Instalasi / Unit :

LEMBAR SUPERVISI PENGELOLAAN KAMAR JENAZAH

DAN PEMUSALARAN JENAZAH

TINDAKAN INDIKATOR SESUAI TIDAK KET

1 Pengelolaan kamar a. Tersedia tempat sampah
jenazah dan medis
pemusalaran b. Tersedia tempat sampah
jenazah nonmedis
c. Tersedia APD yang lengkap
di ruang jenazah untuk
petugas antara lain:
- Masker
- Sarung tangan
d. Tersedia fasilitas hand
hygiene (handrub,
handwash), tissue dan
desinfektan
e. Petugas kamar jenazah
melakukan pengelolaan
yang sama antara jenazah
pasien yang menular
dengan yang tidak menular
f. Petugas menggunakan APD
lengkap saat memegang dan
mendorong jenazah
g. Petugas mengelap
permukaan dari brankard
dengan tissue dan
desinfektan setelah
digunakan oleh jenazah
Saran & Rekomendasi

Keterangan
Sesuai : ada/tersedia/dikerjakan sesuai indikator
Tidak : tidak ada/tidak tersedia/tidak dikerjakan sesuai indikator
NA : not applicable/tidak dapat diterapkan/dinilai

Jakarta,…………………
Ka.Ins. / Unit Kesling IPCN

(……………………..) (………………………….) (…………………………..)