SARI PUSTAKA

MONITORING WATER SEAL DRAINAGE (WSD)

Pembimbing:
Dr. dr. Noni Novisari Soeroso, M.Ked (Paru), Sp.P (K)

Oleh:
M. Hanif Fadlurrahman 150100012
Aulia Nanda 150100018
Nadia Salsabila 150100062
Johannes Tanaka 150100109
Sari Margaretha 150100131
Helen Priccila S 150100149

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN
RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2019
 LEMBAR PENGESAHAN
Telah dibacakan tanggal :
Nilai :

Pimpinan Sidang

Dr. dr. Noni Novisari Soeroso, M.Ked (Paru), Sp.P (K)

ii
 KATA PENGANTAR

Terima kasih penulis ucapkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat
dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini dengan
judul “Monitoring Water Sealed Drainage” tepat pada waktunya.
Penulisan laporan kasus ini adalah salah satu syarat untuk menyelesaikan
kepaniteraan klinik senior Program Pendidikan Profesi Dokter di Departemen
Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara.
Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada dosen
pembimbing yang telah meluangkan waktunya dan memberikan banyak masukan
dalam penyusunan laporan kasus ini sehingga dapat selesai tepat pada waktunya.
Penulis menyadari bahwa penulisan laporan kasus ini masih jauh dari
kesempurnaan, baik isi maupun susunan bahasanya, untuk itu penulis
mengharapkan saran dan kritik dari pembaca sebagai masukan dalam penulisan
laporan kasus selanjutnya. Semoga makalah laporan kasus ini bermanfaat. Akhir
kata, penulis mengucapkan terima kasih.

Medan, Oktober 2019

Penulis

iii
 DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Pengesahan .................................................................................. ii
Kata Pengantar ............................................................................................ iii
Daftar Isi...................................................................................................... iv
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .............................................................................. 1
1.2 Tujuan ........................................................................................... 2
1.3 Manfaat ......................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................... 3
2.1 Anatomi Pleura ............................................................................. 3
2.2 Fisiologi Pleura ............................................................................. 7
2.3 Water Sealed Drainage ................................................................. 10
2.3.1 Definisi Water Sealed Drainage ................................ 10
2.3.2 Prosedur Pemasangan Water Sealed Drainage ......... 11
2.3.3 Jenis-jenis Drainase ................................................... 16
2.3.4 Bahan Drainase .......................................................... 17
2.3.5 Ukuran dan Bentuk Drainase ..................................... 18
2.3.6 Jenis Filter .................................................................. 23
2.3.7 Sistem Mesin WSD .................................................... 24
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 29

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Paru-paru itu elastis dan secara alami cenderung kolaps, tetapi dalam
kondisi normal, ruang pleura menyebabkan selaput luar paru menempel pada
selaput rongga dada, membuat paru-paru melebar ke posisi yang tepat selama
inspirasi dan ekspirasi.

Ruang pleural biasanya diisi dengan sekitar 50 mL cairan, hanya cukup untuk
dasarnya memberikan lapisan tipis cairan untuk pelumasan permukaan yang
berlawanan. Peningkatan kecil volume udara dan / atau cairan dapat diserap oleh
tubuh, sedangkan volume yang lebih besar mencegah paru-paru untuk
mengembang ke potensi penuhnya. Pernapasan jelas terganggu ketika udara dan /
atau cairan berlebih ini memasuki ruang pleura. Paru-paru dapat sebagian atau
seluruhnya runtuh jika ambang tekanan negatif tertentu tidak dipertahankan dalam
ruang pleura. Jelas kemudian, sesak napas dan peningkatan laju pernapasan dan
upaya akan menjadi salah satu gejala dari peristiwa semacam itu (Pruitt, 2008).

Tubuh dapat menyerap volume kecil cairan atau udara dari waktu ke waktu.
Tetapi volume yang lebih besar membatasi ekspansi paru-paru, menyebabkan
gangguan pernapasan. Dalam kasus ekstrim, pneumotoraks tension dapat terjadi.
Kondisi ini terjadi ketika jaringan yang terluka membentuk katup atau penutup satu
arah, memungkinkan udara memasuki ruang pleura dan mencegahnya keluar secara
alami (Bauman and Handley, 2011).

Masukkan penyakit2 yang mengindikasikan WSD

Penempatan tabung dada (juga disebut tube thoracostomy) adalah prosedur

umum dalam praktek klinis sehari-hari yang dilakukan untuk mengalirkan cairan,
darah, atau udara dari rongga pleura. Ini juga berfungsi sebagai rute untuk
menanamkan antibiotik (empyema pasca-pneumonektomi), agen sclerosing
(pleurodesis), serta fibrinolitik, DNAse, dan / atau salin (efusi dan empyema

1
 2

parapneumonik yang rumit). Di sisi lain, kateter pleura yang tinggal di dalam
menjadi terapi paliatif lini pertama untuk gejala ganas simptomatik dan efusi pleura
jinak yang persisten (Porcel, 2017).

