LAPORAN STUDI KASUS LANJUT

OBS VOMITING DEHIDRASI SEDANG + MULTIPE NODUL HEPAR

RUANG DAHLIA GARING TRANPARAN BRSUD TABANAN

OLEH:

NI KADEK RASTITI RAHAYU

NIM. P07131216006

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
JURUSAN GIZI
POGRAM SARJANA TERAPAN DAN DIETETIK
DENPASAR
2019

i
 LAPORAN STUDI KASUS LANJUT
OBS VOMITING DEHIDRASI SEDANG + MULTIPE NODUL HEPAR

RUANG DAHLIA GARING TRANPARAN BRSUD TABANAN

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Menyelesaikan Mata Kuliah Asuhan Gizi Klinik
Jurusan Gizi Program Studi Diploma IV

OLEH :
NI KADEK RASTITI RAHAYU
NIM. P07131216006

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
JURUSAN GIZI
POGRAM SARJANA TERAPAN DAN DIETETIK
DENPASAR
2019

ii
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN STUDI KASUS LANJUT

“MANAJEMEN ASUHAN GIZI KLINIK”

PADA OBS VOMITING DEHIDRASI SEDANG + MULTIPE NODUL
HEPAR

RUANG DAHLIA GARING TRANPARAN BRSUD TABANAN

TELAH MENDAPATKAN PERSETUJUAN

Pembimbing Lapangan, Ketua Penguji,

Ni Made Suwinari,SST Lely Cintari, SST.M.P.H

NIP. 19730111 199703 2 005 NIP. 197609072001122001

Mengetahui Kepala Instalasi Gizi

BRSUD Kabupaten Tabanan

Anggoro Srtiawati, SST

NIP. 19670218 198801 2 002

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa karena
atas berkat rahmat-Nya Laporan Lanjut ini dapat diselesaikan tepat pada
waktunya. Laporan ini dibuat untuk melaporkan kegiatan Asuhan Gizi Klinik
yang telah dilakukan di BRSUD Kabupaten Tabanan. Dalam penulisan laporan ini
sudah tentu banyak mendapat tuntunan, bimbingan dan petunjuk dari berbagai
pihak. Untuk itu melalui kesempatan yang berbahagia ini, kami mengucapkan
terimakasih kepada :

1. Bapak Direktur BRSUD Kabupaten Tabanan.

2. Ibu Anggoro Setiawati., selaku Kepala Instalasi Gizi BRSUD Kabupaten
Tabana
3. Ibu Ni Made Suwinari, SST selaku pembimbing kasus.
4. Semua ahli gizi dan staf instalasi Gizi BRSUD Kabupaten Tabanan
5. Ibu dan Bapak petugas pelayanan kesehatan di BRSUD Kabupaten Tabanan
6. Serta semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu – persatu yang
telah membantu dalam menyusun laporan ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penulisan laporan ini jauh dari
sempurna baik isi dan teknis penulisan, oleh karena itu dengan kerendahan hati
segala kritik dan saran sangat kami harapkan. Atas perhatian dan sumbangsih dari
pembaca yang budiman tidak lupa kami sampaikan terimakasih.

Tabanan, November 2019

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

Isi Halaman

HALAMAN JUDUL................................................................................................ i

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii

KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv

DAFTAR TABEL .................................................................................................. vi

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vii

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ viii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang .............................................................................................1

B. Tujuan ..........................................................................................................2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Penyakit Hati ................................................................................................4

B. Vomithing .....................................................................................................6

C. Diet Penyakit Hati ........................................................................................8

BAB III GAMBARAN UMUM KASUS LANJUT

A. Identifikasi Kasus .......................................................................................14

B. Screening ....................................................................................................15

C. Proses Asuhan Gizi Terstandar ..................................................................15

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Status Gizi ..................................................................................................30

B. Nilai Laboraturium .....................................................................................30

C. Fisik dan Klinis ..........................................................................................30

D. Tingkat Konsumsi Zat Gizi ........................................................................31

iv
BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan ................................................................................................37

