Presentasi berjudul: "Gagal Jantung Kongestif"— Transcript

presentasi:
1  Gagal Jantung Kongestif
Dr. Kevin Triangto, BMedSc. (Hons.)

2  Kasus

3  Data PasienNy. S 58 thnKU: Sesak ketika berjalan jauh sejak 2 minggu laluDirasakan setiap
kaliDOE (+), PND (-), OP (+) 2-3 bantalNyeri dada (-), batuk (-), sering berdebar-debar, terasa
seperti jantung lupa berdetakRiwayat hipertensi (+) 5 tahun, tidak terkontrolKeluarga – Ayah juga
hipertensi lama

4  Keluhan Tambahan Batuk (-) Asma (-)

Mual dirasakan terkadang, leher juga panas dan merasakan ingin muntah tetapi tidak
keluarTengkuk terasa nyeri apabila lelahTubuh pegal

5  Riwayat SebelumnyaRiwayat Penyakit Sebelumnya: stroke, DM, kolesterol, disangkalRiwayat

operasi disangkalRiwayat pengobatan sebelumnya: diberikan amlodipin 1 x 5 mg selama 1 minggu

6  Tanda Vital Keadaan Umum: Tampak sakit sedang GCS: E4M6V5

Kesadaran: Compos MentisTD: 150/90Nadi: 124x/menit, isi cukup, reguler, sama kiri-kananNafas:
12x/menit, reguler, abdominotorakalSuhu: 36.7’C

7  Pemeriksaan Fisik Kepala: Normosefali

Mata: Anemis (-), Ikterik (-), Exophthalmos (-)Wajah: SimetrisMulut: Higienitas rongga mulut baik,
faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1Leher: KGB tidak membesar, JVP 5+1 cm H2O

8  Pemeriksaan Fisik Thorax: Jantung

Inspeksi: Pulsasi jantung sulit dinilaiPalpasi: Ictus cordis teraba pada ICS V, 1 jari lateral linea
midclavicula kiri, teraba regular ventricular tappingPerkusi: Batas jantung kesan dalam batas
normalAuskultasi: Suara jantung 1 dan 2 terdengar, tidak ada suara jantung tambahanParuInspeksi:
Simetris pada saat statis dan dinamisPalpasi: Pengembangan paru simetris kanan-kiri, vocal
fremitus tidak dilakukanPerkusi: Batas paru kesan dalam batas normalAuskultasi: Vesikuler pada
kedua lapang paru, tidak ada suara nafas tambahan

9  Abdomen:Inspeksi: datar, tidak ada bekas operasi/jejasAuskultasi: Bunyi usus baik,

5x/menitPalpasi: nyeri tekan pada palpasi superfisial ulu hati, massa tidak ditemukan pada palpasi
dalam, tidak ada hepatomegali dan splenomegaliPerkusi: tidak dilakukan, kesan dalam batas
normalExtremitas: tidak ada edema pada keempat extremitas, clubbing fingers (-)

10  EKG 27/7/15

11  Sadapan II Panjang
12  Diagnosa (ICD X 2015)I11.0 Congestive heart failure NYHA fc. II, ACCF/AHA Stage Cec.
Hypertensive Heart DiseaseI10 Uncontrolled hypertensionI49.3 Premature Ventricular
contractionK21.9 Gastroesophageal Reflux Disease

13  Terapi Medikamentosa Captopril 3 x 12.5 mg

Bisoprolol 1 x ¼ tablet (1.25 mg)Antasida 3 x 1 tabletHCT 1 x 1 tablet pagiIbuprofen 2 x 1 tablet
apabila nyeri

14  Edukasi HipertensiIntake sodium harus dikurangi sampai <2400 gram per hari, dan idealnya
adalah <1500 gram per hariSacks, FM. et al. N Engl J Med Jan 4;344(1):3-10.