Sebuah konsensus para ahli baru-baru ini telah menyatakan bahwa perkumpulan
dokter paru intervensi di Amerika Serikat harus melakukan minimal 20 setiap
prosedur torakostomi dan penempatan IPC yang dipandu gambar setiap tahun untuk
akreditasi standar (Porcel, 2017)

1.2 Tujuan
1. Untuk meningkatkan wawasan penulis dan pembaca dalam memahami
tentang Water Sealed Drainage (WSD)
2. Untuk menerapkan teori yang telah didapatkan terhadap pasien yang
mempunyai indikasi dilakukannya Water Sealed Drainage (WSD).
3. Untuk monitoring
4. Untuk memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik Program Pendidikan
Profesi Dokter (P3D) di Departemen Paru Fakultas Kedoteran Universitas
Sumatera Utara.

1.3 Manfaat
Sari kepustakaan ini diharapakan dapat memberikan manfaat kepada penulis
dan pembaca terutama yang terlibat dalam bidang medis dan juga memberikan
wawasan tenaga kesehatan dan masyarakat umum agar lebih mengetahui dan
memahami tentang Monitoring Water Sealed Drainage (WSD).
 3

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Pleura

Fungsi utama paru-paru adalah pencocokan ventilasi-perfusi, memastikan
pertukaran gas yang efisien antara udara alveolar dan darah kapiler alveolar. Fungsi
vital ini dipenuhi, sebagian, secara ekstensif dan pergerakan cepat paru-paru di
dalam ruang pleura dan cairan pleura nya. Ruang pleura juga berfungsi sebagai
jalan keluar ke mana cairan edema paru dapat melarikan diri. Cairan pleura juga
berfungsi untuk memasangkan paru-paru ke dinding dada. Apa saja fitur anatomis
dari ruang pleura dan pleura yang berkontribusi pada fungsi-fungsi ini?

Fakta anatomis penting adalah bahwa ruang pleura adalah ruang nyata
(Gambar2.1); ini bukan ruang yang potensial. Ruang pleura mengelilingi paru-paru,
kecuali di hilusnya, di mana pleura parietal dan pleura viseral bersebelahan.
Pemisahan terjadi antara parietal dan viseral pleura sepanjang celah interlobar dan
recesus kostodiafragmatikus. Volume normal cairan pleura adalah 0,1 hingga 0,2
mL / kg berat badan pada sebagian besar mamalia. Volume spesifik ini
didistribusikan di seluruh area permukaan pleura sekitar 1000 cm2 per paru-paru
dan lebar ruang pleura dari 10 hingga 20 μm (Gambar 2.1). Biasanya hanya ada
sedikit atau tidak ada kontak di ruang pleura karena microvilli yang meluas dari sel
mesotelium parietal dan viseral panjangnya hanya 3 sampai 5 μm (Albertine, 2016).
 4

Chest
Wall

Lung

25 µm
Gambar 2.1 Ruang pleural adalah ruang nyata. Pita gelap dibatasi oleh panah yang
berlawanan adalah ruang pleura, yang terletak di antara dinding dada dan paru-paru.
(Frozen sheep chest wall and lung, unstained.) (Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory
Medicine, 2016)

Anatomi pleura viseral ditandai dengan satu lapisan sel mesotelium yang
memiliki mikrovili di sepanjang permukaan mereka ke dalam rongga pleura.
Namun, ketebalan pleura viseral tidak seragam di seluruh spesies (Gambar 2.2).
Anatomi pleura viseral ditandai sebagai "tebal" atau "tipis." Spesies dengan pleura
viseral yang tebal (kisaran 25 hingga 100 μm) adalah manusia, domba, sapi, babi,
dan kuda. Spesies dengan pleura viseral tipis (kisaran 5 hingga 20 μm) adalah
anjing, kelinci, dan tikus. Variabilitasnya ketebalannya terkait dengan lapisan
jaringan ikat di bawahnya sel mesotelium pleura viseral. Anatomi lainnya
perbedaan antara spesies dengan pleura viseral tebal atau tipis adalah suplai darah
arteri mereka. Spesies dengan viseral yang tebal pleura memiliki suplai darah arteri
dari sistemik sirkulasi, melalui arteri bronkial. Sebagai perbandingan, spesies
dengan pleura viseral yang tipis memiliki suplai darah arteri dari sirkulasi paru-
paru. Itu alasan untuk perbedaan yang mencolok ini dalam anatomi pleura viseral
di antara mamalia tidak diketahui (Albertine, 2016).
 5

Visceral Pleura Parietal Pleura

Human B B
L

A E

L L
Sheep B L

B F

B
Dog L

C G

Rabbit

D 10 µm H 10 µm

Gambar 2.2 Gambaran histologis komparatif dari pleura visceral dan parietal di antara
manusia, domba, anjing, dan kelinci (Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory
Medicine, 2016).