B. Saran ...........................................................................................................37

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................38

LAMPIRAN ...........................................................................................................39

v
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

3.1 Standar IMT Menurut WHO ............................................................................16

3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium .....................................................................16
3.3 Hasil Pemeriksaan Fisik ...................................................................................17
3.4 Hasil Pemeriksaan Klinis .................................................................................18
3.5 Nilai Gizi Makanan Pasien Perhari Hasil SQ-FFQ..........................................19
3.6 Tingkat Konsumsi Zat Gizi Selama Di Rumah................................................19
3.7 Tingkat Konsumsi Zat Gizi Selama Di RS Sehari Sebelum Intervensi ...........20
3.8 Jenis Obat Yang Diberikan Di RS ...................................................................23
3.9 Monitoring Antropometri .................................................................................27
3.10 Monitoring Fisik ............................................................................................27
3.11 Monitoring Klinis ...........................................................................................28
3.12 Monitoring Asupan ........................................................................................28
3.13 Evaluasi ..........................................................................................................29

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

4.1 Tingkat Konsumsi Energi ................................................................................34

4.2 Tingkat Konsumsi Protein ...............................................................................35
4.3 Tingkat Konsumsi Lemak ................................................................................36
4.4 Tingkat Konsumsi Karbohidrat ........................................................................37
4.5 Rata-rata Tingkat Konsumsi Selama Intervensi ...............................................38

vii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1. Form SQ-FFQ ................................................................................................42

2. Analisis Kandungan Zat Gizi Berdasarkan SQ-FFQ ......................................43
3. Menu Intervensi Hari I ....................................................................................44
4. Menu Intervensi Hari II...................................................................................46
5. Menu Intervensi Hari III .................................................................................48
6. Satuan Acara Konseling ..................................................................................50
7. Leaflet .............................................................................................................53
8. Dokumentasi ...................................................................................................54

viii
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Jurusan Gizi merupakan institusi yang mendidik tenaga profesional
dalam bidang gizi. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor:
374/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Gizi dan Kurikulum Inti
Pendidikan Diploma IV Gizi tahun 2016 (SK Kepala Badan PPSDM
Kesehatan Kemenenkes RI nomor HK.01.07/III/001169/2016, mencantumkan
5 (empat) peran lulusan Pendidikan Program D IV Gizi, yaitu : 1) Pengelola
Gizi Masyarakat, 2) Pengelola Gizi KlinikDietetik, 3) Pengelola Gizi Institusi,
4) Edukator dan Konselor Gizi. 5) Peneliti Terapan Gizi
Kompetensi lulusan Diploma IV Gizi (Ahli Gizi) didasarkan pada
Keputusan Menteri Kesehatan RI No.374/Menkes/SK/III/2007, tentang
Standar Profesi, terdapat 10 kompetensi yang harus dikuasai oleh lulusan
Diploma IV Gizi. Kompetensi tersebut terbagi dalam 3 (bidang) kompetensi
yaitu Gizi Klinik, Gizi Masyarakat, dan Manajemen Sistem Penyelenggaraan
Makanan Institusi.
Kurikulum Inti Pendidikan Program D IV Gizi tahun 2016,
mengamanatkan bahwa mahasiswa diwajibkan untuk mengikuti Praktik Kerja
Lapangan (PKL) Program Intervensi Gizi Masyarakat (PIGM), Asuhan Gizi
Klinik (AGK), Sistem Penyelenggaraan Makanan Institusi/Masal (SPMI/M) di
semester VII. Praktik Kerja Lapangan ini merupakan bentuk pembelajaran
untuk mempraktikkan teori dalam rangka mencapai jenjang Sarjana Terapan
Gizi (SST) dan juga merupakan bentuk internship untuk mencapai sebutan
profesi Dietisen (RD).
Praktik kerja lapangan AGK memberikan pengalaman kerja di Rumah
Sakit tipe A/B dalam melaksanakan kegiatan manajemen asuhan gizi klinik
(Nutritional care Process / NCP) pada pasien rawat inap dan rawat jalan
dengan bimbingan instruktur menuju kemandirian. PKL AGK dilakukan
untuk menguasai 9 Kompetensi Utama dan 1 Kompetensi Pendukung. Setelah
melaksanakan kegiatan praktik ini, mahasiswa mampu melaksanakan asuhan
gizi di Rumah Sakit kelas A/B.

