BERIKUT LEMBAR PENILAIAN UNTUK MAHASISWA

No. Nama Apotek Nama Mahasiswa

1. Achsib Muhasibah
2. Anggita Manda Liung
3. Sari Ayu Setianingsih
1. Apotek Idaman Farma
4. Seifia Aprilia Pesireron
5. Merlin Pandung
6. Melisa Gabriela
1. Katarina Krisnawati Hondro
2. Luluq Nurjanah
3. YotumTumu
2. Apotek Adna Farma
4. Dyah Prihartiningsih
5. Dwi Laila Oktaviani
6. Maria Fatima S Dansi
1. Andini Nur budiyanti
2. Ici Ariska
3. Apotek Embun 3. Siti Lestari
4. Rizka Rahmadina
5. Mersi Etrin Nandini Palaapi
1. Desiah Afifah Bai
2. Weli Nurhayati
4. Apotek Blawong Farma 3. Intan Tri Lestari
4. Jumrotin
5. Liche Jalwa
1. Siti Lestari
2. YotumTumu
3. Katarina Krisnawati Hondro
4. Luluq Nurjanah
5. Klinik Laras Hati
5. Andini Nur budiyanti
6. Novitasari
7. Lusi Maria Xavier
8. Natalia Catherin
1. Andri Nugroho
6. RSPAU Hardjolukito 2. Rega Aulia
3. YosuaYorison Kastera
 FORM EVALUASI STUDI LAPANGAN

Nama Mahasiswa : ............................................................................................

No. Mahasiswa : ............................................................................................
Lokasi Studi Lapangan : ............................................................................................
Bagian/Bidang : ............................................................................................
Waktu Pelaksanaan : .............................................................................................

No. Nilai (skala

Aspek yang dinilai
50-100)
1. Kompetensi/ Pembacaan resep
knowledge

JUMLAH
RATA-RATA
2. Keterampilan/ skill Meracik obat
Menbuat salinan resep
Komunikasi dengan tenaga kesehatan lain
Komunikasi kepada pasien

JUMLAH
RATA-RATA
3. Sikap/ attitude Hubungan antar manusia
Partisipasi & inisiatif mahasiswa di tempat praktek
Tanggung jawab dalam tugas
Kejujuran
Kedisiplinan
Sopan santun
Kerjasama
Penampilan diri
Ketelitian
Kematangan profesional
JUMLAH
RATA-RATA

Keterangan :
Yogyakarta,....................................................
1. Konversi Nilai
A = 80-100 (Sangat Baik) Penilai
B = 66-79 (Baik)
C = 55-65 (Cukup)
D = 40-54 (Kurang) ........................................................................
2. Form penilaian diisi oleh
pembimbing
lapangan/praktek.
3. Ditandatangani dan diberi
cap instansi/praktek.