Anatomi pleura parietal juga ditandai dengan satu melapisi lapisan sel
mesotelium dengan mikrovili di sepanjang permukaannya. Lapisan jaringan ikat
tipis areolar longgar yang berdekatan mengandung pembuluh darah sistemik,
limfatik, dan saraf. Berbeda dengan situasi dengan viseral pleura, organisasi
histologis parietal yang tipis ini pleura konsisten di antara spesies, termasuk
manusia (Gambar 2.2). Fitur anatomi yang unik dari pleura parietal adalah
lymphatic stomata. Mereka adalah bukaan (1-3 m diameter) antara sel mesotelium
parietal (Gambar 2.3). Studi penelitian mengungkapkan bahwa India ink dan sel
darah merah ayam (yang berinti dan karenanya mudah dapat diidentifikasi)
dibersihkan hampir secara eksklusif dari pleural ruang oleh stomata, yang terletak
 6

pada hampir keseluruhan ruang interkostal di setengah bagian distal toraks, dan di
sepanjang sternum dan perikardium pada hewan percobaan tersebut telah dipelajari.
Bukaannya bersifat kontinu terhadap lumen kapiler limfatik. Studi fisiologis
menunjukkan protein dan partikulat dalam pleural ruang dibersihkan hampir secara
eksklusif oleh pleura parietal sistem stomata dan limfatik. Limfatik menyalurkan
cairan pleural ke kelenjar getah bening regional di sepanjang tulang dada dan tulang
belakang; dari sana, getah bening dibawa ke saluran toraks dan saluran limfatik
kanan. Dalam kasus ini, cairan pleura normal dibersihkan oleh mekanisme yang
konsisten dengan pergantian cairan interstitial normal pada jaringan ke seluruh
tubuh (Albertine, 2016).

s
s

A 4µm

B 4µm

Ri L

C 5 µm

Gambar 2.3 Tampilan permukaan stomata limfatik, inisiasi limfatik, dan kumpulan limfatik
pleura parietal (Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine, 2016).
 7

2.2 Fisiologi pleura

Pergerakan cairan antara kapiler pleura dan ruang pleura diyakini diatur oleh
hukum Starling tentang pertukaran transkapiler. Ketika hukum ini diterapkan pada
pleura seperti yang ditunjukkan dalam Persamaan berikut:

Rumus dari mana?

di mana Q adalah gerakan cair; L adalah koefisien filtrasi / unit atau
konduktivitas air hidrolik membran; A adalah luas permukaan membran; P dan n
adalah tekanan hidrostatik dan onkotik, masing-masing, dari ruang kapiler (kap)
dan pleura (pl); dan σd adalah koefisien refleksi terlarut untuk protein, ukuran
kemampuan membran untuk membatasi lewatnya molekul besar. Nilai yang
bervariasi untuk σd telah dilaporkan. Misalnya, σd pleura viseral anjing yang
dikombinasikan dengan endothelium telah dilaporkan melebihi 0,80, yang
menunjukkan adanya pembatasan yang nyata dalam pergerakan molekul besar
seperti albumin. Sebaliknya, σd pleura mediastinum pada babi dilaporkan antara
0,02 dan 0,05, menunjukkan sedikit pembatasan dalam pergerakan molekul besar.
Tampaknya bahwa pembatasan protein oleh penghalang endotelial-interstitial
kapiler pleura sebagian besar terkait dengan endotelium (Light, 2013).

Perkiraan besarnya tekanan yang mempengaruhi pergerakan cairan dari kapiler

ke ruang pleura pada manusia ditunjukkan pada gambar 4. Dalam pleura parietal,
gradien untuk pembentukan cairan biasanya hadir. Tekanan hidrostatik di pleura
parietal adalah sekitar 30 cm H20, sedangkan pleura Tekanan kira-kira -5 cm H20.
Tekanan hidrostatik bersih karenanya adalah 30 - (- 5) = 35 cm H20, dan ini
mendukung pergerakan cairan dari kapiler di pleura parietal ke ruang pleura.
Menentang gradien tekanan hidrostatik ini adalah gradien tekanan onkotik.
Tekanan onkotik dalam plasma sekitar 34 cm H20. Biasanya, jumlah kecil cairan
pleura mengandung sejumlah kecil protein dan memiliki tekanan onkotik sekitar 5
cm H20, menghasilkan gradien tekanan onkotik bersih 34 - 5 = 29 cm H20. Dengan
 8

demikian, gradien bersih adalah 35 - 29 = 6 cm H20, mendukung pergerakan cairan

dari kapiler di pleura parietal ke ruang pleura (Light, 2013).

