PROPOSAL TESIS

EFEKTIFITAS TERAPI MUROTTAL DAN MUJAWWAD

TERHADAP PENURUNAN ANSIETAS DAN KADAR KORTISOL
PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DI RSUP DR. WAHIDIN
SUDIROHUSODO DAN RUMAH SAKIT UNIVERSITAS HASANUDDIN

HASNANI HAKIM

P4200216029

PROGRAM PASCASARJANA
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

PROPOSAL TESIS

EFEKTIFITAS TERAPI MUROTTAL DAN MUJAWWAD

TERHADAP PENURUNAN ANSIETAS DAN KADAR KORTISOL
PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DI RSUP DR. WAHIDIN
SUDIROHUSODO DAN RUMAH SAKIT UNIVERSITAS HASANUDDIN

Disusun dan diajukan oleh:

HASNANI HAKIM
P4200216029

Telah diperbaiki sesuai dengan saran dalam pelaksanaan seminar proposal

Pembimbing I Pembimbing II

Dr. Yuliana Syam, S.Kep.,Ns.,M.Kes Rini Rachmawaty S.Kep, Ns MN, Ph.D

Mengetahui,
Ketua Program Studi
Magister Ilmu Keperawatan

Dr. Elly L. Sjattar, S.Kp, M.Kes

NIP. 19740422 199903 2 002

ii
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ...................................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL .............................................................................................................. iv
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................... v
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................. 1
A.Latar Belakang ................................................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ........................................................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian ............................................................................................................ 4
D.Pernyataan Originalitas Penelitian .................................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................ 6
A.Algoritma Pencarian........................................................................................................ 6
B. Tinjauan Literatur............................................................................................................ 7
C. Kerangka Teori ........................................................................................................ 40
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN .................. 41
A.Kerangka Konseptual Penelitian ................................................................................... 41
B. Variabel Penelitian ........................................................................................................ 41
C. Definisi Operasional..................................................................................................... 42
D.Hipotesis Penelitian...................................................................................................... 43
BAB IV METODE PENELITIAN ................................................................................. 44
A.Desain Penelitian ........................................................................................................... 44
B. Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................................................... 44
C. Populasi dan sampel ...................................................................................................... 45
D.Tekhnik sampling. ......................................................................................................... 46
F. Analisa Data .................................................................................................................. 50
G. Etika Penelitian ............................................................................................................ 50
H. Alur Penelitian............................................................................................................. 52
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................ vi
LAMPIRAN .................................................................................................................... xvii

iii
 DAFTAR TABEL

Nomor Teks Hal

Tabel 1 Klasifikasi Sistem TNM .................................................................. 19
Tabel 2 Definisi Operasional............ ............................................................ 42
Tabel 3 Time Schedule ................................................................................ 44
Tabel 4 Waktu pemberian intervensi............................................................. 49

iv
 DAFTAR GAMBAR
Nomor Teks Hal
Gambar 1 Siklus Sekresi Kortisol 24 Jam ......................................................... 24
Gambar 2 Bagan Psikoneurologi Qur’an........................................................... 33
Gambar 3 Struktur Taksonomi Kenyamanan.................................................... 34
Gambar 4 Kerangka Konseptual Teori Kenyamanan...................................... 37
Gambar 5 Kerangka Teori.................................................................................. 40
Gambar 6 Kerangka konsep Penelitian.............................................................. 41
Gambar 7 Alur Penelitian................................................................................... 52

v
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kanker payudara merupakan jenis kanker yang paling umum pada wanita
di 183 negara dan penyebab utama kematian akibat kanker pada wanita di
115 negara, dengan 2,4 juta kasus baru terdiagnosis dan 523.000 kematian
per tahun. 1 dari 9 wanita di negara dengan indeks sosio demografi tinggi,
mempunyai kemungkinan terkena kanker payudara, sedangkan 1 dari 20
wanita di negara dengan indeks sosio demgrafi menegah (Global Burden of
Disease Cancer Collaboration, 2017).
Pada tahun 2015, age standardized incidence rates (ASIRs) kanker
payudara pada wanita (per 100.000 orang pertahun) yang terendah di Asia
Timur: ASIR 35,8 (27,5-45,4%), Asia Selatan 44.4 (37.1-52.3%), Amerika
Latin 47.2 (39.6 - 54.6%). Di negara berpenghasilan tinggi, Amerika Utara
124,8 (115,9-145,4%), Eropa Barat 124,7 (116,3-138,3%), dan Australasia
123.7 (112.5-137.9%) (Global Burden of Disease Cancer Collaboration,
2017). Di Indonesia, jumlah penderita kanker payudara pada tahun 2013
yaitu sebesar 61.682 kasus, provinsi Sulawesi Selatan berada pada urutan
keenam dengan jumlah kasus 2.975 (Kementerian Kesehatan RI., 2015).
Diagnosis dan metode pengobatan kanker payudara menyebabkan depresi
dan ansietas pada wanita. Ansietas dan/atau depresi dapat dirasakan pada
setiap tahap penyakit mereka dari pra diagnosis hingga fase terminal penyakit
(Zainal, Nik-Jaafar, Baharudin, Sabki, & Ng, 2013). Ansietas merupakan
keadaan psikologis yang lebih signifikan mengakibatkan terjadinya perasaan
tertekan pada kanker payudara dibandingkan dengan depresi (Ng et al., 2017)
Ansietas telah terbukti menyebabkan kelelahan dan hasil pengobatan yang
buruk, berdampak pada kualitas hidup, dan mempengaruhi sistem
neuroendokrin dan kekebalan pasien kanker payudara (McGregor & Antoni,
2009). Pasien kanker payudara sangat merasakan ansietas karena
mengantisipasi hasil negatif, menghadapi ketidakpastian yang luas tentang

1
masa depan, kekhawatiran atas kekambuhan dan takut efek samping
pengobatan (Barlow, 2000; Montgomery et al., 2003; Walker et al., 1999).
Tinjauan sistematis yang dilakukan oleh Yang et al., (2013), menemukan
49,9 % pasien kanker mengalami ansietas. Penelitian yang dilakukan di Turki
oleh Karakoyun-Celik et al. (2010) menemukan prevalensi ansietas pasien
kanker payudara, yaitu ansietas ringan 2,5 %, ansietas sedang 78,3%,
ansietas berat 19,2%. Penelitian ini juga didukung oleh penelitian yang
dilakukan oleh Vahdaninia, Omidvari, & Montazeri (2009), menyatakan
47,7% pasien kanker payudara mengalami ansietas berat. Prevalensi
ansietas di antara wanita dengan kanker payudara menurun dari tahun
pertama diagnosis ke tahun kelima setelah diagnosis dari 48% hingga 15%
(Burgess et al., 2005).
Pada pasien dengan ansietas yang tidak tertangani dengan baik akan
memperburuk keadaannya dan dapat mengakibatkan depresi, risiko bunuh
diri, dapat meningkatkan rasa nyeri, gangguan tidur, menyebabkan mual
dan muntah, serta menurunkan kualitas hidup pasien kanker payudara
(Anguiano, Mayer, Piven, & Rosenstein, 2012; Baqutayan, 2012).
Manajeman ansietas yang efektif pada pasien dengan kanker bertujuan untuk
meningkatkan kualitas hidup, memberikan penguatan pada pasien dan
memperbaiki prognosis penyakit (Ballenger et al., 2001).
Penatalaksanaa ansietas pada pasien kanker dapat dilakukan secara
farmakoterapi dengan menggunakan ansiolitik, neuroleptik dosis rendah dan
anti depresan (Ballenger et al., 2001; Vaidya, Sood, Karlin, & Jatoi, 2011).
35% wanita (3,611 dari 10.408) diberikan obat anti-depresan atau anti-
kecemasan dalam satu tahun didiagnosis kanker payudara (Avila, Haque,
Quinn, Schottinger, & Fisher, 2010) .
Penanganan ansietas pasien kanker selain dengan farmakoterapi juga
digunakan terapi komplementer dan alternatif. Penggunaan pengobatan
komplementer dan alternatif (complementary and alternative medicine
[CAM]) telah banyak digunakan di negara-negara maju (World Health
Organisation, 2013). Tinjauan sistematis oleh Ernst & Cassileth (1998)
menunjukkan 31% penggunaan CAM pada pasien kanker dewasa. Survei

2
deskriptif oleh Molassiotis et al. (2005) melaporkan bahwa penggunaan CAM
meningkat sebesar 30% setelah diagnosis kanker. Terapi alternatif spesifik
dalam kategori ini seperti whole medical systems, mind-body medicine,
biologically based practices, manipulative and body-based practices,
pengobatan dengan energi (Bulfone, Quattrin, Zanotti, Regattin, &
Brusaferro, 2009).
Terapi musik termasuk dalam kategori “mind-body medicine” (Tascilar,
Jong, Verweij, & Mathijssen, 2006). Terapi musik adalah penggunaan musik
yang untuk mengubah dan memperbaiki keadaan klinis (Bulfone et al., 2009)
Salah satu jenis ''terapi musik'' adalah bunyi kata-kata saat Al Qur’an yang
dibacakan (Mirsane, Kheirkhah, Shafagh, Ajorpaz, & Aminpour, 2016).
Bacaan Qur’an yang berhubungan dengan tartil terbagi menjadi dua yaitu
murottal (gaya bacaan yang lebih cepat dan kurang melodis) dan mujawwad
(gaya bacaan yang lambat dan melodis) (Nooshin, 2009)
Penggunaan Al-Qur’an sebagai terapi dalam kesehatan didukung oleh
penelitian yang menunjukkan pembacaan Al Qur’an memiliki pengaruh
terhadap penurunan gejala depresi pada penderita hemodialisis (p = 0.004)
(Babamohamadi, Sotodehasl, Koenig, Jahani, & Ghorbani, 2015),
menurunkan ansietas pada pasien yang akan dilakukan kateterisasi jantung
dengan skor STAI (State-Trait Anxiety Inventory) dengan nilai p=0,000
Setelah diperdengarkan bacaan Al Qur’an memberikan perasaan lega dan
rileks serta membawa ketenangan dalam hati dengan nilai alpha band 8 ~ 13
Hz(Alhouseini, Al-Shaikhli, Rahman, Alarabi, & Dzulkifli, 2014).
Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Zulkurnaini, Kadir,
Murat, & Isa (2012), yang membandingkan efek mendengarkan Al Qur’an
dengan musik klasik pada gelombang otak manusia menggunakan EEG.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terjadi peningkatan pada alpha band
sebelum dan sesudah mendengarkan Al Qur’an 12,67% sedangkan pada
musik klasik hanya sekitar 9,96%, ini menujukkan mendengarkan Al-Qur’an
memberikan suasana yang lebih rileks, tenang dan waspada.
Ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Susanti (2017), terapi
bacaan Qur,an, berpengaruh untuk menurunkan ansietas baik dengan bacaan

3
 sedang (murottal) maupun lambat (mujawwad) (p=0,000). Emosional yang
positif akan menjaga homeostasis tubuh sehingga tubuh dapat beradaptasi
dengan perubahan irama sikardian kortisol. Secara eksogen, kortisol
sekresinya menurun karena adanya pengaruh lingkungan yang tenang,
sehingga dapat menjaga sistem imun(Chodijah, 2017).

B. Rumusan Masalah
Kecemasan karena penyakit kanker dapat meningkatkan perasaan sakit,
gangguan tidur, menyebabkan mual dan muntah, dan mengganggu kualitas
hidup, sehingga dapat memperburuk keadaannya yang dapat mengakibatkan
depresi dan risiko bunuh diri (Anguiano et al., 2012; Baqutayan, 2012).
Bacaan Qur’an merupakan salah satu terapi non farmakologis yang
digunakan untuk menurunkan ansietas. Beberapa penelitian telah dilakukan
dengan memperdengarkan bacaan Qur’an untuk menurunkan ansietas pada
pra operasi seksio sesarea, bedah umum, dan dan pre kateterisasi jantung
(Abbas et al., 2016; Babaii, Abbasinia, Hejazi, Reza, & Tabaei, 2015;
Mirsane et al., 2016). Namun penelitian tentang pemberian stimulus auditori
Qur’an dengan tempo yang berbeda untuk menurunkan ansietas dan
pengaruhnya terhadap kadar kortisol serum pada pasien kanker payudara
masih sangat terbatas.
Berdasarkan uraian pada latar belakang di atas, maka pertanyaan dalam
penelitian ini ialah “Apakah murottal dan mujawwad efektif menurunkan
ansietas pada pasien kanker payudara dengan pngukuran STAI dan kadar
kortisol.

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengidentifikasi efektifitas terapi murottal dan mujawwad untuk
menurunkan ansietas pasien kanker payudara melalui pengukuran tingkat
ansietas dan kadar kortisol.
2. Tujuan khusus
a. Mengevaluasi ansietas pasien kanker payudara sebelum diberikan
terapi murottal dan mujawwad melalui skor STAI dan kadar kortisol.

4
 b. Mengevaluasi ansietas pasien kanker payudara setelah diberikan terapi
murottal dan mujawwad melalui skor STAI dan kadar kortisol.
c. Mengidentifikasi efektifitas terapi murottal dan mujawwad untuk
menurunkan ansietas pasien kanker payudara melalui skor STAI dan
kadar kortisol.

D. Pernyataan Originalitas Penelitian

Ansietas merupakan keadaan tidak menyenangkan atau ketegangan yang
mungkin terkait dengan hemodinamik abnormal sebagai konsekuensi
stimulasi simpatis, parasimpatis dan endokrin (McCleane & Cooper, 1990).
Penelitian tentang penggunaaan terapi murottal dan mujawwad untuk
menurunkan ansietas pada pasien kanker payudara telah dilakukan oleh
Susanti (2017), namun penilaian yang digunakan bersifat subjektif karena
hanya menggunakan kuisoner STAI dan tidak ada penilaian obyektif
terhadap ansietas pasien kanker payudara. Oleh karena itu, originalitas
penelitian ini adalah efektifitas terapi murottal dan mujawwad terhadap
penurunan ansietas dan kadar kortisol pada pasien kanker payudara.

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Algoritma Pencarian
Alur pencarian yang digunakan untuk tinjauan literatur pada
penelitian ini adalah melalui penelusuran hasi-hasil publikasi ilmiah
dengan menggunakan beberapa database PubMed, Google Scolar, dan
ProQuest, dengan rentang mulai tahun 2010-2017.
Pada data base PubMed dengan menggunakan keyword 1 “breast
cancer and anxiety (title/abstract)” OR “breast cancer and anxious
(title/abstract)” ditemukan 2.390 artikel. Keyword 2 “Holy Qur’an recitation
(title/abstract)” OR “reciting Holy Qur’an (title/abstract)” OR “reciting
Qur’an (title/abstract)” ditemukan 6 artikel. Keyword 3 “listening Qur’an
(title/abstract)” OR “listening Holy Qur’an (title/abstract)”ditemukan 4
artikel. Keyword 4 “cortisol levels (title/abstract)” OR “salivary cortisol
(title/abstract)” OR “serum cortisol (title/abstract)” ditemukan 8.953 artikel.
Kemudian dilakukan penggabungan keyword 1, 2, 3, 4 “breast cancer and
anxiety (title/abstract)” OR “breast cancer and anxious (title/abstract)” AND
“Holy Qur’an recitation (title/abstract)” OR “reciting Holy Qur’an
(title/abstract)” OR “reciting Qur’an (title/abstract)” AND “listening Qur’an
(title/abstract)” OR “listening Holy Qur’an (title/abstract)” AND “cortisol
levels (title/abstract)” OR “salivary cortis ol (title/abstract)” OR “serum
cortisol (title/abstract)” ditemukan 0 artikel.
Pada database Google Scholar dimasukkan keyword “breast cancer
anxiety” AND “reciting holy qur’an” OR “listening qur’an” AND “cortisol
level” didapatkan 29 artikel.
Pada database Proquest dimasukkan keyword “listening Qur’an” OR
“recitation holy Qur’an” AND “breast cancer anxiety” dan didaptkan 21
artikel, akan tetapi setelah dibaca tidak ada artikel yang sesuai dengan judul
penelitian.

6
 Pada database Sciencdirect dimasukkan keyword “breast cancer anxiety”
AND “ salivary cortisol” ditemukan 122 artikel, akan tetapi setelah dibaca
hanya ada 3 artikel yang terkait dengan judul penelitian.
Keempat dataase dari pencarian diatas merupakan tehnik pencarian
literatur primer. Selanjutnya dilakukan tehnik pencarian secara sekunder yang
juga didapatkan melalui PubMed dan Google Scholar didapatkan hasil 25
artikel.