1
 Praktik kerja lapangan ini sekaligus sebagai persiapan uji kompetensi
mahasiswa. Hasil PKL ini juga sebagai bentuk manifestasi dari Penilaian
Pencapaian Kompetensi (PPK) di semester VII, oleh karena itu pada kegiatan
PKL ini, mahasiswa juga diwajibkan menyampaikan laporan kegiatannya
sesuai dengan kompetensi yang tercantum pada Logbook PKL.

B. Tujuan
A. Tujuan Umum

PKL ini merupakan penjabaran dari kelompok mata kuliah yang bertujuan
untuk memberikan pengalaman belajar dan keterampilan kepada mahasiswa
agar memperoleh hasil yang efisien, efektif dan optimal untuk dapat
mencapai kompetensi sebagai Sarjana Terapan Gizi, sekaligus sebagai
profesi Dietesien pada bidang materi Asuhan Gizi Klinik
B. Tujuan Khusus

Setelah pelaksanaan PKL, mahasiswa diharapkan mampu melaksanakan

asuhan gizi di Rumah Sakit kelas A/B secara mandiri. Tujuan khusus
tersebut adalah :

1) Melakukan penapisan gizi (nutrition screening) pada klien/pasien secara

individu.
2) Melakukan pengkajian gizi (nutrition assessment) pasien dalam keadaan
umum tanpa komplikasi dan dengan komplikasi (Critical ill).
3) Menentukan diagnosa gizi (nutrition Diagnose) pasien dengan
komplikasi (kondisi kesehatan yang kompleks misalnya ; penyakit
ginjal, metabolic sindorom, multi sistem organ failures, trauma dan
infeksi.
4) Melaksanakan asuhan gizi terstandar untuk klien di rawat inap anak,
penyakit dalam, Obgyn, Bedah/ICU, rawat jalan anak dan dewasa sesuai
kondisi klinis, biokimia, riwayat gizi, sosial budaya dan kepercayaan
dari berbagai golongan umur.
5) Melakukan monitoring dan evaluasi intervensi gizi pasien dan tindak
lanjut.

2
6) Mendidik pasien / klien dalam rangka promosi kesehatan, pencegahan
penyakit dan terapi gizi untuk kondisi dengan komplikasi.
Berpenampilan (unjuk kerja) sesuai dengan kode etik profesi gizi.
7) Melakukan penelitian terapan secara sederhana pada pasien di Rumah
Sakit
8) Merujuk klien / pasien kepada ahli lain (dokter penanggung jawab pasien
(PJP) atau dietisien senior) pada saat situasi berada diluar
kompetensinya.
9) Menggunakan teknologi terbaru dalam kegiatan informasi dan
komunikasi.
10) Berpartisipasi dalam konferensi tim kesehatan untuk mendiskusikan
terapi dan rencana pemulangan pasien.
11) Mendokumentasikan kegiatan pelayanan gizi.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Penyakit Hati
1. Definisi Hati
Hati (bahasa Yunani: ἡπαρ, hēpar) merupakan kelenjar terbesar di
dalam tubuh, terletak dalam rongga perut sebelah kanan, tepatnya di
bawah diafragma. Berdasarkan fungsinya, hati juga termasuk sebagai alat
ekskresi. Hal ini dikarenakan hati membantu fungsi ginjal dengan cara
memecah beberapa senyawa yang bersifat racun dan
menghasilkan amonia, urea, dan asam urat dengan
memanfaatkan nitrogen dari asam amino. Proses pemecahan senyawa racun
oleh hati disebut proses detoksifikasi (Wikipedia, 2019).
Lobus hati terbentuk dari sel parenkimal dan sel non-parenkimal. Sel
parenkimal pada hati disebut hepatosit, menempati sekitar 80% volume hati
dan melakukan berbagai fungsi utama hati. Sebanyak 40% sel hati terdapat
pada lobus sinusoidal. Hepatosit merupakan sel endodermal yang terstimulasi
oleh jaringan mesenkimal secara terus-menerus pada saat embrio hingga
berkembang menjadi sel parenkimal. Selama masa tersebut, terjadi
peningkatan transkripsi mRNA albumin sebagai stimulan proliferasi dan
diferensiasi sel endodermal menjadi hepatosit. (Wikipedia, 2019).