Gradien bersih untuk pergerakan cairan melintasi pleura viseral pada manusia
mungkin mendekati nol, tetapi ini belum ditunjukkan (Gbr.4). Tekanan dalam
kapiler pleura viseral kira-kira 6 cm H20 kurang dari pada kapiler pleura parietal
karena kapiler pleura viseral mengalir ke pembuluh darah paru-paru. Karena ini
adalah satu-satunya tekanan yang berbeda dari yang mempengaruhi pergerakan
fluida di sepanjang pleura parietal dan karena gradien bersih untuk pleura parietal
adalah 6 cm H20, maka gradien bersih untuk pergerakan cairan melintasi pleura
viseral kira-kira nol. Kemungkinan juga bahwa koefisien filtrasi (L) untuk pleura
viseral p secara substansial kurang dari pada untuk pleura parietal karena kapiler
dalam pleura viseral jauh lebih jauh dari ruang pleura daripada di pleura parietal
(Light, 2013).

Pergerakan cairan pleura tidak sama di semua pleura parietal. Wang dan Lai-
Fook menggunakan Evans blue-dyed albumin untuk mempelajari filtrasi pleura
regional kelinci yang rentan teranestesi. Mereka melaporkan bahwa tampaknya ada
lebih banyak pembentukan cairan melintasi pleura parietal di atas tulang rusuk
dibandingkan dengan ruang interkostal. Sebaliknya, penyerapan cairan pleura
terutama di pleura parietal yang berdekatan dengan ruang interkostal daripada di
pleura parietal yang menutupi tulang rusuk. Ada juga lebih banyak pembentukan
cairan di atas tulang rusuk kaudal daripada rusuk kranial. Jika frekuensi pernapasan
meningkat, lebih banyak cairan terbentuk (Light, 2013).

Pertukaran cairan fluida bergantung pada spesies. Manusia dan domba memiliki
pleura viseral yang tebal dan suplai darahnya berasal dari arteri bronkial
dibandingkan dari arteri pulmonalis . Namun, beberapa spesies, seperti kelinci dan
anjing, memiliki pleura viseral tipis yang menerima pasokan darahnya dari sirkulasi
paru-paru. Dalam situasi seperti itu, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5,
gradien bersih mendukung pembentukan cairan pleura melintasi pleura parietal dan
penyerapan cairan pleura melalui pleura viseral (Light, 2013).
 9

Gambar 2. 4 Berbagai tekanan yang biasanya mempengaruhi pergerakan cairan

masuk dan keluar dari ruang pleura pada spesies dengan pleura visceral yang tebal,
seperti manusia (Pleural diseases 6th ed, 2013).

Gambar 2.5 Berbagai tekanan yang biasanya mempengaruhi pergerakan cairan masuk dan
keluar dari ruang pleura pada spesies dengan pleura viseral yang tipis, seperti anjing
(Pleural diseases 6th ed, 2013).
 10

2.3 Water Sealed Drainage

2.3.1 Definisi Water Sealed Drainage
Water Sealed Drainage (WSD) adalah suatu prosedur untuk mengeluarkan
cairan atau udara dari dalam rongga pleura dengan menggunakan selang kecil
diameter G14–G18, dengan air sebagai katup pembatas. Drainase chest tube terdiri
dari insersi perkutan selang yang kecil atau besar yang biasanya terbuat dari silikon
atau polyurethane ke dalam rongga pleura. Prosedur ini dikerjakan pada pasien
dengan penyakit pada paru dan pleura. Indikasi utamanya adalah pasien dengan
pneumotoraks, emfiema, efusi pleura berulang, complicated parapneumonic
effusion, hemotoraks, pasien yang menjalani pleurodesis, dan setelah pembedahan
toraks.
Pasien yang membutuhkan chest tube seringkali adalah pasien yang mengalami
sakit yang akut. Biasanya pasien-pasien ini memiliki komorbiditas berupa
koagulopati, gangguan hemodinamik, penyakit kronik atau terminal, keganasan,
disfungsi jantung, sepsis, dan malnutrisi. Meskipun risiko drainase chest tube harus
dipertimbangkan, jika ada indikasi untuk pemasangan chest tube, prosedur tersebut
harus dilakukan meskipun berisiko. Risiko tersebut mencakup perdarahan pada
tempat insisi, perdarahan atau pneumotoraks akibat robeknya adesi pleura atau
jaringan paru, insersi chest tube pada jantung, abdomen, atau arteri pulmonalis, dan
hipersensitivitas atau alergi terhadap obat-obat analgesia atau anestesia.
Kesulitannya adalah jika pasien memiliki habitus tubuh yang abnormal atau tidak
dapat diposisikan pada posisi yang memudahkan pemasangan chest tube. Risiko
tersebut dapat dihilangkan dengan: 1). menatalaksana koagulopati; 2).
menggunakan penuntun ultrasound atau computed tomografi dalam menentukan
lokasi loculated pleural effusion atau loculated pneumothoraces; 3).
mempertahankan jumlah trombosit lebih besar dari 25.000 dan serum kreatinin di
bawah 6 mg/dl; 4). merujuk untuk dilakukan torakoskopi, dan 5). Melakukan
reseksi iga atau toraksotomi terbuka (Amin, 2015).
 11

