Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/7887250

Inguinal Hernia: klasifikasi, diagnosis dan perawatan - klasik, traumatis, dan

hernia Olahragawan
Artikel dalam jurnal Eropa penelitian medis · April 2005
Sumber: PubMed
CITATIONS
READS 34
7,973
1 penulis:
Rene Holzheimer Ludwig-Maximilians-University of Munich
104 PUBLIKASI 1,608 CITASI
LIHAT PROFIL LIHAT
Semua konten mengikuti halaman ini diunggah oleh Rene Holzheimer pada 28 November 2015.
Pengguna telah meminta peningkatan unduhan mengajukan.
EROPA JURNAL MEDIS PENELITIAN 121

Eur J Med Res (2005) 10: 121-134 © I. Holzapfel Penerbit 2005

sayaNGUINAL HERNIA:CLASSIFICATION,DIAGNOSIS DAN Treatment

CLASSIC,TRAUMATIC DAN SPORTSMAN'S HERNIA

RG Holzheimer

Martin-Luther-University Halle-Wittenberg dan Pusat Bedah Ambulatory, Sauerlach (Munich), Jerman

banyak, menunjukkan potensi komplikasi serius dan

Abstrak: Perbaikan hernia inguinalis dilakukan di lebih
dapat diikuti oleh peningkatan tingkat kekambuhan.
dari 600.000 kasus setiap tahun di Amerika Serikat.
Mungkin ada pemulihan lebih cepat setelah prosedur
Namun, prevalensi sebenarnya mungkin lebih tinggi.
mikroskopik. Namun, mungkin juga ada bias seleksi.
Banyak pangkal paha hernia tidak terdiagnosis,
Prosedur laparoskopi dikaitkan dengan komplikasi
misalnya, hernia Sportman, atau tidak menunjukkan
spesifik, misalnya, pneumomediastinum,
gejala. Etiologi hernia asli klasik, hernia Sportsman
pneumotoraks, ekstravasasi gas, cedera trocar,
atau hernia traumatis mungkin berbeda. Perbaikan
perlengketan intraabdomen, obstruksi usus, yang
hernia dilakukan sesuai dengan klasifikasi hernia,
jarang atau tidak pernah terlihat dalam perbaikan
misalnya, klasifikasi Ny. Menurut uji coba terkontrol
mesh terbuka. Di Amerika Serikat kita dapat
acak terbaru dan meta-analisis perbaikan open-mesh
mengamati tidak adanya perbaikan hernia dari
menunjukkan beberapa keunggulan dibandingkan
klasifikasi. Dalam lebih dari 90% kasus
dengan prosedur mikroskopik. Prosedur laparoskopi
pengobatannya adalah open-mesh. Dalam banyak
membutuhkan lebih banyak waktu dan biaya lebih
studi hernia, hernia diklasifikasikan sebagai langsung
 atau tidak langsung, primer atau berulang. Klasifikasisistem konstruksi modular. Kategori "lain"

yang ada didasarkan pada temuan anatomi dicadangkan untuk jenis hernia yang jarang,

sehubungan dengan perkembangan hernia: integritas misalnya, hernia obturator, hernia Spieghelian.

lantai posterior, cincin interior yang diperbesar dan Faktor-faktor negatif termasuk: Diabetes, obesitas,

ukuran hernia. Namun, ukuran hernia mungkin tidak usia di atas 65, sembelit, ASA III atau lebih dan

selalu dikaitkan dengan tingkat keparahan hernia dan merokok. Klasifikasi ini dapat membantu untuk

mungkin sulit untuk diperkirakan. Hasil perbaikan mengevaluasi hasil perbaikan hernia sehubungan

hernia dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor lain. dengan faktor-faktor terkait pasien dan

Mungkin ada perbedaan dalam presentasi hernia ke meningkatnya permintaan untuk ahli bedah dan staf.

ahli bedah berdasarkan kerusakan yang dilakukan Dalam beberapa sistem perawatan kesehatan,

pada jaringan di sekitarnya di inguinal canal, kepercayaan umum adalah bahwa semua hernia

misalnya cincin eksternal, aponeurosis dari oblique adalah sama dan dikelola dengan sama. Namun,

eksternal, ligamentum inguinalis, yang sebagian pangkal paha hernia mungkin kompleks dan

besar disertai dengan kerusakan parah. adhesi. Faktor membutuhkan perawatan individu.

lebih lanjut yang mempengaruhi hasil perbaikan Kata kunci: Perbaikan hernia, perbaikan jala terbuka,
hernia mungkin adalah faktor yang berhubungan perbaikanlaparoskopi herniaIPENDAHULUAN
dengan pasien, misalnya konstipasi, klasifikasi ASA,
Ada lebih dari 600.000 perbaikan hernia setiap tahun di
diabetes, merokok. Klasifikasi harus mudah
Amerika Serikat (Malangoni dan Gagliardi 2004).
digunakan dan mudah diingat: (A) hernia tidak
Perbaikan hernia inguinalis dapat dilakukan sebagai
langsung, (B) hernia langsung, (C) hernia skrotum
penjahitan anterior-terbuka (Shouldice 1953;
atau raksasa, (D) hernia femoral. A dan B dapat
Shouldice 2003) atau any-terior-open-mesh
diklasifikasikan sebagai (0) tidak rumit, (1) cacat
(Lichtenstein et al. 1989; Rutkow dan Robbins
lantai posterior, (2) cacat lantai posterior ditambah
1993), posterior-terbuka (Nyhus 1993) atau
cacat di bagian anterior kanal inguinal. Keempat
laparoskopi sebagai perbaikan preperitoneal
jenis (AD) dapat berupa primer atau berulang. Dalam
transabdominal (TAPP) atau sebagai perbaikan
klasifikasi ini gabunganfemoral, tidak langsung
herniadan / atau langsung dapat dikategorikan dengan ekstraperitoneal total (TEP) (Davis dan Arregui
menggunakan tipe A, B, C, atau D seperti dalam 2003). Beberapa sistem klasifikasi hernia, yang
terkait dengan patogenesis herna, telah status dinding posterior (Nyhus 1991). Namun,

dikembangkan untuk mendukung ahli bedah dalam klasifikasi diketahui tidak lengkap (Malangoni dan

perbaikan hernia dan untuk meringankan Gagliardi 2004) atau tidak mencerminkan

perbandingan antara berbagai teknik perbaikan perkembangan terbaru dalam perbaikan hernia

hernia. Pada tahun 1989, Gilbert menerbitkan sistem (Rutkow dan Robbins 1998). Hernia Sportsman

klasifikasi berdasarkan aspek anatomi dan fungsional (Malycha dan Lovell 1992) dan hernia traumatis

sesuai dengan temuan intra-operatif, seperti ada atau (Catalano dan Perez 1962; Dimyan et al. 1980; Guly

tidak adanya kantung peritoneum, ukuran cincin dan Stewart 1983) adalah entitas yang terpisah dari

internal, dan status dinding posterior (Gilbert 1989) . heroin inguinal. Hernia traumatis dan olahragawan

Pada tahun 1991, klasifikasi Nyhus menekankan jarang dilaporkan (Ganchi dan Orgill 1996). Jumlah

kriteria anatomi termasuk ukuran cincin internal dan penelitian

EROPA 122 JURNAL PENELITIAN MEDIS Tabel 1. Klasifikasi hernia inguinal, berdasarkan temuan intra-operatif oleh Holzheimer (2005) Hernia gab

langsung dan tidak langsung, termasuk dalam klasifikasi ini oleh kombinasi AB.
Jenis hernia Temuan intraoperatif Status
A Tidak langsung hernia 0 tanpaI primer
cacat1 cacat lantai posterior II berulangcacat 2posterior dan anterior

B Hernia langsung 0 tanpa komplikasi I primer 1 cacat lantai posterior II berulang

2 cacat posterior dan anterior
C Skrotum atau hernia raksasa I primer II berulang D Hernia femoral I primer II berulang O Lainnya (hernia langka mis., hernia

Tabel 2. Proposal klasifikasi hernia inguinalis yang dapat digunakan untuk penilaian keparahan: hernia gabungan (langsung dan tidak langsung) terma
klasifikasi oleh kombinasi AB.
Jenis hernia Temuan intra + operatif Status
A Tidak langsung hernia 0 tanpa komplikasi 2 I primer x1 1 cacat lantai posterior 4 II x2 berulang berulang
2 cacat posterior dan anterior 6
B Hernia langsung 0 tanpa komplikasi 2 I primer x1 1 cacat lantai posterior 4 II berulang x2
2 posterior dan defek anterior 6
C Hernia skrotum atau raksasa 6 I x1 II berulang berulang x2
D Hernia femoral 6 I primer x1
II berulang x2
Faktor-faktor yang memburuk: Diabetes 1 Obesitas 1 Usia> 70 1 Konstipasi 1 ASA ≥ III 1 Merokok 1 Operasi sebelumnya di bawah abdomen 1 Pe

1 port mungkin tidak mewakili prevalensi sebenarnya. Selangkangan menahun. Saat ini di Amerika Serikat lebih dari 90% pecah

didiagnosis sebagai strain atau beberapa jenis hernia inguinalis diperbaiki oleh mesh terbuka hernia olahragawan di m

pengobatan konservatif- (Rutkow 2003). Klasifikasi hernia yang ada cukup memadai (Hackney 1993). Cedera pangka
 didasarkan pada deskripsi anatomi umum (langsung, menunjukkan dua hingga lima persen dari semua cedera olahrag

sepak bola, dinding posterior, cincin inguinal) dan lebih sedikit pada pemain lain lima hingga tujuh persen, tetapi peny

bersamaan juga terjadi. Temuan intra-operatif, misalnya, adhesi atau saraf dapat hadir dan dapat menyebabkan kesulit

mendiagnosis jebakan, yang mungkin memerlukan praktik bedah khusus pada pasien yang berlatih olahraga (Renstrom

Jenis hernia lainnya, misalnya, hernia olahragawan, Peterson 1980; Karlsson et al. 1994; Westlin 1997). hernia trauma

berbeda sehubungan dengan Tidak ada keraguan bahwa ada peningkatan laju patogenesis, diagnosis banding, penyok

dalam olahraga, misalnya sepak bola, (Young 2002) dan temuan dan prognosis. Faktor-faktor ini mungkin memiliki m

dihadapkan dengan peningkatan tingkat pakta ini pada risiko komplikasi, diseksi bedah, jenis hernia. Pada tahun 1998

Robbins mengkritik dan memberikan hasil. Hernia Inguinal, termasuk ukuran olahragawan, bahwa klasifikasi hernia y

memiliki hernia dan hernia traumatis, ditinjau dengan lebih lama memenuhi tujuan mereka untuk mengarahkan keputu

bedah untuk definisi, epidemiologi, patogenesis, dan jenis diferensial untuk jenis perbaikan hernia. Memang, prosedur

diagnosis, dan perawatan bedah. Proposal saya untuk dures untuk perbaikan hernia telah berubah selamaterakhir

klasifikasi baru(Tabel 1 dan 2) dibahas.

EPIDEMIOLOGY

SayaNGUINAL HERNIA

Ada lebih dari 600.000 perbaikan hernia setiap tahun di Amerika Serikat. 5% dari populasi akan mengalami hernia perut; Nam

bahkan mungkin lebih tinggi (Malangoni dan Gagliardi 2004).

TRAUMATIC HERNIA

Sampai saat ini hanya ada beberapa laporan tentangtraumatis herniadan sebagian besar dari mereka terkait dengan trauma tum

(Metzdorff dkk. 1984; Otero dan Fallon 1988; Ganchi dan Orgill 1996; Vasquez dkk. 1999).