15  Edukasi Gagal JantungYakinkan pasien bahwa meminum obat rutin dibutuhkan untuk
meringankan kerja otot jantungPemeriksaan lanjutan yang harus dilakukan:EchocardiographyHolter
EKG & Exercise stress test (treadmill)Lab BNP atau NT-proBNPRestriksi cairan dibutuhkan pada
CHF stage D, yaitu liter per hari (LOE: C)Yancy, CW. et al. Circulation. 2013;128:e240-e327.

16  Edukasi GERD Pencegahan GERD bisa dilakukan dengan:

Rutin meminum obat (PPI atau H2 antagonist sebagai second line)selama 8 mingguMengurangi
berat badan (obesitas mengingkatkan keluhan mual)Mengurangi zat yg meningkatkan asam – kopi,
coklat, alkohol, makanan pedas dan rokokTidak mengkonsumsi makanan 2-3 jam sebelum tidur
(makan yang teratur)Katz, PO. et al. Am J Gastroenterol. 2013;108:308–328.

17  Tinjauan Pustaka Gagal Jantung dan Hipertensi

Kelainan Jantung dan keluhan GastrointestinalPremature Ventricular Contraction

18  Hipertensi Grade I tdk terkontrol

2014 JNC 8 Hypertension Guideline2013 ESH/ESC Hypertension Guideline

19  Heart Failure2006 Framingham Heart Study (Version 2)

20  Stage and Functional Class

Yancy, CW. et al. Circulation. 2013;128:e240-e327.

21  Yancy, CW. et al. Circulation. 2013;128:e240-e327.

22  Yancy, CW. et al. Circulation. 2013;128:e240-e327.

23  Hubungan antara saluran cerna atas dan jantung

Faktor resiko yang bersamaanKeluhan yang tumpang tindihEfek samping dari tiap obatHubungan
dari obatColeman, CI. et al. INTECH 2013;8.Agewall, S. et al. Eur Heart J Jun;34(23): , 1713a-
1713b.

24  PVC vs AF Broad QRS Premature, occurs earlier Discordant ST

Full compensatory pauseIrregularly regularNo P waveAbsence of baselineVariable ventricular
rateNarrow QRS <120msFibrillatory waves present
27  PVC Therapy β-blocker & Non-dihydropyridine CCB
Class I & III AntiarrhythmicsCatheter AblationAdams JC. J Interv Card Electrophysiol
Nov;35(2):Chen, T. et al. J Card Fail Jan;19(1):40-9.

28  Dukes et al. J Am Coll Cardiol. 2015 Jul 14;66(2):101-9.

29  Dukes et al. J Am Coll Cardiol. 2015 Jul 14;66(2):101-9.

30  PVC and Left Ventricular Dysfunction

Interventricular DyssynchronyLeft Ventricular DysfunctionPVCCHFDilated CardiomyopathyLeft
Ventricular DilationChen, T. et al. J Card Fail Jan;19(1):40-9.

31  PVC as a predictor for CHF death

32  Daftar PustakaSacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D, et al. Effects
on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension
(DASH) diet. N Engl J Med Jan 4;344(1):3-10.James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, D-
Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, et al Evidence-based guideline for the management of high
blood pressure in adults; report from the panel members appointed to the Eighth Joint National
Committee (JNC 8). JAMA ;311(5):Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Drazner
MH, et al ACCF/AHA guideline for the management of heart failure. Circulation. 2013;128:e240-
e327.Agewall S, Cattaneo M, Collet JP, Andreotti F, Lip GY, Verheugt FW, et al.Expert position
paper on the use of proton pump inhibitors in patients with cardiovascular disease and
antithrombotic therapy. Eur Heart J Jun;34(23): , 1713a-1713b.Adams JC, Srivathsan K, Shen WK.
Advances in management of premature ventricular contractions. J Interv Card Electrophysiol
Nov;35(2):Coleman CI, Limone BL, Schein JR, Nelson WW, LaMori JC, Kluger JF, et al. Upper
gastrointestinal symptoms and cardiovascular disease. INTECH 2013;8.Katz PO, Gerson LB, Vela
MF. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J
Gastroenterol. 2013;108:308–328