Definisi

Definisi COB Coordination of Benefit (COB) adalah Suatu proses dimana dua atau lebih
penanggung (payer) yang menanggung orang yang sama untuk benefit asuransi kesehatan
yang sama, membatasi total benefit dalam jumlah tertentu yang tidak melebihi jumlah
pelayanan kesehatan yang dibiayakan.

COB BPJS, sebagai bentuk peningkatan layanan bagi masyarakat, Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan membuka ruang seluasnya bagi peserta untuk mendapatkan
manfaat lebih (khususnya dalam hal manfaat non medis) melalui skema koordinasi manfaat
atau coordination of benefit (CoB) dengan perusahaan asuransi komersial. Selain tertuang
dalam Pasal 28 Peraturan Presiden No 111 Tahun 2013, skema COB ini diharapkan akan
meningkatkan pelayanan bagi peserta yang mampu membayar lebih khususnya untuk
kenyamanan.

Prinsip

Prinsip COB BPJS Kesehatan ini adalah koordinasi manfaat yang diberlakukan bila peserta
BPJS Kesehatan membeli asuransi kesehatan tambahan dari Penyelenggara Program
Asuransi Kesehatan Tambahan atau Badan Penjamin lainnya yang bekerjasama dengan BPJS
Kesehatan. BPJS Kesehatan nantinya akan menjamin biaya sesuai tarif yang berlaku pada
program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), sedangkan selisihnya akan menjadi tanggung
jawab asuransi komersial selama sesuai dengan ketentuan dan prosedur yang berlaku.

Melalui mekanisme ini, peserta asuransi bisa naik kelas perawatan, mendapatkan benefit lain
yang tidak ditanggung dalam aturan JKN, serta mendapatkan perawatan lanjutan yang
ekslusif dan bisa berobat di rumah sakit swasta yang belum bekerjasama dengan BPJS
Kesehatan, jika dalam keadaan gawat darurat.

BPJS Kesehatan nantinya akan menjamin biaya sesuai tarif yang berlaku pada program JKN,
sedangkan selisihnya menjadi tangung jawab asuransi komersial selama sesuai dengan
ketentuan dan prosedur yang berlaku.

CONTOH KASUS

Seseorang pasien yang dijamin oleh JKN dan juga mempunyai asuransi kesehatan dirujuk
untuk perawatan spesialis. Program JKN yang dimiliki hanya bisa menjamin perawatan kelas
2, namun si pasien ingin dirawat dalam kelas VIP.

Sebagai penjamin utama, BPJS hanya akan menjamin tagihan kelas 2 sementara perbedaan
biaya antara kelas 2 dan kelas VIP akan ditanggung oleh asuransi swasta sebagai pembayar
top-up sesuai dengan manfaat polisnya. Manfaat jaminan kesehatan dengan demikian akan di
koordinasikan antara semua penjamin, dan pembayaran tidak melebihi 100% dari biaya yang
semestinya.