SPORTSMAN'S HERNIA

CederaSelangkangan terdiri 2 sampai 5 persen dari semua olahraga cedera(Renstrom dan Peterson 1988;. Karlsson et al 1994)

bola 5 sampai 7 persen dari semua cedera terjadi di selangkangan (Westlin 1997) . Ada bukti yang berkembang untuk m

bahwa gangguan saluran inguinal dapat terjadi tanpa hernia terdeteksi secara klinis dan sonografi, terutama dalam kasus

terhadap pengobatan konservatif (Malycha dan Lovell 1992; Hackney 1993; Simonet et al. 1995). Prevalensi hernia olah

atlet dengan nyeri pangkal paha kronis telah dilaporkan setinggi 50% (Lovell 1995). Olahraga dan olahraga ekstrem, yan
 mengekspos atlet pada kedinginan dan risiko yang lebih besar, berkembang dalam populasi (Young 2002). Sepak bola d

ditemani oleh peningkatan risiko cedera (Hoff 1986; Lin-denfeld et al. 1994; Putukian et al. 1996).

DEFINITION

Klasik inguinal hernia, hernia olahragawan dantrau- hernia maticberbeda dalam banyak aspek.

IHERNIA NGUINAL

Hernia inguinalis telah didefinisikan sebagai tonjolan peritoneum melalui cacat bawaan atau didapat pada struktur otot dan fa

(Conze et al. 2001).

TRAUMATIC HERNIA

Hernia traumatis telah dideskripsikan sebagai herniasi melalui gangguan otot dinding dan fasia abdomen, terkait dengan traum

tanpa penetrasi kulit dan tanpa bukti adanya defek hernia sebelumnya (Damschen et al. 1994).

SPORTSMAN'S HERNIA

Pada tahun 1992 Gilmore mengkarakteristikkan gangguan pada kanal inguinal, tanpa trauma baru-baru ini, oleh tiga temuan in

robeknya aponeu- roid miring eksternal yang menyebabkan dilatasi cincin inguinalis superfisial, (2) a tendon konjungen

dehiscence antara tendon konjoin robek dan liga inguinal, merupakan cedera utama. Gangguan
ini kemudian disebut "hernia olahraga", "hernia olahragawan", " lesi tendon konjoin", "atletik pubalgia" atau "crypt hernia" (Ku

PATHOGENESIS INGUINAL HERNIAmultifaktor Perkembangan hernia inguinalis adalah- . Dalam kasus patogenesis kongenital, pembu

disebabkan oleh penutupan dinding abdominal yang tidak lengkap atau dalam kasus hernia didapat, hal ini disebabkan ole

fascia yang disertai dengan hilangnya kekuatan dinding perut. Faktor-faktor etiologis dapat berupa peningkatan tekanan in

perubahan dalam jaringan ikat (Conze et al. 2001).

TRAUMATIC HERNIA

Hernia traumatis melibatkan aplikasi tiba-tiba dari gaya tumpul atau geser ke dinding perut di daerah yang cukup besar untuk m

penetrasi kulit (Al-Quasabi dan Tandon 1988). Beberapa mekanisme telah dijelaskan termasuk kecelakaan kendaraan berm

sepeda dan cedera sabuk pengaman, serta cedera autopenetrating (Dimyan et al. 1980; Malangoni dan Condon 1983; Woo

Dinneen et al. 1989; Perez et al. 1998). Pada tahun 1988, Wood et al. mencirikan hernia traumatis menjadi tiga jenis: (1) c
kuadran kecil dan hernia inguinalis, sebagian besar akibat trauma tumpul oleh setang sepeda, (2) cacat dinding perut yang

terjadi pada kecelakaan kendaraan bermotor, dan (3) cacat herniasi tra-abdominal (Wood et al. 1988). Perbedaan pola gan

fasia dapat terjadi karena berbagai jenis kekuatan, mulai dari air mata kecil hingga gangguan besar (Drago et al. 1999). Ba

telah diidentifikasi sebagai penyebab hernia traumatis (Vasquez et al. 1999). Hernia traumatis dapat disertai oleh pencekik

perforasi usus kecil, penahanan akut, cedera saraf dan pembuluh darah (Antonie 1951; Hennessy 1954; Katzen 1958; Muc

1988; Reynolds 1995; Aszmann et al. 1997; Nussbaumer et al. 2000; Omncel et al. 2003; Mahajna et al. 2004). Bentuk ya

dari hernia traumatis dapat dikaitkan dengan diastasis pubis, hernia parapubik dan herniasi kandung kemih (Jacques et al.

al. 2002).

SPORTSMAN'S HERNIA

Diduga penyebab hernia olahraga termasuk kelemahan dari dinding posterior dengan hernia langsung atau tidak langsung okult

1993; Yilmazlar 1996), cedera otot miring internal maupun fascia (Taylor et al 1991, Simonet et al.. 1995), cedera otot ob

atau aponeurosis dengan jebakan saraf ilioinguinal (Williams 1995; Lacroix 1998), atau jebakan saraf, misalnya, saraf obt

genital saraf genofemoral, terkait dengan perubahan patologis fasia (Bradshaw). et al. 1997, Akita et al. 1999, Ziprin et al.

Joesting (2002) cacat yang mendasari kemungkinan besar adalah robekan dari fasia transversalis. Tindakan adduktor selam
EROPA JURNAL PENELITIAN 123MEDIS
kegiatan ingmenciptakan kekuatan geser yang dapat
Skandalakis et al. 1994; Schumpelick et al. 1994 ).
menekankan posterior dinding inguinal (Hackney
Faktanya telah ditunjukkan bahwa setelah perbaikan
1993; Simonet et al 1995.), Atau berulang
defisiensi dinding posterior baik sisi yang terluka
peregangan transversalis fas- cia dan miring internal
maupun yang tidak terluka membaik secara
dapat menyebabkan pemisahan dari ligamentum
signifikan. Kekuatan perut miring menunjukkan
inguinalis (Kumar et al. 2002). Juga kelainan dengan
peningkatan paling signifikan (Hemingway et al.
penyisipan rektus abdominus (Anderson 2001), atau
2003).
sindrom tekanan berlebih (Dickerman et al. 2004)
DIAGNOSIS
telah dibahas sebagai penyebab hernia olahragawan.
INGUINAL
Meskipun ada beberapa ketidaksepakatan, cacat pada HERNIAultrasonik
dinding posterior telah ditemukan dalam proporsi
Diagnosis hernia inguinalis klasik sebagian besar
yang sangat tinggi (> 25%) dari populasi orang dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan fisik
dewasa (Gulmo 1980; Skandalakis et al. 1989; dan. CT-scan, MRT, x-ray tidak dianjurkan untuk
penggunaan rutin (Conze et al. 2004). Diagnosis pangkal paha kronis (Ekberg et al. 1988; Karlsson et

banding terutama meliputi gangguan pada daerah al. 1994; Lovell 1995; Swain dan Snodgrass 1995).

selangkangan (Malagoni dan Gagliardi 2004). Dalam satu seri hanya 8% pasien dengan hernia

TRAUMATIC HERNIA abdominalis atau inguinalis terdeteksi hernia pada

pemeriksaan fisik (Amaral 1997). Pada lebih dari

Dalam hernia traumatis evaluasi lebih lanjut
dengankonvensional radiologi, CT-scan, arteriogram, 90% pasien, perubahan patologis yang sebenarnya,

studi kontras usus atau sonografi dupleks warna misalnya, hernia tidak langsung, cincin internal yang

mungkin diperlukan (Dimyan et al. 1980; Carter et lebar, telah diidentifikasi (Susmallian et al. 2004).

al. 1981; Guly and Stewart 1983 ; Wood et al. 1988). Jelas, bagaimanapun, bahwa prosedur laparoskopi
, seperti yang digunakan dalam penelitian itu, mungkin
Terutama dalam kasus cedera stang, ultrasound
tidak dapat menemukan air mata di fasia transversial.
mungkin bermanfaat (Losanoff et al. 2002; Robinson
Gejala utama yang harus memperingatkan dokter
2002). Adalah wajib untuk mengeluarkan hematoma
tentang kemungkinan hernia olahragawan adalah
(Guly dan Stewart 1983; Fraser et al. 2002),
rasa sakit yang merespons buruk terhadap tindakan
hematoma korda spermatika (McKenney et al. 1996),
tradisional, termasuk istirahat berkepanjangan dan
gangguan atau trombosis arteri iliaka atau femoralis
yang biasanya muncul kembali setelah kembali
(Moskovitz 1961; Millikan et al. 1981; Digby et al.
beraktivitas (Zimmerman 1988; Gullmo 1989;
2000), dan dislokasi testis / torsi / tumor atau
Gilmore 1992; Lynch dan Renström 1997; Ruane
pembesaran skrotum (Feder et al. 1991; McKenney
dan Rossi 1998). Pencitraan, untuk mengidentifikasi
et al. 1996; Mhoon et al. 2002).
hernia okultisme, belum berguna dengan
SPORTSMAN'S HERNIA
pengecualian ultrasonografi, yang memungkinkan
Sumber sebenarnya dari rasa sakit dan metode terbaik penilaian dinamis hernia (Gullmo 1989; Macarthur et
untuk di- agnosis hernia olahragawan ini tetap tidak
al. 1997; Robinso 2002). Herniografi, meskipun
jelas. Pendeteksian hernia ini telah dilaporkan oleh
sukses dalam beberapa seri, belum direkomendasikan
beberapa peneliti dan ditolak oleh yang lain (Orchard
untuk penggunaan rutin (Amaral 1997; Kemp dan
et al. 1998; Or- chard et al. 2000; Joesting 2002).
Batt 1998). Hal yang sama berlaku untuk CT-scan
Literatur baru-baru ini menunjukkan bahwa hernia
dan MRT, yang bermanfaat dalam beberapa kasus
menjadi penyebab yang sering diabaikan dari nyeri
tetapi menunjukkan korelasi yang buruk dengan
tingkat keparahan cedera pada orang lain (Dubois diagnosis diferensial panjang dan mungkin termasuk

dan Freeman 1981; Elkberg et al. 1996; Fon dan intra-abdomen, geni-kemih, lumbosakral, pinggul,

Spence 2000; Uppot et al. 2000; Hickey et al. 2002). selangkangan lokal, panggul dan penyebab

Pertanyaan histologis terfokus dan manuver ekstremitas bawah (Estwanick et al. 1990; Bradshaw

pemeriksaan fisik terutama penting dengan nyeri et al. 1997; Johnston et al. 1998; Ruane dan Rossi

pangkal paha karena gejala dapat timbul dari 1998; O'Kane 1999; Adkins dan Figler 2000; Morelli

berbagai penyebab, terkait olahraga atau tidak dan Smith 2001 ; Verrall et al. 2001; Nicholas dan

(Lacroix 2000). Meskipun bukti yang luar biasa, Tyler 2002; Orchard 2003; Hess 2004). Mungkin

hernia olahraga belum diterima secara universal tugas yang paling penting dalam diagnosis adalah

sebagai penyebab nyeri pangkal paha (Fredberg dan menggambarkan apakah cedera itu akut atau kronis

Kissmeyer-Nielsen 1996). Konsep hernia (Ruane dan Rossi 1998).

