Nanda 2915028 Meila Candra Prachasiwi
Nanda 2915028 Meila Candra Prachasiwi
7. Kerusakan integrasi kulit b/d NOC: Tissue integrity: NIC: Pressure Management
penurunan imunitas Skin and Micous - Anjurkan pasien
Membranes untuk menggunakan
Kriteria Hasil: pasien yang longgar
- Integritas kulit - Hindari kerutan pada
yang baik bisa tempat tidur
dipertahankan - Jaga kebersihan kulit
- Tidak ada luka agar tetap bersih dan
pada kulit kering
- Perfusi jaringan - Mobilisasi pasien
baik setiap 2 jam sekali
- Menunjukan - Monitor kulit akan
pemahaman dalam adanya kemerahan
proses perbaikan - Oleskan lotion /
kulit dan mencegah minyak / baby oil
terjadinya sedera pada daerah yang
berulang tertekan
- Mampu melindungi - Monitor aktivitas dan
kulit dan mobilisasi pasien
mempertahakan - Monitor status nutrisi
kelembaban kulit pasien
dan perawatan
alami
8. Penurunan curah jantung b/d NOC: NIC:
respon fisiologis otot jantung, - Cardiac pump Cardiac Care
peningkatan frekuensi, dilatasi, effectiveness - Evaluasi adanya nyeri
hipertrofi atau peningkatan isi - Circulation status dada
sekuncup - Vital sign status - Catata danya
Kriteria Hasil: disritmia jantung
- Tanda vital dalam - Catata adanya tanda
rentang normal dan gejala penurunan
(tekanan darah, cardiac putput
nadi, respirasi) - Monitor status
- Dapat mentoleransi kardiovaskuler
aktivitas, tidak ada - Monitor status
kelelahan pernafasan yang
- Tidak ada edema menandakan gagal
paru, parifer, dan jantung
tidak ada asites - Monitor abdomen
- Tidak ada sebagai indikator
penurunan penurunan perfusi
kesadaran - Monitor balance
cairan
- Monitor adanya
perubahan tekanan
darah
- Monitor respon
pasien terhadap efek
pengobatan
antiaritmia
- Atur periode latihan
dan istirahat untuk
menghindari
kelelahan
- Monitor toleransi
aktivitas pasien
- Monitor adanya
dyspneu, fatigue,
tekipneu dan ortopneu
- Anjurkan untuk
menurunkan stress
Vital Sign Monitoring
- Monitoring TD, nadi,
suhu dan RR
- Catat adanya fluktuasi
tekanan darah
- Monitor VS saat
pasien berbaring,
duduk, berdiri
- Auskultasi TD pada
kedua lengan dan
dibandingkan
- Monitor TD, nadi,
RR, sebelum, selama
dan setelah aktivitas
- Monitor kualitas dari
nadi
- Monitor adanya
pulsus paradoksus
- Monitor adanya
pulsus alterans
- Monitor jumlah dan
irama jantung
- Monitor bunyi
jantung
- Monitor frekuensi dan
irama pernafasan
- Monitor suara paru
- Monitor pola
pernafasan abnormal
- Monitor suhu, warna,
kelembaban kulit
- Monitor sianosis
parifer
- Monitor adanya
cushing triad
- Identifikasi penyebab
dari perubahan vital
sign
NIM : 2519028