2. Stuktur Hati
Hati terdiri dari 2 (dua) yaitu belahan hati kanan yang disebut lobus
kanan, dan belahan hati kiri yang disebut lobus kiri. Lobus kanan dan kiri
dipisahkan oleh fissura yang terbentuk dari gabungan beberapa ligamen.
Setiap lobus disusun oleh unit fungsional berbentuk heksagonal yang
disebut lobulus. Pada bagian tengah lobulus terdapat pembuluh dari vena yaitu
vena sentralis. Setiap vena sentralis lalu akan bergabung membentuk pembuluh
darah vena hepatika yang merupakan pembuluh darah vena utama pada hati.
Struktur yang memisahkan antar satu lobulus dengan lobulus lain
disebut dengan lakuna. Jika diamati lebih lanjut, maka jaringan lobolus hati

4
disusun oleh sel hepatosit. Antar sel hepatosit dipisahkan oleh kanalikuli, lalu
setiap kanalikuli akan bergabung membentuk saluran empedu.
Suplai nutrisi dan oksigen ke hati didapatkan dari jantung sama seperti
organ lainnya. Tapi, jika diamati lebih lanjut, aliran darah ke hati sedikit
berbeda. Hati menerima darah dari dua sumber utama, yaitu arteri hepatika dan
vena porta hepatik.
Arteri Hepatik membawa darah yang kaya oksigen dan nutrisi dari
jantung dan mensuplai sekitar 20% darah hati. Sedangkan vena porta hepatik
membawa darah yang berasal dari sistem pencernaan. Darah tersebut berisi
produk hasil metabolisme dan pencernaan. Vena porta menyuplai sekitar 80%
darah hati, sedangkan darah akan keluar dari vena sentralis menuju vena
hepatika dan vena kava inferior.
Lebih singkatnya, bagian-bagian hati terdiri dari:

 Lobus kiri dan lobus kanan dengan lobus kanan lebih besar dibandingkan
lobus kiri.
 Lobuls, hati tersusun atas lobulus-lobulus kecil dan tersusun dalam kolom.
 Vena sentralis, pembuluh ini ada terdapat pada bagian tengah tiap lobulus.
Vena bergabung dengan vena yang lebih besar dan membentuk vena
gepatika yang kemudian menuju ke dalam vena kava inferior.
 Lakuna, yaitu ruangan yang memisahkan antara satu lobus dengan lobulus
lainnya.

3. Fungsi Hati
Adapun fungsi hati, diantaranya yaitu:

 Fungsi Vaskular, yaitu fungsi hati untuk penyimpanan dan penyaringan

darah.
 Fungsi Sekresi, yaitu fungsi hati untuk menghasilkan urea dan garam
empedu yang kemudian disalurkan melalui saluran (duktus) ke saluran
pencernaan.
 Fungsi Metabolisme, yaitu fungsi hati untuk metabolisme karbohidrat,
protein, lemak, dan berbagai komponen tubuh lainnya.

5
  Fungsi Penyimpanan, yaitu hati dapat menyimpan lemak, glikogen,
vitamin, dan zat besi yang akan dikeluarkan saat tubuh membutuhkannya.
 Fungsi Penawar Racun, yaitu jika kita mengkonsumsi makanan atau
minuman yang mengandung racun, maka hati akan mengubah komponen
racun tersebut agar bisa dimanfaatkan atau dikeluarkan dari tubuh.
Contohnya hasil metabolisme karbohidrat yang menghasilkan asam laktat
akan diubah menjadi glikogen sehingga bisa digunakan untuk cadangan
energi. Contoh lainnya, hasil metabolisme protein yang menghasilkan
amonia akan diubah menjadi urea dan dikeluarkan dari tubuh dalam urin
melalui proses buang air kecil.