olahragawan didukung oleh keberhasilan operasi, TREATMENT

hubungan anatomis antara nyeri dan solusi bedah,
INGUINAL HERNIA
dan demonstrasi defisiensi dinding post-rior baik
Perawatan hernia inguinalis merupakan penyebabterus
secara pembedahan maupun dengan modalitas menerus di debatantara ahli bedah. Perbaikan hernia
pencitraan (Orchard et al. 2000; Joesting 2002 ;
bebas-ketegangan telah dipuji karena hasil yang
Susmallian et al. 2004). Diagnosis hernia
sangat baik, tetapi penelitian yang lebih besar untuk
olahragawan dipersulit oleh diagnosis banding
perbandingan yang lebih baik dari perbaikan terbuka
termasuk anatomi kompleks dari wilayah tersebut
dan lapoplastik dituntut (Conze et al. 2001). Pada
dan seringnya koeksistensi dua gangguan atau lebih
tahun 2004, Neumayer et al. melaporkan hasil
(Ekberg dkk. 1988; Fricker dkk. 1991) yang
penelitian besar secara acak membandingkan
meninggalkan dokter. pada 30% kasus dengan
terbuka-jala lawan pengobatan laparoskopi hernia
diagnosis yang tidak jelas (Roos 1997). Cedera
inguinalis dan menunjukkan bahwa risiko
pangkal paha yang paling umum adalah cedera
kekambuhan kurang dari setengah setelah
jaringan lunak, seperti strain otot, tendonitis, atau

kontusio (LeBlanc dan LeBlanc 1999), tetapi daftar

terbuka-EROPAJURNAL MEDIS PENELITIAN124

prosedurjala bila dibandingkan dengan prosedur laparoskopi.Berkenaan dengan komplikasi, ada

beberapa jenis komplikasi, yang tampaknya lebih
sering terlihat atau hanya setelah perbaikan hernia
laparoskopi, misalnya, pemasangan mesh plug
(Morrman dan Price 2004), obstruksi intemasional
Rink dan Ali 2004), kerusakan saraf (Lantis dan
Schwaitzberg 1999), fistula enterokutaneus (Klein
dan Banever 1999), perubahan kardiopulmoner
(Lehmann et al. 1995; Makinen dan Yli-Hankala
1998), pneumotoraks (Ferzli et al. 1997),
tromboemboli (Catheline et al. 2000; Holzheimer
2004), pneumomastastinum (Madan et al. 2003),
fistula arteriovenosa (Ovroutski et al. 2001),
ekstravasasi gas (Hagopian et al. 2001), cedera trocar keuntungan dalam mencegah kekambuhan tetapi
dan Veress (Schäfer et al. 2001) ), dan adhesi
intraperitoneal (Eller et al. 1997). Menurut meta-
analisis baru-baru ini perbaikan hernia laparoskopi
dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi
serius (Grant 2002; Voyles et al. 2002). Pada tahun
2003, Memon et al. melaporkan tren ke arah
peningkatan dalam peluang relatif kekambuhan
setelah perbaikan laparoskopi. Pengamatan kembali
yang lebih cepat untuk bekerja dan aktivitas normal
dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor lain. Di Prancis, dan bukti klinis atau pencitraan hernia atau defisit
ada frekuensi yang lebih tinggi dari paroskopi pada
pasien paruh baya, tanpa komorbiditas penting, di
rumah sakit swasta (Lienhart et al. 2003).
Penggunaan mesh sintetis mengurangi risiko
kekambuhan hernia dan tampaknya mengurangi
kemungkinan nyeri yang berkelanjutan (EU Hernia
Trialists Collaboration 2002; Scott et al. 2002).
TRAUMATIC HERNIA
Pada hernia traumatis rekomendasi untukbedah
perbaikantidak selalu jelas sehubungan dengan waktu
(Guly dan Stewart 1983). Pada tahun 1988, Wood
menganjurkan eksplorasi dan perbaikan awal karena
tingginya insiden cedera intra-abdominal lainnya.
Setelah debridemen yang memadai, diperlukan
perbaikan solid pada bidang fasia dengan jahitan
yang tidak dapat diserap untuk mencegah
pengulangan. Perbaikan mesh dapat menawarkan
dapat dikontraindikasikan pada cedera viskus
berongga (Drago et al. 1999). Keputusan sistem
mesh mana yang harus digunakan perlu evaluasi
lebih lanjut (Zib dan Gani 2002).
SPORTSMAN'S HERNIA
The proposal untuk pengobatan hernia olahragawan ini
tidakselalu menekankan saran untuk operasi tepat
waktu (Orchard et al 2000;. Rupp et al 2004.).
Perbaikan hernia diindikasikan dalam kasus nyeri
dinding posterior (Orchard et al. 1998). Perbaikan
bedah harus dipertimbangkan untuk pasien, yang
memiliki hernia inguinalis besar atau gejala karena
peningkatan risiko penahanan dan pencekikan
 jaringan hernia (Tucker dan Marron 1984; Moeller bedah kasar yang agresif yang memobilisasi tali

1996). Penguatan bedah dinding asli dikaitkan pusat (Joesting 2002). Beberapa penelitian

dengan peningkatan yang nyata dalam skor nyeri menunjukkan hasil yang sukses setelah perbaikan

median dan 93% pasien dapat kembali berolahraga mikroskopik hernia olahraga, menunjukkan bahwa

setelah rata-rata 14 minggu (Kumar et al. 2002). Ini posisi posterior mesh di belakang tendon konjoin dan

didukung oleh beberapa penelitian terbaru lainnya tulang kemaluan harus membuat perbaikan yang

dengan hasil yang sukses (baik atau sangat baik) lebih kuat daripada operasi konvensional (Ingoldby

setelah operasi mulai dari 63% hingga hampir 100% 1997; Evans 1999; Genitsaris et al. 2004 ; Kluin et

(Poglase et al. 1991; Taylor et al. 1991; Malycha al. 2004; Paajanen et al. 2004; Susmallian et al.
dan Lovell 1992; Simonet et al. 1995; Williams dan
2004). Tingkat komplikasi keseluruhan dari
Foster 1995; Urquart et al. 1996). Lebih dari 9 tahun,
pengobatan hernia olahragawan laparoskopi kurang
Gilmore memperbaiki 360 cedera dengan teknik
didokumentasikan dalam literatur dan masih harus
terbuka dengan menggunakan tulangan 6 lapis
ditentukan (Kumar et al. 2002). Kelemahan penting
transversalis fascia. Sekitar 97% dari pasiennya
dari prosedur laparoskopi adalah kegagalan untuk
kembali ke olahraga kompetitif pada minggu ke 10
memvisualisasikan, mengevaluasi dan memperbaiki
setelah perawatan pasca operasi (Gilmore 1992;
robekan fasia transversal dan prosedur laparoskopi
Gilmore 1998; Brannigan 2000). Van der Donckt
memerlukan anestesi umum. Keuntungan yang
(2003) melaporkan pengobatan bedah yang berhasil
diusulkan, misalnya, pengurangan rasa sakit dan
dari nyeri pangkal paha kronis dengan perbaikan
pengurangan kecacatan, tidak terlihat oleh semua
Bassini. Simonet telah menggunakan perbaikan mesh
penulis (Joesting 2002). Perbaikan hernia
sintetis (1995). Prinsip panduannya adalah
laparoskopi dapat dikaitkan dengan cedera saraf
menormalkan anatomi yang rusak dan memperkuat
(Parker et al. 1998; Lange et al. 2003) dan cacat
anatomi yang dinormalisasi dengan mesh. Ada fitur
dalam fungsi urin dan seksual (Kux 2002; Butler et
untuk pembedahan dan perbaikan ini yang berbeda
al. 1998; Calcenen dan Kehlet 1997; Borchers et al.
dari perbaikan tradisional. Pembedahan tali pusat
2001; Brown dan Dahl 2004).
dari lantai inguinal perlu sangat teliti sehingga orang
Pmembenci CLASSIFICATION
dapat benar-benar membedakan robekan yang sudah

ada sebelumnya dari yang disebabkan oleh ahli Klasifikasi hernia inguinalis telah pertimbangan- ered
sebagai alat yang berguna bagi dokter bedah untuk ketika Casten, pada tahun 1967, mengklasifikasikan
menentukan jenis perbaikan hernia dapat menjadi yang inguinal herna menurut tiga struktur fungsional:
terbaik di masing-masing pasien. Beberapa kontribusi transver- salis fascia, transverses abdominis
penting diberikan oleh ahli bedah Amerika, Prancis, aponeurosis, dan ileopectineal atau ligamentum
dan Jerman. Klasifikasi, oleh karena itu, tidak dianggap Cooper (Casten 1967).

sebagai konstruksi perusahaan yang kekal, tetapi

HALVERSON DAN MCVAY CLASSIFIKASI 1970
mencerminkan perkembangan dalam operasi hernia.
Pada tahun 1970, Halverson dan McVay mengkategorikan
CASTEN CLASSIFICATION 1967 hernia asli berdasarkan pada anatomi patologis dan
Kesulitan dalam mengklasifikasikan berbagaianatomi teknik perbaikan dalam empat kelas: heru inguinal
jenishernia diakui lebih dari 30 tahun yang lalu kecil tidak langsung -
JURNAL EROPA PENELITIAN MEDIS PENELITIAN MEDIS 125
EUROPEAN 126 JURNAL PENELITIAN MEDIS nia, hernia inguinalis tidak langsung sedang, tidak langsung besar dan Tabel 3. Klasifikas
1993). hernia inguinalis langsung, hernia femoralis (Halverson dan McVay 1970). Tipe 1 Hernia inguinalis tidak langsung denga
kantungdi saluran GILBERT CLASSIFIKASI 1989
Tipe 2 Hernia tidak langsung dengan cincin internal yang diperbesar tetapi dinding posteriornya masih utuh; inferior deep epigas- Pada tahu

menerbitkan sistem klasifikasinya pada pembuluh tric yang tidak terlantar, kantung yang tidak ada dalam skrotum, cacat anatomis

yang dibangun secara intraoperatif: ada atau tidak adanya kantung peritoneum, ukuran cincin internal, dan integritas. di

(Gilbert 1986). Rutkow dan Robbins Tipe 3a Hernia langsung dengan hanya cacat lantai posterior
Tipe 3b Hernia tidak langsung dengan pembesaran cincin internal dan cacat lantai posterior menambahkan hernia langsung dan tidak la

gabungan dan hernia tipe 3c Femoral hernia femoralis hernia ke sistem klasifikasi ini (Rutkow dan Robbins 1993 ).
Tipe 4 Hernia berulang A langsung B tidak langsung C femoralis NYHUS CLASSIFIKASI 1991

D kombinasi ABC

Nyhus menggunakan kriteria anatomi, misalnya ukuraninternal cincindan integritas dinding posterior, untuk mengklasifika
Agregasi: lokal atau sistemik, tipe panggung tinggi oleh 1

(Stoppa 1998) inguinal hernia (Nyhus 1991) (Tabel 3).

