MAKALAH

EFUSI PLEURA

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Mata Kuliah Patofisiologi

Keperawatan

Kelompok 2 :
 Andri Gunawan
 Oky Ainul Yaqin
 Mamah Nurahmawati
 Wulan Purnama Sari

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN
(STIKKU)
2021

1
 KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha
Panyayang, kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah
melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat
menyelesaikan makalah ilmiah tentang “Efusi Pleura”.
Makalah ilmiah ini telah kami susun dengan maksimal dan mendapatkan
bantuan dari berbagai pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah
ini. Untuk itu kami menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang
telah berkontribusi dalam pembuatan makalah ini.
Terlepas dari semua itu, kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada
kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena
itu dengan tangan terbuka kami menerima segala saran dan kritik dari pembaca
agar kami dapat memperbaiki makalah ilmiah ini.
Akhir kata kami berharap semoga makalah ilmiah tentang “Efusi Pleura”
ini dapat memberikan manfaat maupun inspirasi terhadap pembaca.

Cirebon, September 2021

Penulis

ii
2
 DAFTAR ISI

COVER.................................................................................................................. i
KATA PENGANTAR........................................................................................... ii
DAFTAR ISI......................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................ 2
1.3 Tujuan Penulisan.............................................................................. 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Penyakit Effusi Pleura........................................................ 3
2.1.1 Pengertian............................................................................ 3
2.1.2 Anatomi Fisiologi................................................................ 3
2.1.3 Etiologi................................................................................. 4
2.1.4 Klasifikasi............................................................................ 6
2.1.5 Patofisiologi......................................................................... 6
2.1.6 Pathway................................................................................ 8
2.1.7 Gambaran Klinis.................................................................. 9
2.1.8 Penatalaksanaan................................................................... 9
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang....................................................... 10
2.1.10 Komplikasi........................................................................... 11
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan.......................................................... 12
2.2.1 Pengkajian............................................................................ 12
2.2.2 Diagnosa Keperawatan........................................................ 17
2.2.3 Intervensi Keperawatan....................................................... 17
2.2.4 Implementasi Keperawatan.................................................. 23
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan.................................................................................... 25
3.2 Saran.............................................................................................. 25
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................ 26

iii
3
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Efusi pleura adalah penumpukan cairan dalam rongga pleura, yang
merupakan ruang antara paru-paru dengan dinding dada bagian dalam.
Setengah dari penderita kanker mengalami kasus yang paling sering dijumpai,
pada pria paling sering berasal dari paru sedangkan pada wanita terutama
berasal dari ovarium. Efusi pleura dapat berupa cairan jernih yang merupakan
transudat dan berupa pus atau darah pleura (Rita et al, 2012).
Berdasarkan penelitian Khairani, dkk (2012) Efusi pleura dapat terjadi
sebagai komplikasi dari berbagai penyakit, dengan didapatkan 87% efusi
pleura disebabkan oleh penyakit pada rongga toraks (lokal) dan sisanya
sebanyak 13% disebabkan oleh penyakit sistemik. Insiden efusi pleura
diperkirakan terjadi 1,5 juta kasus di Amerika Serikat (Sahn, 2019). Insiden
efusi pleura memiliki angka kematian yang signifikan (British Thoracic
Society, 2019).
Mitrouska et al (2004) dalam penelitiannya menyebutkan bahwa efusi
pleura berkaitan dengan adanya ekspansi volume dinding dada. Efusi pleura
menyebabkan gangguan restriksi, hal ini karena paru menjadi kaku dan
terganggunya pengembangan paru saat pernapasan. Dengan daya tarik ke
dalam lebih besar, maka dapat terjadi dinding dada mengecil, dan volume paru
mengecil. Pasien efusi pleura dengan masalah keperawatan pola napas tidak
efektif berhubungan dengan deformitas dinding dada menimbulkan berbagai
keluhan utama pasien seperti sesak napas, batuk tidak produktif, dan lainnya.
Pada pasien efusi pleura keluhan semakin meningkat saat aktivitas (Nasution
& Widiraharjo, 2015). Berdasarkan penelitian Surjanto, dkk (2014)
didapatkan keluhan klinis pasien efusi pleura dengan sesak 57,94%, batuk
32,71%, nyeri dada 6,54%, batuk darah 1,87%, dan nyeri perut 0,93 %.
Dampak dari inspirasi dan atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi
adekuat menyebabkan kebutuhnan akan oksigenasi berkurang, sedangkan
oksigenasi adalah salah satu komponen gas dan unsur vital untuk

1
 mempertahankan kelangsungan hidup sel dalam proses metabolisme.
Normalnya elemen ini diperoleh dengan menghirup oksigen setiap kali
bernapas, namun pasien dengan diagnosis keperawatan pola napas tidak
efektif, tidak mampu memenuhi kebutuhan tersebut. Beberapa keadaan akan
muncul bila pola napas tidak efektif tidak ditangani dengan baik, seperti
hipoksemia, hipoksia, gagal napas, dan perubahan pola napas (Bararah &
Jauhar, 2013).

1.2 RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan, penulis
menyampaikan beberapa masalah yang akan dibahas dalam makalah yaitu :
1. Apakah pengertian dari efusi pleura ?
2. Bagaimana anatomi fisiologi efusi pleura ?
3. Apakah etiologi efusi pleura ?
4. Apa sajakah klasifikasi efusi pleura ?
5. Bagaimana patofisiologi dan pathway efusi pleura ?
6. Apa saja komplikasi efusi pleura ?
7. Bagaimana asuhan keperawatan efusi pleura ?

