Nama :

Tingkat : 2 s1 keperawatan

Nim : 4331314201190

Mk: keperawatan anak

Kasus :

Seorang anak usia 2 tahun baru masuk di rumah sakit dengan diagnosa medis DADS, saat ini keluarga
mengeluhkan klien sering BAB sehari sudah 7 kali ,anak tampak rewel, tidak mau makan sama sekali,
, Hasil pemeriksaan fisik didapatkan kongjungtiva tampak anemis, turgor kulit jelek, tampak sedang
terkulai lemas, terpasang infus 40 tts / menit s; 38 C , RR 40x menit , bb 18 kg.

No Analisa data Etiologi Masalah

1 Ds : Proses infeksi Diare

 Keluarga klien mengeluh sering
BAB
Do :
 BAB 7 kali sehari

2 Ds :- Kehilangan cairan Hipovolemia

Do : aktif
 turgor kulit jelek
 tampak sedang terkulai lemas
 terpasang infus 40 tts / menit
 s; 38 C
 BAB 7 kali sehari
 kongjungtiva tampak anemis

3 Ds:- Dehidrasi Hipertermia

Do :
 s; 38 C
 RR 40x menit

4 DS:- Faktor psikologis (mis. Risiko defisit nutrisi

DO: keengganan untuk
 Anak tidak mau makan sama sekali makan)
 bb 18 kg

5 Ds:- Gejala penyakit Gangguan rasa nyaman

Do:
 Anak tampak rewel

Luaran dan intervensi
No Dx. Luaran
keperawatn
1 Diare Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan ELIMINASI FEKAL
Membaik dengan Kriteria Hasil:
 Urgency menurun
 Kosistensi feses membaik
 Frekuensi BAB membaik
 Peristaltik usus membaik
Intervensi
Manajemen diare
Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola diare
dan dampaknya
Observasi
- identifikasi penyebab diare (mis.
Inflamasi gastrointestinal, iritasi
gastrointestinal, proses infeksi, malabar
reaksi, atas, efek obat-obatan
pemberian botol susu)
- identifikasi riwayat pemberian
makanan
- identifikasi gejala invaginasi ( mis.
Tangisan keras, kepucatan pada bayi)
- monitor warna, volume frekuensi dan
konsistensi tinja
- monitor & gejala hipovolemia (mis.
Takikardia, nadi teraba lemah, tekanan
darah turun, turgor kulit turun mukosa
mulut kering CRT menghambat BB
menurun)
- monitor iritasi dan ulserasi kulit di
daerah perianal
- monitor jumlah pengeluaran diare
- monitor keamanan penyiapan
makanan
Terapeutik
- berikan asupan cairan oral (mis.
Larutan garam gula oralit pedialyte)
- pasang jalur intravena
- berikan cairan intravena ( mis. Ringer
asesat,ringar laktet) jika perlu
- ambil sampel darah untuk
pemeriksaan darah lengkap dan
elektrolit
- ambil sampai spesies untuk kultur,
Jika perlu
Edukasi
- anjurkan makanan porsi kecil dan
sering secara bertahap
- anjurkan menghindari makanan
pembentuk gas pedas dan mengandung
laktosa
- anjurkan melanjutkan pemberian ASI

2 Hipovolemia Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan STATUS CAIRAN
Membaik dengan Kriteria Hasil:
 Perasaan lemah menurun
 Rasa haus menurun
 Frekuensi nadi membaik
 Tekanan darah membaik
 Tekanan nadi membaik
 Turgor kulit membaik
 Jugular venous pressure
(JVP) membaik
 Hemoglobin membaik
 Berat badan membaik
 Intake cairan membaik
 Status mental membaik
 Suhu tubuh membaik
3 Hipertermia Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan TERMOREGULASI
Membaik dengan Kriteria Hasil :
 Menggigil menurun
 Pucat menurun
 Takipnea menurun
 Suhu tubuh membaik
 Suhu kulit membaik
 Kadar glukosa tubuh
membaik
 Tekanan darah membaik
Kolaborasi
- kolaborasi pemberian obat
antimotilitas ( mis.papaverin ekstrak
belladona, mebeverine)
- kolaborasi pemberian obat pengeras
Peses (mis.atapugit, smektit, kaolin-
pektin
Manajemen hipovolemia
Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola
penurunan volume cairan intravaskuler
Tindakan
observasi
-periksa tanda dan gejala hipovolemia
(mis. Frekuensi nadi meningkat, nada
teraba lemah, tekanan darah menurun,
tekanan nadi menyempit, turgor kulit
menurun, membran mukosa kering,
volume urine turun, hematokrit
meningkat, haus, lemah)
-Monitor intake dan output cairan
Terapeutik
-hitung kebutuhan cairan
-Berikan posisi modified trendelenburg
-berikan asupan cairan oral
Edukasi
-anjurkan memperbanyak asupan cairan
oral
-anjurkan menghindari perubahan
posisi mendadak
Kolaborasi
-kolaborasi pemberian cairan IV
isotonik (mis. NaCL, RL)
-kolaborasi pemberian cairan IV
hipotonis (mis.glukosa 2,5%, NaCl
0,4%)
-kolaborasi pemberian cairan koloid
(mis. Albumin dan plasmanate)
-kolaborasi pemberian produk darah
Manajemen hipertermia
observasi
Identifikasi penyebab hipertermia (mis.
Dehidrasi terpapar lingkungan panas
penggunaan inkubator)
Monitor suhu tubuh
Monitor kadar elektrolit
Monitor haluaran urine
Monitor komplikasi akibat hipertermia
Terapeutik
Sediakan lingkungan yang dingin
Longgarkan atau melepaskan pakaian
Basahi dan kipasnya permukaan tubuh