BENDAVID CLASSIFICATION 1993
Tabel 4. Klasifikasi objekvid 1994 (Dari Rutkow dan Robbins 1994). Bendavid telah mengusulkan sistem TSD (Tipe, Staging, dan

meliputi lima jenis pangkal paha Tipe 1 Anterolateral atautidak langsung herniadan tiga tahap untuk setiap jenis. Dalam
Tahap 1 Meluas dari cincin inguinal yang dalam ke supervisi Bendaviden menekankan ekstensi (geser) cincin fernial he
menyebabkan penghancuran struktur fungsional yang penting, misalnya ligamentum lakunar, inguinal. Tahap 2 Melampa
 tetapi tidak sampai keskrotum ligamentum(Rutkow dan Robbins 1993; Bendavid 2
Tahap 3 Capai skrotum
Tipe2 anteromedial atau langsung AAchen CLASSIFICATION 1995

Tahap 1 Tetap dalam batas-batas kanalis inguinalis The Aachen klasifikasi telah memperkenalkan diameter Tahap 2 pengukuran lubang

lateral, medi- al , hernia kombinasi dan femoralis (Conze et al. 2001). Tahap 3 Melampaui cincin superfisial tetapi tidak masuk ke
skrotum. Mencapai s
Tipe 3 Posteromedial atau femoral. ZOLLINGER CLASSIFICATION 2003
Stage 1 Menempati sebagian jarak antara vena femoral dan lakamen lakunar Pada tahun 2003, Zollinger mempresentasikantradisional y

Tahap 2 Klasifikasiyang mencakup semua kelas atau kelas Menuju seluruh ja

venadan ligamen lacunar dalam Nyhus-Stoppa, Gilbert, dan Schumpelick- Tahap 3 Meluas dari vena femoralis ke sistem pubic tu- Arlt
yang dimodifikasi ini menilai ukuran hernia dalam kecil, sedang, dan besar menggunakan bercle (pengulangan, penghanc
lakunar

) "ujung jari" atau "sidik jari" untuk pengukuran. Hernia tidak langsung yang besar ditandai oleh cincin internal yang t

lebarnya lebih dari 4 cm atau dua jari - Tipe 4 Tahap 1 , sedangkan hernia direct yang besar adalah Posterolateral atau prevas
Terletak medial ke vena femoralis: Cloquet dan Laugier hernia didefinisikan oleh ledakan total seluruh lantai Tahap 2 Terletak di ting

femoralis: Vel- (Zollinger 2003) (Tabel 6).

peau dan Serafini hernia STRONG AND WEAK POINTS OF DIFFERENT Tahap 3 Terletak lateral ke kapal femoralis: Hesselbach

dan Partridge hernias CLASSIFIKASI

Jenis 5 Anteroposterior atau inguinofemoral Semua klasifikasi memiliki kesamaan yang mereka gunakan pada Tahap 1 Telah diangkat a

sebagian dariinguinalis ukuranhernia dan statuslantai posterior ligamentumantara puncak pubis dan femoralis dan / atau cincin intern

menggambarkan hernia. Dalam vena klasifikasi ini masalah penting adalah untuk menggambarkan apakah lantai poster

merupakanutama Tahap 2telah mengangkat atau menghancurkan ligamentum inguinalis dari puncak kemaluan kevena femoralis faktorunt

pengembangan hernia, yang terlibat. Diasumsikan bahwa ukuran hernia dikaitkan dengan Tahap 3 bentuk hernia yang l

However, patients with

Has destroyed the inguinal ligament from the pu- bic crest to a point lateral to the femoral vein
EUROPEAN JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH 127
Table 5. Aachen classification (Schumpelick and Arlt 1995)
Classification Type
L Lateral hernia M Medial hernia Mc Combined hernia F Femoral hernia I Hernia orifice < 1.5 cm II Hernia orifice 3 cm III Hernia orifice >3cm
Table 6. Modified traditional classification (Zollinger 2003)
IA Indirect small
B Indirect medium C Indirect lar
B Direct medium C Direct large III Combined IV Femoral O Other Any no
ber above Femoral + indirect or direct Femoral + indirect + direct Massive > 8cm (4 fingers) inguinal defect prev
Defect size: A < 1.5 cm; B 1.5 to 3 cm; C > 3cm

al. 1993). The function of the inguinal canal, sphinc- teric action of the internal ring, and shutter action of the transversus a
internal oblique mus- cle, is rather complex. A deficient posterior wall, found in about 25% of patients, lacks the supp

aponeurosis of the transversus abdominis muscle. The transversalis fascia, a thin layer of connective tis- sue, is then th

anatomic structure contributing to the continuity of the floor (McVay 1971). Howev- er, the function of the inguinal c

supported by the the aponeurosis of the external oblique and the inguinal ligament. The medial inguinal floor is cov- e

aponeurosis of the external oblique and the investing layer of the transversus abdominis mus- cle or transversalis fasc

2001). The her- nia, which causes damage to this structure, eg, aponeurosis of the external oblique, inguinal ligament,

can be classified as a different entity than a medium or large hernia, which leaves these structures intact. A defect of t

of the external oblique or of the inguinal ligament is clearly visible and is a reproducible marker for the severity of an

hernia. This may also allow to include traumatic and Sportsman's hernia.
AGGRAVATING FACTORS
In a patient with a groin hernia a defect in the posteri- or floor and defects in the anterior part of the inguinal canal, eg, apo

external oblique, exter- nal ring, inguinal ligament, are easily recognized by the surgeon. In case of a long-standi

may be massive adhesions contributing to the difficulties in dissection. Diminished fibrin degradation is a com- mon p

formation of adhesions (Reijnen et al. 2003). High friction (Zhao et al. 2001), inflam- matory reaction (Luijendijk e

ischemic tissue (Ellis 1971) have been found to cause adhesions. These changes have significant effects on the surgic
may experience increased postoperative treatment. Extensive dissection to free the sac from pain (Schmitz et al. 1999). W

easy for the cord or the adjacent tissue, especially in patients the general surgeon to determine that the internal

sliding inguinal hernias, may be demanding or the posterior floor is defect, how can he be sure and there is an in

complications (Wantz that his hernia is medium sized? The description of 1984). The significance of aggravating fact

is always subject to personal estimation. It is also plex injuries related to the hernia (size, degree of slid- evident that

a hernia repair may be in- ing, multiplicity, etc.), patient characteristics (age, ac- fluenced by local and systemic

classi- tivity, respiratory disease, dysuria, obesity, constipa- fication of inguinal hernia should include the posteri-

surgical circumstances (technical diffi- or floor status but also the defect caused by the hernia culties, infection

demonstrated by in the surrounding tissue of the abdominal wall. The Stoppa in 1998. lower abdominal wall is comp

layers which function together as a solitary unit to prevent herniation through an anatomic hole, although each la

anatomic structure (Fagan and Awad RISK PATIENT OF POSTOPERATIVE RELATED RECURRENCE FACTORS C
INCREASING AND THE 2004). The significance of the posterior floor for the herniation has been elaborated b
Postoperative complications and comorbidity may in- (Condon 1989). The posterior wall is formed primari- crease the
 re-operation after hernia re- ly by fusion of the aponeurosis of the transversus ab- pair (Haapaniemi et al. 20

cardiopul- dominis muscles and the transversalis fascia. The in- monary diseases, American Society of Anestheiolog

normal inguinal canal depends upon the class, late admission, emergency repair, older age (> 65 sphincteric action of

abdominis and years), raised abdominal pressure, coexisting infection, internal oblique muscles at the internal ring a

infection in the groin, incisional hernia, low shutter action of the transversus abdominis aponeuro- serum album

smoking, alcohol abuse, sis, which forms the transversus arch. (Skandalakis et previous surgery in the lower abdom
characteristics of the hernia, family history of hernia,
directing the search for causes of hernia to collagen
obstipation, chronic cough, diabetes, varicose veins
disorders (Musella et al. 2001). Men with a history of
and previous thromboembolism (Nehme 1983; Dey-
inguinal hernia are at increased risk of AAA, most
sine et al. 1987; Houck et al. 1989; Simchen et al.
notably if they are cigarette smokers (Pleumeekers et
1990; Schaap et al. 1992; Carbonell et al. 1993; Akin
al. 1999). The significance of a previous
et al. 1997; Liem et al. 1997; Franchi et al. 2001;
appendectomy on her- nia formation remains unclear.
Kulah et al. 2001; Lodding et al. 2001; Sorensen et
Dissection, however, may be more difficult (Tobin et
al. 2002; Dunne et al. 2003, Holzheimer 2004).
al. 1976; Arnbjornsson 1982; Malazgirt et al. 1992;
While is has been sug- gested by some authors that
Vecchio et al. 2002;Lau and Patil 2004) and there
obesity may be a protec- tive factor against hernia
may be always a possibility of nerve entrapment after
formation (Thomas and Barnes 1990; Liem et al.
lower abdominal surgery (Stulz and Pfeiffer 1982;
1997), in more recent publica- tions obesity has
Sippo and Gomez 1987).
influenced the occurrence of hernia (Franchi et al.
DURATION OF HERNIA
2001;DeLuca et al. 2004).
The duration of hernia may be a possible factor for a
VARICOSE VEINS, HEMORRHOIDS AND
detrimental outcome. The cumulative probability of ir-
ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM – COLLAGEN
reducibilty of inguinal hernia increases from 6.5% at 12
DISORDER AS RISK months to 30% at 10 years (Hair et al. 2001). The cu-

The prevalence of hernia was significantly higher in the mulative probability of strangulation for inguinal hernia

presence of varicose veins, and hemorrhoids (Abram- was 2.8% after 3 months, rising to 4.5% after 2 years.

sin et al. 1978). There has been obs erved a statistical In case of femoral hernia the risk was 22% at the third

association among abdominal aortic aneurysm months and 45% at 21 months. (Gallegos et al. 1991).

(AAA), inguinal hernia and abdominal wall hernia Complicated presentations of groin hernias are associ-
 ated with a higher proportion of women and patients results pub- lished by the Lichtenstein group
with femoral hernias (Oishi et al. 1991). Especially old- (Lichtenstein et al. 1989). Direct recurrence after

er patients should be informed on the high risk of com- Lichtenstein repair may be caused by insufficient

plications in emergency hernia operations (Rorbaek-
Madsen 1992). Then, the short duration of the hernia
may be considered a detrimental factor (Rai et al.
1998).
INFECTION AS RISK FOR RECURRENCE
medial mesh fixation and overlap over the pubic
tubercle (Bay-Nielsen et al. 2001). Intestinal
obstruction and other complications may occur more
often after TAPP than after open mesh repair (Duron
et al. 2000). However, Bay- Nielsen found no

difference in the incidence of pain with regard to

The incidence of groin infection, which increases the risk
type of hernia, surgical repair and type of anaesthesia
for reoperation, may be more frequent than previ-
(Bay-Nielsen et al. 2001). In 1996, Cun- ningham et
ously reported. The median interval for reoperation
al. have indicated that the absence of a vis- ible bulge
of the infected groin has been 4 months (2 weeks –
before the operation, the presence of numb- ness in
39 months) (Taylor and O'Dwyer 1999). Wound
the surgical area postoperatively, and patient
compli- cations were observed in 5.9% of patients
requirement of more than four weeks out of work
(Hoffman and Traverso 1993). In 1992, Bailey
postoperatively may indicate long-term postoperative
reported a wound infection rate of 3% in the hospital,
pain. The risk of postoperative urinary retention may
which increased to 9% in case of community
be increased by the use of general anesthesia, and the
surveillance. Wound compli-
perioperative administration of more than 1,200 ml
cations were recorded in 7% of cases in the hospital and
fluid in patients older than 53 years (Petros et al.
in 28% by community surveillance.
1991). However, it should be noted that most com-
OPERATIVE TECHNIQUE AND TYPE OF
pounds used for treatment of psychological disorders
ANAESTHESIA AS RISK FOR RECURRENCE
may influence as well the urinary retention.
Operative technique and type of anaesthesia may influ-
SOCIAL HUMAN FACTORS
ence the outcome after hernia repair. A significant

ef- fect of local anesthesia on recurrence has been The recent developments in pain prevention, anesthe- sia,

report- ed by several groups (Sorensen et al. 2002; surgical technique and material led to a situation