1.3 TUJUAN PENULISAN

Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas mata ajar
patofisiologi keperawatan dan untuk lebih jauh memahami tentang efusi
pleura.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit Effusi Pleura

2.1.1 Pengertian
Effusi pleura merupakan akumulasi cairan pleura yang tidak
semestinya yang disebabkan oleh pembentukan cairan pleura lebih cepat
dari proses absorbsinya. Sebagian besar effusi pleura terjadi karena
meningkatnya pembentukan cairan pleura dan penurunan kecepatan
absorpsi cairan pleura tersebut. Pada pasien dengan daya absorpsi normal,
pembentukan cairan pleura harus meningkat 30 kali lipat secara terus
menerus agar mampu menimbulkan suatu effusi pleura. Di sisi lain,
penurunan daya absorpsi cairan pleura saja tidak akan menghasilkan
penumpukan cairan yang signifikan dalam rongga pleura mengingat
tingkat normal pembentukan cairan pleura sangat lambat (Lee YCG,
2013).

2.1.2 Anatomi Fisiologi

Pleura merupakan lapisan pembungkus paru. Di mana antara pleura
yang membungkus pulmo dekstra et sinistra dipisahkan oleh adanya
mediastinum. Pleura dari interna ke eksterna terbagi atas 2 bagian : Pleura
Viscelaris/Pulmonis yaitu pleura yang langsung melekat pada permukaan
pulmo, Pleura Parietalis yaitu bagian pleura yang berbatasan dengan
dinding thoraks. Kedua lapisan pleura ini saling berhubungan pada hilus
pulmonis sebagai ligamen Pulmonal (pleura penghubung). Di antara kedua
lapisan pleura ini terdapat sebuah rongga yang disebut dengan cairan
pleura. Dimana di dalam cairan pleura ini terdapat sedikit cairan pleura
yang berfungsi agar tidak terjadi gesekan antara pleura ketika proses
pernapasan (Wijaya & Putri, 2013). Paru-paru terbagi menjadi dua yaitu
paru kanan yang terdiri tiga lobus terdiri dari bagian atas, tengah dan
bawah sedangkan paru-paru kiri terdiri dari 2 lobus yaitu lobus atas dan
bawah. Bagian atas puncak paru disebut apeks yang menjorok ke atas arah

3
 leher pada bagian bawah disebut basal. Paru-paru dipalpasi oleh selaput
pleura.
Dari segi anatomisnya, permukaan rongga pleura berbatasan dengan
paru sehingga cairan pleura mudah bergerak dari satu rongga ke rongga
yang lainnya. Dalam keadaan normal seharusnya tidak ada rongga kosong
diantara kedua pleura, karena biasanya sekitar 10-20 cc cairan yang
merupakan lapisan tipis serosa yang selalu bergerak secara teratur. Setiap
saat, jumlah cairan dalam rongga pleura bisa menjadi lebih dari cukup
untuk memisahkan kedua pleura. Jika terjadi, maka kelebihan tersebut
akan dipompa keluar oleh pembuluh limfatik dari rongga pleura ke
mediastinum. Permukaan superior diafragma dan permukaan lateral pleura
parietalis, memerlukan adanya keseimbangan antara produksi cairan
pleura oleh pleura parietalis dan absorbs oleh cairan viseralis. Oleh karena
itu, rongga pleura disebut sebagai ruang potensial, karena ruang ini
normalnya begitu sempit, sehingga bukan merupakan ruang fisik yang
jelas (Muttaqin, 2011).

2.1.3 Etiologi
Kelebihan cairan pada rongga pleura sedikitnya disebabkan oleh satu
dari 4 mekanisme dasar :
1. Adanya inflamasi atau neoplastik pleura
2. Peningkatan tekanan kapiler subpleural atau limfatik
3. Penurunan tekanan osmotik koloid darah
4. Peningkatan tekanan negativ intrapleural
Penyebab effusi pleura:
1. Virus dan mikoplasma
Insidennya agak jarang bila terjadi jumlahnya tidak banyak. Contoh :
Echo virus, riketsia, mikoplasma, Chlamydia.
2. Bakteri piogenik
Bakteri berasala dari jaringan parenkim paru dan menjalar secara
hematogen. Contoh aerob : strepkokus pneumonia, S.mileri, S.aureus,
hemopillus, klabssiella. Anaerob: bakteroides seperti peptostreptococcus,
fusobacterium.