B. Tinjauan Literatur
1. Ansietas
Ansietas didefinisikan sebagai respon subjektif yang tidak
menyenangkan terhadap ancaman (Baqutayan, 2012) dan diagnosis kanker
berpotensi mengancam jiwa (D. Stark et al., 2002). Ansietas keadaan
ketakutan yang intens, ketidakpastian, dan ketakutan yang berlebihan
sebagai respons terhadap rangsangan yang tidak menyenangkan. Ansietas
sangat berpengaruh dan akan melibatkan reaksi kognitif, fisiologis dan
fisik (McGregor & Antoni, 2009) . Ansietas patologis lebih sering terjadi
di wanita yang didiagnosis menderita kanker payudara dibandingkan pada
mereka tanpa penyakit (Fafouti et al., 2010).
Kanker adalah penyakit yang mengancam jiwa, dimana diagnosis dan
pengobatannya bisa menjadi pengalaman yang menegangkan bagi
individu. Adanya perasaan takut, kesepian, ancaman kematian, keadaan
yang tidak jelas, perubahan dalam hubungan, dan harus menanggung
prosedur medis yang menyakitkan dapat dianggap stres bagi pasien
(Heidarzadeh et al., 2014).

a. Etiologi ansietas kanker payudara

1) Penyakit
Kanker dapat dianggap sebagai mengancam jiwa, dan dapat
menyebabkan reaksi krisis. Tingkat ansietas berfluktuasi selama
pengobatan dan cenderung paling tinggi selama pemeriksaan
diagnostik dan menjelang akhir terapi (D. P. H. Stark & House,

7
 2000) Penyakit dan nyeri sangat terkait dengan terjadinya ansietas
tinggi (Oers & Schlebusch, 2013)
2) Pengobatan
Modalitas pengobatan utama adalah operasi, kemoterapi dan
radioterapi. Ini melibatkan unsur-unsur psikologis yang saling
bertentangan: ketidaknyamanan dari proses yang dialami bersamaan
dengan harapan bebas dari penyakit (Oers & Schlebusch, 2013).
3) Operasi
Umumnya, tingkat ansietas meningkat sebelum operasi dan
mereda setelahnya, menyiratkan bahwa pasien memandang operasi
sebagai ancaman jangka pendek (D. P. H. Stark & House, 2000).
Suatu penelitian menemukan tingkat ansietas yang lebih tinggi pada
pasien mastektomi, dibandingkan dengan mereka yang memiliki
terapi konservasi payudara (Lim, Devi, & Ang, 2011)
4) Prosedur pemeriksaan
MRI dan CT Scan dikaitkan dengan serangan panik dan ansietas
akut, diperburuk oleh imobilisasi, durasi pemeriksaan dan kebisingan
mesin. Sifat ansietas dapat bervariasi. Beberapa pasien khawatir
tentang berada di pemindai, sementara yang lain fokus pada hasil tes
(Caruso et al., 2006)
5) Kemoterapi dan radioterapi
Kemoterapi memiliki efek samping yang tidak menyenangkan,
seperti alopecia dan mual. Setelah lama perawatan, efek samping ini
signifikan dan menyebabkan tekanan psikologis (Pandey et al.,
2006). Ada tanda peningkatan ansietas pada pasien yang mengakhiri
radioterapi, mungkin karena persepsi kehilangan efek perlindungan
dari pengobatan (D. P. H. Stark & House, 2000). Ansietas muncul
pada semua modalitas, tetapi secara signifikan lebih tinggi pada
pasien yang menjalani kemoterapi (Lim et al., 2011)

b. Patofisiologi
Terdapat beberapa bagian yang berperan menangkap dan mengolah
informasi sensorik seperti korteks oksipital, fusiformis gyrus dan

8
thalamus. Terjadi peningkatan aktivasi di daerah ini pada seseorang
yang mengalami ansietas sebagai respon terhadap suatu ancaman
(Duval, Javanbakht, & Liberzon, 2015).
Tubuh manusia akan selalu berupaya untuk mempertahankan
homeostasis setiap waktu. Segala sesuatu yang berasal dari lingkungan
yang akan menganggu hemostasis maka tubuh akan mendefinisikannya
sebagai stres. Keseimbangan homeostatik akan dibentuk kembali oleh
adaptasi fisiologis yang terjadi sebagai respon terhadap stres (Sapolsky,
2003).
Aktivasi sistem stres menyebabkan perubahan perilaku dan perifer
yang meningkatkan kemampuan organisme untuk menyesuaikan
homeostasis dan meningkatkan peluangnya untuk bertahan hidup
(Tsigos & Chrousos, 2002).
Respon stres pada manuasia melibatkan beberapa hormon, termasuk
pelepasan corticotropin releasing factor (CRF) yang akan merangsang
pelepasan kortikotropin untuk melepaskan hormon stres
(glukokortikoid dan epinefrin) dari korteks adrenal. Dimana
glukokortikoid biasanya memberikan umpan balik negatif ke
hipotalamus sehingga akan mengurangi pengeluaran CRF (Heim &
Nemeroff, 2001).
Respon stres merupakan respon bawaan dalam otak mamalia khas
dan terpicu ketika kelangsungan hidup organisme mengalami ancaman.
Respon stres primata, bagaimanapun tidak dapat dipicu hanya oleh
tantangan fisik, tetapi juga oleh antisipasi tantangan homeostatik.
Akibatnya, ketika manusia secara kronis dan keliru percaya bahwa
tantangan homeostatik akan segera terjadi, mereka memasuki alam
neurosis, kegelisahan, dan paranoia (Sapolsky, 2003).
Amigdala adalah modulator utama respons terhadap rasa takut atau
rangsangan ansietas. Hal ini penting untuk mencatat signifikansi
emosional stimulus stres dan menciptakan kenangan emosional (Davis,
1992). Amigdala menerima masukan dari neuron di korteks. Informasi
ini sebagian besar sadar dan melibatkan asosiasi abstrak. Berada di

9
 tempat yang ramai atau penuh dapat memicu terjadinya respons ansietas
pada individu yang rentan melalui mekanisme ini. Amigdala juga
menerima masukan sensorik yang melewati korteks sehingga cenderung
menjadi alam bawah sadar (Shelton, 2004).
Saat diaktifkan, amigdala merangsang daerah otak tengah dan
batang otak, menyebabkan hiperaktif otonom, yang dapat berkorelasi
dengan gejala fisik ansietas. Dengan demikian, respons stres melibatkan
aktivasi sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal. Sumbu ini hiperaktif
dalam depresi dan gangguan ansietas (Ninan, 1999)
GABA, neurotransmiter penghambat utama di SSP, yang diyakini
secara inheren terlibat dalam patofisiologi gangguan ansietas.
Benzodiazepin memfasilitasi neurotransmisi GABA dan karena itu
dapat memperbaiki ansietas (Goddard et al., 2001). Obat-obatan dapat
menjadi pendekatan terapeutik potensial untuk mengobati depresi dan
ansietas dengan target pada GABA yang rendah. Ansietas melalui
tindakan ansiolitik langsung pada reseptor GABA akan menurunkan
reaksi CRH terhadap stressor yang akan menghambat ACTH untuk
mengsekresikan kortisol (Kalueff & Nutt, 2006).

c. Tingkat Ansietas
Tingkat ansietas menurut Townsend (2015), yaitu :
1) Ansietas ringan.
Persepsi yang diperkuat (misalnya suara bising mungkin terdengar
lebih nyaring, keadaan di lingkungan sekitar lebih jelas). Motivasi
meningkat. Meningkatkan kemampuan belajar, pengetahuan dan
kewaspadaan. Terlihat gelisah, cepat marah tetapi masih
berinteraksi dengan orang lain.
2) Ansietas sedang.
Penurunan dalam bidang persepi. Penurunan kewaspadaan
terhadap kejadian lingkungan (misalnya seseorang yang berbicara
mungkin tidak terdengar, sebagian ruangan mungkin tidak
terlihat). Masih mampu belajar, tetapi tidak optimal. Terjadi
penurunan perhatian, kemampuan untuk berkonsentrasi. Terjadi

10
 peningkatan kegelisahan, denyut jantung dan respirasi, pengeluaran
keringat dan ketegangan otot. Rasa tindak nyaman di lambung.
Volume dan nada suara meningkat.
3) Ansietas berat.
Persepsi Sangat berkurang. Rentang perhatian sangat terbatas.
Tidak dapat berkonsentrasi atau memecahkan masalah.
Pembelajaran yang efektif tidak dapat terjadi Sakit kepala, pusing,
mual, gemetar, insomnia, palpitasi dan takikardia, sering kencing
dan kadang terjadi diare.Perasaan takut, benci, ngeri. Berfokus
pada keinginan diri dan keinginan kuat untuk meringankan
ansietas.
4) Panik.
Tidak dapat fokus pada keadaan lingkungan. Kesalahan persepsi
terhadap lingkungan. Tidak dapat belajar, berkonsentrasi dan tidak
memahami hal yang sederhana. Dilatasi pupil, gangguan tidur yang
parah, palpitasi, diaphoresis dan pucat ketidakmampuan untuk
verbalisasi. Merasa di teror, perilaku yang aneh, termasuk
berteriak, menjerit, berlari dengan liar, menarik diri.

d. Jenis Gangguan Ansietas

Terdapat berbagai jenis gangguan ansietas (Zeidner & Matthews,
2011):
1) Gangguan ansietas umum.
Ditandai oleh ansietas yang kronis, berlebihan, tidak realistis tentang
kemungkinan malapetaka di masa depan (misalnya, kesehatan yang
memburuk, kekurangan finansial, keselamatan orang yang dicintai,
atau kombinasi antara kemalangan) dan perasaan gugup yang terus
menerus dirasakan dan berbagai kekhawatiran yang terus berlanjut
dalam jangka waktu yang lama (beberapa bulan).
2) Disorder.
Ditandai dengan onset cepat dari episode ketakutan yang terus
berlanjut dan serangan kegelisahan/ansietas mendadak di mana
seseorang mengalami rasa ngeri dan ketakutan yang hebat. Gejala

11
 termasuk peningkatan denyut jantung, pernapasan cepat, berkeringat,
gemetar, nyeri dada.
3) Phobia.
Rasa takut dan ansietas yang ekstrem muncul dengan adanya
rangsangan tertentu (ruang terbuka, ruang tertutup, ketinggian,
hewan, dll.), Umumnya mengganggu kehidupan sehari-hari. Fitur
utamanya adalah ketakutan yang ekstrem, terus-menerus, terbatas
pada peristiwa, objek, atau tempat tertentu.
4) Obsessive-compulsive Disorder.
Upaya berulang untuk mencegah dan melindungi diri sendiri dan
mencegah hal yang tidak diinginkan. Orang terganggu dengan
tindakan stereotip dan pemikiran serta perilaku berulang, beberapa
sifat yang tidak dapat diterima atau menjijikkan. Perlu menangkal
bencana dengan melakukan tindakan kompulsif tertentu (mencuci
tangan) atau memikirkan gagasan tertentu (pengulangan ritual materi
yang dipelajari selama periode waktu tertentu).
5) Post-traumatic stress Disorder
Syndrome setelah pengalaman mengerikan yang mengancam
jiwa. Sindrom termasuk serangan berkepanjangan, pikiran yang
mengganggu dan mengenang peristiwa, sering kenangan
menyedihkan (kilas balik, mimpi buruk) peristiwa traumatis, usaha
menghindari kejadian, refleks kejut yang berlebihan, dll.
Kecenderungan spontan untuk mengingat atau mengulang kembali
kejadian dalam kilas balik atau mimpi. Kecenderungan spontan
untuk mengingat atau mengulang kembali kejadian dalam kilas balik
atau mimpi. Kecenderungan kuat untuk menghindari orang atau
tempat yang berhubungan dengan stres.

e. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala ansietas dapat dilihat dari tanda di bawah ini
(Zeidner & Matthews, 2011) :

12
 1) Perilaku motorik.
Nampak ketegangan non verbal seperti menggigit kuku, menyentuh
rambut, wajah, atau pakaian, dan gerakan kepala yang tanpa sebab.
2) Ekspresi wajah.
Menjilati bibir, menelan, membersihkan tenggorokan, mendesah,
dan meringis.
3) Ansietas verbal.
Termasuk ucapan, "ah....", terdengar saat berbicara, dan komentar
penghindaran.
4) Ansietas sosial.
Menghindari tatapan saat berbicara.

f. Penatalaksanaan
1) Terapi Farmakologi
Terdapat beberapa jenis intervensi farmakologi pada pasien ansietas.
Teapi farmakologis ini meliputi selective serotonin reuptake
inhibitors, serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors,
benzodiazepin (benzodiazepin banyak digunakan mengobati kondisi
ansietas jangka pendek dan terapi yang digunakan apabila terapi anti
ansietas yang lain tidak berhasil) dan obat tambahan lainnya
hydroxyzine, nefazodone, mirtazapine (Bystritsky, Khalsa, Cameron,
& Schiffman, 2013). Benzodiazepin, neuroleptik dosis rendah dan
antidepresan tertentu sering digunakan untuk pengobatan gejala
ansietas pada pasien dengan kanker (Vaidya et al., 2011)
2) Terapi Non Farmakologi
Terapi musik adalah salah satu terapi komplementer non
farmakologi yang dapat menurunkan ansietas pasien, sehingga dapat
meningkatkan kenyamanan pasien. Mendengarkan musik bisa
membantu rileks pasien ini, memudahkan fokus mental pada sensasi
menyenangkan, dan mengalihkan perhatian dari merenungkan
kondisi yang dialami. Salah satu jenis ''terapi musik'' adalah bunyi
kata-kata saat Al Qur’an dibacakan (Babamohamadi, Koenig, &
Ghorbani, 2015; Mirsane et al., 2016; Vardanjani et al., 2013).

13
 g. Pengukuran Ansietas

Pengukuran ansietas dapat diperkirakan secara tidak langsung oleh

peningkatan tekanan darah atau denyut nadi, penurunan variabilitas
denyut jantung dan rangsangan pasien. Diperkirakan secara langsung
dengan mengukur kadar kortisol atau kadar katekolamin urin (Sigdel,
2015). Saat ini terdapat beberapa kuisioner yang tervalidasi yang dapat
digunakan untuk mengukur tingkat ansietas salah satunya dilakukan
dengan kuesioner ansietas STAI (State – Trait Anxiety Inventory) oleh
Spielberger, C.D tahun 1983. STAI digunakan untuk menilai dan
membedakan antara status ansietas dan keadaan emosional (state
anxiety) dan sifat kepribadian ansietas (trait anxiety). State anxiety
digunakan menilai tingkat ansietas yang dialami oleh individu saat ini,
di masa lalu, atau bagaimana hal itu akan diantisipasi, berbagai situasi
mungkin dihadapi (Zeidner & Matthews, 2011). Bentuk STAI-state
(STAI-S) terdiri dari 20 pernyataan, dan jawaban untuk ini digunakan
untuk menentukan tingkat ansietas pasien saat ini. Bentuk STAI-trait
(STAI-T) terdiri dari serangkaian 20 pernyataan yang berbeda, dan
jawaban untuk ini digunakan untuk menentukan tingkat ansietas yang
mendasari pasien. Setiap pernyataan di STAI-S dinilai pada skala empat
poin untuk kesepakatan subjek dengan pernyataan itu (tidak sama
sekali, kurang, cukup, dan sangat merasakan). Pernyataan di STAI-T
juga dinilai pada skala empat poin (hampir tidak pernah, kadang-
kadang, sering, dan hampir selalu). Skor keseluruhan (total) untuk
STAI berkisar minimal 20 sampai maksimum 80. Skor STAI umumnya
diklasifikasikan sebagai 'tidak atau rendahnya ansietas' (20-37),
'ansietas sedang' (38-44), dan 'ansietas tinggi' (45-80) (Jlala, French,
Foxall, Hardman, & Bedforth, 2010).

2. Kanker Payudara
Kanker adalah sekelompok penyakit yang menyebabkan sel-sel di
dalam tubuh berubah dan menyebar tak terkendali. Sebagian besar jenis sel
kanker akhirnya membentuk benjolan atau massa yang disebut tumor, dan

14
dinamai sesuai dengan bagian tubuh dimana tumor berasal. Sebagian besar
kanker payudara dimulai baik di jaringan payudara yang terdiri dari
kelenjar untuk produksi air susu, yang disebut lobulus, atau di saluran
yang menghubungkan lobulus ke puting susu (American Cancer Society,
2017).

a. Faktor Risiko
Faktor risiko pada kanker payudara saling mempengaruhi dan dapat
meningkatkan terjadinya kanker payudara, terutama bagi orang-orang
dengan riwayat keluarga menderita kanker (Lewis, Dirksen,
Heitkemper, Bucher, & Harding, 2014)
1) Jenis Kelamin.
Wanita berisiko jauh lebih besar daripada pria, dengan 99%
kanker payudara terjadi pada wanita. Meningkatnya usia juga
meningkatkan risiko terkena kanker payudara. Kejadian kanker
payudara pada wanita di bawah usia 25 tahun sangat rendah dan
meningkat secara bertahap sampai usia 60 tahun. Setelah usia 60,
kejadian meningkat dengan drastis (Lewis et al., 2014).
2) Riwayat Keluarga
Wanita dan pria dengan riwayat keluarga terkena kanker
payudara, terutama pada keluarga tingkat pertama (orang tua, anak,
atau saudara kandung), berisiko tinggi terkena kanker payudara
dibandingkan dengan wanita tanpa riwayat keluarga dengan
kanker. Risiko kanker payudara sekitar 3-4 kali lebih tinggi
(Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer,
2001).
3) Genetik
Mutasi gen BRCA1 (BReast CAncer) atau BRCA2 berperan 5%
-10% dalam terjadinya kanker payudara pada wanita (Tung et al.,
2016).
4) Menarke sebelum usia 11 tahun dan menopause setelah usia 55
tahun.

