TUGAS SISTEM PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

“PERBEDAAN DAN PERSAMAAN BPJS PEMERINTAH DAN SWASTA“

OLEH :
BEBY TRI PRATIWI
PO71200190028
TK. 3B

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAMBI

PRODI DIII KEPERAWATAN
TA. 2021/2022
  BPJS Kesehatan merupakan asuransi kesehatan yang diselenggarakan pemerintah yang
merupakan bagian dari program jaring pengaman sosial. BPJS Kesehatan sendiri merupakan
perubahan kelembagaan dari PT Askes (Persero).
 Asuransi swasta adalah asuransi kesehatan yang dikelola suatu perusahaan atau badan swasta.
Asuransi jenis ini biasanya premi dibayarkan nasabah secara penuh.

Persamaan dari BPJS pemerintah dan swasta adalah sama-sama membantu pembayaran dalam
hal pembayaran keseahatan.

PERBEDAAN ANTARA BPJS PEMERINTAH DAN BPJS SWASTA :

 Cara memiliki BPJS atau Asuransi Swasta

Untuk mengikuti program BPJS, Anda hanya perlu datang langsung ke Kantor BPJS Kesehatan
terdekat di kota Anda, kemudian mengisi formulir dan memilih kelas yang akan Anda ikuti.
Sedangkan asuransi swasta, Anda bisa datang atau menelpon agen asuransi untuk datang ke rumah
Anda. Anda bisa memilih produk asuransi yang ditawarkan, sesuaikan dengan kebutuhan dan
kemampuan Anda dalam membayar preminya.

 Pembayaran Iuran atau Premi

BPJS Kesehatan memiliki 3 kelas yang bisa di ikuti oleh peserta, yakni kelas I dengan biaya iuran
sebesar 160 ribu rupiah, sedangkan Kelas II dipatok sebesar 110 ribu rupiah, dan Kelas III dikenakan
iuran sebesar 42 ribu. Sedangkan Asuransi Kesehatan Swasta besaran Premi tergantung seberapa
banyak manfaat yang akan didapatkan nasabah. Selain itu faktor usia dan riwayat kesehatan calon
peserta juga menentukan besar kecilnya premi yang harus dibayarkan. Agen asuransi akan
menjelaskan secara detail dan Anda yang menentukan manfaat yang ingin didapatkan dan sesuaikan
dengan kemampuan Anda.

 Penyakit yang Ditanggung

Saat ini BPJS Kesehatan dapat memberikan pelayanan kepada semua peserta dengan berbagai
penyakit tanpa kecuali. Sedangkan Asuransi Swasta memiliki batasan tertentu, tergantung klausa
dalam perjanjian asuransi. Misalnya pengecualian penyakit bawaan sebelum Anda membeli produk
asuransi swasta. Tetapi ada juga produk asuransi swasta yang mengkhususkan pembiayaan atas
penyakit tertentu yang diderita oleh nasabah, semisal kanker, jantung, dan sebagainya.
  Fasilitas yang Didapatkan

Peserta BPJS hanya mendapatkan layanan sesuai dengan kelas yang diikuti. Sedangkan Asuransi
Swasta bisa memilih kelas VIP sesuai dengan nilai tanggungan.

 Prosedur Pelayanan

BPJS mewajibkan adanya rujukan berjenjang dari fasilitas kesehatan tingkat I, II, dan lanjutan. Jadi
jika dalam keadaan non darurat, Anda tidak bisa langsung datang ke rumah sakit, tetapi harus
meminta rujukan dahulu ke puskesmas atau bidan maupun klinik. Setelah memperoleh rujukan dari
dokter umum di Puskesmas, baru kemudian Anda bisa datang berkonsultasi dengan dokter spesialis
di rumah sakit pada Faskes tingkat II. Sedangkan Asuransi Swasta, Anda bisa periksa langsung dan
juga bisa memilih rumah sakit manapun sesuai dengan kebutuhan Anda.

 Perbedaan dari segi Manfaat

BPJS tidak memberikan santunan kepada peserta jika meninggal dunia. Sedangkan Asuransi
Kesehatan akan memberikan manfaat santunan asuransi jiwa kepada nasabahnya, yang diberikan
kepada ahli waris pemegang polis.

 Kelebihan dan Kekurangan BPJS Kesehatan dan Asuransi Kesehatan Swasta

Pentingnya kesehatan mewajibkan setiap orang wajib memiliki BPJS kesehatan. Untuk proteksi
lebih, banyak orang juga membeli asuransi kesehatan swasta disamping BPJS demi memperoleh
manfaat yang lebih. Baik BPJS Kesehatan maupun Asuransi Kesehatan Swasta memiliki kelebihan
dan kekurangan masing-masing. Mari kenali lebih jauh tentang hal tersebut pada ulasan berikut:

Kelebihan BPJS Kesehatan

1. Iuran Terjangkau, Bagi masyarakat kelas menengah ke bawah tentu iuran BPJS Kesehatan
masih bisa terjangkau. Jikalaupun tak mampu membayar kelas 3 sekalipun, Negara tetap
memberikan jaminan kesehatan, tentunya dengan syarat surat tidak mampu dari rt/rw dan
kelurahan.
 2. Bersifat Wajib, Negara yang menyelenggarakan program BPJS, mewajibkan setiap warga
negara untuk turut menjadi peserta BPJS, demi terciptanya jaminan kesehatan masyarakat
karena BPJS mengusung sistem gotong royong.