4
3. TB
Terjadi karena komplikasi TB paru melalui fokus subpleura yang
robek atau melalui aliran limfe, atau karena robeknya perkijuan kearah
saluran limfe yang menuju pleura.
4. Fungi
Sangat jarang terjadi, biasanya karena perjalanan infeksi fungi dari
jaringan paru. Contoh: aktinomiksis, koksidiomikosis. Asergilus,
Kriptokokus, Histoplasma.
5. Parasit
Parasit yang dapat menginfeksi ke pleura hanya amoeba.Amoeba
masuk dalam bentuk tropozoid setelah melewati perenkim hati
menembus diafragma terus ke rongga pleura. Effusi terjadi karena
amoeba menimbulkan peradangan.
6. Kelainan intra abdominal
Contoh : pancreatitis, pseudokista pancreas atau eksaserbasi akut,
pancreatitis kronis, abses ginjal.
7. Penyakit kalogen
Contoh : lupus eritematosus sistemik (SLE), arthritis rematoid(RA),
sclerpderma.
8. Gangguan Sirkulasi
Contoh : gangguan CV (payah jantung), emboli pulmonal,
hypoalbuminemia.
9. Neoplasma
Gejala paling khas adalah jumlah cairan effusi sangat banyak dan
selalu berakumulasi kembali dengan cepat.
10. Sebab-sebab lain.
Seperti: trauma (trauma tumpul, laserasi, luka tusuk), uremia,
miksedoma, limfedema, reaksi dipersensitif terhadap obat, effusi
pleura (Saferi Andra, 2013).

5
2.1.4 Klasifikasi
Effusi pleura dibagi menjadi 2 yaitu :
1. Effusi pleura transudat
Merupakan ultrafiltrat plasma, yang menandakan bahwa membrane
pleura tidak terkena penyakit. Akumulasi cairan disebabkanoleh faktor
sistematik yang mempengaruhi produksi dan absorb cairan pleura
seperti (gagal jantung kongesif, atelektasis, sirosis, sindrom nefrotik,
dan dialysis peritoneum).
Ciri-ciri cairan
 Serosa jernih
 Berat jenis rendah (dibawah 1.012)
 Terdapat limfosit dan mesofel tetaoi tidak ada neutrophil
 Protein < 3%
2. Efusi pleura eksudat
Ini terjadi akibat kebocoran cairan melewati pembuluh kapiler yang
rusak dan masuk ke dalam paru yang dilapisi pleura tersebut atau
kedalam paru yang dilapisi pleura tersebut atau ke dalam paru terdekat.
Kriteria effusi pleura eksudat :
 Rasio cairan pleura dengan protein serum lebih dari 0,5
 Rasio cairan pleura dengan dehidrogenase (LDH) lebih dari 0,6
 LDH cairan pleura dua pertiga atas batas normal LDH serum
 Warna cairan keruh
Penyebab effusi pleura eksudat seperti pneumonia, empiema, penyakit
metastasis (mis, kanker paru, payudara, lambung, atau ovarium)
haemotorak, infark paru, keganasan, repture aneurismaaorta. (Nurarif
& Kusuma, 2015)

2.1.5 Patofisiologi
Dalam keadaan normal tidak ada rongga kosong antara pleura
parietalis dan pleura viceralis, karena di antara pleura tersebut terdapat
cairan antara 10 cc – 20 cc yang merupakan lapisan tipis serosa dan selalu
bergerak teratur. Cairan yang sedikit ini merupakan pelumas antara kedua

6
pleura, sehingga pleura tersebut mudah bergeser satu sama lain. Di ketahui
bahwa cairan di produksi oleh pleura parietalis dan selanjutnya di absorbsi
tersebut dapat terjadi karena adanya tekanan hidrostatik pada pleura
parietalis dan tekanan osmotic koloid pada pleura viceralis. Cairan
kebanyakan diabsorbsi oleh system limfatik dan hanya sebagian kecil
diabsorbsi oleh system kapiler pulmonal. Hal yang memudahkan
penyerapan cairan yang pada pleura viscelaris adalah terdapatnya banyak
mikrovili disekitar sel-sel mesofelial. Jumlah cairan dalam rongga pleura
tetap karena adanya keseimbangan antara produksi dan absorbsi. Keadaan
ini bisa terjadi karena adanya tekanan hidrostatik dan tekanan osmotic
koloid. Keseimbangan tersebut dapat terganggu oleh beberapa hal, salah
satunya adalah infeksi tuberkulosa paru.
Terjadi infeksi tuberkulosa paru, yang pertama basil Mikobakterium
tuberkulosa masuk melalui saluran nafas menuju alveoli, terjadilah infeksi
primer. Dari infeksi primer ini akan timbul peradangan saluran getah
bening menuju hilus (Limfangitis local) dan juga diikuti dengan
pembesaran kelenjar getah bening hilus (limphadinitis regional).
Peradangan pada saluran getah bening akan mempengaruhi permebilitas
membran. Permebilitas membran akan meningkat yang akhirnya dapat
menimbulkan akumulasi cairan dalam rongga pleura. Kebanyakan
terjadinya efusi pleura akibat dari tuberkulosa paru melalui focus
subpleura yang robek atau melalui aliran getah bening. Sebab lain dapat
juga dari robekkan kearah saluran getah bening yang menuju rongga
pleura, iga atau columna vetebralis.
Adapun bentuk cairan efusi akibat tuberkolusa paru adalah
merupakan eksudat, yaitu berisi protein yang terdapat pada cairan pleura
tersebut karena kegagalan aliran protein getah bening. Cairan ini biasanya
serous, kadang-kadang bisa juga hemarogik. Dalam setiap ml cairan pleura
biasanya mengandung leukosit antara 500-2000. Mula-mula yang dominan
adalah sel-sel polimorfonuklear, tapi kemudian sel limfosit, Cairan efusi
sangat sedikit mengandung kuman tubukolusa. Timbulnya cairan efusi
bukanlah karena adanya bakteri tubukolosis, tapi karena akibat adanya

7
 efusi pleura dapat menimbulkan beberapa perubahan fisik antara lain:
Irama pernapasan tidak teratur, frekuensi pernapasan meningkat,
pergerakan dada asimetris, dada yang lebih cembung, fremitus raba
melemah, perkusi redup. Selain hal-hal diatas ada perubahan lain yang
ditimbulkan oleh efusi pleura yang diakibatkan infeksi tuberkolosa paru
yaitu peningkatan suhu, batuk dan berat badan menurun (Nair & Peate,
2015).