4. Definisi Nodul
Nodul adalah benjolan pada kulit atau di bawah kulit yang berukuran
lebih dari 0,5 cm. Nodul kulit seringkali disebut juga tumor kulit. Sebuah
nodul dapat berisi jaringan yang mengalami radang atau campuran antara
jaringan dan cairan. Tumor kulit dapat bersifat jinak, pre-kanker, atau ganas
(kanker). (Yolanda, 2017)

B. Vomithing
1. Definisi Vomithing
Muntah adalah keluarnya kembali sebagian besar atau seluruh isi
lambung yang terjadi secara paksa melalui mulut, disertai dengan kontraksi
lambung dan abdomen (Markum : 1991).
Muntah merupakan keluarnya kembali sebagian besar atau seluruh isi
lambung yang terjadi setelah agak lama makanan masuk ke dalam lambung
(Depkes R.I, 1994).
Muntah adalah pengeluaran isi lambung secara eksklusif melalui mulut
dengan bantuan kontraksi otot- otot perut. Perlu dibedakan antara
regurgitasi, ruminasi, ataupun refluesophagus. Regurgitasi adalah makanan
yang dikeluarkan kembali kemulut akibat gerakan peristaltic esophagus,
ruminasi adalah pengeluaran makanan secra sadar untuk dikunyah kemudian
ditelan kembali. Sedangkan refluesophagus merupakan kembalinya isi

6
 lambung kedalam esophagus dengan cara pasif yang dapat disebabkan oleh
hipotoni spingter eshopagus bagian bawah, posisi abnormal sambungan
esophagus dengan kardial atau pengosongan isi lambung yang lambat.

2. Etiologi Vomithing
a. Kelainan kongenital saluran pencernaan, iritasi lambung, atresia esofagus,
atresia / stenosis, hirschsprung, tekanan intrakranial yang tinggi, cara
memberi makan atau minum yang salah, dan lain-lain.
b. Pada masa neonatus semakin banyak misalnya factor infeksi (infeksi
traktus urinarius, hepatitis, peritonitis, dll)
c. Gangguan psikologis, seperti keadaan tertekan atau cemas terutama pada
anak yang lebih besar.

3. Patofisiologi Vomithing
Impuls – impuls aferens berjalan ke pusat muntah sebagai aferen vagus
dan simpatis. Impuls- impuls aferen berasal dari lambung atau duodenum
dan muncul sebagai respon terhadap distensi berlebihan atau iritasi, atau
kadang- kadang sebagai respon terhadap rangsangan kimiawi oleh bahan
yang menyebabakan muntah.
Muntah merupakan respon refleks simpatis terhadap berbagai
rangsangan yang melibatkan berbagai aktifitas otot perut dan pernafasan.
Proses muntah dibagi 3 fase berbeda, yaitu :
a. Nausea (mual) merupakan sensasi psikis yang dapat ditimbulkan
akibat rangsangan pada organ dan labirin dan emosi dan tidak selalu
diikuti oleh retching atau muntah.
b. Retching (muntah) merupakan fase dimana terjadi gerak nafas
spasmodic dengan glottis tertutup, bersamaan dengan adanya
inspirasi dari otot dada dan diafragma sehingga menimbulkan
tekanan intratoraks yang negatif.
c. Emesis (ekspulsi) terjadi bila fase retching mencapai puncaknya dan
ditandai dengan kontraksi kuat otot perut, diikuti dengan bertambah
turunannya diafragma disertai dengan penekanan mekanisme

7
 antirefluks. Pada fase ini, pylorus dan antrum berkontraksi, fundus
dan esofagus berelaksasi dan mulut terbuka.