2.3.2 Prosedur Pemasangan Water Sealed Drainage

Seorang dokter dapat menempatkan seseorang di bawah anestesi umum
untuk pemasangan tabung dada. Atau, mereka akan menggunakan anestesi
lokal untuk mematikan rasa di daerah tersebut sebelum memasukkan tabung
dan juga akan memberikan obat sedasi dan rasa sakit kepada orang tersebut.
Ada beberapa pendekatan sayatan untuk memasukkan tabung dada, tetapi
prosedur akan mengikuti langkah-langkah penting yang sama:
 Tinggikan kepala tempat tidur seseorang sebesar 30-60 derajat. Seseorang
biasanya akan mengangkat lengan di sisi yang sakit di atas kepala.
 Mengidentifikasi situs penyisipan tabung. Ini biasanya berada di antara
tulang rusuk keempat dan kelima atau antara tulang rusuk kelima dan
keenam, tepat di belakang otot pectoralis (dada).
 Membersihkan kulit dengan larutan, seperti povidone-iodine atau
chlorhexidine. Dokter akan membiarkan kulit mengering sebelum
memasang tirai steril pada pasien.
 Menggunakan anestesi lokal untuk mematikan rasa situs penyisipan.
Setelah area tersebut benar-benar mati rasa, dokter dapat memasukkan
jarum lebih dalam untuk melihat apakah mereka dapat menarik kembali
cairan atau udara. Ini akan mengkonfirmasi bahwa mereka berada di area
yang tepat.
 Membuat sayatan sekitar 2-3 cm (cm) melalui kulit. Menggunakan
instrumen bedah yang disebut klem Kelly, dokter akan memperlebar
sayatan dan mendapatkan akses ke ruang pleura. Penyisipan penjepit harus
lambat untuk menghindari menusuk paru-paru.
 Memasukkan jari bersarung tangan ke situs sayatan. Ini untuk
mengkonfirmasi bahwa area tersebut adalah ruang pleural. Dokter juga
akan merasakan temuan yang tidak terduga, seperti massa atau jaringan
parut.
 Memasukkan tabung dada melalui situs sayatan. Jika cairan mulai mengalir
melalui tabung, itu berada di tempat yang tepat. Dimungkinkan juga untuk
 12

menempelkan tabung ke ruangan yang berisi air yang bergerak ketika

seseorang bernafas. Jika ini tidak terjadi, tabung mungkin perlu reposisi.
 Menjahit tabung di tempat sehingga segelnya sekencang mungkin.
 Menutupi situs penyisipan tabung dengan bantalan kasa.
Rontgen dada juga dapat membantu mengkonfirmasi penempatan tabung
(Nall, 2018).

Gambar 2.6 Insersi Chest Tube

Sumber : Medicalnewstoday.com

2.3.3 Jenis-Jenis Drainase

Terdapat banyak cara dalam mengelompokan drainase thoraks/pleura.
Pengelompokan ini dapat disesuaikan dengan beberapa hal, yaitu:

● Indikasi (pneumothoraks, hemothoraks, empiema, efusi pleura, pasca

operasi).

● Konsistensi cairan (eksudat, transudat, nanah, darah, chylous)

● Penempatan drainase udara (operasi terbuka, adanya intervensi/seldinger-

technique)
 13

● Pemandu tube (trocar, blunt stab, peak stab, sharpened stab)

● Bahan drainase (polyvinyl cloride/PVC, polyethylene/PE, silikon, kandungan

yang bebas dari lateks atau mengandung lateks).

● Sistem evakuasi (water seal, hemlichvalve, buatan pabrik “all-in-one-

systems”)

● Prinsip fisika dari generasi hisapan (pasif, heberprinciple)

● Alokasi hisapan (dinding hisapan: tekanan negatif/positif, listrik teralokasi

atau mobile, digerakkan oleh baterai). (Kiefer, 2017)

2.3.4 Bahan Drainase

PVC, PE, dan silikon merupakan bahan drainase yang tersedia secara komersial.

a. PVC diproduksi dengan polimerasi asetilena dan hidrogen klorida. PVC yang
lunak digunakan untuk indikasi medis: 30% lebih lembut dan hanya boleh
digunakan untuk waktu yang singkat karena racun yang dapat dibebaskan dan
rentan terhadap penyumbatan debris protein. Saluran PVC membutuhkan ketebalan
lebih dari 2 mm untuk agar tetap stabil.