2.1.6 Pathway

8
2.1.7 Gambaran Klinis
Menurut Saferi & Mariza (2013) gambarakn klinis effusi pleura
tergantung pada penyakit dasarnya :
1. Sesak napas
2. Rasa berat pada dada
3. Bising jantung (pada payah jantung)
4. Batuk yang kadang-kadang berdarah pada perokok (ca bronkus)
5. Lemas yang progresif
6. Bb menurun (pada neoplasma)
7. Demam subfebril (pada tb)
8. Demam menggigil (pada empyema)
9. Asitesis (pada sirosi hati)
10. Asites dengan tumor pelvis (pada sindrom meig)

2.1.8 Penatalaksanaan
Menurut Wijaya & Putri (2013) tujuan umum penatalaksanaan adalah
1. Pengobatan spesifik ditunjukan untuk penyebab dasar, misalnya :
gagal jantung kongestif (CHF), pneumonia, sirosis hepatis.
2. Untuk menemukan penyebab dasar Untuk mencegah penumpukan
kembali cairan
3. Menghilangkan ketidaknyamanan serta dyspnea
Tindakan yang dilakukan yaitu :
1. Torakosintesis
a. Untuk membuang cairan pleura
b. Mendapatkan specimen untuk analisis
c. Menghilangkan dispnea
2. Pemasangan selang dada atau drainage.
Hal ini dilakukan jika torakosintesis menimbulkan nyeri, penipisan
protein dan elektrolit.
3. Obat-obatan
Antibiotik, jika agen penyebab adalah kuman atau bakteri
4. Penatalaksanaan cairan
5. Pemberian nitrogen mustard atau tetrasiklin melalui selang dada

9
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang
1. Foto Rontgen Evaluasi effusi pleura dimulai dari pemeriksaan imejing
untuk menilai jumlah cairan, distribusi dan aksesibilitasnya serta
kemungkinan adanya abnormalitas intratorakal yang berkaitan dengan
effusi pleura tersebut. Pemeriksaan foto toraks posteroanterior (PA)
dan lateral sampai saat ini masih merupakan yang paling diperlukan
untuk mengetahui adanya effusi pleura pada awal diagnose. Pada
posisi tegak, akan terlihat akumulasi cairan yang menyebabkan
hematoraks tampak lebih tinggi, kubah diafragma tampak lebih ke
lateral, serta sudut kostofrenikus yang menjadi tumpul. Untuk foto
toraks PA setidaknya butuh 175-250 ml cairan yang terkumpul
sebelumnya agar dapat terlihat di foto toraks PA. Sementara foto
toraks lateral dekubitus dapat mendeteksi effusi pleura dalam jumlah
yanag lebih kecil yakni 5ml. jika pada foto lateral dekubitus ditemukan
ketebalan effusi 1 cm maka jumlah cairan telah melebihi 200 cc, ini
merupakan kondisi yang memungkinkan untuk dilakukan
torakosintesis. Namun pada effusi leculated temuan diatas mungkin
tidak dijumpai. Pada posisi supine, effusi pleura yang sedang hingga
masif dapat memperlihatkan suatu peningkatan densitas yang
homogeny yang menyebar pada bagian bawah paru, selain itu dapat
pula terlihat elevasi hemidiafragma, diposisik kubah diafragma pada
daerah lateral.Tomografi computer (CT-scan) dengan toraks harus
dilakukan pada effusi pleura yang tidak terdiagnosa jika memang
sebelumnya belum pernah dilakukan.
2. Blood Gas Analysis (BGA)
Blood Gas Analysis (BGA)merupakan pemeriksaan penting untuk
penderita sakit kritis yang bertujuan untuk mengetahui atau
mngevaluasi pertukaran Oksigen (O2), karbondioksida (CO2) dan
status asam-basa dalam darah arteri. Analisis gas darah (AGD) atau
BGA (Blood Gas Analysis) biasanya dilakukan untuk mengkaji
gangguan keseimbangan asam-basa yang disebabkan oleh gangguan
pernafasan dan/atau gangguan metabolic. Komponen dasar AGD

10
 mencakup pH, PaCO2, PaO2, SO2, HCO3 dan BE (base
excesses/kelebihan basa).
3. Pemeriksaan Cairan Pleura
Analisis Cairan pleura merupakan suatu sarana yang sangat
memudahkan untuk mendiagnosa penyebab dari efusi tersebut.
Prosedur torakosintesis sederhana dapat dilakukan secara bedside
sehingga memungkinkan cairan pleura dapat segera diambil, dilihat
secara makroskopik maupun mikroskopik, serta dianalisa. Indikasi
tindakan torakosintesis diagnostic adalah pada kasus baru effusi pleura
atau jika etiologinya tidak jelas dimana cairan yang terkumpul telah
cukup banyak untuk diaspirasi yakni dengan ketebalan 10 mm pada
pemeriksaan ultrasonografi toraks atau foto lateral decubitus.

