Daftar Tilik Limbah

Unit :
Hari/tanggal :

Pemilahan limbah
No Item Ya Tidak
1 Tersedia tempat sampah untuk limbah medis, non medis, tajam

2 Limbah dipisahkan sesuai jenis (medis, non medis, tajam)

3 Petugas kebersihan setiap hari mengumpulkan limbah

Jumlah YA
Compliance = x 100%
Jumlah YA + TIDAK

Pengelolaan Limbah Medis

No Item Ya Tidak
1 Petugas kebersihan setiap hari mengumpulkan limbah medis
Petugas kebersihan menaruh limbah medis yang sudah dikumpulkan ke
2
penampungan limbah medis
Petugas kebersihan mengumpulkan safety box yang telah penuh ke
3
penampungan limbah medis

4 Sanitarian menimbang limbah medis dan dicatat

5 Petugas dari dinas kesehatan mengambil limbah medis sesuai jadwal

Jumlah YA
Compliance = x 100%
Jumlah YA + TIDAK

Pengelolaan Limbah B3
No Item Ya Tidak
Mengidentifikasi jenis dan jumlah limbah berbahaya yang dihasilkan
1
secara periodik

2 Menulis hasil identifikasi dalam buku inventaris

Melaporkan jumlah dan jenis limbah berbahaya yang akan diserahkan
3
kepada sanitarian

4 Mengangkut limbah berbahaya ke gudang penyimpanan sementara limbah

 berbahaya

5 Mengumpulkan limbah di tempat sampah dan jerigen berwarna biru

Petugas sanitarian memverifikasi jenis dan jumlah limbah berbahaya yang
6
dihasilkan
Limbah berbahaya maksimal disimpan 90 hari atau apabila limbah
7
berbahaya lebih dari 50 kg/hari

Jumlah YA
Compliance = x 100%
Jumlah YA + TIDAK