Nordin et al. 2004), which is controversial to the where painless patients feel to have almost
unrestricted mobility. The desire to practise their 2003). Type of insurance coverage influences

usual sport or hobby shortly after the operation is no postoperative recovery time after hernia re- pair

longer restrict- ed by postoperative faintness or pain. (Salcedo-Wasicek and Thirlby 1995). Other factors

Some patients think that activities which put strain influencing the risk associated with inguinal hernia

on the groin like hunting of venison, wind-surfing at were physical activity and education (Carbonell et al.

wind-force 6 or heavy-weight lifting are possible 1993; Haapanen-Niemi et al. 2000; Leveille et al.

during the postopera- tive recovery. No pain, no risk 2000). Work, involving heavy lifting, may favour the

could be detrimental. The hunter's success in the develop- ment of groin hernia (Flich et al. 1992;

Bavarian Alps with the venison on his back could be Miller 2004)

the surgeon's nightmare. Human factors influencing SCROTAL HERNIA

resumption of normal ac- tivity are rarely reported.
Dissection beyond the pubic tubercle is necessary in
Dispositional pessimism may correlate strongly with patients with giant hernias that descend to the scro-
a delayed return to normal ac- tivities (Bewley et al.
EUROPEAN JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH 128
tum. Massive scrotal or giant hernias may not only
treat- ment, the differentiation in direct or indirect
contain small bowel or large bowel but are
hernia may be irrelevant. According to Devlin (1997)
accompag- nied by a loss of domain. These giant
the de- fect in all hernias – direct, indirect, femoral –
inguinals hernias are rare, but do require special
is a structural alteration in the fascia transversalis,
consideration for repair of the abdominal wall
and the posterior floor is defect in both of these types
(Hodkinson and McIlrath 1984; King et al. 1986).
of her- nia. A study of 34849 groin repairs
FEMORAL HERNIA demonstrated a 15- fold greater incidence of femoral

In case of the femoral hernia the true inner ring is formed hernia after inguinal herniorrhaphy compared with

by the iliopubic tract anteriorly and medially, and by the spontaneous inci- dence (Mikkelsen et al. 2002).

Cooper's ligament posteriorly. Acquired weak- ness RECURRENT HERNIA

of the transversalis fascia and elevated intra-ab- Recurrent hernia is often considered to be caused by

dominal pressure are key factors for the development deficient surgical technique and surgeons are very

of a femoral hernia (Hachisuka 2003). With regard to sen- sitive with regard to this topic. Recurrence may

damage to the inguinal canal and to the type the occur early within one or two years and an undue
tension on suture lines has been determined as damage of the bowel which needs to be ressected if

principal cause (Lichtenstein et al. 1993). In late not viable (Hachisuka 2003). Older age, severe

recurrence a disorder of collagen metabolism may be coexisting diseases and late

hospitalization are main causes of unfavourable out-
the underlying defect (Read and McLeod 1981). In
comes in the management of incarcerated hernias.
secondary operations for recurrent hernia there may
The overall complication rate may be 19.5%, of
be multiple defects, eg, true recurrence and/or
which ma- jor complications were 15.1% (Kulak et
additional hernia, which de- mand more efforts in the
al. 2001). In- carcerated hernia has been considered a
dissection of the inguinal canal (Zimmerman 1958).
complicated presentation of groin hernia (Oishi et al.
The incidence of moderate or severe pain is higher
1991).
after repair of recurrent her- nias (Callesen et al.

1999). Recurrent hernia repair is told to have a PROPOSAL FOR A SURGERY-BASED

higher recurrence rate (Kux et al. 1994). CLASSIFICATION

BILATERAL HERNIA An adapted classification on inguinal hernia may be

helpful in several aspects of hernia surgery: strategy

The risk for recurrent hernia after the bilateral repair of
for dissection of the inguinal canal (landmarks),
inguinal hernia has not been determined. Szymanski
com- parison of surgical repairs, evaluation of
and Voitk (2001) considered patients with recurrent
postoperative follow-up, complications and quality
hernia or simultaneously repaired bilateral hernias as
of life. Based on intra-operative findings the
high risk for recurrence. However, recent results
classification of hernia may be simple: (A) indirect,
from the Swedish hernia center do not support this
(B) direct, (C) giant or scrotal, (D) femoral, and other
(Kald 2002). INCARCERATED HERNIA rare hernias, eg, Spieghel hernia, lumbal hernia,
As indicated by Rutkow and Robbins, there may be supravesical hernia, hernia obturatoria, hernia
variables, which are difficult to account for: sliding, ischiadica, hernia perinealis (Montes and Deysine

re- ducible/incarcerated, lipoma (Rutkow and 2003; Schumpelick 2000). The type of hernia is then
Robbins 1993). An incarcerated or strangulated graded as (1) uncomplicated without defect in the
hernia is a com- plication of a hernia. The outcome posterior wall or in the internal ring (1), and then -
of incarcerated hernia may be similar no matter what according to the defect in the ab- dominal wall – as

type of hernia. The overlying pathogenesis is the (2) with defect in the posterior floor and (3) with
defect in the posterior floor plus defect in either the designed and accepted to guide the surgeon's de-

aponeurosis of the external oblique and/or external cision what type of repair should be used, eg,

ring and/or inguinal ligament. Scrotal or giant hernia Shouldice or mesh. In the United States, according to

and femoral hernia are considered to have a de- fect observations of Rutkow and Robbins the preferred

in the posterior wall with change in other support- method for inguinal hernia repair is open mesh, re-

ing elements of the abdominal wall. Each type of gardless of the Nyhus type of inguinal hernia

her- nia may then be classified as primary or (Rutkow and Robbins 1998; Awad 2004). Should we

recurrent in- guinal hernia. (Table 1) A modified treat all hernias with mesh? In case of small hernias

classification, in- cluding aggravating factors, may or sports- man's hernia – without a large defect of the

be used for a numeri- cal classification of the posterior wall – surgical therapy is best when tailored

severity of hernia (Table 2). In this classification according to the status of the inguinal canal, eg,

combined femoral, indirect and/or direct hernias can Shouldice re- pair instead of Lichtenstein. Mesh plug

be categorized by using the types A,B,C, or D as in a fixation of the inguinal hernia may not be suitable for

modular construction system. The category “other” is all types of her- nias. Inguinal hernias with posterior

reserved for rare types of hernia, eg, obturator hernia, floor defect and/or defect of the aponeurosis of the

Spieghelian hernia. external oblique or defect of the inguinal ligament

INDIVIDUAL REPAIR ACCORDING TO may benefit from treatment with tension-free

CLASSIFICATION Lichtenstein repair (Holzheimer 2004). The success

of the open-mesh
The most widely accepted Nyhus classification has been
EUROPEAN JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH 129
technique should not tempt us to think every hernia is 2000;61:2109-18 Akin ML, Karakaya M, Batkin A, Nogay

equal. Groin hernias may be complex and need indi- A. Prevalence of in- guinal hernia in otherwise healthy males

of 20 to 22 years
vidual treatment.
age. JR Army Med Corps 1997;143(2):101-102 Akita K, Niga S,

REFERENCES Yamato Y, Muneta T, Sato T. Anatomic ba- sis of chronic pain

with special reference to sports hernia.

Abramson JH, Gofin J, Hopp C, Makler A, Epstein LM. The
Surg Radiol Anat 1999;21(1):1-5 Al-Qasabi QO, Tandon
epidemiology of inguinal hernia. A survey in western Jeru-
RC. Traumatic hernia of the abdomi- nal wall. J Trauma
salem. J Epidemiol Community Health 1978;32(1):59-67 Adkins
1988;28:875-876 Anderson K, Strickland SM, Warren R. Hip and
SB, Figler RA. Hip pain in athletes. Am Fam Phys groin injuries in athletes. Am J Sports Med 2001;29:521-532

Antonie T. Traumatic rupture of the intestine in relation to
inguinal hernia: report of a case. Med J Aust 1951;2(23): 779
Arnbjornsson E. A neuromuscular basis for the development
of right inguinal hernia after appendectomy. Am J Surg
1982;143(3):367-369 Aszmann OC, Dellon ES, Dellon AL.
Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its
susceptibility to compression and injury. Plast Reconstr Surg
1997; 100(3):600-4 Awad SS. Evidence-based approach to hernia
surgery. Am J Surg 2004;188 (Suppl.):1S-2S Bailey IS, Karran
SE, Toyn K, Brough P, Ranaboldo C, Kar- ran SJ. Community
surveillance of complications after hernia surgery. BMJ
1992;304(6825):469-471 Bay-Nielsen M, Perkins FM, Kehlet H.
Danish Hernia Data- base. Pain and functional impairment 1 year
after inguinal herniorrhaphy: a nationwide questionnaire study.
Ann Surg 2001;233(1):1-7 Bay-Nielsen M, Nordin P, Nilsson E,
Kehlet H. Danish Her- nia Data Base and the Swedish Hernia
Data Base. Opera- tive findings in recurrenct hernia after a
Lichtenstein pro- cedure. Am J Surg 2001;182(2):134-136
Bendavid R. The transversalis fascia: new observations.
In:Bendavid R, ed. Abdominal wall hernias. Principle and
Management. New York Springer 2001:97-100 Borchers H,
Brehmer B, van Poppel H, Jakse G. Radial prostatectomy in
patients with previous groin hernia re- pair using synthetic mesh.
Urol Int 2001;67:213-215 Bowley DM, Butler M, Shaw S,
Kingsnorth AN. Disposition- al pessimism predicts delayed
return to normal activities after inguinal hernia operation. Surgery
2003;133(2):141- 146 Bradshaw C, McCrory P, Bell S, Brukner P.
Obturator nerve entrapment: a cause of chronic pain in athletes. Am
J Sports Med 1997;25(3):402-408 Brannigan AE, Kerin MJ,
McEntee GP. Gilmore`s groin re- pair in athletes. J Orthop Sports
Phys Ther 2000;30(6):329-32 Brown JA, Dahl DM.
Transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy in patients after
laparoscopic prosthetic mesh inguinal herniorrhaphy. Urology
2004;63:380-382 Butler JD, Hershman MJ, Leach A. Painful
ejaculation after inguinal hernia repair. JR Soc Med 1998;91:432-
433 Callesen T, Kehlet H. Postherniorrhaphy pain.
Anesthesiolo-
gy 1997;87:1219-1230 Callesen T, Bech K, Kehlet H.
Prospective study of chronic pain after groin hernia repair. Br J
Surg 1999;86(12):1528-
1531
Carbonell JF, Sanchez JL, Peris RT, Ivcora JC, Del Bano MJ,
Sanchez CS, Arraez JI, Greus PC. Risk factors associated with
inguinal hernias: a case control study. Eur J Surg
1993;159(9):481-486 Carter SL, McKenzie JG, Hess DR.. Blunt
trauma to the common femoral artery. J Trauma 1981;21(2):178-
179 Casten DF. Functional anatomy of the groin area as
related to the classification and treatment of groin hernia. AM J
Surg 1967;114:894-899 Catalano FE, Perez JG. Traumatic
hernial sac rupture. Sem
Med 1962;121:1583-4 Catheline JM, Capelluto E, Gaillard
JL, Turner R, Champault G. Thromboembolism prophylaxis
and incidence of thromboemebolic complications after
laparoscopic surgery. Int J Surg Investig 2000;2(19:41-47 Condon
R. The anatomy of the inguinal region and ist rela- tion to
groin hernia. In: Nyhus, Condon RE, eds. Hernia 3rd edition
Philadelphia Lippincott 1989:18-61 Conze J, Klinge U,
Schumpelick V. Hernias. In: Surgical treatment – evidence-
based and problem-oriented. Holzheimer RG, Mannick JA (eds.).
Zuckschwerdt Verlag München Bern Wien New York
2001:611-618 Cunningham J, Temple WJ, Mitchell P, Nixon JA,
Preshaw RM, Hagen NA. Cooperative hernia study. Pain in the
postrepair patient. Ann Surg 1996;224(5):598-602 Damschen
DD, Landercasper J, Cogbill TH, Stolee RT. Acute traumatic
abdominal hernia: case reports. J Trauma 1994; 36:273-276 Davis
CJ, Arregui ME. Laparoscopic repair for groin hernias. Surg Clin
North Am 2003;83:1141-1161 De Luca L, Di Giorgio P,
Signoriello G, Sorrentino E, Rivel- lini G, D'Amore E, De Luca
B, Murray JA. Relationship of hiatal hernia and inguinal hernia. Dig
Dis Sci 2004;49(2):243-247 Devlin HB.Tailor the repair to the h
ernia. In Schein M and Wise L (eds): Crucuial controversies in
surgery. Karger Landes Basel 1997:57-63 Deysine M, Grimson
R, Soroff HS. Herniorrhaphy in the el- derly. Benefits of a clinic for
the treatment of external ab- dominal wall hernias. Am J Surg
1987;153(4):387-391 Dickerman RD, Smith A, Stevens QE.
Umbilical and bipossi- ble exception of hernigraphy and
ultrasonography to identlateral inguinal hernias in a veteran
powerlifter: is it a pressure-overload syndrome? Clin J Sport Med
2004;14(2):95-96 Digby J, Sutterfield WC, Floresguerra C,
1981;21:72-74 Dunne JR, Malone DL, Tracy JK, Napolitano
LM. Abdomi- nal wall hernias: risk factors for infection and
resource utilization. J Surg Res 2003;111(1):78-84 Duron JJ, Hay
JM, Msika S, Gaschard D, Domergue J, Gainant A, Fingerhut
A. Prevalence and mechanisms of small intestinal obstruction