2.1.10 Komplikasi
1. Fibrothotaks
Effusi pleura yang beruba eksudat yang tidak ditangani dengan
drainase yang baik akan terjadi perlekatan fibrosa antara pleura
parientalis dan pleura viseralis akibat effusi pleura tidak ditangani
dengan drainase yang baik. Jika fibrothoraks meluas dapat
menimbulkan hambatan yang berat pada jaringan-jaringan yang berada
dibawahnya.Pembedahan pengupasan (dekortikasi) perlu dilakukan
untuk memisahkan membran pleura tersebut.
2. Atelektasis Pengembangan paru yang tidak sempurna yang tidak
sempurna yang disebabkan oleh penekanan akibat effusi pleura disebut
juga atelektasis.
3. Fibrosis
Pada fibrosis paru merupakankeadaan patologis dimana terdapat
jaringan ikat paru dalam jumlah yang berlebihan. Fibrosis timbul
akibat cara perbaikan jaringan sebagai lanjutan suatu proses penyakit
paru yang menimbulkan peradangan. Pada effusi pleura, atalektasis
yang berkepanjangan dapat mengakibatkan penggantian jaringan baru
yang terserang dengan jaringan fibrosis.

11
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan
merupakan suatu proses pengumpulan data yang sistematis dari berbagai
sumber untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi situasi kesehatan klien.
Dasar utama memberikan asuhan keperawatan sesuai kebutuhan individu
merupakan tahap pengkajian (Nursalam, 2008).
1. Data Umum
Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, nomor register,
bahasa yang dipakai, status perkawinan, pekerjaan, asuransi, golongan
darah, pendidikan, tanggal MRS, diagnosa medis (Wahid, 2013).
2. Alasan Masuk Rumah Sakit / Keluhan Utama
Klien dengan effusi pleura akan merasasakan sesak nafas, batuk dan
nyeri pada dada saat bernapas. Kebanyakan effusi pleura bersifat
asimptomatik, gejala yang timbul sesuai dengan penyakit yang
mendasarinya. Pneumonia akan menyebabkan demam, menggigil, dan
nyeri dada pleuritic, ketika effusi sudah menyebar memungkinkan
timbul dyspnea dan batuk. Effusi pleura yang besar akan
mengakibatkan napas pendek. Tanda fisik meliputi deviasi trakea
menjauhi sisi yang terkena, dullness pada perkusi, dan penurunanbunyi
pernapasan pada sisi yang terkena (Somantri, 2012).
3. Riwayat Kejadian / Riwayat Penyakit Sekarang
Klien dengan effusi pleura akan diawali dengan keluhan batuk, sesak
nafas, nyeri pleuritis, rasa berat pada dada, dan berat badan menurun.
(Muttaqin, 2012). Agar mempermudah perawat mengkaji keluhan
sesak napas, maka dapat dibedakan sesuai tingkat klasifikasi sesak.
Pengkajian ringkas dengan menggunakan PQRST dapat lebih
mempermudah perawat dalam melengkapi pengkajian.
Provoking Incidente: apakah ada peritiwa yang menjadi faktor penyebab
sesak napas, apakah sesak napas berkurang apabila istirahat? Quality of
point: seperti apa sesak napas yang di rasakan atau digambarkan klien.
Sifat keluhan (karakter), dalam halm ini perlu ditanyakan kepada klien

12
 apa maksud dari keluhan-keluhanya. Apakah rasa sesaknya seperti
tercekik atau susah dalam melakukan inspirasi tau kesulitan dalam
mencari posisi yang enak dalam melakukan pernapasan?
Region: radiation, relief: dimana rasa berat dalam melakukan
pernapasan? Harus di tunjukan dengan tepat oleh klien.
Serevity (Scale) Of Point: seberapa jauh rasa sesak yang dirasakan
klien, bisa berdasarkan skala sesak sesuai klasifikasi sesak napas dan
klien menerangkan seperapa jauh sesak napas mempengaruhi aktivitas
sehari-harinya.
Time: berapa lama rasa nyeri berlangsung, kapan, apakah, bertambah
buruk pada malam hari atau siang hari. Sifat mula timbulnya (onset),
tentukan apakah gejala timbul mendadak, perlahan-lahan atau seketika
itu juga. Tanyakan apakah timbul gejala secara terus menerus atau
hilang timbul (intermiten). Tanyakan apa yang sedang dilakukan klien
pada gejala timbul. Lama timbulnya (Durasi), tentukan kapan gejala
tersebut pertama kali dirasakan sebagai “Tidak Biasa” atau “tidak
enak”. Tanyakan apakah klien sudah pernah menderita penyakit yang
lama sebelumnya (Muttaqin, 2012).
4. Riwayat Kesehatan Terdahulu
a. Riwayat penyakit sebelumnya
Klien dengan effusi pleura terutama akibat adanya infeksi non-
pleura biasanya mempunyai riwayat penyakit tuberculosis paru.
(Somantri, 2012)
b. Riwayat kesehatan keluarga
Tidak ditemukan data penyakit yang sama ataupun diturunkan dari
anggota keluarganya yang lain, terkecuali penularan infeksi
tuberculosis yang menjadi faktor penyebab timbulnya effusi pleura.
(Somantri, 2012)
c. Riwayat Pengobatan Mengenai obat-obatan yang biasa diminum
oleh klien pada masa lalu seperti, Pengobatan untuk effusi pleura
malignan termasuk radiasi dinding dada bedah plerektomi, dan
terapi diuretik. (Padila, 2012)

