeda. Kolom ini memberikan tinjauan umum tentang prinsip-
prinsip dari Program STABLE, yang memandu dokter dalam memberikan perawatan pasca-
resusitasi dan stabilisasi pra-paspor untuk bayi baru lahir yang dikompromikan.

Angka kematian dan kesakitan neonatal yang lebih rendah (Laswell, Barfi eld, Rochat, &
Blackmon, 2010). Para ahli di bidang kedokteran ibu-janin dan dalam neonatologi biasanya
melayani pusat-pusat perinatal ini, membuat perawatan yang tepat tersedia untuk kelahiran
berisiko tinggi. Pusat-pusat yang ditunjuk sebagai berisiko rendah mengelola sebagian besar
kelahiran secara tahunan, karena sebagian besar kehamilan adalah peristiwa persalinan normal,
namun setiap pusat berisiko rendah berafiliasi dengan setidaknya satu pusat berisiko tinggi untuk
rujukan dan transportasi neonatal jika diperlukan. . Terlepas dari niat terbaik, bagaimanapun,
keadaan darurat masih terjadi di luar pusat perinatal berisiko tinggi. Sebagai contoh, bahkan
kehamilan tanpa komplikasi dapat memiliki komplikasi tak terduga yang membutuhkan
resusitasi bayi baru lahir. Setiap kelahiran di Amerika Serikat harus dihadiri oleh seseorang yang
disertifikasi oleh program penyedia resusitasi neonatal (NRP) untuk menyadarkan bayi yang
baru lahir yang membutuhkan perawatan kesehatan (American Academy of Pediatrics and
American Heart Association, 2011). Untuk bayi baru lahir ini, transfer segera selanjutnya ke unit
perawatan intensif neonatal (NICU) seringkali tidak diperlukan, sehingga membutuhkan
transportasi neonatal. Untuk staf non-NICU, stabilisasi postresusitasi / paspor segera dan
perawatan bayi baru lahir yang dikompromikan dapat menjadi stres. Para dokter ini sering
dihadapkan dengan memberikan tingkat perawatan yang tidak biasa atau nyaman bagi mereka.
Sementara tim transportasi dari NICU melakukan segala upaya untuk memfasilitasi transfer
perawatan yang tepat waktu untuk bayi baru lahir ini, waktu yang berlalu antara resusitasi di
ruang bersalin dan transportasi neonatal berikutnya dapat terasa seperti selamanya. Apa hal-hal
yang harus dilakukan dokter untuk memastikan optimalisasi perawatan untuk bayi baru lahir
yang sakit parah sambil menunggu tim transportasi NICU tiba? Mengetahui apa yang harus
dilakukan, kapan melakukannya dan mengapa dapat ditemukan dalam prinsip-prinsip program
nasional terkenal yang disahkan oleh American Academy of Pediatrics. Ini disebut Program
STABLE.

Prinsip dari Transportasi STABLE Ditetapkan oleh Dr. Kristine Karlsen, Program STABLE
adalah program penjangkauan pendidikan yang secara khusus berfokus pada stabilisasi
postresusitasi / pretransport dan perawatan neonatus yang dikompromikan. Dirancang untuk
benar-benar mengambil di mana rekomendasi dari NRP meninggalkan dalam hal spektrum
perawatan, STABLE adalah mnemonik yang menyediakan kerangka kerja konseptual untuk
pengasuh selama periode pasca-resusitasi / pra-transportasi. Penggunaan mnemonik untuk
mewakili area fokus untuk bantuan perawatan dalam penarikan memori dari konten kritis.
Tujuan menyeluruh dari program ini adalah untuk meningkatkan keselamatan dengan berfokus
pada kerja tim, mengidentifikasi area di mana kesalahan sering terjadi untuk mempromosikan
praktik yang aman dan untuk membakukan proses perawatan (Karlsen, 2013). Sejak diluncurkan
pada tahun 1996, Program STABLE telah berkembang dan sekarang tersedia di 45 negara di
seluruh dunia (Karlsen, 2013). Konsep penting yang termasuk dalam modul Program STABEL
dijelaskan di bawah ini.

Sugar & Safe Care (Gula dan Perawatan Aman)

Huruf pertama dalam mnemonik STABIL menangkap dua bidang perawatan penting — gula dan
perawatan yang aman. Modul ini dirancang untuk memberi peserta didik konten didaktik pada
semua aspek manajemen glukosa pada bayi baru lahir yang memerlukan transportasi ke pusat
tersier. Karena gula adalah substrat utama untuk nutrisi karbohidrat pada bayi baru lahir, modul
ini memberikan informasi penting yang berkaitan dengan mengidentifikasi bayi baru lahir yang
berisiko hipoglikemia, menyediakan glukosa intravena yang tepat dan mengetahui seberapa
sering gula darah harus dipantau. Ini juga memberikan rekomendasi untuk memperbaiki
hipoglikemia jika terjadi. Selain itu, modul ini mencakup pertimbangan keamanan termasuk
penempatan yang aman dan penggunaan kateter pusar.

Temperatur (Suhu)

"T" pada mnemonic STABLE mewakili manajemen suhu pada bayi baru lahir. Konsep yang
dibahas meliputi lingkungan termal netral, mekanisme kehilangan panas pada bayi baru lahir,
komplikasi hipo dan hipertermia, fisiologi stres dingin, metabolisme aerob dan anaerob dan
tindakan korektif untuk penyimpangan dari rentang suhu optimal jika diperlukan. Diskusi
tambahan berfokus pada hipotermia terapeutik untuk bayi yang memenuhi kriteria inklusi untuk
populasi pasien tertentu.