b. PE diproduksi dengan polimerasi rantai etana. Kateter yang sesuai dapat

diproduksi dengan dinding yang sangat tipis sehingga rasio diameter dalam dan luar
yang baik, misalnya redon-drains dan pigtail-drains.

c. Silikon merupakan zat dengan ikatan kimia anorganik dan organik,

khususnya antara silikat dan polimer organik. Silikon dapat dianggap hibrida
dengan fitur spektrum yang unik dan tidak terjangkau oleh bahan sintetis lainnya.
Penambahan gugus Si-H ke gugus silikon yang berikatan dengan vinil terintegrasi
di ujung rantai polimer dengan liquid-rubber-technique, bahan ini memiliki
vikositas yang sangat rendah sehingga memungkinkan untuk ditekan menjadi
bentuk dengan elastisitas dan stabilitas yang tinggi. Silikon juga bebas dari bahan
 14

pelembut dan tambahan organik lainnya yang dapat menimbulkan toleransi tinggi
pada jaringan.

d. Lateks dihasilkan dari sari buah pohon karet (Hevea brasiliensis). Cairan ini
digunakan untuk memproduksi karet dengan vulkanisasi. Polimer elastis yang
dipolimerasi pada isoprena sebagai monomernya, dipolimerasi menjadi cis-1,4
poliisoprena yang dinamai “caouthouc”. Karet ini dapat menyebabkan alergi
dengan prevalensi 3-20% yang disebabkan protein yang terdeteksi dalam
konsentrasi yang sangat rendah.

e. Drainase lateks bersilikon, yaitu drainase yang dilembabkan dengan silikon

sehingga mengurangi efek alergi. Lateks bersilikon dapat digunakan sebagai
drainase jangka panjang. (Kiefer, 2017)

2.3.5 Ukuran dan Bentuk Drainase

Sebagian besar drainase dada berbahan silikon memiliki diameter mulai dari
14 F hingga 32 F yang tersedia dalam berbagai bentuk (lurus, melengkung). Jumlah
lubang untuk evakuasi udara dan/atau cairan tergantung pada pabrikan, mulai dari
2 hingga 20 di samping atau ujung saluran drainase. Semua drainase memiliki garis
radiopak yang tergabung dalam tube. Saluran drainase bersifat tidak merusak
jaringan sehingga memiliki stabilitas yang tinggi terhadap pengisapan (> 50 mbar),
dan cocok sebagai saluran drainase jangka panjang (> 14 hari). (Kiefer, 2017)

Beberapa pabrik memproduksi saluran drainase berbahan silikon dengan

tusukan (trocar) di dalamnya. Trocar ini dirancang untuk panduan dan posisi yang
optimal dari selang dada. Ujung trocar dapat dibentuk menjadi tumpul dalam
selang dengan tutup plastik yang terintegrasi untuk mencegah cedera organ.
Beberapa pabrik lainnya juga memproduksi saluran drainase dengan ujung trocar
berbentuk bulat atau bahkan tajam untuk memudahkan penetrasi jaringan. Drainase
Rinse-Suction memiliki saluran bor besar untuk penghisapan dan evakuasi
udara/cairan serta saluran bor kecil untuk pembilasan cairan. Drainase kapiler atau
Jackson-Pratt memiliki beberapa lubang atau saluran kecil yang mengarah pada
peningkatan luas permukaan sehingga diameter yang lebih besar. Pada saat yang
 15

sama prinsip perforasi kapiler untuk menghindari penyumbatan saluran drainase.

(Kiefer, 2017)

Drainase aspirasi dirancang untuk evakuasi udara dan cairan dari ruang
pleura dalam situasi akut. Oleh karena itu, saluran drainase berdinding tipis dan
dapat dilepa segera setelah digunakan. Luer-Lock-connector biasanya ditambahkan
untuk menghubungkan jarum suntik atau kantung evakuasi. Kateter ini terbuat dari
campuran silikon-polietilen dan harus dilepas setidaknya tiga hari setelah
penggunaan awal. Saluran drainase yang tersedia komersial biasanya berisi satu set
aplikasi. (Kiefer, 2017)

Pigtail-catheters sering digunakan selama intervensi CT atau USG. Guide-

wire atau trocar ditempatkan di area target diikuti oleh kateter definitif yang
dipandu oleh kabel atau kanul. Kemampuan ujung kateter sebagai pembuka botol
dibuat dalam proses pembuatan dan nama produksnya adalah “pigtail”. Konfigurasi
ini meminimalkan risiko dislokasi in situ. (Kiefer, 2017)