Evans JR. Bilateral external iliac and common femoral artery following laparoscopic ab- dominal surgery: a retrospective
disruptions af- ter blunt trauma. South Med J 2000;93(11):1120-21
multicenter trial. French Association for Surgical Research. Arch
Dimyan W, Robb J, MacKay C. Handlebar hernia. J Trauma
Surg 2000;135(2):208-212 Ekberg O, Persson NH,
1980;20(9):812-813 Dinneen MD, Wetter LA, Orr NW.
Traumatic indirect in- guinal hernia: a seat belt injury. Injury Abrahamsson PA, Westlin NE, Lilja B. Longstanding groin
pain in athletes. A multidiscipli- nary approach. Sports Med
1989;20(3):180 Drago SP, Nuzzo M, Grassi GB. Traumatic
1988;6:56-61 Ekberg O, Sjoberg S, Westlin N. Sports-related
ventral hernia: report of a case with special reference to surgical
treat- ment. Surg Today 1999;29(10):1111-1114 Dubois PM, groin pain:
Freeman JB. Traumatic abdominal wall hernia. J Trauma evaluation with MR imaging. Eur Radiol 1996;6(19:52-55
EUROPEAN JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH 130
Eller R, Bukhari R, Poulos E, McIntire D, Jenevein E. In-
Surg 2000; 87(5):545-52 Franchi M, Ghezzi F, Buttarelli M,
traperitoneal adhesions in laparoscopic and standard open
Tateo S, Balesteri D, Bolis P. Incisional hernia in gynecologic
herniorrhaphy. An experimental study. Surg Endosc 1997;11(1):24-
oncology patients: a 10-year study. Obstet Gynecol 2001;97(5 Pt
28 Ellis H. The cause and prevention of postoperative
1):696-700 Fraser N, Milligan S, Arthur R, Crabbe D.
intraperi- toneal adhesions. Surg Gynecol Obstet 1971;133(3):497-
Handlebar hernia masquerading as an inguinal haematoma.
511 Estwanick JJ, Sloane B, Rosenberg MA. Groin strain and
Hernia 2002;6(1):39-41 Fredberg U, Kissmeyer-Nielsen P. The
oth- er possible causes of groin pain. Physician Sportsmedi- cine
sportsman's hernia –
1990;18:54-65 EU Hernia Trialists Collaboration. Repair of fact or fiction? Scand J Med Sports 1996;6:201-204 Fricker PA,

groin hernia with synthetic mesh: meta-analysis of randomized Taunton JE, Ammann W. Osteiits pubis in ath- letes. Infection,

con- trolled trials. Ann Surg 2002;235(3):322-332 Fagan SP, inflammation, or injury ? Sports Med
1991;12(4):266-279 Gallegos NC, Dawson J, Jarvis M,
Awad SS. Abdominal wall anatomy: the key to a successful
Hobsley M. Risk of stran- gulation in groin hernias. Br J Surg
inguinal hernia repair. Am J Surg 2004; 188 (Suppl):3S-8S Feder
1991;78(10):1171-
M, Sacchetti A, Myrick S. Testicular dislocation follow- ing
1173 Ganchi P, Orgill DP. Autopenetrating hernia: a novel
minor scrotal trauma. Am J Emerg Med 1991;9(1):40- 442 Ferzli
form of traumatic abdominal wall hernia: case report and
GS, Kiel T, Hurwitz JB, Davidson P, Piperno B, Fioril- lo
review
MA, Hayek NE, Riina LL, Sayad P. Pneumothorax as a
of the literature. J Trauma 1996;41:1064-1066 Genitsaris M,
complication of laparoscopic inguinal hernia repair. Surg Endosc
Goulimaris I, Sikas N. Laparoscopic repair of groin pain in
1997;11(2):152-153 Flich J, Alfonso JL, Delgado F, Prado MJ,
athletes. Am J Sports Med 2004; 32: 1238-
Cortina P. Inguinal hernia and certain risk factors. Eur J Epidemiol
1242 Gilbert AI. An anatomic and functional classification
1992;8(2): 277-282 Fon LJ, Spence RA. Sportsman's hernia. Br J
for the diagnosis and treatment of inguinal hernia. Am J Surg
 1989;157:331-333 Gilmore OJ. Gilmore's groin – ten years
chronische Leistenschmerz des Sportlers. Deutsche Zeitschrift
experience of groin dis-
ruption. Sports Med Soft Tissue Trauma 1992;3(3):12-14 Gilmore für Sportmedizin 2004;55(4):108-109 Hickey NA, Ryan MF,
J. Groin pain in the soccer athlete: fact, fiction, and treatment. Clin
Hamilton PA, Bloom C, Murphy JP, Brenneman F. Computed
Sports Med 1998;17(4):787-93 Grant AM, EU Hernia Trialists
tomography of traumatic ab- dominal wall hernia and associated
Collaboration. Laparoscopic versus open groin hernia repair:
deceleration injuries. Can Assoc Radiol J 2002;53(39:153-9
meta-analysis of ran- domised trials based on individual patient Hodgkinson DJ, McIlrath DC. Scrotal reconstruction for giant
data. Hernia 2002;6(1):2-10 Gullmo A. Herniography. The
inguinal hernias. Surg Clin North Am 1984;64(2):307-313
diagnosis of hernia in the groin and incompetence of the pouch of Hoff GL. Outdoor and indoor soccer: injuries among youth
Douglas and pelvic floor. Acta Radiol Suppl 1980;361:1-76 Hoffman HC,
players. Am J Sports Med 1986;14:231-233
Gullmo A. Herniography. World J Surg 1989;13:560-568 Guly HR, Traverso AL. Preperitoneal prosthetic hernior- rhaphy. One
Stewart IP. Traumatic hernia. J Trauma 1983;23(3): 250-2 surgeon's successful technique. Arch Surg 1993;128(9):964-969
Haapanen-Niemi N, Miilunpalo S, Pasanen M, Vuori I, Oja P, Holzheimer RG. First results of Lichtenstein hernia repair with
Malmberg J. Body mass index, physical inactivity and low level of ultrapro-mesh as a cost saving procedure – quality
control
physical fitness as determinants of all-cause and cardiovascularcombined with a modified quality of life question- naire (SF-
disease mortality – 16 y follow-up of middle-aged and elderly men 36) in a series of ambulatory operated patients. Eur J Med Res
and women. Int J Obes Re- lat Metab Disord 2000;24(11):1465- 2004;9(6):323-7
Holzheimer RG. Laparoscopic procedures as
1474 a risk factor of deep venous thrombosis, superficial ascending
Hachiuka T. Femoral hernia repair. Surg Clin North Am throm- bophlebitis and pulmonary embolism. Case report and re-

2003;83:1189-1205 Hackney RG. The sports hernia: a cause of view of the literature. Eur J Med Res 2004;9(9):417-422
chronic groin pain. Br J Sports Med 1993;27:58-62 Hagopian EJ, Houck JP, Rypins EB, Sarfeh IJ, Juler GL, Shimoda KJ. Re- pair of
incisional hernia. Surg Gynecol Obstet 1989; 169(5):397-399 I
Steichen FM, Lee KF, Earle DB. Gas extrava- sation
complicating laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair. ngoldby CJ. Laparoscopic and conventional repair of groin
Surg Endosc 2001;15(3):324 Hair A, Paterson C, Wright D, disruption in sportsmen. Br J Surg. 1997 Feb;84(2): 213-5. Jacques
LF, Glovicki P, Patterson DE, Sarr MG. Successful repair of an
Baxter JN, O'Dwyer PJ. What effect does the duration of an
unusual hernia with traumatic pubic diastasis. Mayo Clin Proc
inguinal hernia have on pa- tient symptoms. J Am Coll Surg
2001;193(2):125-129 Halverson K, McVay C. Inguinal and 1988;63(5):492-5 Joesting DR. Diagnosis and treatment of
sportsman's hernia. Curr Sports Med Rep 2002;1(2):121-124
femoral hernioplasty.
Johnston CAM, Wiley JP, Lindsay DM, Wiseman DA. Iliop-
Arch Surg 1970;101:127-135 Haapaniemi S, Gunnarsson
soas bursitis and tendonitis: a review. Sports Med 1998: 25(4):271-
U, Nordin P, Nilsson E. Reoper- ation after recurrent groin
283 Kald A, Fridsten S, Nordin P, Nilsson E. Outcome of
hernia repair. Ann Surg
repair of bilateral groin hernias: a prospective evaluation of 1,487
2001;234(1):122-126 Hemingway AE, Herrington L,
paitents. Eur J Surg 2002;168(3):150-153 Karlsson J, Sward L,
Blower AL. Changes in mus- cle strength and pain in response
Kalebo P, Thomee R. Chronic groin in- juries in athletes.
to surgical repair of pos- terior abdominal disruption followed by
Recommendations for treatment and re- habilitation. Sports Med
rehabilitation. Br J Sports Med 2003;37:54-58 Hennessy JD. The
1994;17:141-8 Katzen M. A case of traumatic perforation of
association of inguinal hernia with trau- matic rupture of the
the intestine as- sociated with inguinal hernia. S Afr Med J
small intestine. J Ir Med Assoc 1954;35(206):255 Hess H. Der
1958;32(10): 274-275 Kemp S, Batt ME. The sports hernia: a
common cause of
groin pain. Phys Sportsmedicine 1998;26(1):36-44 King JN,
EUROPEAN JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH 131
Klein AM, Banever TC. Enterocutaneous fistula as a postop-
erative complication of laparoscopic inguinal hernia re-
pair. Surg Laparosc Endosc 1999;9(1):60-62 Kluin J, den
Hoed PT, van Linschoten R, Ijzerman JC, van Steensel CJ.
Endoscopic evaluation and treatment of groin pain in the athlete.
Am J Sports Med 2004;32:944-949 Kulah B, Duzgun AP,
Moran M, Kulancoglu IH, Ozmen MM, Coskun F. Emergency
hernia repairs in elderly pa-
tients. Am J Surg 2001;182(5):455-459 Kulah B, Kulacoglu
IH, Oruc MT, Duzgun AP, Moran M, Ozmen MM, Coskun F.
Didlake RH, Gray RE. Giant inguinal hernia. South Med J
1986;79(2):252-253
KE, LeBlanc KA. Groin pain in athletes. Br J Sports
Med 1999;33(1):52-53 Lehmann LJ, Lewis MC, Goldman
H, Marshall JR. Car- diopulmonary complications during
laparoscopy: two
case reports. South Med J 1995;88(10):1072-1075 Leveille
SG, Gray S, LaCroix AZ, Ferruci L, Black DJ, Gural- nik JM.
Physical inactivity and smoking increase risk for serious
infections in older women. J Am Geriatr Soc 2000;48(12):1582-
1588 Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, Montllor MM.
The tension-free hernioplasty. Am J Surg 1989;157:188- 193