15
 Risiko kanker payudara sekitar 20% lebih tinggi di antara anak
perempuan yang mulai menstruasi sebelum usia 11 dibandingkan
dengan mereka yang memulai pada usia 13. Wanita yang
menopause pada usia 55 atau lebih memiliki risiko 12% lebih
tinggi dibandingkan dengan mereka yang menopause usia 50-54
(Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, 2012)
5) Peningkatan berat badan dan obesitas setelah menopause.
Risiko kanker payudara pascamenopause sekitar 1,5 kali lebih
tinggi pada wanita dengan berat badan berlebih dan sekitar 2 kali
lebih tinggi pada wanita gemuk daripada wanita kurus (Vecchia,
Giordano, Hortobagyl, & Chabner, 2011).
6) Paparan radiasi.
Paparan radiasi telah terbukti dapat meningkatkan risiko kanker
payudara dalam penelitian tentang korban bom atom dan wanita
yang diobati dengan terapi radiasi dosis tinggi di dada antara usia
10 dan 30 tahun (Travis et al., 2003).
7) Alkohol
Konsumsi alkohol meningkatkan risiko kanker payudara pada
wanita sekitar 7% -10% untuk setiap rata-rata 10g (kira-kira satu
minuman) alkohol per hari. Wanita yang minum 2-3 minuman
beralkohol per hari memiliki 20% risiko kanker payudara lebih
tinggi dibandingkan dengan non-peminum (Liu, Nguyen, &
Colditz, 2015)
8) Aktivitas fisik
Wanita yang melakukan aktivitas fisik secara teratur berisiko
10% -20% lebih rendah terkena kanker payudara dibandingkan
wanita yang aktif (Pizot et al., 2016).

b. Patofisiologi
Komponen utama payudara adalah lobulus (kelenjar penghasil susu)
dan duktus (saluran susu yang menghubungkan lobulus dan puting
susu). Secara umum, kanker payudara muncul dari lapisan epitel duktus
(karsinoma duktal) atau dari epitel lobulus (karsinoma lobular). Kanker

16
 payudara mungkin in situ (dalam saluran) atau invasif (timbul dari
saluran dan menyerang melalui dinding duktus). Kanker payudara
metastatik adalah kanker payudara yang telah menyebar ke organ lain,
tempat yang paling umum adalah tulang, hati, paru-paru, dan otak.
Tingkat pertumbuhan kanker bisa berkisar dari lambat hingga cepat.
Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis kanker adalah ukuran
tumor, keterlibatan nodus aksila (semakin banyak simpul yang terlibat,
semakin buruk prognosisnya), diferensiasi tumor, status reseptor
estrogen dan progesteron, dan human epidermal growth factor receptor
2 (HER-2). HER-2 adalah protein yang membantu mengatur
pertumbuhan sel. Hal ini diekspresikan secara berlebihan pada sekitar
25% pasien kanker payudara (Lewis et al., 2014).

c. Tanda dan Gejala

Jaringan payudara adalah saluran heterogen, mengandung lobules,
stroma dan lemak. Salah satu struktur ini dapat dipengaruhi oleh proses
tumor jinak. Terdapat beberapa tanda dan gejala pada kanker payudara
(Meisner, Houman Fekrazad, & Royce, 2008; Wong, Chaudhry, &
Rossi, 2016)
1) Massa payudara.
Massa berbeda yang asimetris dengan payudara lain. Temuan-
temuan jinak sering dikaitkan dengan kista, fibroadenomas, atau
perubahan fibrocystic. Penyakit ganas sering memiliki proliferasi sel
abnormal dan kalsifikasi, massa dengan batas-batas yang tidak
teratur.
2) Mastitis
Mastitis adalah suatu kondisi di mana payudara meradang, dan
mungkin atau tidak dapat disebabkan oleh infeksi yang mendasari.
Payudara eritemstosa, hangat dan lembut.
3) Kelainan pada puting susu dan terlepasnya puting susu.
Kondisi kulit seperti eksim atau dermatitis dapat terjadi pada
puting susu dan areola. Biasanya jinak, kadang terdapat pengeluaran
darah dari satu duktus, dan dapat meningkatkan terjadinya kanker

17
 payudara. Pada kanker payuda yang ganas, terdapat pengeluran
cairan seperti susu yang berwarna kuning atau hijau dari beberapa
duktus payudara.
4) Perubahan fibrokistik
Perubahan fibrokistik adalah perubahan heterogen dan bukan
satu kesatuan, yang mempengaruhi jaringan stroma dan kelenjar
payudara. Patologis, perubahan ini ditandai dengan pembentukan
kista, fibrosis stroma, dan berbagai lesi proliferatif.
5) Dispnea
Penyakit kanker bermetastasis ke paru-paru.
6) Nyeri tulang dan gejala hiperkalsemia.
Penyakit bermetastasis ke tulang.
7) Distensi abdomen dan ikterus.
Metastasis pada hati dan bagian peritoneal
8) Terjadi perubahan fungsi kognitif dan tanda-tanda neurologis lokal
Terjadi metastasis kanker pada daerah otak.

d. Klasifikasi
TNM (tumor primer [T], kelenjar getah bening regional [N],
metastasis jauh M]), adalah sistem pembagian stadium yang dimulai
pada tahun 1959, yang dibuat oleh American Joint Committee for
Cancer (AJCC) untuk melaporkan hasil akhir suatu stadium (Amin et
al., 2017).
Sistem anatomis TNM melaporkan tingkat penyakit dan
memberikan kategori klasifikasi kuantitatif untuk tumor primer (T),
kelenjar getah bening regional (N), dan metastasis jauh (M), yang
digabungkan untuk menentukan kelompok stadium keseluruhan.
Namun, prediksi hasil pada kelompok pasien dalam stadium kelompok
dan sub kelompok menjadi bermasalah bila diterapkan pada pasien
yang memiliki sub tipe biologis kanker berbeda dengan penggunaan
biomarker yang berbeda. Seiring waktu, definisi untuk klasifikasi
memerlukan modifikasi, terutama untuk mengakomodasi sub kelas
tambahan dari kanker payudara stadium awal yang didiagnosis dengan

18
frekuensi yang meningkat di antara wanita yang menjalani skrining
mamografi (Giuliano et al., 2017) .

Tabel 1
Klasifikasi Sistem TNM
Kategori Kriteria
Tumor primer TX tidak dapat dinilai.
T0 Tidak bukti tumor primer.
Tis (DCIS) Duktal karsinoma di situ.
Tis (Paget) Penyakit Paget puting yang tidak terkait dengan karsinoma
invasif dan/atau karsinoma in situ pada payudara mendasari
parenchyma.
T1 Tumor 20mm dalam dimensi terbesar.
T1mi Tumor 1mm dalam dimensi terbesar.
T1a Tumor > 1mm tapi 5mm dalam dimensi terbesar (putaran
setiap pengukuran dari > 1,0-1,9 mm sampai 2 mm)
T1b Tumor > 5mm tapi 10mm dalam dimensi terbesar
T1c Tumor > 10mm tapi 20mm dalam dimensi terbesar
T2 Tumor > 20mm tapi 50mm dalam dimensi terbesar
T3 Tumor > 50mm dalam dimensi terbesar.
T4 Tumor dari berbagai ukuran dengan ekstensi langsung pada
dinding dada dan/atau kulit (ulserasi atau nodul
makroskopik).
T4a Ekstensi ke dinding dada; invasi pada otot pectoralis tanpa
adanya invasi dinding dada.
T4b Ulserasi dan/atau nodul ipsilateral makroskopik dan/atau
edema (termasuk peau d'orange).
T4c T4a dan T4b.
T4d Karsinoma Inflamasi.
cNa
cNXb Kelenjar getah bening tidak dapat dinilai.
cN0 Tidak ada metastasis daerah nodus limfa.
cN1 Metastasis ke movable ipsilateral tingkat I dan II kelenjar
getah bening aksila.
cN1mic Mikrometastasis (sekitar 200 sel, ˃ 0.2 mm), tapi tidak ada
yang ˃ 2,0 mm.
cN2 Metastasis di ipsilateral tingkat I dan II kelenjar getah
bening aksila yang secara klinis atau di ipsilateral kelenjar
getah bening payudara dalam ketiadaan metastasis nodus
limfa aksila.
cN2a Metastasis di ipsilateral tingkat I dan II kelenjar getah
bening aksila fixed untuk satu sama lain atau struktur
lainnya.
cN2b Metastasis hanya dalam ipsilateral kelenjar getah bening
payudara dan tidak ada metastasis nodus limfa aksila.
cN3 Metastasis di ipsilateral infraclavicular (tingkat III aksila)
lymph node(s) dengan atau tanpa tingkat I dan II
keterlibatan nodus limfa aksila.
cN3a Metastasis di ipsilateral infraclavicular lymph node(s).
cN3b Metastasis ipsilateral lymph node(s) payudara dan kelenjar

19
 getah bening aksila.
cN3c
pNd Metastasis di ipsilateral supraclavicular lymph node(s.
pNX Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai.
pN0 Tidak ada diidentifikasi metastasis regional nodus limfa atau
hanya sel tumor terisolasi.
pN0(i+) Hanya ITC (isolated tumor cell) (sel ganas cluster tidak
lebih dari 0.2 mm) di daerah kelenjar getah bening.
pN0(mol+) Positif temuan molekul oleh transcriptase-polymerase chain
reaction (RT-PCR);; ITC tidak terdeteksi.
pN1 Mikrometastasis atau metastasis dalam 1-3 kelenjar getah
bening aksila dan/atau klinis negatif kelenjar getah bening
payudara.
pN1mi Micrometastasis (sekitar 200 sel, > 0.2 mm), tapi tidak ada
>2,0 mm.
pN1a Metastasis pada kelenjar getah bening aksila 1-3, setidaknya
satu metastasis >2,0 mm.
pN1b Metastasis di ipsilateral sentinel kelenjar getah bening
internal payudara, tidak termasuk ITC.
pN1c Gabungan pN1a dan pN1b.
pN2 Metastasis di 4-9 kelenjar getah bening aksila. atau positif
ipsilateral internal payudara kelenjar getah bening dengan
pencitraan dan ketiadaan metastasis nodus limfa aksila.
pN2a Metastasis pada kelenjar getah bening aksila 4-9 (minimal
satu tumor > 2,0 mm).
pN2b Metastasis klinis terdeteksi kelenjar getah bening dalam
payudara dengan atau tanpa konfirmasi mikroskopis.
pN3 Metastasis pada 10 atau lebih aksila kelenjar getah bening;
atau di infraclavicular kelenjar getah bening.
pN3a Metastasis pada 10 atau lebih aksila kelenjar getah bening
(minimal satu > 2,0 mm).
pN3b pN1a atau pN2a dan adanya cN2b (positif kelenjar getah
bening internal payudara dengan pencitraan); atau pN2a
dan ada pN1b
pN3c Metastasis pada kelenjar getah bening ipsilateral supra
klavikula.
M0 Tidak ada bukti klinis atau radiografi, metastase jauh.
cM0 (i+) Tidak ada bukti klinis atau radiografi metastase jauh pada
sel tumor, ada atau tidak ada benjolan yang > 0.2 mm yang
terdeteksi secara mikroskopis atau dengan menggunakan
teknik molekuler dalam sirkulasi darah, sumsum tulang,
atau jaringan kelenjar getah bening.
M1 Metastasis jauh terdeteksi secara klinis dan radiografi
dan/atau metastase yang terbukti secara histologis >0.2mm.
American Joint Committee on Cancer Eighth Edition Cancer Staging Manual
(Giuliano et al., 2017).

e. Penatalaksanaan
Keputusan perawatan dibuat bersama oleh pasien dan dokter setelah
mempertimbangkan stadium dan karakteristik biologis kanker, usia

20
pasien, status menopause, dan preferensi, dan risiko dan manfaat yang
terkait dengan setiap pilihan (American Cancer Society, 2017).
1) In Situ
Karena tidak ada cara pasti untuk menentukan potensi progresif
dari lesi DCIS (ductal carcinoma in situ), operasi dan kadang-
kadang radiasi dan/atau terapi hormon adalah tindakan yang biasa
setelah diagnosis DCIS. Namun, mungkin ada sekelompok pasien
yang dapat dengan aman menghentikan perawatan bedah untuk
DCIS (Francis et al., 2015).
LCIS (lobular carcinoma in situ), tidak memerlukan perawatan
bedah, namun tidak ada konsensus tentang pengobatan optimal untuk
LCIS yang lebih agresif (pleomorfik) (Morrow, Schnitt, & Norton,
2015).
2) Invasif
Kebanyakan wanita dengan kanker payudara stadium awal akan
dilakukan beberapa jenis operasi, yang sering dikombinasikan
dengan perawatan lain untuk mengurangi risiko kekambuhan, seperti
terapi radiasi, kemoterapi, terapi hormon, dan/atau terapi yang
ditargetkan. Pasien dengan penyakit metastatik diobati dengan terapi
sistemik, yang dapat mencakup kemoterapi, terapi yang ditargetkan,
dan terapi hormonal (American Cancer Society, 2017)
a) Operasi.
Tujuan utama dari operasi kanker payudara adalah untuk
menghilangkan kanker dan menentukan tahap. BSC (breast-
conserving surgery), juga dikenal sebagai parsial mastektomi atau
lumpectomy), hanya jaringan kanker, ditambah rim dari jaringan
normal (tumor margin), akan diangkat. Dalam kebanyakan kasus,
BCS perlu diikuti oleh radiasi.
b) Radioterapi
Terapi radiasi adalah penggunaan sinar berenergi tinggi atau
partikel untuk membunuh sel kanker dan sering digunakan setelah

21
 operasi untuk menghancurkan sel-sel kanker yang tersisa di
payudara, dinding dada, atau area ketiak.
c) Terapi sistemik
Terapi sistemik adalah pengobatan yang perjalanan melalui
aliran darah dan mempengaruhi dan memperlakukan hampir
semua bagian tubuh. Terapi sistemik termasuk kemoterapi, terapi
hormon, dan terapi bertarget, yang bekerja melalui mekanisme
yang berbeda. Sebagai contoh, obat kemoterapi umumnya bekerja
dengan menyerang sel-sel yang tumbuh dengan cepat, seperti sel-
sel kanker. Terapi hormon bekerja dengan memblokir hormon
alami tubuh atau menurunkan kadar hormon yang berperan dalam
pertumbuhan beberapa jenis kanker (American Cancer Society,
2017).
(1) Kemoterapi
Manfaat kemoterapi tergantung pada beberapa faktor,
termasuk ukuran tumor, jumlah kelenjar getah bening yang
terlibat, kehadiran estrogen atau progesteron reseptor, dan
kehadiran HER2 (human epidermal growth factor receptor
2), berlebih pada sel-sel kanker. Triple negatif dan HER2 +
kanker payudara cenderung menjadi lebih sensitif terhadap
kemoterapi daripada HR+ (hormone receptor positive) tumor
(Carey et al., 2007).
(2) Terapi hormon (anti-estrogen)
Estrogen, suatu hormon yang diproduksi oleh indung
telur di samping jaringan lain, mempromosikan pertumbuhan
HR+ kanker payudara. Pasien dengan tumor ini dapat
diberikan terapi hormon untuk menurunkan tingkat estrogen
atau memblokir efek estrogen pada pertumbuhan sel kanker
payudara. Tamoxifen adalah pengobatan blok efek estrogen
pada jaringan payudara, tetapi memiliki efek estrogenik
dalam jaringan lain, seperti hati, rahim, dan tulang
(American Cancer Society, 2017).

22
 (3) Terapi target
Sekitar 17% dari kanker payudara meningkatkan protein
HER2neu, dan berbagai macam obat sekarang disetujui untuk
pengobatan subtipe ini. Trastuzumab, merupakan obat utama
dimana obat ini adalah sebuah antibodi monoklonal yang
secara langsung menargetkan HER2 protein (American
Cancer Society, 2017).

3. Respon Neuro Hormonal Sistem Imun.

Respon terhadap stres melibatkan pengaktifan sistem saraf simpatis
dan pelepasan berbagai hormon dan peptida, termasuk sumbu
hypothalamic–pituitary–adrenal (HPA), sistem opioid endogen, arginin
vasopresin, dan oksitosin. Respon stres juga mempengaruhi pelepasan
hormon pertumbuhan dan reproduksi. Respon fight-or-flight dimulai
dengan aktivasi sistem saraf simpatis, yang merupakan bagian dari sistem
saraf otonom. Segera setelah terpapar stres, saraf simpatis merespons
dengan melepaskan katekolamin, epinefrin dan norepinephrine dari neuron
simpatik dan medula adrenal, yang terletak di pusat kelenjar adrenal
(Corwin, 2008).
Aktivasi saraf simpatis oleh stres merangsang HPA. Aktivasi sumbu
HPA dimulai dengan sekresi corticotropin- releasing hormone (CRH) dari
inti paraventrikular hipotalamus ke dalam sistem aliran darah portal
hipotalamus-hipofisis, yang pada gilirannya merangsang sekresi
adrenocorticotropic hormone (ACTH) dari hipofisis anterior, seperti juga
sebagai arginine-vassopressin (AVP) dari kelenjar pituitari posterior.
Sementara AVP bertindak secara terpusat untuk mendukung respons fight-
or-flight, ACTH bersirkulasi ke korteks kelenjar adrenal untuk
merangsang pelepasan glukokortikoid, termasuk pelepasan kortikosteroid
(misalnya kortisol). Kortikosteroid sendiri mengatur fungsi sumbu HPA
yang terus berlanjut melalui loop umpan balik negatif dengan mengurangi
pelepasan CRH yang dilepaskan dari hipotalamus dan ACTH dari kelenjar
hipofisis anterior. Pada akhirnya, hormon stres ini memobilisasi energi
sehingga organisme bisa beradaptasi dengan stressor (Lazenby, 2011).

23
 Kortikosteroid primer yang terkait dengan stres adalah kortisol.
Kortisol dapat diukur dengan darah, urin, feses, dan air liur dan memiliki
banyak efek pada tubuh, yang banyak memungkinkan seseorang untuk
mengatasi dan bertahan dari stressor. Efek kortisol meliputi merangsang
pembentukan glukosa baru (glukoneogenesis), yang meningkatkan
ketersediaan glukosa sebagai sumber energi pada saat dibutuhkan,
merangsang pemecahan molekul energi yang tersimpan seperti lemak,
protein, dan karbohidrat untuk memungkinkan mobilisasi energi jika
respon fight or flight diperlukan, untuk menanggapi semua stres dengan
meningkatkan respons simpatik, termasuk meningkatkan curah jantung
dan mempertahankan tekanan darah (Lazenby, 2011). Nilai normal kadar
kortisol serum adalah 3,95-27,23g/dL, sedangkan kadar normal kortisol
saliva adalah 0,5-2,16g/dL (Adisty, Hutomo, & Indramaya, 2015).
Kortisol disekresi dalam pola harian yang berbeda dimana tingkat
kortisol meningkat dengan cepat setelah bangun (cortisol awakening
response) dan menurun perlahan setelahnya. Deregulasi cortisol
awakening response, dan sekresi kortisol total sepanjang hari dikaitkan
dengan berbagai gangguan, termasuk gangguan ansietas (Vreeburg et al.,
2010)

Gambar 1 Siklus sekresi kortisol 24 jam (Guyton & Hall, 2006).