13
5. Pengkajian Psiko-sosio-spirutual
Pengakjian psikologis klien meliputi beberapa dimensi yang
memungkinkan perawat untuk memperoleh persepsi yang jelas
mengenai status emosi, kognitif, dan perilaku klien.Perawat
mengumpulkan data hasil pemeriksaan awal kliwn tentang kapasitas
fisik dan intelektual saat ini.data ini penting untuk menentukan tingkat
perlunya pengkajian psiko-sosio-spirituak yang saksama (Muttaqin,
2012)
6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran Klien dengan effusi pleura biasanya akan
mengalami keluhan batuk, sesak napas, nyeri pleuritis, rasa
berat pada dada, dan berat badan menurun (Muttaqin, 2012).
2) Tanda- tanda Vital
RR cenderung mengikat dank lien biasanya dispneu, suara
perkusi redup sampai pekak vocal premitus menurun,
bergantung pada jumlah cairannya, auskultasi suara napas
menurut sampai menghilang (Somantri, 2012).
b. Mata
I : Konjungtiva pucat (karena anemia), konjungtiva sianosis
(karena hipoksemia) (Andarmoyo, Sulistyo. 2012).
P : Tidak ada pembesaran abnormal, tidak ada nyeri tekan.
c. Hidung
I : adanya pernafasan cuping hidung (megap-megap, dyspnea),
(Andarmoyo, Sulistyo. 2012).
P : Tidak ada pembesaran abnormal, tidak ada nyeri tekan.
d. d. Mulut dan Bibir
I : Membrane mukosa sianosis (karena penurunan oksigen),
bernapas dengan dengan mengerutkan mulut (dikaitkan
dengan penyakit paru kronik), tidak ada stomatitis
(Andarmoyo, Sulistyo. 2012).
P : Tidak ada pmbesaran abnormal, tidak ada nyeri tekan.

14
e. Telinga
I : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada alat bantu pendengaran.
P : tidak ada pembesaran abnormal, tidak ada nyeri tekan.
f. Leher
I : Tidak ada lesi, warna kulit sawo matang, warna kulit merata.
P : Tidak ada pembesaran vena jugularis dan tidak ada
pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada nyeri tekan.
g. Paru-paru
I : Peningkatan frekuensi/takipnea, peningkatan kerja napas,
penggunaan otot aksesoris pernapasan pada dada, leher,
retraksi intercostals, ekspirasi abdominal akut, gerakan dada
tidak sama (paradoksik) bila trauma,penurunan pengembangan
thorak (area yang sakit)
P : Terjadi ketertinggalan gerak antara area yang sakit dengan
area yang sehat. Fremitus menurun (sisi yang terlihat).
Pemeriksaan fremitus dilakukan dengan ucapan :
1) Anjurkan klien mengatakan “Tujuh Puluh Tujuh” atau “
Sembilan Puluh Sembilan” secara berulang-ulang dengan
intonasi sama kuat.
2) Dengan menggunakan dua tangan, pemeriksa menempelkan
kedua tangannya kepunggung klien, dan rasakan getaran
dari paru kanan dan kiri. Apakah bergetar sama atau tidak.
P : Bunyi pekak diantara area yang terisi cairan.
A : Bunyi nafas menghilang atau tidak terdengar diatas bagian
yang terkena
Gejala : kesulitan bernapas, batuk, riwayat bedah / trauma Tanda :
Takipnea, penggunaan otot aksesori pernapasan pada dada,
retraksi interkostal, bunyi napas menurun dan fremitus
menurun (pada sisi terlibat) (Padila, 2012).
h. Abdomen
I : Tidak ada lesi, warna kulit merata.
A : Terdengar bising usus 12x/menit.

15
 P : Tidak ada pembesaran abnormal, tidak ada nyeri tekan.
P : Tympani
i. Genetalia
I : Tidak ada lesi, rambut pubis merata, tidak ada jaringan parut.
P : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran abnormal.
j. Kulit
I : Pucat, sianosis, berkeringat, krepitasi subkutan. (Padila, 2012)
Untuk pengkajian nutrisi :
a. A (antropometri) meliputi pengukuran berat badan, tinggi
badan, lingkar kepala, lingkar lengan atas, IMT (Indeks Massa
Tubuh). Indeks masa tubuh (IMT) mengukur berat badan yang
sesuai dengan tinggi badan dan memberikan alternatif
hubungan antara tinggi badan dan berat badan klien.Hitung
IMT dengan rumus. Klien dikatakan memiliki berat badan yang
berlebihan jika skor IMT berada antara 25-30.
b. B (Biochemical) meliputi data laboratorium yang abnormal.
c. C (Chemical) meliputi tanda-tanda klinis, turgor kulit, mukosa
bibir, konjungtiva anemis/tidak.
d. D (Diet) meliputi :
1) Nafsu makan
2) Jenis makanan yang dikonsumsi
3) Frekuensi makanan yang diberikan selama di rumah sakit.

7. Pemeriksaan Diagnostik
a. Sinar X dada : menyatakan akumulasi cairan pada area pleural,
dapat menunjukan penyimpangan struktur mediastinal (jantung).
b. GDA : variabel tergantung dari derajat fungsi paru yang
dipengaruhi, gangguan mekanik pernapasan dan kemampuan
mengkompensasi. PaCO2 kadang-kadang meningkat. PaCO2
mungkin normal menurun, saturasi O2 biasanya menurun.
c. Torakosintesis : menyatakan cairan serisanguinosa (Saferi &
Mariza, 2013).

