LAPORAN KASUS

ABORTUS IMMINENS

Disusun untuk memenuhi tugas

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

Oleh:

dr. Catherine Teresa Karundeng

Pembimbing:

dr. Joshi Nelwan

INTERNSIP ANGKATAN I TAHUN 2019

RSU BETHESDA GMIM TOMOHON

1
 BERITA ACARA PRESENTASI KASUS

Telah dipresentasikan laporan kasus pada:

Hari tanggal :

Oleh :

Judul/Topik :

Nama Pembembimbing : dr. Joshi Nelwan

NamaWahana : RSU GMIM BETHESDA TOMOHON

No. Nama Peserta Presentasi Tanda tangan

2
Berita acara ini ditulis sesuai dengan yang sesungguhnya.

Pembimbing

(dr. Joshi Nelwan)

3
 LAPORAN KASUS

Identitas Penderita
Nama : Ny. Olvin Lumintang
Umur : 37 tahun
Alamat : Watuliney Indah
Status : Menikah
Agama : Kristen Protestan
Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Kristen Protestan
Tanggal MRS : 02-03-2019 (pukul 16.10WITA)

Anamnesis Utama
Keluhan utama : Penderita dikirim dari Puskesmas Belang diagnosa G3P1A1, 37
tahun, hamil 17-18 minggu dengan kehamilan tidak baik.
Anamnesis :
 Perdarahan dari jalan lahir sedikit-sedikit dialami penderita sejak
 dua hari SMRS, kadang-kadang ada yang bergumpal.
 Nyeri perut (+).
 Riwayat terlambat haid (+).
 Mual dan muntah (-).
 BAB/BAK biasa.

Anamnesis Obstetrik Ginekologi

A. Riwayat Perkawinan dan Kehamilan Dahulu.
 Kawin 1 kali, umur 22 tahun.
 Kehamilan: G3P1A1.
G1: Thn 2009, Lahir di RSGM, 9bulan, riwayat SC dengan indikasi bayi besar,
BB 4100, Bayi Hidup.
A1: Thn 2008 dan pernah di kuretase

4
B. Riwayat Haid.
 Menarche pada umur 13 tahun, siklus teratur, lamanya 4-5 hari.
 Sakit waktu haid hingga tidak dapat bekerja: tidak.
 HPHT: 18 Oktober 2018.
C. Penyakit, Operasi dan Pemeriksaan Dahulu.
 Keputihan: tidak ada.
 Penyakit kelamin: tidak ada.
 Pemeriksaan PA dahulu: tidak pernah.

Pemeriksaan Fisik
Status Praesens:
Keadaan umum : cukup
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg.
Nadi : 80 x/menit.
Respirasi : 22 x/menit.
Suhu badan : 36,4 oC.
Warna Kulit : Kuning langsat.
Edema : (-)
Kepala : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterus -/-.
Lidah : beslag (-).
Gigi : caries (+)
Kerongkongan : T1/T1, hiperemis (-).
Leher : pembesaran KGB (-).
Dada : nipple hiperpigmentasi (+).
Jantung : SI-SII normal, murmur (-)
Paru-paru : rhonki -/-, wheezing -/-.
Hati : tak teraba
Limpa : tak teraba
Kelamin : normal
Ekstremitas : edema -/-, akral hangat.
Neurologis : Refleks fisiologis (+) normal, refleks patologis (-).

5
Status Lokalis
Pemeriksaan abdomen:
Inspeksi : datar
Palpasi : lemas, TFU 2 jari dibawah pusat, ballotement (-).
Perkusi : WD (-).
Auskultasi : peristaltik normal, BJA (-)
Pemeriksaan ginekologi:
Inspeksi : fluksus (+),fluor (-), vulva tak ada kelainan.
Inspekulo : fluksus (+), fluor (-), vagina t.a.k, portio licin, erosi (-), livide (-), OUE
tertutup.
Pemeriksaan dalam:
 Fluksus (+)
 Portio licin, kenyal, nyeri goyang (-), OUE tertutup.
 CU sebesar kehamilan 14-16 minggu
 A/P bilateral lemas, massa (-), Nyeri tekan (-).
 CD tidak menonjol.