24
 Konsentrasi kortisol fisiologis dan farmakologis menjaga pengendalian
sistem kekebalan tubuh dengan secara langsung menghambat fagositosis
makrofag, pembentukan spesi oksigen reaktif, dan pelepasan enzim
proteolitik. Secara tidak langsung menghambat produksi spesi oksigen
reaktif, pelepasan enzim proteolitik, dan mekanisme sitotoksik lainnya
dengan menekan produksi sitokin proinflamasi interleukin-1 dan faktor
nekrosis tumor. Menghambat sintesis antibodi dan proliferasi limfosit,
merangsang ekspresi enzim yang memecah zat P dan lainnya neuropeptida
serta merangsang pengeluaran reseptor beta-adrenergik (Lazenby, 2011).
Akan tetapi tingkat kortisol yang tinggi dan berlangsung lama akan
mengurangi efektivitas sistem kekebalan tubuh, yang dapat menyebabkan
sejumlah penyakit dan menunda penyembuhan. Paparan kortisol jangka
panjang sangat merugikan tubuh. Ini menyebabkan kenaikan tekanan
darah yang terus-menerus, yang meningkatkan kemungkinan serangan
jantung dan stroke. Selain itu, kortisol bisa menciptakan hiperglikemia,
yang bisa menyebabkan diabetes. Kortisol mempengaruhi penyerapan
kalsium dan karena itu menurunkan pembentukan tulang. Hal ini dapat
menyebabkan osteoporosis, suatu penyakit di mana penurunan kepadatan
tulang menyebabkan kerapuhan tulang dan kerusakan yang meningkat.
Kortisol juga mengurangi ukuran hipokampus pada pasien dengan
gangguan stres post traumatik. Kerusakan sel hipokampal menyebabkan
gangguan belajar dan karena itu mengganggu fungsi kognitif. Dalam
beberapa tahun terakhir, telah ditemukan bahwa kadar kortisol tinggi
meningkatkan pertambahan berat badan dan penyimpanan lemak di sekitar
perut (Ghinassi, 2010).

4. Stimulus Auditori Qur’an

Bagi umat Islam, Al Qur’an bukan saja sebagai kitab suci yang
menjadi pedoman hidup (dustur’), akan tetapi juga sebagai penyembuh
bagi penyakit (syifâ’), penerang (nûr) dan sekaligus kabar gembira
(busyrâ). Oleh karena itu, mereka berusaha untuk berinteraksi dengan al-
Qur’an dengan cara mengekpresikan melalui lisan, tulisan, maupun

25
perbuatan, baik berupa pemikiran, pengalaman emosional maupun
spiritual (Atabik, 2014).
Kata yang paling umum untuk pembacaan Al Qur’an adalah qari
'(Qurra'), sedangkan pembacaan sering disebut sebagai tilawa dan qira'a.
Istilah lain yang digunakan pembaca Qur’an adalah ahl al-Qur'an, hamalat
al-Qur'an (pembawa al-Qur'an), dan huffaz (mereka yang telah hafal al-
Qur'an ; nyanyikanlah hafiz). Istilah muqri '(muqri'un) kemudian
digunakan untuk pembacaan Al Qur’an yang mahir dan biasanya
profesional (Meri, 2006).
Pengetahuan klasik tentang pembacaan Al Qur’an disebut sebagai
tajwid (secara harfiah '' membuat indah '', yang mengharuskan '' memberi
setiap suara bobot dan ukurannya yang benar. vokal, dan poin artikulasi
suara (makharij al-sawt). Gaya bacaan bervariasi satu sama lain, biasanya
berdasarkan kecepatan relatifnya. Istilah hadr mengacu pada pembacaan
yang lebih cepat yang sering diadopsi saat salat dibandingkan dengan
tartil, yang mengacu pada kecepatan yang lebih lambat yang digunakan
untuk belajar dan menghafal (Meri, 2006)
Murottal adalah gaya bacaan yang lebih cepat, dengan melodi yang
kurang. Murottal digunakan untuk renungan pribadi dan belajar, serta doa
wajib (Nooshin, 2009). Murottal merupakan gaya bacaan yang sesuai
dengan praktik instruksional dan devosiasinya. Dengan demikian, prinsip
yang mendasari produksi suaranya adalah kejelasan teks secara maksimal.
Teks dibacakan secara langsung dengan kecepatan sedang, tanpa bagian
yang ditekankan. Ritme, aliterasi, sajak teks internal dan eksternal, dan
keanggunan ekspresinya, dikombinasikan dengan pengantaran yang santai
tapi jelas, memberikan suaranya yang menenangkan dan menyegarkan,
yang memiliki daya tarik luas di kalangan umat Islam dan non muslim
(Nelson, 2001).
Mujawwad adalah gaya bacaan yang lambat dan melodis, dirancang
untuk kontemplasi pendengar dan membutuhkan keterampilan yang hebat
dari qari, yang sangat profesional. Mujjawad mempunyai kekuatan gaya
bacaan yang lebih rumit. Tajwid juga dapat merujuk pada aturan yang

26
mengatur pengajian dan qira'a berlaku untuk tindakan membaca apa pun,
bukan hanya tafsir Al-Qur'an (Nooshin, 2009)
Murattal digunakan oleh semua muslim dalam kegiatan keagamaan,
hari peringatan, doa wajib (shalat), semua konteks yang membutuhkan
gaya bacaan yang relatif cepat dan sederhana. Mujawwad, sebaliknya,
digunakan oleh reciters terlatih dalam kegiatan yang dihadiri oleh
masyarakat umum. Seorang reciter mujawwad mampu mempengaruhi
pendengar dengan menggunakan tehnik musik dan ekspresif dngan tetap
memperhatikan mushaf, qira'at dan ahkam al-tajwid (Nooshin, 2009)
Jika mujawwad adalah tempo lambat, sedangkan murottal adalah
tempo sedang (Nelson, 2001). Apabila mujawaad dan murottal
disesuaikan dengan pembagian tempo dan metronom elektronik dalam
bahasa Italia menurut Kim, Moreau, & Sikora (2005), maka tempo
mujawad berada tempo adagio (tempo lambat) dengan tempo 66-76 bpm
sedangkan murottal berada pada tempo moderato (tempo moderat) dengan
tempo 106-120 bpm.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penggunaan Qur’an dapat
menawarkan banyak bantuan dalam mengobati stres dan gangguan
psikologis. Qur’an telah dan masih digunakan dalam penyembuhan
manusia gangguan psikologis. Apalagi umat Islam telah menggunakan
Qur’anselama berabad-abad untuk menyembuhkan dan mengobati orang-
orang yang menderita stres dan gangguan psikologis. Oleh karena itu,
tujuan Qur’an adalah untuk membangun dan memelihara keseimbangan
antara berbagai aspek kehidupan manusia (Ebrahimi, 2011).
Suara bacaan Qur’an mencakup gelombang suara dengan frekuensi dan
panjang gelombang tertentu yang ekspresif . Gelombang ini menghasilkan
untaian melodi yang mendayu yang mempengaruhi sel otak dan
mengembalikan keseimbangan dan koordinasi, mempengaruhi keadaan
mental dan psikologis manusia.. Hal ini akan menyebabkan peningkatan
kekuatan pertahanannya secara dramatis terhadap penyakit (Banerjee,
Sanyal, Sengupta, & Ghosh, 2015).

27
 Suara merupakan gelombang tekanan dalam bentuk gelombang
temporal satu dimensi di gendang telinga, sedangkan gambar adalah pola
aktivasi spasial dua dimensi yang terbagi dua dimensi pada retina
(Shamma, 2001). Suara indah, nyanyian, suara dari alat-alat musik baik
yamg dihasilkan oleh manusia atau berasal dari alam disebut sebagai
musik. Oleh karena itu musik dapat didefinisikan sebagai bentuk
komunikasi pendengaran antara penghasil suara/musik dan penerima. Ada
bentuk lain dari komunikasi pendengaran, seperti ucapan, tapi bedanya
adalah musik itu lebih universal dan membangkitkan emosi. Inti materi
musik terletak pada melodi, harmoni, ritme, dan dinamikanya (Banerjee et
al., 2015). Sifat manusia memiliki kecenderungan batin pada harmoni dan
ritme serta menikmati keteraturan dan koordinasi. Alqur’an memiliki
makna ungkapan yang kuat, artikulasi yang jelas, melodi yang menarik,
mempesona yang dapat mempengaruhi orang yang mendengarkannya
(Sadeghi, 2011).
Suara diterima dan disaring di telinga luar pada perjalanannya menuju
membran tympani melalui saluran telinga (meatus). Membran timpani
melalui meatus memperkuat beberapa gelombang suara tergantung pada
frekuensi. Gelombang suara menyebabkan membran timpani bergetar, dan
getaran ini kemudian diperkuat oleh telinga tengah. Telinga tengah ini
membantu mentransmisikan getaran ke koklea (Koelsch, 2013). Suara
yang memasuki koklea memulai pola perpindahan gelombang perjalanan
pada membran basilar. Getaran yang disebabkan oleh frekuensi rendah
merambat dan mencapai amplitudo maksimum lebih jauh ke bawah koklea
dibandingkan dengan frekuensi tinggi yang menciptakan sumbu tonotopik
dari sistem pendengaran. Getaran membran basilar ditransduksi menjadi
respons spatiotemporal pada saraf pendengaran oleh sel-sel rambut. Sel-sel
rambut mengubah perpindahan dari membran basilar menjadi potensial
intraselular, yang kemudian dikodekan oleh pola spiking neuron dari saraf
pendengaran yang menginervasinya. Pola respons spasio temporal pada
saraf pendengaran yang disebabkan oleh stimulus dua nada 300 dan 600
Hz. Lateral Inhibitory Network (LIN) mendeteksi dan meningkatkan

28
adanya diskontinuitas dalam pola masukan dari saraf pendengaran. LIN
mendeteksi diskontinuitas sepanjang sumbu tonotop sehingga
mengekstraksi spektrumnya dan menghasilkan output sama, berapapun
tingkat stimulusnya. LIN memperkirakan spektrogram sinyal ucapan,
menunjukkan harmoni (pitch) dan pembentuk fonem ucapan (Shamma,
2001).
Sinyal yang berjalan di otak menuju talamus, kemudian menuju sinaps
tunggal menuju ke amigdala. Sinyal kedua dari talamus disalurkan ke
neurokorteks otak. Setelah melewati neurookorteks rangsangan tersebut
disalurkan ke hipokampus yang merupakan tempat penyimpanan pesan
yang diterima dari proses mendengar atau membaca surah dalam Al
Qur’an. Jadi apabila individu yang mengalami stres atau ansietas
menerima pesan positif yang tersimpan di hipokampus maka stressor
akan berubah menjadi eustress (Khalifah & Lutfiah, 2010).
Beberapa proses dan area otak yang terlibat ketika individu
membaca dan mendengar bacaan Al Qur’an antara lain (Julianto &
Etsem, 2011):
a. Visualisasi.
Area otak yang akan berperan pada proses visualisasi pembacaan Al
Qur’an ini antara lain pada primary visual area dan area asosiasi
visual di occipital lobe. Dalam membaca Al Qur’an, diperlukan
konsentrasi dan fokus pada bacan Qur’an. Huruf, tanda baca dan
panjang pendeknya, perlu diperhatikan dengan teliti ini dilakukan agar
sapat lebih fokus dan berkonsentras.
b. Pendengaran.
Area yang terlibat pada proses pendengaran pembacaan Al Qur’an ini
antara lain pada area primary auditory area dan area asosiasi
pendengaran yang berada di temporal lobe.
c. Fungsi kognitif yang lebih kompleks.
Proses ini terjadi di daerah cortex prefrontal (CPF). Saat membaca Al
Qur’an yang disertai pemahaman arti maka akan menimbulkan
interpretasi dan pemikiran dari ayat yang dibaca.

29
Terdapat beberapa penelitian mengenai bacaan Al Qur’an diantaranya:
a. Penelitian yang dilakukan oleh Mansouri, Vahed, Sabouri, Lakzaei, &
Arbabisarjou (2017), yang memperdengarkan bacaan Qur’an surah
Yusuf pada pasien yang di rawat di ruang ICU selama 15 menit,
dimana pasien menunjukkan tanda-tanda vital (nadi, pernafasan,
tekanan darah sistol dan diastol) dalam keadaan stabil (p=0,0001).
b. El-hady & Kandeel (2017), memperdengarkan surah Al-Baqarah selama
60 menit pada pasien dengan ventilasi mekanik efektif untuk
memperbaiki parameter hemodinamika, fungsi pernafasan dan tingkat
kesadaran pada pasien (p=0,001).
c. Bacaan Qur’an surah Mu’minum disertai dengan makna/terjemahan
dapat lebih efektif dalam mengurangi ansietas dibandingkan dengan
irama dari Qur’an tanpa makna atau terjemahan (Shafiei, Salari, &
Sharifi, 2011).
d. Terapi murottal dengan surah Ar-Rahman, pada ibu bersalin di fase
aktif akan menurunkan intensitas nyeri dan meningkatkan kadar
endorfin (S, Nooryanto, & Andarini, 2015).
Selain itu terdapat beberapa penelitian mengenai gambaran gelombang
otak setelah diperdengarkan bacaan Qur’an diantaranya yaitu
a. Penelitian yang dilakukan oleh Fauzan & Abidin (2017), menemukan
pembacaan Qur’an surah Yasin merangsang peningkatan gelombang
alpha dan menghambat gelombang beta. Hal ini membuat suasana yang
lebih santai yang memungkinkan seseorang belajar dalam keadaan
tenang dan mengambil informasi yang dibutuhkan untuk pemecahan
masalah.
c. Besar gelombang alpha saat mendengarkan pembacaan Qur’anlebih
tinggi dibanding dengan gelombang beta. kondisi istirahat dan
mendengarkan musik keras. Ini membuktikan manusia dapat rileks dan
tenang saat bacaan Qur’an dalam kondisi rileks dibandingkan suara
musik keras (Abdullah & Omar, 2011).
c. Penelitian yang dilakukan oleh Alhouseini et al (2014), untuk menguji
berbagai aspek dan perspektif emosi manusia saat mendengarkan

30
 bacaan Qur’an. Dari 5 ayat Qur’an yang dibacakan, 3 partisipan
menunjukkan peningkatan gelombang alpha pada saat dibacakan surah
Yasin.
Terdapat empat jenis gelombang otak yaitu(Alhouseini et al., 2014)
a. Gelombang otak alfa
Frekuensi 8-13 Hz yang dikaitkan dengan ketenangan dan waspada
dalam keadaan sadar.
b. Gelombang otak beta.
Frekuensi 14-30 Hz yang dikaitkan dengan kesibukan dan pemikiran
cemas.
c. Gelombang otak delta.
Frekuensi 0,5-3 Hz yang dikaitkan dengan tidur nyenyak.
d. Gelombang otak theta
Frekuensi 4-7 Hz yang dikaitkan dengan mengantuk.
Volume suara untuk pemberian stimuli audio yaitu 75 sampai 105 dB.
Stimulus audiotori ini diberikan disesuaikan keamanan pada saat
mendengarkannya. Hal ini tergantung pada intensitas (loudness), durasi
(lamanya waktu) dan frekuensi (seberapa sering) dari eksposur(WHO,
2015). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Staum & Brotons (2000),
menyatakan bahwa volume musik yang nyaman didengar adalah 60-70 dB
karena pada volume ini seseorang akan merasa rileks ketika
mendengarkan. Review artikel Bradt, Dileo, & Shim (2013), tentang
intervensi musik untuk menurunkan ansietas pada pasien pre operasi
pemberian satu sesi musik diberikan 20-30 menit. Dengan kisaran antara
60 sampai 80 bpm.

5. Hubungan Bacaan Qur’an dengan Kortisol

Pembacaan Al Qur’an merupakan salah satu intervensi spiritualitas
mengacu pada intervensi keperawatan berdasarkan ajaran Islam dan
merupakan salah satu metode untuk menyeimbangkan dan menyelaraskan
semangat, pikiran, dan tubuh pasien (Mardiyono, Songwathana, &
Petpichetchian, 2011). Pembacaan Al-Qur’an adalah suara alami yang
memiliki kualitas dan efek unik pada tubuh manusia. Salah satu kelebihan

31
mendengarkan atau membaca Al-Qur’an adalah memberikan efek
penyembuhan (Zulkurnaini et al., 2012).
Qur’an dapat membantu mengurangi penderitaan dan tekanan manusia,
mendengarkan Qur’an dapat digunakan untuk mengembangkan kesehatan
mental yang baik dan mencapai kedamaian yang lebih besar. Dalam
pengobatan Islam, Qur’an telah sering digunakan untuk mempromosikan
kesehatan dan pengobatan bagi seseorang yang mengalami stres dan
gangguan psikologis (Mahjoob, Nejati, Hosseini, & Bakhshani, 2014).
Otak adalah organ yang sangat kompleks dalam tubuh manusia dan
merupakan pusat sistem saraf manusia yang berisi berisi jaringan sel
khusus yang disebut neuron dan mentransmisikan sinyal ke berbagai
bagian tubuh manusia. Otak manusia memantau dan mengatur tindakan
dan reaksi tubuh. Otak akan selalu mengumpulkan dan menganalisa
informasi dan kemudian meresponnya dengan tindakan tubuh yang
berpengaruh (Zulkurnaini et al., 2012).
Kedua belahan otak saling melengkapi satu sama lain dan berfungsi
bersama untuk kinerja yang lebih baik dalam kehidupan manusia. Pada
saat mendengarkan bacaan Al-Qur’an terjadi peningkatan pada
gelombang alpha dibandingkan mendengarkan musik klasik. Hal ini akan
menghasilkan kondisi ynng rileks, dapat melepaskan ketegangan dan stres
(Zulkurnaini et al., 2012).
Dengan terjadinya kondisi rileks dan pengendalian terhadapa stressor
maka stimuli dari mata atau telinga akan berjalan menuju talamus,
kemudian menuju sinaps tunggal menuju ke amigdala. Sinyal kedua dari
talamus di salurkan ke neokorteks otak. Keadaan ini memungkinkan
amigdala dapat memberi respon. Di neokorteks stimuli disusun dan
dipilah‐pilah menurut maknanya, serta diubah menjadi bahasa yang
dipahami oleh otak. Setelah melewati neokorteks rangsangan tersebut
disalurkan ke hipokampus yang merupakan tempat penyimpanan pesan
yang diterima dari proses mendengarkan stimuli religi. Jadi apabila
individu yang mengalami stres pernah menerima stimuli religi maka
hipokampus menyimpan pesan‐pesan agama, sehingga perasaan

32
sakit/ansietas itu oleh hipokampus akan diberi makna positif dan stressor
akan diubah menjadi eustres (Khalifah & Lutfiah, 2010). Salah satu
penelitian yang memperdengarkan bacaan Al Qur’an selama 45 menit
selama fase aktif persalinan memiliki efek positif dalam mengurangi
ansietas dan menurunkan kadar kortisol serum 101,47 ± 48,00 μg/l
(Sahmeddini, Lari, Rahimian, & Habibi, 2014). Hal ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Miluk Kolasa, Obminski, Stupnicki, &
Golec (1994) pada pasien dengan stress pre operasi, diperdengarkan terapi
musik selama 60 menit, terjadi penurunan kortisol saliva sebesar 27%,
penurunan kortisol saliva dimulai pada 15 menit pertama setelah
diperdengarkan musik. Khalfa, Bella, Roy, Peretz, & Lupen (2003)
dimana pasien dengan stres psikologis yang diperdengarkan musik santai
selama 45 menit, terjadi penurunan kortisol saliva (P < 0,01), penurunan
kortisol saliva dimulai 15 menit pertama setelah diperdengarkan musik
santai.

