FORMULIR AUDIT FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN

TANGGAL :

NO ITEM YA TIDAK
1 Tersedia sabun cair di setiap wastafel
2 Tersedia tissu towel di setiap wastafel
3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat
4 Fasilitas cuci tangan bersih
5 Ada tempat sampah di bawah wastafel
6 Tersedia hand rub di setiap ruangan
7 Tersedia poster kebersihan cuci tangan

Total Score

Cara penghitungan :
Jumlah YA X 100%
Jumlah YA+TIDAK Jakarta, ……………20

IPCLN IPCN

( ) ( )

UM 69.19