Presentation and outcome of in- carcerated external hernias in
adults. Am J Surg 2001;181(2):101-104 Kumar A, Doran J, Batt
ME, Nguyen Van Tam JS, Becking- ham IJ. Results of inguinal
canal repair in athletes with sports hernia. JR Coll Surg Edinb
2002;47(3):561-565 Kux M, Fuchsjäger N, Schemper M.
Shouldice is superior to Bassini inguinal herniorrhaphy. Am J
Surg 1994;168(1): 15-18 Kux M. Anatomy of the groin: a view
Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK. The cause, preven-
tion, and treatment of rcurrent groin hernia. Surg Clin North Am
1993;73(2):529-544 Liem MS, van der Graaf Y, Zwart RC,
Geurts I, van Vroon- hoven TJ. Risk factors for inguinal hernia in
women: a case-control study. The COALA Trial Group. Am J Epi-
demiol 1997;146(9):721-726 Lienhart A, Pequignot F, Auroy Y,
Benhamou D, Clergue F, Laxenaire MC, Jougla E. Factors
associated with laparo- scopic approach for cholecystectomy,

from the surgeon. In: Fitzgibbons RJ Jr, Greenburg GA,eds. appendicectomy and inguinal herniorrhaphy in France. Ann Fr
Nyhus and Con- don's Hernia. 5th edition Philadelphia: Lippincott,
Anesth Re- anim 2003;22(9):778-786 Lindenfeld TN et al.
2002: 45-53 Lacroix VJ, Kinnear DG, Mulder DS, Brown RA.
Incidence of injury in indoor soccer. Am J Sports Med
Lower ab- dominal pain syndrome in national hockey league
1994;22:364-371 Lodding P, Bergdahl C, Nyberg M, Pileblad
players: a report of 11 cases. Clin J Sport Med 1998;8:5
Lacroix VJ. A complete approach to groin pain. In: The Physician E, Stranne J, Hugosson J. Inguinal hernia after radical retropubic
and Sportsmedicine Vol 28; McGraw Hill New York 2000:66-86 prostatectomy for prostate cancer: a study of incidence and risk
Lange B, Langer C, Markus PM, Becker H. Paralysis of the femoral
factors in comparison to no operation and lym- phadenectomy.
nerve following totally extraperitoneal laparo- scopic inguinal J Urol 2001;166(3):964-967
Losanoff J, Richman BW, Jones JW. Parapubic hernia: case report
hernia repair. Surg Endosc 2003;17(7): 1157 Lantis JC,
and review of the literature. Hernia 2002;6(29:82- 85 Losanoff J,
Schwaitzberg SD. Tack entrapment of the ilioin- guinal nerve
Richman BW, Jones JW. Handlebar hernia: ultra-
during laparoscopic hernia repair. J
sonography-aided diagnosis. Hernia 2002;6(1):36-38
Laparoendosc Adv Surg Tech A 1999;9(3):285-289 Lau H, Patil
Lovell G. The diagnosis of chronic pain in athletes: a review of 189
NG. Impact of previous appendectomy on the outcomes of
cases. Aust J Sci Med Sport 1995;27(3):76-79 Luijendijk RW,
endoscopic totally extraperitoneal inguinal hernioplasty. Surg
de Lange DC, Wauters CC, Hop WC, Duron JJ, Pailler JL,
Laprarosc Endosc Percutan Tech 2004;14(59:257-259 LeBlanc Camprodon BR, Holmdahl L, van Geldorp HJ, Jeckel J. Foreign

material in postoperative adhesions. Ann Surg
1996;223(3):242-248 Lynch SA, Renström PAFH. Groin injuries in
sport: treat- ment strategies. Sports Medicine 1999;28(2):137-
144 Macarthur DC, Grieve DC, Thompson AM, Greig JD, Nixon
SJ. Herniography for groin pain of uncertain origin. Br J Surg
1997;25:402-408 Madan AK, Likes M, Raafat A.
Pneumomediastinum as a complication of preperitoneal
laparoscopic herniorrha- phy. JSLS 2003;7(1):73-75 Mahaijna
A,Ofer A, Krausz MM. Traumatic abdominal her- nia associated
with large bowel strangulation: case report and review of the
literature. Hernia 2004;8(1):80-82 Makinen MT, Y li-Hankala
A. Respiratory compliance during laparoscopic hiatal and inguinal
hernia repair. Can J Anesth 1998;45(9):865-870 Malangoni MA,
Condon RE. Traumatic abdominal wall her- nia. J Trauma
1983;23:356-357 Malangoni MA, Gagliardi RJ. Hernias. In:
Townsend, Beachamp, Evers, Matoox (eds.) Sabiston Textbook of GL. Vascular trauma in the groin: contrast between iliac and
femoral injuries. Am J Surg 1981;142(6):695-698 Moeller JL.
Surgery 17th edition 2004 Elsevier Saunders Publishers: 1199-
1218 Malazgirt Z, Ozen N, Ozkan K. Effect of appendectomy on
development of right inguinal hernia. Eur J Surg 1992; 158(1):43-
44 Malycha P, Lovell G. Inguinal surgery in atheletes with chronic
groin pain: the sportsman's hernia. Aust NZJ Surg 1992;
62(2):123-125 McKenney MG, Fietsam R, Glover JL, Villalba M. plug: complication of a well-established hernia repair technique.
Spermatic cord hematoma: case report and literature review. Am
Surg 1996;62(9):768-9 McVay CB. The normal and pathologic
anatomy of the trans- versus abdomens muscle in inguinal and
femoral hernia. Surg Clin North Am 1971;51:1251-1261
EUROPEAN JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH 132
Moskovitz WS. Traumatic inguinal hernia and thrombosis of the
external iliac artery due to blunt trauma. Hawaii Med J
1961;20:336 Mucciolo RL, Godec CJ. Traumatic acute
incarcerated scrotal hernia. J Trauma 1988;28(5):715-716
Musella M, Milone F, Chello M, Angelini P, Jovino R. Mag- netic
resonance imaging and abdominal wall hernias in aortic surgery. J
Am Coll Surg 2001;193(4):392-395 Nehme AE. Groin hernias
in elderly patients. Management and prognosis. Am J Surg
1983;146(2):257-260 Neumayer L, Giobbie-Hurder A,
Memom MA, Cooper NJ, Memon B, Memon MI, Abrams KR.
Meta-analysis of randomized clinical trials comparing open and
laparoscopic inguinal hernia repair. Br J Surg
2003;90(12):1479-92 Metzdorff MT, Miller SH, Smiley P,
Klabacha ME. Blunt traumatic rupture of the abdominal wall
musculature.
Ann Plast Surg 1984;13:63-66 Mhoon JM, Redman JF,
Siebert JJ. Scrotal enlargement in boys with a history of scrotal
trauma: two unusual find-
ings. South Med J 2002;95(2):251-252 Mikkelsen T, Bay-
Nielsen M, Kehlet H. Risk of femoral her- nia after inguinal
herniorrhaphy. Br J Surg 2002;89(4):
486-488 Miller K. Occupational health injuries: a brief
review of three disorders. Nurs Clin North Am
2004;39(2):395-402 Millikan JS, Moore EE, van Way CW, Kelly
Contraindications to athletic participation: spinal, systemic,
dermatologic, paired-organ, and other tissues. Physician and
Sportsmedicine 1996;24(9): Montes IS, Deysine M. Spigelian
and other uncommon her- nia repairs. Surg Clin North Am
2003;83:1235-1253 Moorman ML, Price PD. Migrating mesh
Am Surg 2004;70(4):298-299 Morelli V, Smith V. Groin
injuries in athletes. Am Fam
Physician 2001;64:1405-14
Jonasson O, Fitzgibbons R, Dunlop D, Gibbs J, Reda D,
Henderson W, Veterans Af- fairs Cooperative Studies Program 456
Investigators. Open mesh versus laparoscopic mesh repair of
inguinal hernia. N Engl J Med 2004;350(18):1819-27 Nicholas SJ,
Tyler TF. Adductor muscle strains in sport. Sports Medicine
2002;32(5):339-344 Nordin P, Haapaniemi S, van der Linden W,
Nilsson E. Choice of anesthesia and risk for recurrence in groin her-
nia repair. Ann Surg 2004;240(1):187-192 Nussbaumer P,
Weber D, Hollinger A. Traumatic perfora- tion of the small