16
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon
manusia terhadap gangguan kesehatan/proses kehidupan, atau kerentanan
respons diri seorang individu, keluarga, kelompok, atau komunitas
(Herdman, 2015). Menurut Nanda (2015) diagnosis yang sering muncul
pada klien effusi pleura meliputi :
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambata upaya nafas
(kelemahan otot nafas).
2. Nyeri akut berhubungan denganagen pencedera fisiologis (inflamasi,
iskemia, neoplasma).
3. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidak seimbangan antar
suplai dan kebutuhan oksigen.
4. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit.
5. Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan.
6. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi.
Adapun dignosa yang diangkat dari masalah setelah dilakukan
tindakan infasif adalah:
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur
operasi)
2. Risiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasive

2.2.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi yang dapat dilaksanakan oleh perawat berdasarkan
standard intervensi keperawatan Indonesia (SIKI) :
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas.
a. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pola
nafas membaik.
b. Kriteria hasil :
1) Dyspnea menurun
2) Penggunaan otot bantu nafas menurun
3) Pemanjangan fase ekspirasi menurun
4) Otopnea menurun

17
 5) Pernapasan pursed-lip menurun
6) Frekuensi nafas membaik
7) Intervensi
Observasi
a. Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas)
b. Monitor bunyi nafas tambahan (mis. Gurgling, mengi,
wheezing , ronchi kering) Terapeutik
c. Pertahankan kepatenan jalan nafas head-tilt dan chin-lift
(jawthrust jika curiga trauma sevikal)
d. Posisikan semi-fowler atau fowler
e. Berikan oksigen jika perlu
Edukasi
a. Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik,
jika perlu
2. Nyeri akut berhubungan denganagen pencedera fisiologis ( inflamasi,
iskemia, neoplasma)
a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri
menurun
b. Kriteria hasil :
1) Keluhan nyeri menurun
2) Melaporkan nyeri terkontrol meningkat
3) Meringis menurun
4) Penggunaan analgetik menurun
5) Tekanan darah membaik
c. Intervensi
Observasi
a. Identifikasi skala nyeri
b. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri.

18
 Terapeutik
a. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
b. Pertimbangan jenis dan sumber nyeri dalam pemiihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
a. Anjurkan tekhnik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
b. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
3. Intoleransi aktifitas
a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawaan diharapkan
akitifitas pasien meingkat
b. Kriteria hasil
1) Kemudahan melakukan aktifitas
2) Dyspnea saat beraktifitas menurun
3) Dspnea setelah beraktifitas menurun
4) Perasaan lemah menurun
5) Tekanan darah membaik
6) Frekuensi nadi membaik
c. Intervensi
Observasi
a. Identifkasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan
kelelahan
b. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan
aktifitas
Terapeutik
a. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus (mis.
Cahaya, suara, kunjungan)
Edukasi
a. Anjurkan tirah baring
b. Melakukan aktvitas secara bertahap

19
4. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit
a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharpkan suhu
kembali membaik
b. Kriteria hasil :
1) Mengigil menurun
2) Kulit merah menurun
3) Takikardia menurun
4) Takipnea menurun
5) Tekanan darah membaik
6) Suhu tubuh membaik
c. Intervensi
Observasi
1. Identifikasi penyebab hipertermia (mis.dehidrasi, terpapar
lingkungan panas, penggunaan incubator
2. Monitor suhu tubuh
3. Monitor komplikasi akibat hipertermi
Terapeuik
1. Sediakan lingkungan yang dingin(atur suhu ruangan)
2. Longgarkan atau lepas pakaian
3. Berikan cairan oral
Edukasi
1. Anjurkan tirah baring
5. Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan
(D.0019)
a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan status nutrisi
membaik
b. Kriteria hasil
1) Porsi makanan yang dihabiskan meningkat
2) Berat bada membaik
3) Nafsu makan membaik
4) Indeks masa tubuh (IMT) membaik
5) Frekuensi makan membaik

20
 c. Intervensi
Observasi
1. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
2. Monitor asupan makanan
3. Identifikasi perubahan berat badan
4. Monitor berat badan
5. Timbang berat badan
Terapeutik
1. Berikan makanan tinggi kalori dan protein
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan ahl gizi tentang cara meningkatkan asupan
makanan.

6. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
pengetahuan meningkat
b. Kriteria hasil
1) Perilaku sesuai anjuran menigkat
2) Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang suatu topic
mengingkat c) Pertanyaan tentang masalah dihadapi menurun
3) Persepsi keliru terhadap masalah menurun
c. Intervensi
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
terapeutik Sediakan materi dan media pendidikn kesehatan
2. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
3. Berikan kesempatan untuk bertanya
4. Jelaskan faktor resiko yang dapat mempengaruhi kesehatan

21
Adapun intervensi dari diagnosa setelah dilakukan tindakan invasif
tersebut adalah:
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur
operasi)
a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
nyeri menurun
b. Kriteria hasil :
1) keluhan nyeri menurun
2) kemampuan menuntaskan aktifitas meningkat
3) gelisah menurun
4) frekuensi nadi membaik
5) tekanan darah membaik
c. Intervensi
Observasi
1) Identifikasi respon nyeri non verbal
2) Identifikasi skala nyeri
3) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi , frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
Terapeutik
1) Pertimbangan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan
strategi meredakan nyeri
Edukasi
1) Anjurkan tekhnik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa
nyeri.
Kolaborasi
1) Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