Drainase Redon adalah saluran penghisap yang biasanya digunakan setelah

operasi besar dan dibiarkan in situ. Saluran ini berdinding kaku yang terbuat dari
polietilen, memiliki banyak perforasi di ujungnya dengan botol “vakum”. Karena
adanya pengisapan maka permukaan luka disatukan sehingga menghasilkan
perlengkatan dan penyembuhan yang lebih cepat. Sekresi (darah dan cairan serosa)
dievakuasi. Bergantung pada jumlah cairan yang diproduksi, saluran drainase
dibiarkan selama 48-72 jam. Ketika sistem drainase permanen diperlukan, selang
silikon dipilih. Dengan bantuan guide-jacket dan subcutaneous tunnel, saluran
drainase ditempatkan di ruang pleura untuk memungkinkan saluran hisap
permanen. Selang yang berada pada jaringan subkutan diperkuat dengan lapisan
poliester memprovokasi peradangan antibakteri diikuti dengan penggabungan
selang ke dalam jaringan. Evakuasi dilakukan dengan menggunakan gravitasi atau
dengan botol hisap sebelum diproduksi pabrik dengan tekanan negatif tergantung
produsen. (Kiefer, 2017)
 16

Gambar 2.7 Selang dada – lurus dan lengkung

 17

Gambar 2.8 Selang dada lengkung dengan sisi-sisi berlubang

Gambar 2.9 Selang dada dengan trocar

Gambar 2.10 Bagian dalam trocar dengan tutup pelindung

 18

Gambar 2.11 Selang dada dengan trocar yang tajam

Gambar 2.12 Rinse-Suction-Drain

Gambar 2.13 Jackson-Pratt-Drain

 19

Gambar 2.14 Drainase aspirasi tanpa kateter

Gambar 2.15 Drainase aspirasi dengan kateter dan set aplikasi

Gambar 2.16 Pigtail dengan trocar dan Seldinger-wire

 20

Gambar 2.17. Drainase Redon

2.3.6 Jenis Filter

Produsen komersial menawarkan beberapa filter berbeda untuk digunakan

pada drainase dada. Manfaat filter ini belum ditunjukkan dalam studi ilmiah.
Masalah utama adalah bahwa perubahan kapasitas cairan tidak terlihat atau terukur,
terutama karena filter menjadi basah atau tersumbat. Dalam situasi seperti itu,
perusahaan dengan sistem yang terintegrasi untuk pengisapan dan pembilasan
memiliki keuntungan yang signifikan. (Kiefer, 2017)

Tujuan untuk mengevakuasi udara dan/atau cairan dari rongga dada dapat
dicapai oleh salah satu saluran air yang tercantum di atas. Pemilihan saluran yang
tepat, ditentukan oleh tujuan terapi dan pengalaman pribadi. Ketika memutuskan
dengan pendekatan pengobatan “hisapan” atau “tanpa hisapan”, orang harus ingat
bahwa pasien ini perlu diamati dengan sangat hati-hati. (Kiefer, 2017)

Gambar 2.18 Sistem drainase permanen

 21

Gambar 2.19 Filter

2.3.7 Sistem Mesin WSD

Selang dada harus dihubungkan dengan tabung yang diisi air. Ketinggian
air harus minimal 2 cm di atas ujung selang untuk menjamin selang tidak terekspos
ke udara bebas saat tabung digeser geser. (Kiefer, 2017)

Selang harus di seal dengan air agar udara bebas tidak memiliki akses masuk ke
rongga pleura, tetapi udara dari rongga pleura tetap bisa keluar ke dalam tabung.
(Kiefer, 2017)

a. Sistem One Chamber

Sistem one chamber sederhana berupa botol manitol yang dilubangi. Jadi hanya
ada 1 chamber, yaitu water seal chamber saja. Kelemahan dari sistem ini adalah,
seiring dengan bertambahnya cairan dalam tabung, maka tekanan di dalam selang
ikut bertambah, akibatnya laju pengosongan pleura akan berkurang. Sehingga
solusinya tabung harus sering-sering dikosongkan. (Kiefer, 2017)
 22

Gambar 2.20 Sistem one chamber

b. Sistem Two Chamber

Sistem two chamber yaitu collecting chamber dan water sealed chamber. Pada
sistem mesin ini, collecting chamber dan water seled chamber dipisahkan.
Sehingga penambahan cairan di collecting chamber tidak akan mempengaruhi laju
pengosongan pleura, karena tidak ada sambungan selang. Kelebihan dari sistem ini
adalah tidak perlu sering-sering dikosongkan. Kelemahannya adalah jangan sampai
ada leakage di selang penghubung water seal dan collecting, atau di penutup
collecting,dimana bisa terjadi pneumotoraks. (Kiefer, 2017)
 23

Gambar 2.21 Sistem two chamber

c. Sistem Three Chamber

Sistem three chamber yaitu collecting chamber, water seal chamber dan pressure
chamber. Sistem ini sama seperti two chamber, tetapi ditambahkan dengan pressure
chamber yang dihubungkan ke mesin suction. Kelebihannya adalah tekanan suction
bisa disesuaikan, tidak perlu sering-sering dikosongkan. Kekurangannya adalah
sama seperti two chamber. (Kiefer, 2017)