intestine – a rare complication of in- guinal hernia. Schweiz
Rundsch Med Prax 2000;89(21): 934-6 Nyhus LM, Klein MS,
Rogers FB. Inguinal hernia. Curr Probl Surg 1991;28(6):401-50
Nyhus LM. Individualization of hernia repair: a new era. Surgery
1993;114(1):1-2 Nyhus LM. Iliopubic tract repair of inguinal
and femoral her- nia. The posterior preperitoneal approach. Surg
Clin North Am 1993;73(3):487-499 Oishi SN, Page CP,
Schwesinger WH. Complicated presenta- tions of groin
hernias. Am J Surg 1991;162(6):568-570 O'Kane JW. Anterior hip
pain. Am Fam Phys 1999;60:1687- 96 Oncel M, Kurt N, Eser M,
Bahadir I. Small bowel perforation due to blunt trauma directly to
the inguinal region: a case report. Hernia 2003;7(4):218-219
Orchard J, Read J, Neophyton J, Garlick D. Ultrasound find- ings of
inguinal canal posterior wall deficiency associated with groin pain
in footballers. Br J Sports Med 1998; 32(2):134-139 Orchard J,
Read J, Verrall G, Slavotinek J. Pathophysiology of chronic groin
pain in the athlete. Int J Sports Med
2000;1(1). Orchard J. Management of muscle and tendon
injuries in footballers. Au Fam Phys 2003;7:489-493 Otero C, totally extraperi- toneal laparoscopic inguinal hernia repair. JSLS
Fallon WF. Injury to the abdominal wall muscula- ture: the full
spectrum of traumatic hernia. South Med J 1988;81:517-520
Ovroutski S, Ewert P, Schubel J, Lange PE, Hetzer R. A rare
complication of laparoscopic surgery: iatrogenic arteri- ovenous
fistula with high-output cardiac failure. Surg La- parosc
Endosc Percutan tech 2001;11(5):334-337 Paajanen H, Syvahuoko
I, Airo I. Total extraperitoneal endo- scopic (TEP) treatment of
sportsman's hernia. Surg La- parosc Endosc Percutan Tech
2004;14(4):215-8 Parker J, Hayes C, Wong F, Carter J.
Laparoscopic ilioin- guinal nerve injury. Gynaecological
Endoscopy 1998;7(6): 327 Perez VM, McDonald AD, Ghani A,
Bleacher JH. Handlebar hernia: a rare traumatic abdominal wall
hernia. J Trauma 1998;44:568 Petros JG, Rimm EB, Robillard
RJ, Argy O. Factors influenc- ing postoperative urinary retention the United
in patients undergoing elective inguinal herniorrhaphy. Am J Surg
1991;161(4): 431-433 Pleumeekers HJ, De Gruijl A, Hofman A,
Van Beek AJ, Hoes AW. Prevalence of aortic aneurysm in men
with a history of inguinal hernia repair. Br J Surg 1999;86(9):
1155-1158
Poglase AL, Frydman GM, Farmer KC. Inguinal surgery for
debilitating chronic groin pain in athletes. Med J Aust
1991;155:674-677 Putukian M, Knowles WK, Swere S, Castle
NG. Injuries in indoor soccer. The Lake Placid Dawn to dark
soccer tournament. Am J Sports Med 1996;24:317-322 Rai S,
Chandra SS, Smile SR. A study of the risk of strangula- tion
and obstruction in groin hernias. Aust NZJ Surg 1998;68(9):650-
654 Read RC, McLeod PC. Influence of a relaxing incision
on su- ture tension in hernia repairs. Arch Surg 1981;116:440- 445
Reijnen MM, Bleichrodt RP, van Goor H. Pathophysiology
of intra-abdominal adhesion and abscess formation, and the effect
of hyaluronan. Br J Surg 2003;90(5):533-541 Renstrom P,
Peterson L. Groin injuries in athletes. Br J
Sports Med 1980;14:30-6 Reynolds RD. Intestinal
perforation from trauma to an in- guinal hernia. Arch Fam Med
1995;4(11):972-974 Rink J, Ali A. Intestinal obstruction after
2004;8(1):89-92 Robinson P. Ultrasound in groin injury. Imaging
2002;14: 209-216 Roos HP. Hip pain in sport. Sports Med
Arthroscopy Rev
1997;5:292-300 Rorbaek-Madsen M. Herniorrhaphy in
patients aged 80 years or more. A prospective analysis of
morbidity and mortali-
ty. Eur J Surg 1992;158(11-12):591-594 Ruane JJ, Rossi
TA. When groin pain is more than just a strain: navigating a
broad differential. Physician and
Sportsmedicine 1998;26(4): Rupp TJ, Purcell C,
Karageanes S. Groin injury
http://www.emedicine.com/sports/topic162.htm Sep-
tember 15 2004 Rutkow IM, Robbins AW. Demographic,
classificatory, and socioeconomic aspects of hernia repair in
States. Surg Clin North Am 1993;73(3):413-426 Rutkow IM,
Robbins AW. Tension-free inguinal herniorrha- phy: a
 preliminary report on the mesh-plug technique. hernias. Surg
Surgery 1993;114(1):3-8 Rutkow IM, Robbins AW. Gynecol Obstet 1992;174(6):460-464 Schäfer M, Lauper
Classification of groin hernias. In: Bendavid R, editor. M, Krähenbühl L. Trocar and Veress nee- dle injuries during

Prostheses and abdominal wall her- laparoscopy. Surg Endosc 2001;15(3):

nias. Austin (TX): RG Landes 1994 Rutkow IM, Robbins 275-280 Schmitz R, Schmitz N, Treckmann J, Shah S.
AW. Classification systems and groin hernias. Surg Clin North Long-term re- sults after tension-free inguinal hernia repair.

Am 1998;78(6):1117-1127 Rutkow IM. Demographic and Chirurg

socioeconomic aspects of her- nia repair in the United States in 1999;70(9):1014-1019 Schumpelick V, Treutner K, Arlt
2003. Surg Clin North Am 2003;83:1045-1051 Salcedo-Wasicek G. Inguinal hernia repair in adults. Lancet 1994;344:375-379
MC, Thirlby RC. Postoperative course after inguinal herniorrhaphy. Schumpelick V, Arlt G. In: Problems in general surgery.
Philadelphia: Lippincott-Raven Publications; 1995:57-58
A case-controlled comparison of patients receiving workers'
Schumpelick V. Hernien. Thieme Stuttgart 2000: 323-339
compensation vs patients with commercial insurance. Arch Surg
Scott NW, McCormack K, Graham P, Go PM, Ross SJ, Grant AM.
1995;130(1):29-32 Schaap HM, van de Pavoordt HD, Bast TJ. The
Open mesh versus non-mesh of femoral and inguinal hernia.
preperitoneal approach in the repair of recurrent inguinal
Cochrane Database Syst Rev 2002;(4): CD002197
EUROPEAN JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH 133
EUROPEAN 134 JOURNAL OF MEDICAL RESEARCH View View publication publication stats stats Shouldice EE. The treatment of hernia. Ontario Med Rev Van der Donckt K
van den Abbeele K, Ver-

1953;20:670-684
donk R, Verhelst M. Baissin's hernia repair and adductor Shouldice EB. The Shouldice repair for groin hernias. Surg
longus tenotomy in the treatment of chronic pain in ath- Clin North Am 2003;83:1163-1187 letes. Acta Orthop Belg 2003;69(1):35-41 Simchen

Y. The Israeli study of surgical in-

Vasquez JC, Halasz NA, Chiu P. Traumatic abdominal wall fections of drains and the risk of wound infection in op- hernia caused by persistent cough
1999; eration for hernia. Surg Gynecol Obstet 1990;170(4):331- 92(9):907-908 337
Vecchio R, Di Martino M, Lipari G, Sambataro L. Previous Simonet WT, Saylor HL, Sim L. Abdominal wall muscle tears
appendicitis may affect peritoneal overlap of mesh in la- in hockey players. Int J Sports Med 1995;16(2):126-128 paroscopic inguinal hernia repair

2002; Sippo WC, Gomez AC. Nerve-entrapment syndromes from

16(2):359 lower abdominal surgery. J Fam Pract 1987;25(6):585-587 Verrall G, Slavotinek J, Fon G. Incidence of pubic bone mar- Skandalakis J, Gra
Surgical anatomy of the row oedema in Australian rules football players: relation

inguinal area. World J Surg 1989;13:490-498

to groin pain. Br J Sports Med 2001;35:28-33 Skandalakis J, Colborn G, Androulakis J, Skandalakis L, Pem-
Vijay V, Bebawi MA. Godfrey HG. Groin lymphocele fol- berton L. Embryologic and anatomic basis of inguinal lowing blunt trauma. Injury 1995

herniorrhaphy. Surg Clin North Am 1993;73(4):799-836

Voyles CR, Hamilton BJ, Johnson WD, Kano N. Meta-analy- Sorensen LT, Friis E, Jorgensen T, Vennits B, Andersen BR,
sis of laparoscopic inguinal hernia trials favors open her- Rasmussen GI, Kjaergaard J. Smoking is a risk factor for nia repair with preperitoneal me

Am J Surg recurrence of groin hernia. World J Surg 2002;26(4):397-

2002;184(1):6-10 400 Wantz GE. Complications of inguinal hernia repair. Surg Clin Stoppa R. Hernias of the abdominal wall. In: Chevrel JP, edi- No
1984;64(2):287-298

tor. Hernias and surgery of the abdominal wall. Springer,

Westlin N. Groin pain in athletes from Southern Sweden. Berlin 1998:171-277 Sports Med Arthroscopy Rev 1997;5:280-4 Stulz P, Pfeiffer KM. Perip
injuries resulting from Williams P, Foster ME. Gilmore's groin – or is it? Br J Sports

common surgical procedures in the lower portion of the

Med 1995;29:206-208 abdomen. Stulz P, Pfeiffer KM. Arch Surg Wood RJ, Ney A, Bubrick MP. Traumatic abdominal hernia: 1982;117(39:324-327

review of the literature. Am Surg Susmallian S, Ezri T, Elis M, Warters R, Charuzi I, Muggia-
1988;54:648-651 Sullam M. Laparoscopic repair of sportsman's hernia in Yilmazlar T, Kizil A, Zorluoglu A, Ozguc H. The value of soccer players as
chronic inguinal pain. Med herniography in football players with obscure groin pain. Sci Monit 2004;10(2):CR52-54
Acta Chir Belg 1996;96:115-8 Swain R, Snodgrass S. Managing groin pain: even when the
Young CC. Extreme sports: injuries and medical coverage. cause is not obvious. Phys Sportsmed 1995;23(11):55-66 Curr Science 2002;1:305-311

Voitk A. Laparoscopic repair of inguinal hernias

Zhao C, Amadio PC, Momose T, Couvreur P, Zobitz ME, with a higher risk for recurrence: independent assessment An KN. The effect of suture techn
for- of results from 121 repairs. Am Surg 2001;67(2):155-158 mation after flexor tendon repair for partial lacerations in Taylor DC, Meyers W

Lohnes J, Bassett FH,

a canine model. J Trauma 2001;51(59:917-921 Garrett WE. Abdominal musculature abnormalities as a Zib M, Gani J. Inguinal hernia repair: where to
cause of groin pain in athletes. Inguinal hernias and pub- Surg 2002;72(8):573-579 algia. Am J Sports Med 1991;19:239-42
Zimmerman LM. Pitfalls in the management of inguinal her- Taylor SG, O'Dwyer PJ. Chronic groin sepsis following ten-
nias. Surg Clin North Am 1958;38(1):189-195 sion-free inguinal hernioplasty. Br J Surg 1999;86(4):562- Zimmerman G. Groin pain in athletes. A

Physician 565
1988;17(12):1046-52 Thomas SM, Barnes JP. Recurrent inguinal hernia in relation
Ziprin P, Williams P, Foster E. External oblique aponeurosis to ideal body weight. Surg Gynecol Obstet 1990;170(6): nerve entrapment as a cause

the athlete. 510-512

Br J Surg 1999;86(4):566-568 Thomas RH and Thomas GO. Painful incarcerated hernia
Zollinger RM. Classification systems for groin hernias. Surg following a rugby union lineout Br J Sports Med 1999; Clin North Am 2003;83:1053-

53, Tobin GR, Clark S, Peacock EE. A neuromuscular basis for

Received: January 31, 2005 / Accepted: February 28, 2005 the development of indirect inguinal hernia. Arch Surg 1976;111(4):464-466 Tucker JB
qualification/disqualification
process in athletics. Am Fam Physician 1984;29(2):149- Address for correspondence: 154

René Gordon Holzheimer, MD, Ph.D. Uppot RN, Gheyi VK, Gupta R, Gould SW. Intestinal perfo- Blombergstrasse 5 ration from blunt trauma to

hernia. AJR 2000;

D-82054 Sauerlach (Munich) Germany 174:1538

Tel. +49-8104-887822 Urquart DS, Packer GJ, McLatchie GR. Return to sport and Fax +49-8104-887824 patient satisfaction levels after surgical

Gresser.holzheimer@web.de groin disruption. Sports Exercise and Injury 1996;2:37-42

www.praxisklinik-sauerlach.de