Makna surat dalam Al Qur’an

Talamus

Neokorteks-hipotalamus- amigdala
GABA

Hipotalamus
CRF

Adrenal
Kortisol

Respon imun meningkat

Gambar 2. Bagan psikoneurologi Qur’an (Mustamar, 2007 dalam

Khalifah & Lutfiah ( 2010).

33
6. Teori dan Konsep Keperawatan Desain Penelitian
Kolkaba mempelajari bahwa definisi asli dari comfort adalah untuk
memperkuat. Definisi ini memberikan masukan bagi perawat untuk
memberikan kenyamanan pada pasien ketika pasien mampu melakukan
kegiatannya dengan baik dan perawat mendapatkan kepuasan (Alligood,
2017). Merasa diperkuat ketika kebutuhan manusia untuk relief, ease, dan
transcendence yang dibahas dalam empat konteks pengalaman (fisik,
psikospiritual, sosial budaya, dan lingkungan) (Apóstolo & Kolcaba, 2009).

Jenis Kenyamanan
Relief Ease
(kelegaan) (ketentraman) Transcendense

Konteks
Fisik
di mana
kenyamanan
terjadi. Psikospiritual

Lingkungan
Gambar 3. Struktur Taksonomi Kenyamanan (Alligood, 2017).
Sosial
Gambar 3. Struktur Taksonomi Kenyamanan (Alligood, 2017).

Uraian
Jenis Kenyamanan
Relief : Keadaan di mana kebutuhan kenyamanan tertentu telah
dipenuhi dan penting bagi orang tersebut untuk
membangun kembali fungsi normalnya.
Ease : Keadaan tenang atau puas yang dibutuhkan untuk kinerja
yang efektif.
Trasendence : Keadaan dimana seseorang termotivasi atau terinspirasi
untuk mengendalikan nasib mereka sendiri, menyelesaikan
masalah mereka dan membuat rencana untuk masa depan
mereka (Apóstolo & Kolcaba, 2009).

34
Konteks dimana kenyamanan terjadi
Fisk : Berhubungan dengan sensasi-sensasi emosional.
Psikospiritual: Berhubungan akan kesadaran diri sendiri, termasuk harga
diri, konsep diri, seksualitas dan makna dalam hubungan
seseorang dengan tatanan atau keberadaan lebih tinggi.
Lingkungan : Berhubungan dengan lingkungan eksternal, kondisi-kondisi
dan pengaruh disekitarnya.
Sosial : Berhubungan dengan hubungan interpersonal, keluarga dan
sosial (Alligood, 2017).
Karakter yang membedakan transendence dari dua bagian lainnya,
relief dan ease adalah bahwa trasendence menunjukkan potensi kinerja
pasien untuk luar biasa. Karena masing-masing dari tiga bagian dari
comfort memerlukan hubungan positif dengan kinerja yang secara teoritis
hal tersebut juga menyiratkan komponen penguatan. Kenyamanan adalah
hasil yang diinginkan untuk asuhan keperawatan karena ini memfasilitasi
keuntungan dalam kinerja fisik dan/atau psikologis, kenyamanan juga
penting untuk kematian yang damai karena orang yang sekarat
membutuhkan kekuatan psikis untuk penerimaan dan pembebasan (Kolcaba,
1994).
Menurut Kolcaba tindakan dan intervensi kenyamanan yaitu
a. Intervensi kenyamanan standar (standard comfort interventions) adalah
intervensi yang didesain untuk mempertahankan homeostasis dan
manajemen nyeri, seperti monitor tanda-tanda vital, kenyamanan pasien,
terapi dan pengobatan.
b. Pembinaan (coaching), termasuk intervensi yang didesain untuk
memberikan dukungan emosional.
c. Makanan kenyamanan bagi jiwa (comfort food for the soul), meliputi
intervensi yang tidak dibutuhkan pasien saat ini tetapi sangat berguna
bagi pasien. Intervensi kenyamanan ini membuat pasien merasa lebih
kuat dalam kondisi yang sulit diukur secara personal. Sugesti
kenyamanan ini dapat diberikan dalam bentuk pijatan, lingkungan yang
adaptif yang menciptakan kedamaian dan ketenangan, guided imagery,

35
 terapi musik, mengenang masa lalu, dan sentuhan terapeutik (Alligood,
2017).
Intervensi kenyamanan adalah tindakan keperawatan dan rujukan yang
dirancang untuk memenuhi kebutuhan kenyamanan spesifik penerima,
termasuk fisiologis, sosial, budaya, keuangan, psikologis, spiritual,
lingkungan, dan intervensi fisik (Kolcaba, 2001).
Langkah-langkah kenyamanan dapat menguatkan seseorang meskipun
dia tetap tidak nyaman Seseorang tidak dapat mengalami ketidaknyamanan
dan gagal diberikan penguatan, dia mungkin akan mengalami depresi.
Sehingga tindakan kenyamanan perawat tidak memiliki efek yang
diinginkan. Dengan adanya kualifikasi ini, biasanya diamati bahwa
pengurangan ketidaknyamanan akan meningkat atau setidaknya
mempersiapkan cara memasuki kondisi baru. Sementara dipertahankan
dalam keadaan nyaman, seseorang dapat memulai proses pembaharuan
Proses ini menyiratkan kekuatan yang disempurnakan, motivasi yang
diperkuat, dan pandangan positif untuk memenuhi tantangan hidup normal
bagi orang tersebut (Kolcaba & Kolcaba, 1991). Kerangka konseptual teori
comfort dapat dilihat pada gambar berikut ini.

36
 Praktik
Terbaik

Kebutuhan
Intervensi Variabel Peningkatan Perilaku Integritas
Perawatan + +
Keperawatan Intervening Kenyamanan Mencari Institusional
Kesehatan
n Kesehatan

Kebijakan
Terbaik
Perilaku Perilaku
Kematian
Internal Eksternal
yang
Damai

Sumber : Kolkaba (2007) dalam Alligood (2017)

Gambar 4
Kerangka Konsep Teori Kenyamanan

37
 Menurut Peterson & Bredow (2009) dalam Khan (2017) teori
kenyamanan kolcaba mengikuti pernyataan proposisional yang
menghubungkan konsep :
a. Kebutuhan perawatan kesehatan : perawat menentukan kenyamanan
pasien terutama yang tidak sesuai dengan pengaturan yang ada.
b. Intervensi keperawatan : perawat merencanakan intervensi dan
mengkoordinasikan kegiatan mereka untuk memenuhi kebutuhan
kenyamanan yang belum terpenuhi
c. Variabel Intervensi : perawat memperhitungkan variabel intervening
sementara merencanakan intervensi dan menentukan probabilitas
keberhasilan intervensi.
d. Peningkatan kenyamanan : perawat mencapai hasil dari kenyamanan
yang ditingkatkan dengan implementasi intervensi yang tepat dalam
cara merawat.
e. Perilaku mencari kesehatan : dengan mencapai keadaan pasien
kenyamanan, keluarga dan perawat yang lebih baik, selanjutnya
menyatukan ikatan mereka untuk perilaku mencari kesehatan yang
menumbuhkan lebih banyak kenyamanan.
f. Integritas institusional : peningkatan kenyamanan memaksimalkan
perilaku pencarian kesehatan dan peningkatan perilaku mencari
kesehatan menghasilkan kelembagaan yang lebih baik.
Dalam penelitian ini, pemberian intervensi kenyaman dilakukan
dengan memberikan terapi musik dalam bentuk stimulus murottal dan
mujawwad khusus intervensi comfort food for the soul. Intervensi ini
diberikan untuk memberikan peningkatan kenyamanan pasien dengan
jenis kenyamanan relief, ease dan transsendence sehingga dapat
memberikan penguatan/kenyamanan melalui fisik, psikospiritual,
lingkungan dan sosial kultural. Untuk perilaku mencari kesehatan
dalam penelitian ini, pasien dan keluarga percaya akan perawatan dan
intervensi yang diberikan oleh perawat akan menurunkan ansietasnya.
Untuk integritas institusi Pelayanan RS, pengobatan dan intervensi

38
yang diberikan oleh perawat memberikan kenyamanan pada pasien dan
kepuasan pada keluarga.
Comfort teori (Kolcaba, 2003) juga menyatakan bahwa intervensi
menenangkan, mengingat dari waktu ke waktu, meningkatkan
kenyamanan pasien dalam situasi perawatan kesehatan yang penuh
dengan tekanan.

39
 C. Kerangka Teori

Kebutuhan Intervensi Variabel Perilaku Mencari

Peningkatan Integritas
Perawatan + Keperawatan + Intervening Kenyamanan Kesehatan
Kesehatan Institusional
Kanker
Payudara Intervensi Comfort Pasien dan Pelayanan
Tiga bentuk
Penurunan keluarga RS,
Famakologis kenyamanan :
ansietas Intervensi kenyamanan standar percaya dan pengobatan
 Relief
 Penyakit. Pembinaan (Coaching)  Ease
menerima dan intervensi
 Pengobatan Ansiolitik  Transcendence
perawatan, yang
 Operasi. Comfort food for the soul intervensi yang diberikan oleh
 Prosedur diberikan oleh perawat
GABA Konteks Kenyamanan perawat untuk memberikan
pemeriksaan.
 Kemoterapi
Murottal dan Mujawwad Qur’an  Fisik menurunkan kenyamanan
dan radiasi.  Psikospiritual ansietas. pada pasien
Sekresi CRH
 Lingkungan dan kepuasan
a 
Telinga Luar
 Sosial Kultural pada keluarga
p ACTH
Membran Timpani
Ansietas i
Koklea Kortisol

 Pengukuran STAI
 Pengukuran kortisol Lobus Temporal z (Jlala et al., 2010; Sigdel, 2015)
(Lim et al., 2011; Oers & Schlebusch, 2013; Pandey et al.,
2006; D. P. H. Stark & House, 2000)
Penurunan gelombang alpha Kolkaba (2007)adalam Alligood (2017)
(Abdullah & Omar, 2011; Fauzan & Abidin, 2017; Khalifah &
p
Lutfiah, 2010; Koelsch, 2013)
Relaksasi, memberikan ketenangan,
Eustres (Kalueff & Nutt,i 2006)
melepaskan ketegangan

Gambar 5. Kerangka Teori

40
 BAB III
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN

A. Kerangka Konseptual Penelitian

Pada penelitian ini akan dianalisis hubungan antara variabel independen
dengan variabel dependen. Variabel independen yang akan diteliti adalah
murottal Qur’an dan mujawwad Qur’an dihubungkan dengan variabel
dependen yaitu penurunan ansietas dan kadar kortisol. Dengan demikian
kerangka konsep penelitian digambar seperti di bawah ini :

Variabel Independen Variabel

Dependen

Murottal Qur’an Penurunan Ansietas

Mujawwad Qur’an Kortisol Serum

Gambar 6. Kerangka Konsep Penelitian

B. Variabel Penelitian

1. Variabel Independen adalah intervensi yang dimanipulasi atau diubah oleh

peneliti untuk membuat efek pada variabel dependen. Variabel independen
juga disebut intervensi, treatmen, atau variabel eksperimental (Grove,
Gray, & Burns, 2015). Terapi murottal Qur’an dan mujawwad Qur’an
adalah veriabel independen dalam penelitian ini yang akan mempengaruhi
penurunan ansietas dan kortisol saliva.
2. Variabel dependen adalah hasil yang peneliti ingin memprediksi atau
menjelaskan, perubahan dalam variabel dependen yang diduga disebabkan
oleh variabel independen (Grove et al., 2015). Penurunan ansietas dan
41
 3. kadar kortisol saliva adalah variabel dependen yang peneliti ingin prediksi
keberhasilannya dalam sebuah intervensi.

C. Definisi Operasional

Definisi operasional dan kriteria objektif dalam penelitian ini dapat dilihat
di bawah ini :

Tabel 2 Definisi Operasional

No Variabel Definisi Cara Ukur Hasil Ukur Skala
Operasional
1. Umur Umur yang dimaksud Kuisioner dalam Dinyatakan dalam Interval
dalam penelitian ini satu item satuan tahun.
adalah umur yang pertanyaan.
dihitung dalam tahun
berdasarkan waktu
kelahiranadalah
2. Pendidikan Pendidikan yang Kuisioner dalam 0 : Tidak sekolah. Ordinal
dimaksud adalah satu item 1 : SD
pendidikan formal pertanyaan 2 : SMP.
yang terakhir. 3 : SMA
4 : PT.
3. Pekerjaan Pekerjaan yang Kuisioner dalam 1 : IRT. Nominal
dimaksud adalah satu item 2 : Honorer.
pekerjaan tetap yang pertanyaan 3 : Wiraswasta.
dilakukan tiap hari 4 : PNS
4. Status Status pernikahan 0 : Belum Nominal
Pernikahan yang dimaksud menikah.
adalah pernikahan 1 : Menikah.
sah secara hukum 2 : Janda
dan agama
5. Lama Lama menderita Kuisioner dalam Dinyatakan dalam Interval
menderita kanker yang satu item satuan bulan.
penyakit dimaksud adalah pertanyaan
kanker berapa lama pasien
terdiagnosa
menderita penyakit
kanker.
6. Murottal Murottal Qur’an Menggunakan Volume suara 60- -
Qur’an yang dimaksud aplikasi sound 70 dB
dalam adalah Al- meter untuk
Qur’an yang mengukur
dibacakan oleh qori’ volume suara Tempo
dengan dengan 106-120 bpm
tempo sedang (106- Menggunakan (tempo sedang)
120), dan volume aplikasi FL
pemberian adalah 60- Studio untuk
70 dB selama 30 mengukur
menit. tempo suara.
42
 7. Mujawwad Murottal Qur’an Menggunakan Volume suara 60-
Qur’an yang dimaksud aplikasi sound 70 dB
dalam adalah Al- meter untuk
Qur’an yang mengukur
dibacakan oleh qori’ volume suara
dengan dengan Tempo
tempo lambat (60-70 Menggunakan 66-76 bpm
bpm), dan volume aplikasi FL (tempo lambat
pemberian adalah 60- Studio untuk
70 dB selama 30 mengukur
menit. tempo suara.
8. Ansietas Ansietas yang menggunakan 20-37 (ansietas Interval
dimaksud dalam kuesioner State- ringan)
penelitian ini adalah Trait Anxiety 38-44 (ansietas
gambaran cemas Inventory sedang)
meliputi khawatir (STAI) terdiri 45-80 (ansietas
dan ketakutan yang dari 20 tinggi)
berhubungan dengan pernyataan state
operasi yang akan anxiety dan 20
dijalaninya pernyataan Trait
Anxiety
9. Kortisol. Kortisol adalah Dilakukan 0,5-2,16g/dL
hormon yang pengambilan
dihasilkan oleh saliva sebelum
keLenjar adrenal. dan setelah
yang terlibat dalam diperdengarkan
sistem stres. murottal Qur’an

D. Hipotesis Penelitian
1. Ada penurunan tingkat ansietas pada pasien kanker payuda pada
kelompok yang diperdengarkan murottal Qur’an dan mujawwad
Qur’an..
2. Ada penurunan kortisol antara kelompok yang diperdengarkan murottal
Qur’an dan mujawwad Qur’an..

43
 BAB IV
METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian
Desain penelitian ini adalah quasi experimental yaitu kelompok yang
berada dalam penelitian yang diteliti tidak dipilih secara acak dan tidak dapat
mengontrol variabel (Grove et al., 2015). Dalam penelitian ini kelompok
terbagi menjadi dua yaitu kelompok murottal dan kelompok mujawwad.
Kelompok murottal diperdengarkan surat An-Nur. Kelompok mujawwad
diperdengarkan surat An-Naml. Surat ini telah digunakan pada penelitian
Susanti (2017) pada pasien kanker payudara. Terdapat dua kali pengukuran
ansietas dan kortisol yaitu baseline sebelum intervensi hari pertama dan hari
tiga setelah intervensi.

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo dan RS
Universitas Hasanuddin, pada bulan Mei s.d Juni 2018.

Tabel 3. Time Schedule

No Kegiatan Bulan
Maret April Mei Juni Juli Agustus
1 Ujian Proposal
2 Izin Etik &
Administrasi
3 Pengambilan
data
4 Analisa Data
5 Ujian Hasil
6 Submit Jurnal
7 Oral Presentasi
8 Ujian Tutup

44
C. Populasi dan sampel
1. Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien kanker payudara yang
dirawat di perawatan bedah onkologi di RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo dan RS Pendidikan Unhas.
2. Sampel
Sampel adalah sebagian dari populasi penelitian yang dapat digunakan
sebagai subjek penelitian melalui sampling (Polit & Beck, 2014).
1) Estimasi besar sampel
Menurut Gay dalam Umar (2014), mengatakan bahwa ukuran
minimal sampel yang dapat diterima berdasarka desain penelitian
untuk metode eksperimental adalah 15 subjek perkelompok. Pada
penelitian ini jumlah sampel yang digunakan 40 sampel, untuk
memperhitungkan adanya drop out maka peneliti menggunakan 22
sampel setiap kelompok. 22 orang kelompok murottal dan 22 orang
kelompok mujawwad.
3. Kriteria Sampel
a. Kriteria inklusi
1) Wanita
2) Berusia 18-65 tahun.
3) Pasien yang didiagnosa kanker payudara.
4) Pasien yang mengalami ansietas karena kanker payudara.
5) Beragama Islam.
6) Keasadaran composmentis.
7) Bersedia menjadi reesponden.
b. Kriteria eksklusi :
1) Mempunyai gangguan pendengaran.
2) Pasien di diagnosis ansietas/depresi dengan perawatan
psikiatris.
3) Mengalami gangguan kognitif.
4. Rekrutmen sampel.
Rekrutmen sampel penelitian dilakukan untuk memulai pengumpulan

45
 data atau sepanjang periode pengumpulan data. Merekrut jumlah sampel
penelitian yang direncanakan sangat penting karena analisis data dan
interpretasi temuan bergantung pada ukuran sampel yang memadai (Grove
et al., 2015).
Perekrutan sampel pada penelitian ini dilakukan sehari sebelum
dilakukan penelitian. Dalam perekrutan sampel penelitian, peneliti
memilih sampel penelitian berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi
dengan memberikan kuisioner.

