Makalah asuransi kesehatan

Fratamisari 201231257
Pangeran M.F 201331140
A. Pengertian asuransi kesehatan

1. MENURUT PASAL 246 KUHD

Asuransi atau pertanggungan adalah suatu perjanjian, di mana

penanggung dengan menikmati suatu premi mengikat dirinya terhadap
tertanggung untuk membebaskannya dari kerugian karena kehilangan,
kerugian, atau ketiadaan keuntungan yang diharapkan, yang akan dapat
diderita olehnya karena suatu kejadian yang tidak pasti.

2. SECARA UMUM

Asuransi kesehatan merupakan jenis asuransi yang bergerak di bidang

kesehatan yang ditujukan untuk mengantisipasi biaya pengobatan dan
perawatan kesehatan di masa yang akan datang.

B. Manfaat asuransi kesehatan

 Penggantian uang dan pelayanan kesehatan

 Memberikan santunan

 Mengantisipasi biaya pengobatan

 Memberikan manfaat perawatan

 Meringankan beban fikiran

C. Jenis-jenis asuransi kesehatan

 Berdasarkan jenis perawatan :

 Asuransi rawat inap:

pada rawat inap,perusahaan asuransi akan menanggung beberapa biaya

perawatan meliputi biaya rumah sakit,laboratorium,layanan
darurat,biaya dokter,obat hingga persalinan

 Asuransi rawat jalan

 pada rawat jalan,perusahaan asuransi kesehatan akan menanggun
beberapa biaya perawatan seperti biaya konsultasi kesehatan,biaya
obatsesuai dengan resep dokter dan biaya lain atas tindakan
pencegahan

 Berdasarkan pengelolaan dana :

 Asuransi pemerintah

program asuransi ini merupakan salah satu cara pemerintah untuk

menjamin kesehatan masyarakat.

 Asuransi swasta

karena dikelola oleh pihak swasta maka tujuan utama perusahaan

adalah menyediakan jasa asuransi untuk memperoleh keuntungan dan
mengambil kepercayaan masyarakat

 Berdasarkan pihak tertanggung :

 Asuransi kesehatan individu

paaada program individu, perusahaan asuransi hanya menjamin biaya

pengobatan dan perlindungan kesehatan untuk orang-perorangan
secara individu sehingga dana asuransi hanya bisa di klaim oleh
pemegang polis atau peserta asuransi

 Asuransi kesehatan kelompok

pada program kelompok, perusahaan asuransi menjamin biaya

pengobatan dan perlindungan kesehatan suatu kelompok. Dalam hal ini
dana asuransi diberikan kepada kelompok seperti
organisasi,perusahaan,atau keluara,dengan syarat dan ketentuan yang
telah ditentukan.

D. Masalah asuransi kesehatan

  Mendorong pelayanan yang berlebihan

 Untuk menaikkan pendapatan penyedia pelayanan kesehatan, dapat

dilakukan pelayanan yang berlebihan

E. Solusi masalah kesehatan

 Mengganti sistem reimbursment menjadi prepayment yaitu perhitungan
biaya dilakukan sebelum pelayanan diberikan. Ada beberapa cara yaitu:

 Sistem kapitasi
sistem pembayaran dgn sejumlah uang yang merupakan pertanggung
jawaban pelayanan kesehatan yg diterima secara tetap dan periodik sesuai
dgn jumlah pasien .

 Sistem paket
sistem pembayaran di muka, berdasarkan paket pelayanan kesehatan
yang dipertanggungkan tanpa melihat jenis penyakit yang diderita oleh
pasien

 Sistem anggaran
sistem pembayaran di muka dgn besaran uang sesuai dengan yang
diajukan leh penyelenggara pelayanan kesehatan.

 Menerapkan beberapa ketentuan pembatas

 Azwar A (1996) menyebutkan antara lain dengan :

hanya menanggung pelayanan kesehatan biaya tinggi . Hanya
menanggung sebagian biaya dan sebagian lagi ditanggung peserta .

 Memadukan badan asuransi dengan penyelenggara pelayanan kesehatan

(PPK)
 bentuk ini merupakan keterpaduan penyelenggara pelayanan kesehatan
dengan penyelenggara pelayanan kesehatan sehingga terjadi efisiensi
dan penghematan yang mencegah meningkatnya biaya

F. Pertanyaan saat presentasi

1. Bagaimana cara memilih asuransi yang tepat ?
2. Asuransi ada yang tercover dan tidak,sebutkan syarat nya dan cara
menanggulanginya?
3. peran pemerintah dalam asuransi kesehatan ?
4. Perbedaan asuransi kesehatan negeri dan swasta ?