IGD (21-09-2019) DOKTER UMUM

Anamnesis
keluhan utama : Nyeri ulu hati dirasakan sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu,
dirasakan memberat beberapa hari yang lalu, terasa panas di dada,, mual (+) tiap
kali makan muntah (-), bab biasa bak lancar

Pemeriksaan fisis
KU: SS/GC/CM
TTV : TD :120/70, N :78. P :30x/i S :36,5
GCS E4V5M6

Pemeriksaan Penunjang
EKG : Sinus Reguler, HR : 100x/i, R' di lead V1 dan T wave di lead V1
Foto Thorax : CTR <50%, Corakan bronchovascular normal

Diagnosa Medis
Gastritis Kronik

Penatalaksanaan
IVFD RL 20tpm
Omeprazole 40mg/12j/iv
Ondansentron 4mg/8j/iv
Lapor dr. Zulkifli Sp.Jp -> tidak ada masalah pada jantung
Rawat Interna

PERAWATAN

(22-09-2019) INTERNA
00.20
S: Nyeri ulu hati tembus ke belakang disertai nyeri dada
Dx : Gastritis Kronik
penatalaksanaan
Ondansentron 4mg/8j/iv
Omeprazole 40mg/12j/iv
Nitrokaf R 2x1
Bisoprolol 2,5mg 1x1
Aspilet 80mg 1x1
Simvastatin 20mg 0-0-1
Cek GDS,GOT,GPT,Chol.

(22-09-2019) INTERNA
16.10
S: Nyeri dada dan nyeri ulu hati
O : lab gds: 121, Chol total: 214, GOT:26, GPT:30
A : Gastritis Kronik
Penatalaksanaan
Aspilet 2 tab
CPG 4 tab
lanjut CPG 1x1
Cedocard 2,5cc/jam/Sp
Inj. Lovenox 0,9ml/12/SC
Digoxin 0,25mg 1x1
Simvastatin 20mg 0-0-1
KSR 600mg 3x1
Cek elektrolit
Nacl 3% 10tpm
(24-09-2019) INTERNA
14.00
S: lemah badan, perut panas, berdebar-debar
O: lab elektrolit Na+: 129.4 K+: 2.42 CL-:138.2
A: Grave disease, Hipokalemia, Hiponatremia
Penatalaksanaan
IVFD Futrolit 28tpm+drips KCL/12j
KSR 600mg 3x1
Digoxin 0,25mg 1x1
propanolol 20mg 3x1
omeprazole 40mg/12j/iv
Sucralfat syr 3x1cth
PTU 100mg 3x1
Laxadin syr 3x1cth
cek FT4,TSH

(25-09-2019) INTERNA
14.30
S: kram kedua kaki, susah digerakkan
O: lab kimia klinik T4: 87,78 TSH: 2.13
A: ACS, Susp. GBS, Hipokalemia, Hiponatremia, Dislipidemia
Penatalaksanaan
IVFD Futrolit 28tpm+drips KC/12jam
Lovenox 0,9cc/12j/SC
KSR 600mg 3x1
Nitrokaf R 2x1
Digoxin 0,25 1x1
Bisoprolol 2,2 1x1
Aspilet 80 1x1
Lansoprazole 30mg 1x1
Simvastatin 20mg 0-0-1
Konsul Neurology

(26-09-2019) NEUROLOGY
S: lemah kedua tungkai
O : GCS 15, RF menurun
A : GBS
Penatalaksanaan
Metylprednisolon 125mg/8j/iv
Ranitidin 50mg/12j/iv
Mecobalamin 1gr/24j/im
Sucralfat syr 3x1cth

(26-09-2019) INTERNA
S: Nafsu makan menurun
O : TD 110/80
A : AUP, GBS, Hipokakalemia, Hiponatremia, Dislipidemia
Penatalaksanaan
IVFD Futrolit 28tpm+drips KC/12jam
KSR 600mg 3x1
Nitrokaf R 2x1
Digoxin 0,25 1x1
Bisoprolol 2,2 1x1
Aspilet 80 1x1
Lansoprazole 30mg 1x1
Simvastatin 20mg 0-0-1
Sucralfat syr 3x1cth

(27-09-2019) NEUROLOGY
S: lemah kedua tungkai
O : GCS 15, RF menurun
A : GBS
Penatalaksanaan
Metylprednisolon 125mg/8j/iv
Ranitidin 50mg/12j/iv
Mecobalamin 1gr/24j/im
Sucralfat syr 3x1cth

(28-09-2019) INTERNA
S: nyeri ulu hati, lemah kedua tungkai
A : UAP, GBS, Hipokalemia, Hiponatremia, Dislipidemia
P : Cek HBSAG,HIV,DDR,DR

(29-09-2019) NEUROLOGY
S: Paraparese UMN
O : RF menurun
A : GBS, Ascending Paralysis
Penatalaksanaan
Metylprednislon 1amp/12j/iv
Kalmeco 1amp/12j/iv
Sucralfat Syr 3x1cth
Usul Rujuk

(30-09-2019) INTERNA
S: NUH (+)
O : lab HB:10.7 Hct: 38.3 Erit: 3.57 Leu: 9.500 PLT: 220 MCV: 86.4 MCH: 25.2 MCHC:
28.9 HBsAg: Non reaktif Rapid Test HIV: Non Reaktif
A : GBS, Angina Pectoris, Hipokalemia, Hiponatremia, Dislipidemia,
Penatalaksanaan
IVFD Futrolit 28tpm
KSR 600mg 3x1
Nitrokaf R 2x1
Digoxin 0,25 1x1
Bisoprolol 2,2 1x1
Lansoprazole 30mg 1x1
Simvastatin 20mg 0-0-1
Sucralfat syr 3x1cth
Domperidon 2x1
Alprazolam 0.5 0-0-1
Fluoxetin 10mg 1-0-1

(1-10-2019)INTERNA
12.30
S: Lemah Tungkai
O : TD: 90/70
A : GBS
P : Rujuk RSWS