RESUME MASUK
G3P1A1, 37 tahun, MRS tanggal 2 Maret 2019 jam 16.10 WITA, dikirim dari Puskesmas
belang dengan diagnosa G3P1A1, 37 tahun, hamil 17-18 minggu, dengan kehamilan tidak
baik. Rencana terminasi kehamilan tidak baik. Perdarahan (+) sedikit-sedikit, kadang ada
yang bergumpal, riwayat terlambat haid (+), mual dan muntah (-). HPHT 18-10-2018.
Hasil USG tanggal 03-03-2019 kesan: kehamilan tidak baik.
Status praesens: T: 110/70 mmHg, nadi: 80 x/menit, respirasi: 22 x/menit, suhu: 36,4 0C.
Status Obstetrik: TFU 2 jari bawah pusat, BJA (-), ballotement (-).
Status Ginekologi:
 Inspeksi : fluksus (+), v/v t.a.k
 Inspekulo : fluksus (+), v/v t.a.k, portio licin, erosi (-), livide (-), OUE tertutup.
 PD : fluksus (+), v/v t.a.k, portio licin, kenyal, nyeri goyang (-), OUE
tertutup, CU sebesar kehamilan 14-16 minggu, A/P bilateral
lemas, massa (-), CD tidak menonjol.
Diagnosis Sementara : G3P1A1, 26 tahun, hamil 14-16 minggu, dengan kehamilan tidak
baik.

6
Sikap:
 Masuk Rumah sakit.
 Periksa laboratorium lengkap.
 Terminasi kehamilan, lapor konsulen (Dr Nova Wullur,SpOG) advis: terminasi
kehamilan dengan cygest 1x1 tablet.

OBSERVASI
3 Maret 2019 jam 08.00 WITA
Keluhan : perdarahan dari jalan lahir (+) sedikit.
Status praesens : KU: cukup, Kes: CM, T: 120/70 mmHg, N: 80x/mnt, R: 24x/mnt, Sb:
36,5 0C.
Kepala : konjungtiva anemis -/-, skelra ikterus -/-.
Abdomen : TFU 3 jari bawah pusat.
Ekstremitas : akral hangat.
Diagnosa : G3P1A1, 37 tahun, hamil 17-18 minggu, dengan Abortus Imminens.
Sikap: cygest 0-0-1
Bed rest

4 Maret 2019
Keluhan : perdarahan dari jalan lahir (+) sedikit.
Status praesens : KU: cukup, Kes: CM, T: 120/70 mmHg, N: 80x/mnt, R: 24x/mnt, Sb:
36,5 0C.
Kepala : konjungtiva anemis -/-, skelra ikterus -/-.
Abdomen : TFU 3 jari bawah pusat.
Ekstremitas : akral hangat.
Diagnosa : G3P1A1, 37 tahun, hamil 17-18 minggu, dengan Abortus Imminens.
Sikap : - terminasi kehamilan.
 cygest 0-0-1
Bed rest
5 Maret 2019
Keluhan : perdarahan dari jalan lahir (+) sedikit.
Status praesens : KU: cukup, Kes: CM, T: 120/70 mmHg, N: 80x/mnt, R: 24x/mnt, Sb:
36,5 0C.
Kepala : konjungtiva anemis -/-, skelra ikterus -/-.

7
Abdomen : TFU 2 jari bawah pusat.
Ekstremitas : akral hangat.
Diagnosa : G2P1A0, 26 tahun, hamil 14-16 minggu, dengan Abortus Imminens.
Sikap : - terminasi kehamilan.

6 Maret 2019
Keluhan : tidak ada
Status praesens : KU: cukup, Kes: CM
T: 120/80 mmHg, N: 80 x/mnt, R: 20 x/mnt, Sb: 36,6 0C.
Status lokalis : abdomen : TFU tak teraba.
Diagnosa : P1A1, 26 tahun, dengan Abortus imminens
Lapor konsulen (dr. Nova Wulur, SpOG-K)
Advis: - pulang.
- kontrol tiap 1 minggu.