4. Tanda dan Gejala

Ada beberapa gangguan yang dapat diidentifikasi akibat muntah, yaitu :
a. Muntah terjadi beberapa jam setelah keluarnya lendir yang kadang disertai
dengan sedikit darah. Kemungkinan ini terjadi karena iritasi akibat
sejumlah bahan yang tertelan selama proses kelahiran. Muntah kadang
menetap setelah pemberian makanan pertama kali.
b. Muntah yang terjadi pada hari-hari pertama kelahiran, dalam jumlah
banyak, tidak secara proyektif, tidak berwarna hijau, dan cenderung
menetap biasanya terjadi sebagai akibat dari obstruksi usus halus.
c. Muntah yang terjadi secara proyektil dan tidak berwarna kehijauan
merupakan tanda adanya stenosis pylorus.
d. Peningkatan tekanan intrakranial dan alergi susu.
e. Muntah yang terjadi pada anak yang tampak sehat. Karena tehnik
pemberian makanan yang salah atau pada faktor psikososial.

C. Diet Penyakit Hati

1. Gambaran Umum
Hati merupakan salah satu alat tubuh penting yang berperan dalam
metabolisme karbohitrat, lemak, dan protein. Sebagian besar hasil
pencernaan setelah diabsorbsi, langsung dibawa ke hati untuk disimpan atau
diubah menjadi bentuk lain dan diangkut ke bagian tubuh yang
membutuhkan. Hati merupakan tempat penyimpanan mineral berupa zat besi
dan tembaga yang dibutuhkan untuk pembntukan sel darah merah serta
vitamin-vitamin larut lemak A, D, E dan K. Hati mengatur volume dan
sikulasi darah serta berperan dalam detoksifiksi obat-obatan dan racun-
racun. Dengan demikian, kelainan atau kerusakan pada hati berpengaruh
terhadap fungsi saluran cerna dan penggunaan makanan dalam tubuh
sehingga sering menyebabkan gangguan gizi.

8
2. Tujuan Diet
Tujuan diet penyakit hati adalah untuk mencapai dan mempertahankan
status gizi optimal tanpa memberatkan fungsi hati, dengan cara :
a. Meningkatkan regenerasi jaringan hati dan mencegah kerusakan lebih
lanjut dan meningkatkan fungsi jaringan hati yang tersisa
b. Mencegah katabolisme protein
c. Mencegah penurunan berat badan atau meningkatkan berat badan bila
kurang
d. Mencegah atau mengurangi asites, varises esofagus, dan hipertensi
portal
e. Mencegah koma hepatik
3. Syarat Diet
a. Energi tinggi untuk mencegah pemecahan protein,yang diberikan
terhadap sesuai dengan kempuan pasien, yaitu 40-45 kkal/ kg BB
b. Lemak cukup, yaitu 20-25% dari kebutuhan energi total dalam entuk
yang mudah dicerna atau dalam bentuk emulsi. Bila paien mengalami
steatorea, gunakan lemak dengan asam lemak rantai sedng (Medium
Chain Triglyceridel MCT). Jenis lemak ini tidak membutuhkan
aktivitas lipase dan asam empedu dalam proses absorbsinya. Pemberian
lemak sebanyak 45 gram dapat mempertahankan fngsi imun dan proses
sintesis lemak.
c. Protein agak tinggi, yaitu 1,25-1,5 g/kg BB agar terjadi anabolisme
protein. Pada kasus Hepatitis Fulminan dengan nekrosis dan gejala
ensefalopati yang disertai peningkatan amoniak dalam darah, pemberian
protein harus dibatasi untuk mencegah koma, yaitu sebanyak 30-40
g/hari. Pada sirosis hati terkompensasi, protein diberikan sebanyak 1,25
g/kgBB. Asupan minimal protein hendaknya 0,8-1g/kg BB. Protein
nabati memberikan keuntungan karena kandungan serat yang dapat
mempercepat pengeluaran amoniak melalui feses. Namun, sering
timbul keluhan berupa rasa kembung dan penuh. Diet ini dapat
mengurangi status ensefalopati, tetapi tidak dapat memperbaiki
keseimbangan nitrogen.