D. Tekhnik sampling.
Sampling merupakan memilih sekelompok orang, peristiwa, benda atau
unsur-unsur lain yang dapat digunakan dalam melakukan penelitian. Metode
sampling atau rencana artinya proses seleksi dan sampel artinya grup yang
dipilih dari orang (elemen) (Grove et al., 2015).
Adapun teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah
purposive sampling dengan pendekatan pre dan post test. Dengan kriteria
sampel akan diperdengarkan murottal Qur’an dan mujawwad Qur’an selama
30 menit. Langkah selanjutnya adalah menentukan sampel berdasarkan
kriteria inklusi dan kriteria eksklusi.

E. Instrumen, Metode & Prosedur Pengumpulan Data

1. Instrumen
a. STAI
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar
kuesioner State-Trait Anxiety Inventory (STAI) terdiri dari tiga bagian,
bagian pertama berisikan data demografi. Bagian kedua 20 item
pernyataan state anxiety dengan nilai 1 = tidak sama sekali, 2 = kurang
merasakan 3 = cukup merasakan, 4 sangat merasakan. Bagian ketiga 20
item pernyataan untuk trait anxiety dengan nilai 1 = hampir tidak
pernah 2 = kadang-kadang 3 = sering 4 = hampir selalu( Jlala et al.,
2010). Alat ukur ansietas STAI pada pasien kanker payudara telah
dilakukan uji realibilitas dengan nilai cronbach alpha 0,923 untuk state

46
 anxiety dan 0,923 untuk trait anxiety dan kuisioner ini telah digunakan
pada pasien kanker payudara oleh Susanti (2017).
b. Human Cortisol ELISA Kit
Human Cortisol ELISA Kit ini digunakan untuk pemeriksaan kortisol
serum. Prosedur pengambilan bahan darah untuk pemeriksaan :
1) Cuci tangan dan pakai sarung tangan
2) Pilih vena yang jelas terlihat untuk pengambilan bahan darah.
3) Pasang turniket.
4) Bersihkan kulit dengan swab alkohol.
5) Tahan vena yang dipilih, tusukkan jarum di bawah kulit menuju ke
dalam vena.
6) Ambil bahan darah 3 ml, dengan menarik pendorong spuit secara
perlahan.
7) Setelah mengambil bahan darah, lepaskan turniket dan letakkan
kasa pada bekas lokasi penyuntikan lalu instruksikan pasien untuk
menekan lokasi penyuntikan 2-3 menit.
8) Masukkan bahan darah ke dalam tabung darah/botol uji.
9) Berikan label pada tabung darah kirimkan segera ke laboratorium
(Jacob, R, & Tarachanand, 2014).

2. Metode & Prosedur Pengumpulan Data

Pada penelitian ini, pengambilan data dimulai dengan mengurus surat
izin etik penelitian di Komite Etik Penelitian Universitas Hasanuddin yang
diteruskan ke RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo dan RS Pendidikan
Unhas. Selanjutnya dilakukan perekrutan sampel penelitian berdasarkan
kriteria inklusi dan eksklusi. Kemudian responden dibagi dalam dua
kelompok.
a. Kelompok Murottal
1) Hari pertama
a) Peneliti menjelaskan tujuan penelitian dan prosedur penelitian
sesuai dengan lembar permintaan menjadi responden.
b) Mempersilahkan responden yag bersedia ikut berpartisipasi dalam
penelitian untuk menandatangani informed consent.
47
 c) Peneliti mempersilahkan responden mengisi kuisioner ansietas
STAI dan mendampingi responden untuk menjelaskan hal-hal
yang kurang dimengerti oleh pasien.
d) Dilakukan pengambilan bahan darah 2-3 cc, untuk pemeriksaan
kortisol serum.
e) Mengatur lingkungan dan posisi yang nyaman agar responden
dapat rileks dan tenang.
f) Memasangkan headphone yang telah terpasang dengan mp3 yang
berisikan murottal.
g) Responden mendengarkan murottal selama 30 menit.
h) Peneliti mengucapkan terima kasih atas partisipasi responden
dalam penelitian.
2) Hari kedua
a) Peneliti mengulangi poin e, f, g, h, untuk intervensi hari kedua.
3) Hari ketiga
a) Pada hari ketiga peneliti mengulangi poin e, f, g.
b) Setelah mendengarkan murottal selama 30 menit, dilakukan
pengambilan bahan darah 2-3 cc, untuk pemeriksaan kortisol
serum.
c) Setelah itu mempersilahkan kembali pada responden untuk
mengisi kuisioner STAI.
i) Peneliti mengucapkan terima kasih atas partisipasi responden
dalam penelitian.
b. Kelompok Mujawwad
1) Hari pertama
a) Peneliti menjelaskan tujuan penelitian dan prosedur penelitian
sesuai dengan lembar permintaan menjadi responden.
b) Mempersilahkan responden yag bersedia ikut berpartisipasi dalam
penelitian untuk menandatangani informed consent.
c) Peneliti mempersilahkan responden mengisi kuisioner ansietas
STAI dan mendampingi responden untuk menjelaskan hal-hal
yang kurang dimengerti oleh pasien.

48
 d) Dilakukan pengambilan bahan darah 2-3 cc, untuk pemeriksaan
kortisol serum.
e) Mengatur lingkungan dan posisi yang nyaman dan rileks agar
responden merasa tenang.
f) Memasangkan headphone yang telah terpasang dengan mp3 yang
berisikan murottal.
g) Responden mendengarkan murottal selama 30 menit.
h) Peneliti mengucapkan terima kasih atas partisipasi responden
dalam penelitian.
2) Hari kedua
a) Peneliti mengulangi poin e, f, g, h, untuk intervensi hari kedua.
3) Hari ketiga
a) Pada hari ketiga peneliti mengulangi poin e, f, g.
b) Setelah itu dilakukan pengambilan bahan darah 2-3 cc, untuk
pemeriksaan kortisol serum.
c) Peneliti mempersilahkan kembali pada responden untuk mengisi
kuisioner STAI.
d) Peneliti mengucapkan terima kasih atas partisipasi responden
dalam penelitian.

Tabel 4. Waktu pemberian intervensi

Hari Waktu Kelompok Murottal Kelompok Mujawwad

(menit)
10 menit 1. Pengukuran ansietas pre
intervensi dengan STAI.
5 menit 2. Pengambilan bahan darah
1 3 cc, pre intervensi
30 menit 3. Responden berada dalam
posisi yang nyaman dan
rileks, diperdengarkan
murottal Qur’an melalui
headphone.
Responden berada dalam posisi
yang nyaman dan rileks,
2 30 menit diperdengarkan murottal Qur’an
melalui headphone.
30 menit 1. Responden berada dalam
posisi yang nyaman dan
1. Pengukuran ansietas pre
intervensi dengan STAI
2. Pengambilan bahan darah
3 cc, pre intervensi.
3. Responden berada dalam
posisi yang nyaman dan
rileks, diperdengarkan
mujawwad Qur’an melalui
headphone
Responden berada dalam posisi
yang nyaman dan rileks,
diperdengarkan mujawwad
Qur’an melalui headphone.
1. Responden berada dalam
posisi yang nyaman dan

49
 3 rileks, diperdengarkan rileks, diperdengarkan
murottal Qur’an melalui mujawwad Qur’an melalui
headphone. headphone
10 menit 2. Pengukuran ansietas post 2. Pengukuran ansietas post
post intervensi dengan STAI. post intervensi dengan STAI.
5 menit 3. Pengambilan bahan darah 3. Pengambilan bahan darah
3 cc, post intervensi. 3 cc, post intervensi.

F. Analisa Data
Analisa data dilakukan untuk mengetahui pengaruh pemberian murottal
Qur’an terhadapa ansietas pre operasi dan terhadap kortisol serum. Sehingga
analisa data dengan uji statistik pada penelitian ini untuk kelompok
intervensi dan kelompok kontrol menggunakan uji statistik independen t-test
bila berdistribusi normal dan mann Whitney apabila tidak berdistribusi
normal. Untuk kelompok intervensi pre dan post menggunakan uji paired t-
test (Sugiyono, 2015).

G. Etika Penelitian
1. Prinsip Dasar Etika Penelitian
a. Self-Determination
Responden memiliki hak untuk memutuskan secara sukarela apakah
akan berpartisipasi dalam penelitian, termasuk didalamnya berhak
mengajukan pertanyaan dan menolak memberikan informasi serta
menarik diri dalam penelitian (Polit & Beck, 2014). Jadi, peneliti
memberikan penjelasan mengenai penelitian ini kepada responden
yaitu diperdengarkan murottal selama selama 30 menit kelompok 1
dan mujawwad pada kelompok 2, jika responden mengerti dan
memahami serta setuju untuk ikut serta dalam penelitian ini. Lalu
peneliti memberikan informed consent sebagai bentuk persetujuan
responden untuk ditanda tangani.
b. Privacy
Responden berhak mendapatkan kerahasian, bahwa data yang mereka
berikan akan dijaga dengan ketat (Polit & Beck, 2014). Sehingga
dalam penelitian ini peneliti memberikan penjelasan kepada
responden, bahwa akan merahasiakan privasi dan nama klien yang
50
 hanya menggunakan inisial atau nomor responden saat
mempublikasikan hasil penelitian ini.
c. Beneficience
Prinsip etika mendasar dalam penelitian adalah memberikan manfaat
dan meminimalkan kerugia memberikan manfaat bagi individu atau
masyarakat secara keseluruhan (Polit & Beck, 2014). Dalam hal ini
responden mendapatkan stimulus auditori Qur’an memiliki manfaat
bahwa selain memberikan efek kenyamanan dan penurunan ansietas
juga dapat berpahala bagi responden.
d. Justice
Responden berhak atas perlakuan yang adil dan menajga privasi (Polit
& Beck, 2014). Dalam penelitian ini untuk kelompok intervensi dan
kelompok kontrol sama – sama diberikan intervensi.
2. Prosedur Etik Sebelum Penelitian
Setelah dilaksanakannya ujian proposal, peneliti mengajukan izin ke
komite etik Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin stelah proposal
penelitian disetujui oleh komisi etik Universitas Hasanuddin, izin
penelitian diajukan ke komite etik di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo
dan RS Universitas Hasanuddin.untuk disetujui dilakukannya penelitian.

51
 H. Alur Penelitian
Adapun alur penelitian dalam penelitian ini dapat dilihat di bawah ini :

Proposal

Permohonan izin etik dan izin penelitian

RSUP Dr. Wahidin Sudirihusodo dan Rumah Sakit Universitas Hasanuddin

Skrining awal kriteria inklusi dan eksklusi dengan kuisioner STAI

Responden yang memenuhi kriteria inklusi

Kelompok Murottal Kelompok Mujawwad

Menjelaskan tujuan dan Menjelaskan tujuan dan

prosedur kerja prosedur kerja

Penilaian tingkat kecemasan yang Penilaian tingkat kecemasan yang

Baseline di ukur dengan di ukur dengan
 STAI pre intervensi  STAI pre intervensi
 Penilaian kortisol serum pre intervensi  Penilaian kortisol serum pre intervensi

Mengatur lingkungan dan posisi yang
nyaman dan rileks agar responden merasa
Intervensi tenang, dan diperdengarkan murottal
Qur’an dengan tempo 106-120 bpm dan
volume 60-70 db selama 30 menit
Mengatur lingkungan dan posisi yang
nyaman dan rileks agar responden merasa
tenang, dan diperdengarkan mujawwad
dengan tempo 66-76 bpm dengan volumu 60-
70 db selama 30 menit

Penilaian tingkat kecemasan yang Penilaian tingkat kecemasan yang

di ukur dengan di ukur dengan
 STAI post intervensi  STAI post intervensi.
 Penilaian kortisol serum post intervensi.  Penilaian kortisol serum post intervensi.