Gambar 2.22 Sistem three chamber

 24

d. Mesin Cheste

Sebenarnya mesin cheste adalah mesin three chamber system. Tetapi karena
dikhawatirkan akan ada leakge di selang penyambung atau leakage di penutup botol
collecting yang tidak rapat, maka mesin ini disiasati dengan ditambahkan selang
penghubung dari pasien ke dalam collecting chamber, dan collecting chamber
direndam air. Maka mesin ini berubah menjadi two chamber system, yaitu:
- Water seal chamber

- Pressure chamber

Gambar 2.23 Mesin Cheste

Perhatikan bahwa two chamber mesin ini, berbeda dengan two chamber yang
dibahas di atas. Jika mesin dipakai dalam kondisi tidak dinyalakan, maka mesin ini
hanya berfungsi sebagai one chamber saja, yaitu water seal chamber saja.
Seharusnya A adalah collecting chamber dan B adalah water sealed chamber.
Karena A dan B dihubungkan dengan selang penyambung, maka A dan B keduanya
menjadi water seal chamber. Untuk memeriksa suction sesuai, maka ketika kondisi
mesin dinyalakan, tutup lubang di mesin A yang mengarah ke pasien, tunggu
beberapa detik, jika muncul bubble di pressure chamber, berarti suction dalam
kondisi bagus. (Kiefer, 2017 & Light, 2013)
e. Sistem drainase tipikal (Pleur-Evac system) MINTA FOTO NYA
Sistem drainase ini berupa unit plastik sekali pakai yang dicetak dengan tiga
chamber seperti sistem tiga botol klasik. Ruang di sisi kanan setara dengan botol
pengumpul pada drainase, sedangkan ruang tengah setara dengan botol air, dan
ruang di sebelah kiri setara dengan botol kontrol hisapan. Ketinggian air di ruang
 25

kontrol hisapan dikurangi dengan ketinggi air di water-seal menentukan jumlah

tekanan yang diterapkan ke ruang pleura ketika hisapan sedang diterapkan. Sebuah
katup yang terletak di bagian water-seal dari unit Pleur-Evac juga mengalirkan
udara setiap kali tekanan dalam sistem lebih besar dari +2 cm H2O. Keuntungan
dari sistem drainase ini dibandingkan dengan sistem tiga botol adalah sederhana
untuk digunakan, jumlah drainase dapat dengan mudah diukur, dan jumlah tekanan
negatif dapat dengan mudah dikontrol. Jika ruang hisapan basah digunakan dan
tekanan negatif dari dinding diatur terlalu tinggi, cairan akan menguap dari ruang
kontrol hisapan dan sistem akan sangat bising. Masalah lain yang dapat terjadi jika
laju gelembung terlalu tinggi adalah tekanan negatif akan jauh lebih tinggi daripada
ketinggian kolom air karena resistensi menarik sejumlah besar udara ke dalam
sistem pengumpul. Dalam sebuah penelitian, ketika ada banyak gelembung,
tekanan negatif aktualnya -40 cm H2O dalam sistem pengumpul ketika kedalaman
air adalah 20 cm H2O. Jika tingkat hisapan lebih negatif dari -20 cm H20 yang
diinginkan, sistem drainase dengan ruang kontrol hisapan kering harus digunakan.
Jika tidak ada hisapan yang diterapkan dan port hisapan dibuang ke ruang udara,
sistem berfungsi sebagai pengumpulan dua botol. Ketika pasien tidak menerima
pengisapan, patensi selang dada dapat dinilai dengan mengamati osilasi di ruang
water-seal dengan gerakan pernapasan. Selain itu, jika pasien tidak menerima
penyedotan, tekanan dalam selang dada dapat dihitung sebagai perbedaan tingkat
air di kedua lengan ruang penyekat air setelah mempertimbangkan jumlah cairan di
dalam selang. (Light, 2013)
 26

DAFTAR PUSTAKA

Albertine K. H. 2016, ‘Anatomy of the lungs’ in Murray and Nadel’s Textbook of

Respiratory Medicine, 6th ed, Elsevier Inc, Philadelphia.pp 17-19.
Amin Z. 2015. Pemasangan Water Sealed Drainage. Divisi Pulmonologi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam RSUPN Cipto Mangunkusumo: Jakarta.
Ciacca L, Neal M, Highcock M, Bruce M, Snowden J, O’Donnel A. 2012.
Guidelines for the Insertion and Management of Chest Drains. NHS
Foundation Trust. Pp 5-7.
Kiefer T. 2017. Chest Drains in Daily Clinical Practice. Springer. P. 61-85
Light R. W. 2013, ‘Pleural diseases’ 6th ed, Lippincott William and Wilkin,
Wolters Kluwer. pp 9-10.
Nall R. 2018. Chest tube insertion:Procedure, complications, and removal.
Healthline media : UK.