Air Way (Jalan nafas)

"A" mewakili jalan napas, dan ini bisa dibilang modul paling komprehensif dalam program ini.
Konten mencakup berbagai topik termasuk temuan pemeriksaan fisik dan diagnosis banding
gangguan pernapasan, interpretasi sinar-X, interpretasi gas darah dan manajemen nilai gas darah
abnormal. Materi tambahan disajikan dengan fokus pada presentasi dan manajemen
pneumotoraks, serta strategi manajemen nyeri untuk bayi yang menjalani prosedur terapi yang
menyakitkan. Tinjauan mode dukungan dan panduan manajemen inisiasi ventilator juga
disertakan.

Blood Presure (Tekanan darah)

"B" mewakili tekanan darah. Konten dan fokus modul ini diarahkan untuk mengidentifikasi,
membedakan, dan mengelola jenis syok yang berbeda. Penyegaran pada fisiologi jantung dasar
dalam kaitannya dengan prinsip-prinsip seperti curah jantung, preload dan afterload disediakan
dan disajikan secara konseptual terkait dengan pengembangan syok dan temuan penilaian fisik
yang konsisten dengan syok. Cairan pengganti dan penggunaan dopamin untuk mengelola
hipotensi dimasukkan, seperti diskusi tentang konsekuensi fisiologis dari gejala syok yang tidak
adekuat atau tidak diobati dengan baik.

Laboratorium Study (Studi Laboratorium)

"L" dalam mnemonik STABIL berkaitan dengan studi laboratorium apa yang harus diambil
untuk bayi baru lahir yang sakit sebelum diangkut dan mengapa. Topik meliputi mengevaluasi
riwayat ibu dan bayi baru lahir untuk faktor-faktor risiko, temuan pemeriksaan fisik yang
menunjukkan infeksi, patogen yang sering terlihat pada periode bayi baru lahir, tes laboratorium
yang direkomendasikan yang harus diperoleh sebagai evaluasi rutin untuk sepsis untuk bayi
berisiko (kultur darah, hitung darah lengkap [ CBC] dengan diskusi tentang interpretasi dan
protein Creactive) dan inisiasi obat terapi yang tepat, seperti ampisilin dan gentamisin.

Emotional Support (Dukungan emosional)

Modul konten terakhir dalam program STABLE berfokus pada dukungan emosional keluarga
yang mengalami krisis. Siapa pun yang pernah terlibat dalam transportasi neonatal tahu peristiwa
traumatis apa yang bisa terjadi untuk keluarga; ketakutan akan hal yang tidak diketahui
sehubungan dengan penyakit dan prognosis bayi baru lahir, tekanan pemisahan antara orang tua
dan bayi baru lahir mereka dan hilangnya pengalaman melahirkan yang "ideal" - sebuah skenario
di mana transportasi tidak mungkin dibayangkan. Dalam isi modul ini, dokter akan menemukan
banyak nasihat bermanfaat mengenai bagaimana secara efektif dan penuh kasih memberikan
perawatan yang berpusat pada keluarga untuk keluarga yang menghadapi peristiwa transportasi
neonatal yang tidak terduga (Karlsen, 2013; Mullaney, Edwards, & DeGrazia, 2014).

Peningkatan Kualitas dan Kerja Sama Tim

Bagian terakhir dari program STABLE sebenarnya lebih diarahkan pada kerja tim dan kolaborasi
di antara penyedia perawatan daripada perawatan pasien, perse. Konsisten dengan penekanan
pada bidang-bidang ini juga disajikan dalam NRP, hasil kesehatan secara langsung berkaitan
dengan pengetahuan dan fungsi anggota tim, baik secara individu maupun sebagai kelompok.
Bagian ini memberikan saran untuk membangun tim yang sukses, seperti pelatihan dengan
simulasi tingkat tinggi, yang telah ditunjukkan sebagai cara yang aman namun efektif untuk
mendidik tim perawatan kesehatan (American Academy of Pediatrics dan American Heart
Association, 2011; Cross & Wilson , 2009). Ditampilkan pada akhir isi kursus, peningkatan
kualitas dan fokus tim bagian ini membawa rasa penutupan untuk program yang dibuka dengan
konsep serupa seputar perawatan pasien yang aman.

Implikasi Praktis untuk Dokter

Dari banyak aspek bermanfaat dari Program STABLE, kerangka mnemonik memberi mereka
yang tidak secara teratur merawat bayi yang baru lahir yang dikompromikan dengan gambaran
komprehensif tentang prinsip-prinsip apa yang terlibat dalam postresusitasi, perawatan pra-
transportasi. Program ini dirancang agar dapat diakses dan untuk memberikan pedoman
perawatan, baik umum maupun khusus. Selain itu, pengorganisasian konten dan revisi konsep di
seluruh program, seperti fisiologi metabolisme aerob / anaerob dan masalah ketidakcocokan
ventilasi / perfusi, misalnya, meningkatkan kemampuan peserta didik untuk mengintegrasikan
fisiologi dengan informasi spesifik pasien dan menerapkannya pada perawatan. pengelolaan.
Selain itu, inklusi riwayat pasien secara konsisten

Kesimpulan

Program STABLE ramah pengguna dan berupaya membuat yang tidak terbiasa dan
mengintimidasi lebih akrab dan tidak terlalu menakutkan. Program ini memberikan pendekatan
konseptual untuk fisiologi, sering diubah dan mempertahankan fokus penting pada
mengidentifikasi dan memperbaiki etiologi yang mendasarinya. Studi kasus disediakan di setiap
modul yang dapat membantu pelajar dalam penerapan konten didaktik. Keselamatan pasien,
kerja tim, dan perawatan yang berpusat pada keluarga adalah tema integral dan nyata di seluruh
program, yang berkontribusi terhadap tema menyeluruh transportasi STABLE sebagai
mekanisme untuk meningkatkan hasil kesehatan neonatal.