Pengumpulan data

Analisa data ; Univariat dan Bivariat

Hasil dan pembahasan penelitian

Kesimpulan dan saran

Gambar 7. Alur Penelitian

52
 DAFTAR PUSTAKA

Abbas, A. M., El-Houfey, A. A., Abdelbadee, A. Y., Ali, M. K., Ali, S. S.,
Abdelrahman, R. M., & Tolba, S. M. (2016). Effects of Listening To Quran
on Maternal & Neonatal Outcomes Among Mothers Undergoes Cesarean
Section. International Journal of Nursing, Midwife and Health Related
Cases, 2(2), 39–53. Retrieved from http://www.eajournals.org/wp-
content/uploads/Effects-of-Listening-To-Quran-on-Maternal-Neonatal-
Outcomes-among-Mothers-Undergoes-Cesarean-Section.pdf
Abdullah, A. A., & Omar, Z. (2011). The Effect of Temporal EEG Signals While
Listening to Quran Recitation. International Journal on Advanced Science,
Engineering and Information Technology, 1(4), 372–375. Retrieved from
http://insightsociety.org/ojaseit/index.php/ijaseit/article/view/77/82
Adisty, N. I., Hutomo, M., & Indramaya, D. M. (2015). Salivary Cortisol Levels
Representing Serum Cortisol Levels in Atopic Dermatitis Patients. Berkala
Ilmu Kesehatan Kulit Dan Kelamin, 27(3), 170–175.
http://doi.org/10.20473/bikkk.V27.3.2015.170-175
Alhouseini, A. M. R. A., Al-Shaikhli, I. F., Rahman, A. W. bin A., Alarabi, K., &
Dzulkifli, M. A. (2014). Stress Assessment While Listening To Quran
Recitation. In 2014 International Conference on Computer Assisted System
in Health Stress (pp. 67–72). Malaysia.
http://doi.org/10.1109/CASH.2014.14
Alligood, M. R. (2017). Pakar Teori Keperawatan dan Karya Mereka. (A. Y. S.
Hamid & K. Ibrahim, Eds.) (8th ed.). Singapore: Elsevier.
American Cancer Society. (2017). Breast Cancer Facts & Figures 2017-2018.
Retrieved from https://www.cancer.org/content/dam/cancer-
org/research/cancer-facts-and-statistics/breast-cancer-facts-and-
figures/breast-cancer-facts-and-figures-2017-2018.pdf
Amin, M. B., Greene, F. L., Edge, S. B., Compton, C. C., Gershenwald, J. E.,
Brookland, R. K., … Winchester, D. P. (2017). The eighth edition AJCC
cancer staging manual : Continuing to build a bridge from a population-based
to a more “ personalized ” approach to cancer staging. CA Cancer J Clin,
67(2), 93–99. http://doi.org/: 10.3322/caac.21388
Anguiano, L., Mayer, D. K., Piven, M. L., & Rosenstein, D. (2012). A literature
review of suicide in ancer patients. Cancer Nursing, 35(4), E14-26.
http://doi.org/10.1097/NCC.0b013e31822fc76c
Apóstolo, J. L. A., & Kolcaba, K. (2009). The Effects of Guided Imagery on
Comfort, Depression, Anxiety, and Stress of Psychiatric Inpatients with
Depressive Disorders. Archives of Psychiatric Nursing, 23(6), 403–411.
http://doi.org/10.1016/j.apnu.2008.12.003
Atabik, A. (2014). The Living Qur’an: Potret Budaya Tahfiz AlQur’an Di
vi
 Nusantara. Jurnal Penelitian, 8(1), 161–178. Retrieved from
http://journal.stainkudus.ac.id/index.php/jurnalPenelitian/article/view/1346/1
190
Avila, C., Haque, R., Quinn, V., Schottinger, J., & Fisher, A. (2010). Use of
Antidepressant and Anti-Anxiety Medications Among Breast Cancer
Survivors in a HMO. Clin Med Res., 8(3–4), 198.
http://doi.org/10.3121/cmr.2010.943.ps3-18
Babaii, A., Abbasinia, M., Hejazi, S. F., Reza, S., & Tabaei, S. (2015). The Effect
of Listening to the Voice of Quran on Anxiety before Cardiac
Catheterization : A Randomized Controlled Trial. Health, Spirituality and
Medical Ethics, 2(2), 8–14. Retrieved from http://jhsme.muq.ac.ir/article-1-
17-en.pdf
Babamohamadi, H., Koenig, H., & Ghorbani, R. (2015). The Effect of Holy Qur ’
an Recitation on Anxiety in Hemodialysis Patients : A Randomized Clinical
Trial. Journal of Religion and Health, 54(5), 1921–1930.
http://doi.org/10.1007/s10943-014-9997-x
Babamohamadi, H., Sotodehasl, N., Koenig, H. G., Jahani, C., & Ghorbani, R.
(2015). The Effect of Holy Qur’an Recitation on Anxiety. Journal of
Religion and Health, 54(5), 1921–1930. http://doi.org/10.1007/s10943-014-
9997-x
Ballenger, J. C., Davidson, J. R. T., Lecrubier, Y., Nutt, D. J., Jones, R. D., &
Berard, R. M. F. (2001). Consensus Statement on Depression, Anxiety, and
Oncology. J Clin Psychiatry, 62(l 8), 84–67.
Banerjee, A., Sanyal, S., Sengupta, R., & Ghosh, D. (2015). Music and its Effect
on Body , Brain / Mind : A Study on Indian Perspective by Neuro- physical
Approach. iMedPub Journals, 1(12), 1–11.
Baqutayan, S. M. S. (2012). The effect of anxiety on breast cancer patients. Indian
Journal of Psychological Medicine, 34(2), 119–123.
http://doi.org/10.4103/0253-7176.101774
Barlow, D. H. (2000). Unraveling the mysteries of anxiety and its disorders from
the perspective of emotion theory. American Psychologist, 55(11), 1247–
1263. http://doi.org/10.1037//0003-066X.55.11.1247
Bradt, J., Dileo, C., & Shim, M. (2013). Music Interventions for Preoperative
Anxiety ( Review ). The Cochrane Library, (6), 1–83. Retrieved from
https://sci-hub.cc/10.1002/14651858.CD006908
Bulfone, T., Quattrin, R., Zanotti, R., Regattin, L., & Brusaferro, S. (2009).
Effectiveness of music therapy for anxiety reduction in women with breast
cancer in chemotherapy treatment. Holistic Nursing Practice, 23(4), 238–
242. http://doi.org/10.1097/HNP.0b013e3181aeceee
Burgess, C., Cornelius, V., Love, S., Graham, J., Richards, M., & Ramirez, A.
vii
 (2005). Depression and anxiety in women with early breast cancer : five year
observational cohort study. BMJ, 330, 702–705.
http://doi.org/10.1136/bmj.38343.670868.D3
Bystritsky, A., Khalsa, S. S., Cameron, M. E., & Schiffman, J. (2013). Current
diagnosis and treatment of anxiety disorders. P&T, 38(1), 30–57.
Carey, L. A., Dees, E. C., Sawyer, L., Gatti, L., Moore, D. T., Collichio, F., …
Perou, C. M. (2007). The triple negative paradox : Primary tumor
chemosensitivity of breast cancer subtypes. Clin Cancer Res, 13(8), 2329–
2335. http://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-06-1109
Caruso, A., Bongiorno, L., Vallini, L., Russo, P., Tomao, F., & Grandinetti, L.
(2006). Breast cancer and distress resulting from Magnetic Resonance
Imaging (MRI): the impact of a psychological intervention of emotional and
informative support. J Exp Clin Cancer Res, 25(4), 499–505.
Chodijah, S. (2017). The concept of tahajud prayer through Psychotherapy
approach in relationship with Psychological health. In J. Idris (Ed.), The First
International Conference on Innovative Pedagogy (ICIP) (pp. 324–330).
Banda Aceh: STKIP BBG.
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. (2001). Familial
breast cancer- collaborative reanalysis of individual data from 52
epidemiological studies including 58 209 .pdf. Lancet, 358, 1389–1399.
http://doi.org/10.1016/S0140-6736(01)06524-2
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. (2012). Menarche,
menopause, and breast cancer risk: individual participant meta-analysis,
including 118 964 women with breast cancer from 117 epidemiological
studies. Lancet Oncol., 13(11), 1141–51. http://doi.org/10.1016/S1470-
2045(12)70425-4
Corwin, E. J. (2008). Homeostasis and the Stress Response. In Handbook of
Pathophysiology (3rd ed., pp. 162–172). Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins.
Davis, M. (1992). The role of the amygdala in fear and anxiety. Annu. Rev.
Neurosci., 15, 353–375.
http://doi.org/10.1146/annurev.ne.15.030192.002033
Duval, E. R., Javanbakht, A., & Liberzon, I. (2015). Neural circuits in anxiety and
stress disorders : a focused review. Therapeutics and Clinical Risk
Management, 11, 115–126. http://doi.org/10.2147/TCRM.S48528
Ebrahimi, E. (2011). Spiritual Health and psychosis in the light of Quran. Arak
Medical University Journal, 13(5), 1–9. Retrieved from
https://amuj.arakmu.ac.ir/article-1-916-en.pdf
El-hady, M. M., & Kandeel, N. A. (2017). The Effect of Listening to Qur ’ an on
Physiological Responses of Mechanically Ventilated Muslim Patients.
viii
 Iosrjournals.org, 6(5), 79–87. http://doi.org/10.9790/1959-0605097987
Ernst, E., & Cassileth, B. R. (1998). The prevalence of complementary/alternative
medicine in cancer : A systematic review. Cancer, 83, 777–782.
Fafouti, M., Paparrigopoulos, T., Zervas, Y., Rabavilas, A., Malamos, N.,
Liappas, I., & Tzavara, C. K. (2010). Depression, anxiety and general
psychopathology in breast cancer patients: a cross-sectional control study. In
Vivo, 24(5), 803–810.
Fauzan, N., & Abidin, N. A. (2017). the Effects of Neurotherapy ( Nft ) Using
Ayatul Kursi As Stimulus on Memory Performance. Journal of Islamic,
Social, Economics and Development, 2(4), 22–31. Retrieved from
http://www.jised.com/PDF/JISED-2017-04-06-03.pdf
Francis, A., Thomas, J., Fallowfield, L., Wallis, M., Bartlett, J. M. ., Brookes, C.,
… Reaf, D. (2015). Addressing overtreatment of screen detected DCIS; the
LORIS trial - ScienceDirect. Eur J Cancer., 51(16), 2296–2303.
http://doi.org/10.1016/j.ejca.2015.07.017
Ghinassi, C. W. (2010). Anxiety. California: ABC-CLIO, LLC.
Giuliano, A. E., Connolly, J. L., Edge, S. B., Mittendorf, E. A., Rugo, H. S., Solin,
L. J., … Gabriel N. Hortobagyi. (2017). Breast cancer — Major changes in
the American Joint Committee on cancer eighth edition cancer staging
manual. A Cancer Journals for Clinicians, 67(0), 290–303.
http://doi.org/10.3322/caac.21393.
Global Burden of Disease Cancer Collaboration. (2017). Global, regional, and
national cancer incidence, mortality, years of life lost, years lived with
disability, and disability-adjusted life-years for 32 cancer groups, 1990 to
2015: A systematic analysis for the global burden of disease study. JAMA
Oncology, 3(4), 524–548. http://doi.org/10.1001/jamaoncol.2016.5688
Goddard, A. W., Mason, G. F., Almai, A., Rothman, D. L., Behar, K. L., Petroff,
O. A. C., … Krystal, J. H. (2001). Reductions in Occipital Cortex GABA
Levels in Panic Disorder Detected With 1 H-Magnetic Resonance
Spectroscopy. Arch Gen Psychiatry, 58(6), 556–561.
http://doi.org/10.1001/archpsyc.58.6.556
Grove, S. K., Gray, J. R., & Burns, N. (2015). Understanding Nursing Research :
Building an Evidence -Based Practice (6th ed.). St. Louis Missouri: Saunders
Elsevier.
Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2006). Textbook Of Medical Physiology (11th ed.).
Philadelphia: ELSEVIER SAUNDERS.
Heidarzadeh, M., Rassouli, M., Mohammadi, F., Majd, H. A., Ghanavati, A.,
Mirzaei, H., … 1.Nursing. (2014). Spiritual growth in cancer patients : a
qualitative study. BPELS, 3(August), 92–97. Retrieved from
http://www.bepls.com
ix
Heim, C., & Nemeroff, C. B. (2001). The Role of Childhood Trauma in the
Neurobiology of Mood and Anxiety Disorders : Preclinical and Clinical
Studies. Biological Psychiatry, 49(12), 1023–1039.
http://doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/S0006-3223(01)01157-X
Jacob, A., R, R., & Tarachanand, J. S. (2014). Buku Ajar : Clinical Nursing
Procedures. In C. da Silva & E. Husriani (Eds.) (2nd ed.). Tangerang Selatan:
Binarupa Aksara.
Jlala, H. A., French, J. L., Foxall, G. L., Hardman, J. G., & Bedforth, N. M.
(2010). Effect of preoperative multimedia information on perioperative
anxiety in patients undergoing procedures under regional anaesthesia. British
Journal of Anaesthesia, 104(3), 369–374. http://doi.org/10.1093/bja/aeq002
Julianto, V., & Etsem, M. B. (2011). The Effect of Reciting Holy Qur ’ an toward
Short-term Memory Ability Analysed trought the Changing Brain Wave.
JURNAL PSIKOLOGI, 38(1), 17–29. Retrieved from
https://journal.ugm.ac.id/jpsi/article/view/7661/5939
Kalueff, A. V., & Nutt, D. J. (2006). Role of GABA in Anxiety and Depression.
ADAA, 24(7). http://doi.org/10.1002/da
Karakoyun-Celik, O., Gorken, I., Sahin, S., Orcin, E., Alanyali, H., & Kinay, M.
(2010). Depression and anxiety levels in woman under follow-up for breast
cancer: Relationship to coping with cancer and quality of life. Medical
Oncology, 27(1), 108–113. http://doi.org/10.1007/s12032-009-9181-4
Kementerian Kesehatan RI. (2015). Buletin Jendela Data & Informasi Kesehatan
(No. 2088–270X). Jakarta.
Khalfa, S., Bella, S. D., Roy, M., Peretz, I., & Lupen, S. J. (2003). Effect of
Relaxing Music on Salivary Cortisol Level after Psychological Stress. Ann.
N. Y. Acad. Sci., 21, 374–376. http://doi.org/10.1196/annals.1284.045
Khalifah, S. N., & Lutfiah, N. (2010). Religi Psikoneuroimunologi Al Qur ’ an (
Studi Kolaborasi Terapi Al Qur ’ an dan Fungsi Otak dalam Menghadapi
Stres ). Buletin Psikologi, 18(1), 19–28. http://doi.org/10.22146/bpsi.11533
Khan, A. A. (2017). Application of Katharine Kolkaba theory to nursing care of
patient. International Journal of Scientific and Research, 7(3), 104–107.
Retrieved from www.isjrp.org
Kim, H.-G., Moreau, N., & Sikora, T. (2005). MPEG-7 Audio and Beyond: Audio
Content Indexing and Retrieval. England: John Wiley & Sons, Ltd.
Koelsch, S. (2013). Brain and Music. Brain and Music. USA: Wiley Blackwell.
http://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Kolcaba, K. (2001). Evolution of the Mid Range Theory of Comfort for Outcomes
Research. Nursing Outlook, 49(2), 86–92.
http://doi.org/10.1067/mno.2001.110268
x
Kolcaba, K. (2003). Comfort Theory and Practice A Vision for Holistic Health
Care and Research. New York: Springer Publising Company.
Kolcaba, K. Y. (1994). A theory of holistic comfort for nursing. Journal of
Advanced Nursing, 19, 1178–1184. Retrieved from
http://www.thecomfortline.com/files/pdfs/1994 - Holistic Comfort for
Nursing.pdf
Kolcaba, K. Y., & Kolcaba, R. J. (1991). An analysis of the concept of comfort.
Journal of Advanced Nursing, 16(11), 1301–1310.
http://doi.org/10.1111/j.1365-2648.1991.tb01558.x
Lazenby, R. B. (2011). Handbook of Pathophysiology (4th ed.). Philadelphia:
Wolters Kluwer.
Lewis, S. L., Dirksen, S. R., Heitkemper, M. M., Bucher, L., & Harding, M. M.
(2014). MEDICAL SURGICAL NURSING Assessment and Management of
Clinical Problems (Ninth). St. Louis Missouri: Elsevier Mosby.
Lim, C. C., Devi, M. K., & Ang, E. (2011). Anxiety in women with breast cancer
undergoing treatment : a systematic review. Int J Evid Based Healthc, 9(3),
215–235. http://doi.org/10.1111/j.1744-1609.2011.00221.x
Liu, Y., Nguyen, N., & Colditz, G. A. (2015). Links between alcohol consumption
and breast cancer: a look at the evidence. Womens Health (Lond Engl).,
11(1), 65–77. http://doi.org/10.2217/whe.14.62
Mahjoob, M., Nejati, J., Hosseini, A., & Bakhshani, N. M. (2014). The Effect of
Holy Quran Voice on Mental Health. Journal of Religion and Health, 55(1),
38–42. http://doi.org/10.1007/s10943-014-9821-7
Mansouri, A., Vahed, A. S., Sabouri, A. R., Lakzaei, H., & Arbabisarjou, A.
(2017). Investigating Aid Effect of Holy Quran Sound on Blood Pressure ,
Pulse , Respiration and O 2 Sat in ICU Patients. International Journal of
Scientific Study, 5(7), 218–222. http://doi.org/10.17354/ijssNov/2017/29
Mardiyono, Songwathana, P., & Petpichetchian, W. (2011). Spirituality
Intervention and Outcomes: Corner stone of Holistic Nursing Practice. Nurse
Media Journal of Nursing, 1(11), 117–127.
http://doi.org/10.14710/nmjn.v1i1.751

McCleane, G. J., & Cooper, R. (1990). The nature of pre‐operative anxiety.