3. Tidak ada Pengecualian, BPJS akan memberikan pelayanan setiap peserta dengan berbagai
penyakit ringan maupun berat tanpa kecuali, sehingga peserta tidak perlu khawatir lagi tidak
dilayani di fasilitas kesehatan yang disediakan.

4. Jaminan Seumur Hidup, Setiap peserta BPJS berhak mendapatkan layanan kesehatan
seumur hidupnya dengan prinsip keadilan, jadi tidak ada batasan usia peserta.

5. Bisa secara Online, Dengan kemajuan teknologi dan menghindari antrian yang berlebih,
pendaftaran dan pelayanan serta perubahan data peserta BPJS dapat dilakukan secara online.
Baik melalui aplikasi JKN maupun langsung ke situs resmi BPJS Kesehatan.

Kekurangan BPJS Kesehatan

1. Adanya Sistem Rujukan, Anda tidak bisa langsung datang dan periksa ke rumah sakit
umum pada Faskes Tingkat 2, karena Anda diwajibkan memiliki surat rujukan dari Faskes
Tingkat I (Puskesmas, Bidan, Klinik) yang sudah berkerjasama dengan BPJS.
2. Hanya Berlaku di Indonesia, BPJS hanya berlaku di Indonesia, tentu saja jika Anda berada
di luar negeri BPJS Kesehatan tidak berlaku, tidak seperti asuransi kesehatan swasta yang
bisa juga berlaku di luar negeri sesuai dengan jaringan perusahaan asuransi yang di ikuti.

3. Antrian Panjan, Tentu bisa membuat kesal jika Anda harus mengantri terlalu panjang demi
mendapatkan giliran periksa ke dokter. Namun harus dimaklumi karena setiap warga negara
memiliki hak sama atas pelayanan kesehatan.

4. Uang Iuran tidak Kembali, Karena sistem gotong royong, maka uang yang disetorkan
setiap peserta BPJS Kesehatan tidak bisa dicairkan sekalipun peserta tidak pernah sakit
selama hidupnya.

Kelebihan Asuransi Kesehatan Swasta

1. Bisa sebagai Investasi, Berbeda dengan BPJS Kesehatan yang tidak mengembalikan iuran
yang disetorkan pesertanya. Asuransi Kesehatan Swasta akan mengembalikan dana premi
 yang sudah disetorkan apabila masa berlaku polis telah usai. Jadi Anda mendapatkan manfaat
ganda, bukan hanya mendapatkan layanan kesehatan tetapi setelah usai, uang premi bisa
menjadi modal usaha dimasa mendatang.
2. Lebih Tenang dengan Meminimalkan Resiko, Asuransi memang tidak membuat kita
terhindar dari sakit, tetapi kita bisa meminimalisir kerugian finansial. Apalagi jika terjadi
musibah kematian yang tak terduga, tentu akan berdampak besar pada istri atau anak yang
ditinggalkan. Dengan adanya asuransi jiwa, bisa sebagai proteksi untuk keluarga Anda.

3. Layanan Kesehatan yang Baik, Anda bisa memilih rumah sakit manapun untuk melakukan
periksa kondisi Anda secara cepat tanpa harus mengantri panjang. Layanan kamar VIP pun
bisa didapatkan jika mengharuskan Anda dirawat inap di rumah sakit.

Kekurangan Asuransi Kesehatan Swasta

1. Setoran Premi Lebih Mahal, Tentu tidak semua orang mampu membayar premi asuransi
kesehatan. Besaran premi tergantung dengan manfaat yang akan diperoleh setiap pemegang
polis
2. Memiliki Batasan Pelayanan, Tidak semua penyakit bisa dilayani oleh asuransi kesehatan
swasta, begitupula pembatasan usia bagi pemegang polis.

3. Klaim Asuransi yang kadang sulit, Pengajuan klaim asuransi terkadang lama dan sulit, ada
masa berlakunya. Harus menyertakan bukti dokumen yang lengkap, dan ada kemungkinan
klaim tidak disetujui.

4. Masa Tunggu Lebih lama, Jika masa tunggu BPJS Kesehatan hanya 14 hari setelah
mendaftar, masa tunggu Asuransi Kesehatan Swasta minimal 30 hari untuk penyakit umum,
dan 12 bulan untuk penyakit khusus.

5. Dana Hangus jika Premi tidak dibayar, Inilah kelemahan paling utama asuransi swasta.
Dana premi yang Anda setorkan bisa hangus jika Anda berhenti membayar premi di tengah
jalan.
 Tabel Perbedaan Asuransi Pemerintah dan Swasta

Secara garis besar, perbedaan BPJS Kesehatan dan Asuransi Kesehatan Swasta dapat dilihat pada tabel
berikut ini :