4 Risiko defisit Setelah dilakukan tindakan
nutrisi keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan STATUS NUTRISI
Membaik dengan Kriteria Hasil:
 Porsi makanan yang
dihabiskan meningkat
 Diare menurun
 Berat badan membaik
 Indeks masa tubuh (IMT)
membaik
 Frekuensi makan membaik
 Nafsu makan membaik
Berikan cairan oral
Ganti linen setiap hari atau lebih sering
jika mengalami hiperhidrosis (keringat
berlebihan)
Melakukan pendinginan eksternal (mis.
Selimut hipotermia atau kompres
dingin pada dahi leher dada abdomen
axilla)
Hindari pemberian antipiretik atau
aspirin
Berikan oksigen jika perlu
Edukasi
anjurkan tirah baring
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian cairan dan
elektrolit intravena jika perlu
Manajemen nutrisi
Definisi
- mengidentifikasi dan mengelola
asupan nutrisi yang seimbang
Observasi
- Identifikasi status nutrisi
- Identifikasi alergi dan intoleransi
makanan
- identifikasi makanan yang disukai
- identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
nutrien
- identifikasi perlunya penggunaan
selang nasogastrik
- monitor asupan makanan
- monitor berat badan
- monitor hasil pemeriksaan
laboratorium
Terapeutik
- melakukan oral hygiene sebelum
makanan, jika perlu
- fasilitas menentukan pedoman diet
(mis. Piramida makanan)
- sajikan makanan secara menarik dan
suhu yang sesuai
- berikan makanan tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
- berikan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
- berikan suplemen makanan, jika perlu
- hentikan pemberian makanan melalui
selang nasogastrik jika asupan oral
dapat ditoleransi
Edukasi

5 Gg. Rasa Setelah dilakukan tindakan
nyaman keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan STATUS
KENYAMANAN Meningkat
dengan Kriteria Hasil :
 Kesejahteraan psikologis
meningkat
 Rileks meningkat
 Keluhan tidak nyaman
menurun
 Gelisah menurun
 Lelah menurun
 Merintih menurun
 Menangis menurun
 Pola eliminasi membaik
 Pola tidur membaik
- anjurkan posisi duduk, jika mampu
- ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
- kolaborasi pemberian medikasi
sebelum makanan (mis. Pereda nyeri,
antiemetik), jika perlu
- kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrisi yang dibutuhkan jika perlu
Kompres dingin
Observasi
Identifikasi kontra indikasi kompres
dingin (mis. Penurunan sensasi,
penurunan sirkulasi)
Identifikasi kondisi kulit yang akan
dilakukan kompres dingin
Periksa suhu alat kompres
Monitor iritasi kulit atau kerusakan
jaringan selama 5 menit pertama
Terapetik
Pilih metode kompres yang nyaman
dan mudah didapat (mis. Kantong
plastik tahan air, kemasan jel beku, kain
atau handuk)
Pilih lokasi kompres
Balut alat kompres dingin dengan kain
pelindung jika perlu
Lakukan kompres dingin pada daerah
yang cedera
Hindari penggunaan kompres pada
jaringan yang terpapar terapi radiasi
Edukasi
Jelaskan prosedur penggunaan kompres
dingin
Anjurkan tidak menyesuaikan
pengaturan suhu secara mandiri tanpa
pemberitahuan sebelumnya
Ajarkan cara menghindari kerusakan
jaringan akibat dingin