2. Risiko infeksi berhubungan dengan efek tindakan invasif.

a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
resiko infeksi menurun
b. Kriteria hasil :
1) Demam menurun

22
 2) Kebersihan badan meningkat
3) Bengkak menurun
4) Kemerahan menurun
5) Kultur sputum membaik\kultur area luka membaik
c. Intervensi
Observasi
1. Monitor tanda dan gejala infeksi dan sistemik
Terapeutik
1. Batasi jumlah pengunjung
2. Berikan perawatan kulit pada area edema
3. Cuci tangan sesudah atau sebelum kontak dengan pasien
4. Pertahankan tekhnik aseptic
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
2. Ajarkan mencuci tangan dengan benar
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian antibiotic, jika perlu

2.2.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah berkesinambungan dan interaktif dengan
komponen lain dari proses keperawatan. Selama implementasi, perawat
mengkaji kembali pasien, modifikasi rencana asuhan, dan menuliskan
kembali hasil yang diharapkan sesuai kebutuhan. Untuk implementasi
yang efektif, perawat harus berpengetahuan banyak tentang tipe-tipe
intervensi, proses implementasi dan metode implementasi. Ada tiga fase
implementasi keperawatan yaitu : a. Fase persiapan, meliputi pengetahuan
tentang rencana, validasi rencana, pengetahuan dan keterampilan
mengimplementasikan rencana, persiapan pasien dan lingkungan. b. Fase
operasional, merupakan puncak implementasi dengan berorientasi dengn
tujuan. Implementasi apat dilakukan dengan intervensi indeoenden,
dependen atau interdependen c. Fase terminasi, merupakan terminasi
perawat dengan pasien setelah implementasi dilakukan (Potter and Pery,

23
2005) 5. Evaluasi Keperawatan Fase terakhir proses keperawatan adalah
evaluasi terhadap asuhan keperawatan yang diberikan. Hal yang dievaluasi
adalah keakuratan dan kualitas data, teratasi atau tidaknya maslah pasien,
serta pencapaian tujuan serta ketepatan ntervensi keperawatan. Tujuan
evaluasi adalah untuk memberikan umpan balik rencanaa keperawatan,
menilai dan meningkatkan mutu pelayanan keperawatan melalui
perbandingan pelayanan keperawatan mutu pelayanan keperawatan yang
diberikan serta hasilnya dengan standar yang telah ditentukan terebih
dahulu.

24
 BAB III
PENUTUP

3.1 KESIMPULAN
Efusi pleural adalah adanya sejumlah besar cairan yang abnormal dalam
ruang antara pleural viseralis dan parietalis. Bergantung pada cairan tersebut,
efusi dapat berupa transudat(gagal jantung, sirosis hepatis dan ascites) atau
eksudat (infeksi dan neoplasma) ; 2 jenis ini penyebab dan strategi tata
laksana yang berbeda. Efusi pleura yang disebabkan oleh infeksi paru disebut
infeksi infeksi parapneumonik. Penyebab efusi pleura yang sering terjadi di
negara maju adalah CHF, keganasan, pneumonia bakterialis, dan emboli paru.
Di Negara berkembang, penyebab paling sering adalah tuberculosis. Pasien
dapat datang dengan berbagai keluhan, termasuk nafas pendek, nyeri dada,
atau nyeri bahu. Pemeriksaan fisik dapat normal pada seorang pasien dengan
efusi kecil. Efusi yang lebih besar dapat menyebabkan penurunan bunyi
nafas, pekak pada perfusi, atau friction rub pleura.

3.2 SARAN
Seperti karya ilmiah pada umumnya sudah pasti tidak lepas dari yang
namanya kritik dan kesalahan dalam pembuatan dan penulisanya. Ini
semua dikarenakan keterbatasan kemampuan penyusun dalam menyusun
makalah ini. Namun penyusun akan berjanji dan berusaha untuk belajar dan
merperbaiki kesalahan dalam pembuatan makalah. Oleh karena itu penyusun
mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun agar
dalam pembuatan makalah yang selanjutnya dapat lebih baik baik lagi.
Penyusun siap menerima kritik dan saran yang diberikan.

25
 DAFTAR PUSTAKA

Arif Muttaqin. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika.

Tika Heerlia (2020). Karya Tulis Ilmiah Efusi Pleura.

http://repository.poltekkeskaltim.ac.id/1083/1/KTI%20TIKA
%20HERLIA.pdf Diakses tanggal15 september 2021.

Nair, M., & Peate, I. (2015). Dasar-dasar Patofisiologi Terapan Edisi 2. Jakarta:
Bumi Medika.

Dean, E. (2014). Effect of Body Position on Pulmonary Function. Journal of

American Physical Therapy: Diakses pada 15 September 2021 pada :
http://ptjournal.apta.org/

Dinarti & Mulyanti, Y. (2017). Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: Kementrian

Kesehatan Republik Indonesia

Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015). NANDA NIC-NOC edisi refisi jilid 1 2015.
Jakarta: Media Action Publishing.

PPNI, T. P. S. D. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta

Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

26