Anaesthesia, 45(2), 153–155. http://doi.org/10.1111/j.1365-
2044.1990.tb14285.x
McGregor, B. A., & Antoni, M. H. (2009). Psychological intervention and health
outcomes among women treated for breast cancer: A review of stress
pathways and biological mediators. Brain, Behavior, and Immunity, 23, 159–
166. http://doi.org/10.1016/j.bbi.2008.08.002
Meisner, A. L. W., Houman Fekrazad, M., & Royce, M. E. (2008). Breast disease:
xi
 Benign and malignant. Medical Clinics of North America, 92(5), 1115–1141.
http://doi.org/10.1016/j.mcna.2008.04.003
Meri, J. W. (2006). Medieval Islamic civilization : An encyclopedia. New York:
Routledge.
Miluk Kolasa, B., Obminski, Z., Stupnicki, R., & Golec, L. (1994). Effects of
music treatment on salivary cortisol in patients exposed to presurgical stress.
Experimental and Clinical Endocrinology, 102(2), 118–120.
http://doi.org/10.1055/s-0029-1211273
Mirsane, S. A., Kheirkhah, D., Shafagh, S., Ajorpaz, N. M., & Aminpour, J.
(2016). The Effect Of Listening To Vaghe’a Surah and Its Translation On
The State And Trait Anxiety Before General Surgeries: a Randomized
Controlled Clinical Trial. Health, Spirituality and Medical Ethics, 3(3), 12–
17.
Molassiotis, A., Fernadez-Ortega, P., Pud, D., Ozden, G., Scott, J. A., Panteli, V.,
… Patiraki, E. (2005). Use of complementary and alternative medicine in
cancer patients: a European survey. Annals of Oncology, 16(4), 655–663.
http://doi.org/10.1093/annonc/mdi110
Montgomery, G. H., David, D., Goldfarb, A. B., Silverstein, J. H., Weltz, C. R.,
Birk, J. S., & Bovbjerg, D. H. (2003). Sources of anticipatory distress among
breast surgery patients. Journal of Behavioral Medicine, 26(2), 153–164.
http://doi.org/10.1023/A:1023034706298
Morrow, M., Schnitt, S. J., & Norton, L. (2015). Current management of lesions
associated with an increased risk of breast cancer. Nat Rev Clin Oncol.,
12(4), 227–38. http://doi.org/10.1038/nrclinonc.2015.8
Nelson, K. (2001). The Art of RecitingThe Qur’an. In The American University in
Cairo.
Ng, C. G., Mohamed, S., Kaur, K., Sulaiman, A. H., Zainal, N. Z., & Taib, N. A.
(2017). Perceived distress and its association with depression and anxiety in
breast cancer patients. PLos One, 12(3), 1–10.
http://doi.org/10.1371/journal.pone.0172975
Ninan, P. T. (1999). The functional anatomy, neurochemistry, and pharmacology
of anxiety. J Clin Psychiatry, 60(suppl 22), 12–17.
Nooshin, L. (2009). Music and the play of power in the Middle East, North Africa
and Central Asia. England: Ashgate Publishing Limited.
Oers, H. Van, & Schlebusch, L. (2013). Anxiety and the patient with breast
cancer : a review of current research and practice. S Afr Fam Pract, 55(6),
525–529. http://doi.org/10.1080/20786204.2013.10874411
Pandey, M., Sarita, G. P., Devi, N., Thomas, B. C., Hussain, B. M., & Krishnan,
R. (2006). Distress, anxiety, and depression in cancer patients undergoing
xii
 chemotherapy. World J Surg Oncol., 4–68. http://doi.org/10.1186/1477-
7819-4-68
Pizot, C., Boniol, M., Mullie, P., Koechlin, A., Boniol, M., Boyle, P., & Autier, P.
(2016). Physical activity, hormone replacement therapy and breast cancer
risk: A meta-analysis of prospective studies. Eur J Cancer., 52, 138–54.
http://doi.org/10.1016/j.ejca.2015.10.063
Polit, D. F., & Beck, C. T. (2014). Essentials of Nursing Research :Appraising
Evidence for Nursing Practice (8th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer
Health/Lippincott Williams & Wilkins. http://doi.org/10.1097/00006247-
197406000-00009
S, W., Nooryanto, M., & Andarini, S. (2015). Al Qur’an surah arrahman recital
therapy increase β-endorphin levels and reduce childbirth pain intensity on
active phase in first stage. Jurnal Kedokteran Brawijaya, 28(3), 213–216.
Sadeghi, H. (2011). Voice of Quran and health : A review of performed studies in
Iran. Quarterly of Quran & Medicine, 1(1), 4–7. Retrieved from
http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.884.8262&rep=rep
1&type=pdf
Sahmeddini, M. A., Lari, M. Z., Rahimian, M. N., & Habibi, H. (2014). The effect
of listening to the quran on serum cortisol levels and anxiety in primiparous
women during the first stage of labor. Iranian Journal of Obstetrics,
Gynecology and Infertility, 17(99), 1–7.
Sapolsky, R. (2003). Taming Stress. Scientific American, 289(3), 86–95.
http://doi.org/10.1038/scientificamerican0903-86
Shafiei, N., Salari, S., & Sharifi, M. (2011). Comparison of listening to the Quran
Arabic recitation and Arabic recitation along with Persian translation on
decreasing patients’ anxiety and vital signs stability before anesthesia
induction. Quarterly of Quran & Medicine, 1(1), 11–15. Retrieved from
http://www.darulquran.co.uk/images/Articles/EnglishArticle/Quran-and-
Science/Comparison-of-listening-to-the-Quran-Arabic-recitation-and-Arabic-
recitation-along-with-Persian-translation-on-decreasing-patients?-anxiety-
and-vital-signs-stability-before-anest
Shamma, S. (2001). On the role of space and time in auditory processing. Trends
in Cognitive Sciences, 5(8), 340–348. http://doi.org/10.1016/S1364-
6613(00)01704-6
Shelton, C. I. (2004). Diagnosis and Management of Anxiety Disorders. JAOA,
104(3), 52–55. Retrieved from http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2092999
Sigdel, S. (2015). Perioperative Anxiety. Clinical Trials & Patenting, 1(1), 2–3.
Retrieved from http://www.avensonline.org/wp-content/uploads/JCTP-2573-
3834-01-0001.pdf
Stark, D., Kiely, M., Smith, A., Velikova, G., House, A., & Selby, P. (2002).
xiii
 Anxiety disorders in cancer patients : Their nature , associations , and
relation to quality of life. Journal of Clinical Oncology, 20(14), 3137–3148.
http://doi.org/10.1200/JCO.2002.08.549
Stark, D. P. H., & House, A. (2000). Anxiety in cancer patients. British Journal of
Cancer, 83(10), 1261–1267. http://doi.org/doi: 10.1054/ bjoc.2000.1405
Staum, M. J., & Brotons, M. (2000). The Effect of Music Volume on the
Relaxation Response.pdf. Journal of Music Therapy, XXXVII(1), 23–39.
Retrieved from http://www.chinamusictherapy.org/file/file/doc/The Effect of
Music Volume on the Relaxation Response.pdf
Sugiyono. (2015). Metode Penelitian Tindakan Komprehensif. (S. Y. Ratri, Ed.).
Bandung: Alfabeta.
Susanti, R. W. (2017). Pengaruh stimulus auditori qur’an terhadap penurunan
ansietas pada pasien kanker payudara di RSUP dr. Wahidin Sudirofhusodo
dan Rumah Sakit Universitas Hasanuddin. UNHAS Makassar.
Tascilar, M., Jong, F. A. de, Verweij, J., & Mathijssen, R. H. J. (2006). Linical.
Harmacology. The Oncologist, 11, 732–741. Retrieved from
http://link.springer.com/article/10.1007/BF03311201
Townsend, M. C. (2015). Psychiatric Nursing: Assessment, Care Plans, and
Medications (9th ed.). Philadelphia: F. A. Davis Company.
Travis, L. B., Hill, D. A., Graca M. Dores, Gospodarowicz, M., Leeuwen, F. E.
van, Holowaty, E., … Gilbert, E. (2003). Breast cancer following
radiotherapy and chemotherapy among young women with hodgkin disease.
JAMA, 290(4), 465–475.
Tsigos, C., & Chrousos, G. P. (2002). Hypothalamic – pituitary – adrenal axis ,
neuroendocrine factors and stress. Journal of Psychosomatic Research, 53,
865–871. http://doi.org/10.1016/S0022-3999(02)00429-4
Tung, N., Lin, N. U., Kidd, J., Allen, B. A., Singh, N., Wenstrup, R. J., … Garber,
J. E. (2016). Frequency of Germline Mutations in 25 Cancer Susceptibility
Genes in a Sequential Series of Patients With Breast Cancer. J Clin Oncol,
34(13), 1460–1468. http://doi.org/10.1200/JCO.2015.65.0747
Umar, H. (2014). Metode penelitian untuk skripsi dan tesis bisnis (2nd ed.).
Jakarta: Rajagrafindo Persada.
Vahdaninia, M., Omidvari, S., & Montazeri, A. (2009). What do predict anxiety
and depression in breast cancer patients ? A follow-up study. Soc Psychiat
Epidemiol, 45, 355–361. http://doi.org/10.1007/s00127-009-0068-7
Vaidya, R., Sood, R., Karlin, N., & Jatoi, A. (2011). Benzodiazepine use in breast
cancer survivors: Findings from a consecutive series of 1,000 patients.
Oncology, 81(1), 9–11. http://doi.org/10.1159/000330814
Vardanjani, M. M., Alavi, N. M., Razavi, N. S., Aghajani, M., Azizi-Fini, E., &
xiv
 Vaghefi, S. M. (2013). A Randomized-Controlled Trial Examining the
Effects of Reflexology on Anxiety of Patients Undergoing Coronary
Angiography. Nursing and Midwifery Studies, 2(3), 3–9.
http://doi.org/10.5812/nms.12167
Vecchia, C. La, Giordano, S. H., Hortobagyl, & Chabner, B. (2011). Overweight,
obesity, diabetes, and risk of breast cancer: Interlocking pieces of the puzzle.
: 10.1634/theoncologist.2011-0050, 16, 726–729.
http://doi.org/10.1634/theoncologist.2011-0050
Vreeburg, S. A., Zitman, F. G., Van Pelt, J., DeRijk, R. H., Verhagen, J. C. M.,
Van Dyck, R., … Penninx, B. W. J. H. (2010). Salivary Cortisol Levels in
Persons With and Without Different Anxiety Disorders. Psychosomatic
Medicine, 72(4), 340–347. http://doi.org/10.1097/PSY.0b013e3181d2f0c8
Walker, L. G., Heys, S. D., Walker, M. B., Ogston, K., Miller, I. D., Hutcheon, A.
W., … Eremin, O. (1999). Psychological factors can predict the response to
primary chemotherapy in patients with locally advanced breast cancer.
European Journal of Cancer, 35(13), 1783–1788.
http://doi.org/10.1016/S0959-8049(99)00169-0
WHO. (2015). Make Listening Safe. Retrieved from
http://www.who.int/pbd/deafness/activities/MLS_Brochure_English_lowres_
for_web.pdf
Wong, E., Chaudhry, S., & Rossi, M. (2016). Breast cancer. Retrieved March 17,
2018, from http://www.pathophys.org/breast-cancer/
World Health Organisation. (2013). WHO Traditional Medicine Strategy 2014-
2023. Retrieved from
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/92455/1/9789241506090_eng.pdf?u
a=1 (Accessed 09.09.2016)
Yang, Y.-L., Liu, L., Wang, Y., Wu, H., Yang, X.-S., Wang, J.-N., & Wang, L.
(2013). The prevalence of depression and anxiety among Chinese adults with
cancer: a systematic review and meta-analysis. BMC Cancer, 13, 1–15.
http://doi.org/10.1186/1471-2407-13-393
Zainal, N. Z., Nik-Jaafar, N. R., Baharudin, A., Sabki, Z. A., & Ng, C. G. (2013).
Prevalence of depression in breast cancer survivors : a systematic review of
observational studies. Asian Pac.J.Cancer Prev., 14(4), 2649–2656.
http://doi.org/10.7314/APJCP.2013.14.4.2649.
Zeidner, M., & Matthews, G. (2011). Anxiety 101. New Jersey: Springer
Publishing Company.
Zulkurnaini, N. A., Kadir, R. S. S. A., Murat, Z. H., & Isa, R. M. (2012). The
comparison between listening to Al-Quran and listening to classical music on
the brainwave signal for the alpha band. 3rd International Conference on
Intelligent Systems Modelling and Simulation, ISMS 2012, 181–186.
http://doi.org/10.1109/ISMS.2012.60
xv
xvi
 LAMPIRAN

Lampiran 1 : Tabel PICOT

P I C O T
Breast cancer Listening Holy Cortisol
anxiety Qur’an Levels
Breast Listening Salivary
Cancer recitation Cortisol
anxious Qur’an

Lampiran 2 : Tabel Komparasi

Kata Kunci PICOT PubMED Science Google Proquest

Direct Scholar
“breast cancer and anxiety
(title/abstract)” OR “breast
cancer and anxious
(title/abstract)” AND
“Holy Qur’an recitation 0 122 29 21
(title/abstract)” OR
“reciting Holy Qur’an
(title/abstract)” OR
“reciting Qur’an
(title/abstract)” AND
“listening Qur’an
(title/abstract)” OR
“listening Holy Qur’an
(title/abstract)” AND
“cortisol levels
(title/abstract)” OR
“salivary cortis ol
(title/abstract)” OR “serum
cortisol (title/abstract)”

xvii
Lampira 3 : Algoritma Pencarian

Pubmed Google Scholar Sciencedirect Proquest

n:0 n n : 29 n : 122 n : 21

Artikel yang diidentifikasi

n : 13

Ekslusi : Double
publikasi n : 0
Hasil Skrining n : 13

Ekslusi
Penelitian tidak sesuai
dengan pertanyaan
penelitian
n : 11
Hasil skrining full teks
n: 2

Pencarian sekunder
n : 25

Jumlah artikel yang

diinklusi n : 27

xviii
Lampiran 4

LEMBAR PENJELASAN UNTUK RESPONDEN

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh. Perkenalkan nama saya

Hasnani Hakim. Saya adalah Mahasiswa Program Studi Magister Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Saat ini sedang
melakukan penelitian untuk tesis dengan judul “Efektifitas Terapi Murottal
dan Mujawwad Terhadap Penurunan Ansietas dan Kadar Kortisol
Pada Pasien Kanker Payudara Di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo dan
Rumah Sakit Universitas Hasanuddin”. Manfaat penelitian ini adalah dapat
menurunkan ansietas dan meningkatkan kenyamanan. Pengambilan data dalam
penelitian ini dilakukan selama 4 kali pertemuan, dimana pertemuan pertama
dilakukan skrining awal untuk mendapatkan responden sesuai dengan kriteria
inklusi dan eksklusi dengan memberikan kuisioner penelitian. Setelah
mendapatkan kriteria yang diinginkan, maka pada pertemuan kedua saya akan
memberikan kuisioner dan meminta kesediaan Ibu/Saudari untuk mengisi
kuisioner, waktu yang dibutuhkan untuk mengisi kuisioner adalah 10 menit.
Setelah mengisi kusioner akan dilakukan pengambilan darah 3 cc oleh perawat
yang berkompoten yang bertugas di ruang perawatan. Pada saat pengambilan
darah dapat responden akan merasakan nyeri ringan pada saat penusukan. Setelah
itu Ibu/Saudari akan diberi sebuah perlakuan dengan memperdengarkan bacaan
Qur’an surat An-Nur dengan gaya bacaan murottal (tempo sedang) dan surat An-
Naml dengan gaya bacaan mujawwad (tempo lambat) selama 30 menit. Untuk
pertemuan kedua, Ibu/Saudari akan diberi perlakuan yang sama diperdengarkan
bacaan Qur’an dan pada hari ketiga, Ibu/Saudari akan diberi perlakuan yang sama
diperdengarkan bacaan Qur’an dan setelah diberi perlakuan, Ibu/Saudari diminta
kesediaannya mengisi kuisioner penelitian dan dilakukan pengambilan bahan
darah 3 cc. Pengisian kuisioner dan pengambilan darah dilakukan untuk
mengetahui tingkat kecemasan dan kadar kortisol serum dari responden.
Perlakuan/intervensi yang diberikan tidak akan menimbulkan efek samping
namun perlakuan/intervensi ini selain dapat menurunkan kecemasan yang
xix
Ibu/Saudari hadapi, perlakuan ini juga insya Allah dapat berpahala buat
Ibu/Saudari.
Responden akan dinyatakan drop out apabila tidak mengikuti penelitian ini
hingga pertemuan kedua. Peneliti akan menjaga kerahasiaan identitas dan
jawaban Ibu/Saudari berikan jika bersedia menjadi responden dalam penelitian
ini, saya sebagai peneliti sangat berharap Ibu/Saudari dapat mengikuti penelitian
ini tanpa paksaan apapun dan memberikan jawaban dengan sejujur – jujurnya
tanpa sesuai dengan kondisi dan perasaan Ibu/Saudari.
Apabila Ibu/Saudari ingin mengundurkan diri selama proses penelitian ini
berlangsung jika ada hal – hal yang kurang berkenan, Ibu/Saudari dapat
mengungkapkan langsung atau menelpon peneliti dan hal ini tidak akan
mengurangi pelayanan yang Ibu/Saudari dapatkan selama dirawat di RS Dr.
Wahidin Sudirohusodo dan RS Unhas. Sebagai bentuk terima kasih peneliti pada
Ibu/Saudari atas partisipasinya dalam penelitian ini, peneliti akan memberikan
reward berupa barang seharga Rp 50.000, yang akan diberikan pada hari
keempat.
Jika Ibu/Saudari bersedia mengikuti penelitian ini, silahkan menandatangani
lembar persetujuan responden. Apabila terdapat hal – hal yang kurang jelas
sehubungan dengan penelitian ini, Ibu/Saudari dapat menghubungi saya (Hasnani
Hakim/ HP. 085 259 153 498)

Makassar, ................... 2018

Peneliti utama

Hasnani Hakim, S.Kep, Ns

xx
Lampiran 5
PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

No. responden : ……………………….……………………..

Inisial : …………………………..………………….
Usia : ……………………………………..……….
Alamat / No Telepon : ………………………………………………
Setelah mendengar, membaca dan memahami penjelasan yang diberikan
oleh peneliti, maka saya bersedia menjadi responden pada penelitian yang
dilakukan oleh Hasnani Hakim yang berjudul “Efektifitas Terapi Murottal
dan Mujawwad Terhadap Penurunan Ansietas dan Kadar Kortisol
pada Pasien Kanker Payudara di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo dan
Rumah Sakit Universitas Hasanuddin”.
Saya menjadi responden karena keinginan saya sendiri tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan saya akan menjawab seluruh pertanyaan yang
bersangkutan dalam penelitian ini dengan sejujur – jujurnya sesuai dengan kondisi
dan perasaan saya yang sebenarnya.
Adapun data yang diperoleh dalam penelitian ini yang bersumber dari saya
sebagai responden, dapat dipublikasikan dengan tidak akan mencantumkan nama
kecuali nomor responden.

Nama Tanda Tangan Tgl/Bln/Thn

Responden : ……………………... ………………....... …………......
Saksi I : ……………………... ………………....... …………......
Saksi II : ……………………... ………………....... …………......

Penanggung Jawab Penelitian Penanggung Jawab Medis

Nama : Hasnani Hakim, S.Kep, Ns Nama:Dr.dr.PrihantonoSp.B(K)Onk, M.Kes
Alamat : BTN Minasa Upa Blok G4 /.4 Alamat : Graha Lestari Makassar D1/5
Telpon : 0852 5915 3498 Jl. Tun Abdul Razak.
Email : hasnani.hakim.09@gmail.com Telepon : 0813 5550 5335

xxi
Lampiran 6

KUESIONER PENGUKURAN ANSIETAS

SPIELBERGER STATE-TRAIT ANXIETY INVENTORY (STAI)

A. Data Demografi

Tanggal .................................
Kode Resp : ........................................................................................
Umur : ........ Tahun
Pendidikan : Tidak Sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi
Pekerjaan : .............................................................. ..........................
Status Pernikahan : Menikah Belum Menikah Janda Duda
Sudah berapa lama anda menderita penyakit ini? ................ bulan .........Tahun
Penyebab anda khawatir saat ini :
Tindakan operasi yang akan dilakukan Kematian Kesalahan operasi
Kondisi Keuangan Keluarga Lain – lain ............................

B. Pernyataan State Anxiety

Sejumlah pernyataan ini digunakan untuk menggambarkan diri seseorang.
Baca setiap pernyataan dan kemudian beri tanda ceklist (√) untuk pilihan
jawaban yang paling tepat di sebelah kanan pernyataan yang menunjukkan
bagaimana perasaan Anda saat ini. Tidak ada jawaban benar atau salah.
Jangan menghabiskan terlalu banyak waktu pada satu pernyataan tetapi
memberikan jawaban yang tampaknya untuk menggambarkan perasaan anda
saat ini.
Tidak
Sangat
No Pernyataan Sama Kurang Cukup
Merasakan
Sekali

1. Saya merasa tenang

2. Saya merasa aman

xxii
3. Saya merasa tegang

4. Saya merasa tertekan

5. Saya merasa tenteram

6. Saya merasa terganggu

7. Saya saat ini merisaukan

kemungkinan terjadi sesuatu
yang tidak diinginkan

8. Saya merasa puas

9. Saya merasa takut

10. Saya merasa nyaman

11. Saya merasa percaya diri

12. Saya merasa gugup

13. Saya gelisah

14. Saya merasa sulit

mengambil keputusan

15. Saya merasa santai

16. Saya merasa senang

17. Saya merasa khawatir

18. Saya bingung

19. Saya merasa tegar

20. Saya merasa damai

xxiii
C. Pernyataan Trait Anxiety
Sejumlah pernyataan ini digunakan untuk menggambarkan diri seseorang.
Baca setiap pernyataan dan kemudian beri tanda ceklist (√) untuk pilihan
jawaban yang paling tepat di sebelah kanan pernyataan yang menunjukkan
bagaimana biasanya perasaan Anda satu bulan terakhir ini. Tidak ada
jawaban benar atau salah. Jangan menghabiskan terlalu banyak waktu pada
satu pernyataan tetapi memberikan jawaban yang tampaknya untuk
menggambarkan perasaan anda satu bulan terakhir.

Hampir
Kadang- Hampir
No Pernyataan tidak Sering
kadang selalu
pernah

21. Saya merasa gembira

22. Saya merasa gugup dan gelisah

23. Saya merasa puas dengan diri

saya

24. Saya berharap dapat bahagia

seperti yang dirasakan orang
lain

25. Saya merasa gagal

26. Saya merasa tenang

27. Saya sabar, santai dan teliti

28. Saya merasa beban saya

menumpuk sehingga saya tidak
dapat mengatasinya

29. Saya terlalu khawatir terhadap

sesuatu yang sesungguhnya
tidak menjadi persoalan

30. Saya merasa bahagia

31. Ada yang mengganggu pikiran

saya

xxiv
 32. Saya kurang percaya diri

33. Saya merasa aman.

34. Saya membuat keputusan

dengan mudah

35. Saya merasa ada yang kurang

dalam hidup saya

36. Saya merasa senang.

37. Beberapa hal sepele sering ada

di pikiran saya dan mengganggu
saya

38. Saya merasa kecewa dan tidak

dapat berhenti memikirkan
kekecewaan saya

39. Saya orang yang tegar

40. Saya menjadi tegang dan

terganggu saat memikirkan hal -
hal yang merisaukan atau yang
sangat menarik bagi saya.

Terimakasih telah berpartisipasi dalam penelitian ini

xxv