9
 d. Vitamin dan mineral diberikan sesuai dengan tingkat defisiensi. Bila
perlu, diberikan suplemen vitamin B kompleks, C, dan K serta mineral
seng dan zat besi bila ada anemia.
e. Natrium diberikan rendah, tergantung tingkat edema dan asites. Bila
pasien mendapat diuretika, garam natrium dapat diberikan lebih leluasa.
f. Cairan diberikan lebih dari biasa, kecuali bila ada kontraindikasi.
g. Bentuk makanan lunak bila ada keluhan mual dan muntah, atau
makanan biasa sesuai kemampuan saluran cerna.
4. Macam Diet Dan Indikasi Pemberian
a. Diet Hati I
Diet hati I diberikan bila pasien dalam keadaan akut atau bila
prekoma sudah dapat diatasi dan pasien sudah mulai mempunyai nafsu
makan. Melihat keadaan pasien, makanan diberikan dalam bentuk cincang
atau lunak. Pemberian protein dibatasi (30 g/hari) dan lemak diberikan
dalam bentuk dicerna. Formula enteral dengan asam amino rantai cabang
(Branched Chain Amino Acid/BCAA ) yaitu leusin, isoleusin, dn valin
dapat digunakan. Bila ada asites dan diuresis belum sempurna, pemberian
cairan maksimal 1 liter/hari.
Makanan ini rendah energy, protein, kalsium, zat besi, dan tiamin;
karena itu sebaiknya diberkan selama beberapa hari saja. Menurut
beratnya retensi garam atau air, makanan diberikan sebagai Diet Hati I
Garam Rendah. Bila ada asites hebat dan tanda tanda diuresis belum
membaik, diberikan Diet Garam Rendah I. untuk menambah kandungan
energy, selain makanan per oral juga diberikan makanan parenteral berupa
cairan glukosa.

b.Diet Hati II
Diet Hati II diberikan sebagai makanan perpindahan dari Diet Hati I
kepada pasien yang nafsu makannya cukup. Menurut keadaan pasien,
makanan diberikan dalam bentuk lunak atau biasa. Protein diberikan 1
g/kg BB dan lemak sedang (20-25% dari kebutuhan energy total) dalam
bentuk yang mudah dicerna.

10
 Makanan ini cukup mengandung energy, zat besi, vitamin A dan C,
tetapi kurang kalsium dan tiamin. Menurut beratnya retensi garam atau air,
makanan diberikan sebagai Diet Hati II Garam Rendah. Bila asitesis hebat
dan diuresis belum baik, diet mengikuti pola Diet Garam Rendah I.

c. Diet Hati III

Diet Hati III sebagai makanan perpindahan dari Diet Hati II atau
kepada pasien hepatitis akut (Hepatitis Infeksiosa/A dan Hepatitis
Serum/B) dan sirosis hati yang nafsu makannya telah baik, telah dapat
menerima protein, dan tidak menunjukkan gejala sirosis hati aktif.
Menurut kesanggupan pasien, makanan diberikan dalam bentuk
lunak atau biasa. Makanan ini mengandung cukup energy, protein, lemak,
mineral, dan vitamin tapi tinggi karbohidrat. Menurut beratnya retensi
garam atau air, makanan diberikan sebagai Diet Hati III Garam Rendah I.

5. Pengaturan Makan
a. Bahan Makanan Yang Dibatasi
Bahan makanan yang dibatasi untuk diet hati I, II, III adalah dari
sumber lemak, yaitu semua makanan dan daging yang banyak
mengandung lemak dan santan serta bahan makanan yang menimbulkan
gas seperti ubi, kacang merah, kol, sawi, lobak, ketimun, durian dan
nangka.
b. Bahan Makanan Yang Tidak Dianjurkan
Bahan makanan yang tidak dianjurkan untuk diet hati I, II, III
adalah makanan yang mengandung alkohol, teh, atau kopi kental.

