Jaminan Atau Asuransi Kesehatan Bagi Para Pegawai Pemerintah

Dan Pegawai Swasta

1)       Pengertian Asuransi Kesehatan

Menurut UU No.2 th.1992 Asuransi adalah Suatu perjanjian antara dua pihak atau
lebih, dengan mana pihak penanggung mengikatkan diri kepada tertanggung, dengan
menerima premi asuransi, untuk memberikan pergantian kepada tertanggung karena
kerugian, kerusakan, atau kehilangan keuntungan yang diharapkan, atau tanggung jawab
hukum kepada pihak ketiga yang mungkin akan diderita tertanggung, yang timbul dari suatu
peristiwa yang tidak pasti, atau untuk memberikan suatu pembayaran yang didasarkan atas
meninggal atau hidupnya seseorang yang dipertanggungkan
Asuransi kesehatan merupakan salah satu jenis produk asuransi yang secara khusus
menjamin biaya kesehatan atau perawatan para nasabah asuransi tersebut apabila mereka
mengalami gangguan kesehatan atau mengalami kecelakaan. Secara garis besar ada dua jenis
perawatan yang ditawarkan oleh perusahaan-perusahaan asuransi, yaitu rawat jalan dan rawat
inap .

  Rawat Jalan
Asuransi rawat jalan meliputi biaya dokter, diagnosis/lab, dan obat. Besarnya biaya
yang ditanggung biasanya ditentukan dengan limit maksimum untuk masing-masing
komponen per kunjungan/per tahun dan frekuensi maksimum kunjungan dalam satu tahun.
Pembatasan juga dapat diberlakukan dengan mewajibkan rujukan dokter umum sebelum
kunjungan ke dokter spesialis, atau pertanggungan hanya diberikan bila pelayanan kesehatan
dilakukan oleh penyedia layanan yang terdaftar. Asuransi rawat jalan biasanya hanya
merupakan manfaat tambahan dari asuransi rawat inap. Dengan kata lain, harus menjadi satu
dengan asuransi rawat inap.

  Rawat Inap
Asuransi rawat inap meliputi biaya rawat inap di rumah sakit, yang meliputi biaya
kamar, jasa dokter, obat-obatan, laboratorium/penunjang diagnostik, pembedahan, dll.
Penggolongan asuransi rawat inap biasanya dilakukan berdasarkan kelas kamar.

Asuransi kesehatan ini dapat anda peroleh di berbagai jenis perusahaan asuransi, tepatnya di
perusahaan asuransi sosial, perusahaan asuransi jiwa, atau juga dapat anda peroleh di perusahaan
asuransi umum.

Sedangkan berdasarkan pengelola dana, dalam asuransi kesehatan terdapat dua pihak, yaitu
pemerintah dan swasta. Perlu anda ketahui juga, ada issu bahwa pelayanan yang dikelola pemerintah
tidak sebaik yang dikelola oleh swasta, sehingga tidak sedikit nasabah yang merasa kecewa atas
pelayanan yang pemerintah berikan, hal ini mungkin bisa anda pertimbangkan jika akan mengambil
asuransi kesehatan.

Berdasarkan keikutsertaan anggota, dalam asuransi kesehatan dapat dilakukan atas dasar
kewajiban maupun secara sukarela. Dalam perusahaan-perusahaan besar terkadang mewajibkan
karyawannya untuk mengikuti program asuransi kesehatan dimana pembayaran premi dilakukan
dengan cara pemotongan gaji, sehingga mau tidak mau karyawan harus mengikuti aturan perusahaan,
ini tentu berbeda dengan orang yang bebas mau beli atau tidak asuransi kesehatan sesuai dengan
keinginannya sendiri.
 Sedangkan jika dilihat berdasarkan jumlah dana yang ditanggung, dapat dibedakan menjadi
dua yaitu yang pertama seluruh biaya ditanggung oleh perusahaan asuransi dan yang kedua
perusahaan asuransi hanya menanggung biaya yang tinggi saja, sehingga biaya-biaya rendah yang
timbul tidak ditanggung.

Dalam asuransi kesehatan, pihak yang ditanggung juga dapat dibedakan menjadi dua jenis,
yaitu individu dan juga kelompok. Perusahaan asuransi dapat memberikan perlindungan kesehatan
terhadap orang perorang secara individu asalkan mereka berwarga Negara Indonesia. Selain itu, dapat
juga diberikan secara kelompok, misalkan diberikan kepada suatu organisasi, perusahaan, atau dapat
juga diberikan kepada sebuah keluarga, dengan syarat umumnya dalam kelompok tersebut minimal
harus terdapat 5 orang.

Sedangkan jika dilihat berdasarkan cara penggantiannya, asuransi kesehatan dapat dilakukan
dengan dua cara yaitu pengajuan ganti rugi menggunakan kartu anggota dan juga pengajuan ganti rugi
dengan cara nasabah membayar seluruh pengobatan terlebih dahulu, baru kemudian akan diganti oleh
perusahaan asuransi.

2)       Asuransi Kesehatan Untuk Pegawai Pemerintah Dan Pegawai Swasta

BPJS Kesehatan (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan) merupakan

Badan Usaha Milik Negara yang ditugaskan khusus oleh pemerintah untuk
menyelenggarakan jaminan pemeliharaan kesehatan bagi seluruh rakyat Indonesia, terutama
untuk Pegawai Negeri Sipil, Penerima Pensiun PNS dan TNI/POLRI, Veteran, Perintis
Kemerdekaan beserta keluarganya dan Badan Usaha lainnya ataupun rakyat biasa.

BPJS Kesehatan bersama BPJS Ketenagakerjaan (dahulu bernama Jamsostek)

merupakan program pemerintah dalam kesatuan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang
diresmikan pada tanggal 31 Desember 2013. Untuk BPJS Kesehatan mulai beroperasi sejak
tanggal 1 Januari 2014, sedangkan BPJS Ketenagakerjaan mulai beroperasi sejak 1 Juli 2014.

BPJS Kesehatan sebelumnya bernama Askes (Asuransi Kesehatan), yang dikelola

oleh PT Askes Indonesia (Persero), namun sesuai UU No. 24 Tahun 2011 tentang BPJS, PT.
Askes Indonesia berubah menjadi BPJS Kesehatan sejak tanggal 1 Januari 2014.