11
 BAB III
GAMBARAN UMUM KASUS LANJUT

A. IDENTITAS KASUS

Nama : Tn. I K M G

Alamat : Br. Dinas Padangan Kangin Pupuan Tabanan

Umur : 61 Tahun

Tgl Lahir : 01 April 1958

Tinggi badan : 165 cm

Berat badan : 41 kg

Diagnosa Medis : Obs Vomithing Dehidrasi Sedang + Multiple

Nodul Hepar

Jenis Kelamin : Laki-laki

Bangsa/suku : Indonesia

Agama : Hindu

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

Tempat di rawat : Ruang Dahlia Garing Transparan Kamar 1

Tanggal MRS : 25 Oktober 2019

Diit Yang diberikan : Diit Hati II

Bentuk Makanan : Lunak

No. Register/CM : 735747

Tanggal Pengamatan : 26-30 Oktober 2019

12
 1.1 Keadaan Umum Penderita

Pada tanggal 25 Oktober 2019 pukul 20:07 wita pasien datang dalam
keadaan sadar dengan keluhan lemas, sesak, mual, muntah setiap kali makan
sejak 1 bulan yang lalu. Penurunan berat badan sejak 1 bulan yang lalu, nafsu
makan menurun. Keadaan pasien saat ini yaitu sedikit lemas muah dan muntah,
berat badan saat MRS yaitu 41 kg, Tensi = 110/70 mmHg, Nadi = 84 x/menit,
Suhu= 300C dan Respirasi 20 x/menit.

B. SCREENING

Skrining gizi adalah kegiatan penilaian terhadap aspek yang

berpengaruh terhadap permasalahan gizi seseorang. Tujuan dilakukannya
skrining gizi adalah untuk mengetahui ada tidaknya masalah gizi yang dialami
seseorang sehingga dapat dilakukan upaya pencegahan. Metode yang
digunakan berupa pengamatan langsung, wawancara dengan pasien, dan
catatan rekam medis pasien. Form screening dengan metode SGA terlampir.

C. PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

3.1 PENGKAJIAN GIZI

a. Data Antropometri
Setelah melakukan pemeriksaan antropometri berupa pengukuran
berat badan dan tinggi badan pasien didapatkan data sebagai berikut
a. Berat Badan : 40 kg
b. Tinggi Badan : 165 cm
c. BBI : 58,5 kg
d. IMT : 15,05 kg/m2
Penilaian :
Berdasarkan IMT, pasien memiliki status gizi malnutrisi berat
(severe thinness) kekurangan berat badan tingkat berat, karena batasan
menggunakan standar IMT menutut WHO, 2004 dengan kategori sebagai
berikut:

13
 Tabel 3.1 Standar IMT Menurut WHO
KLASIFIKASI PRINCIPAL CUT-OFF POINTS
Underweight < 18,50
Severe Thinness < 16,00
Moderate Thinness 16,00-16,99
Mild Thinnss 17,00- 18,49
Normal 18,50 – 24,99
Overweight ≥ 25,00
Pre-obesitas 25,00 – 29,99
Obesitas ≥ 30,00
Obesitas klas I 30,00 – 34,99
Obesitas klas II 35,00 – 39,99
Obesitas klas III ≥ 40,00
Sumber : Adopted from WHO,1995, WHO, 2000 and WHO 2004.

b. Data Biokimia
Setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium, didapatkan data
terkait nilai lab pasien sebagai berikut

Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal Hasi
Parameter Satuan Standar Keterangan
Pemeriksaan l
Hemoglobin 8,2 g/dl 13,2– 17,3 Rendah
Hematocrit 26,4 % 40-52 Rendah
Lekosit 9,2 103 U/L 3,8 – 10,6 Normal
Trombosit 708 103 U/L 150-440 Tinggi
Eritrosit 3,56 10^6 U/L 4,4 – 5,9 Rendah
NEU 67,0 % 50-70 Normal
LIM 21,6 % 25-40 Rendah
MONO 9,8 % 2- 8 Tinggi
EOS 1,3 % 2–4 Rendah
26 Oktober BASO 0,3 % 0-1 Normal
2019 MCV 74,1 fL 80 – 100 Rendah
MCH 23,0 pg 26 - 34 Rendah
MCHC 31,0 g/dl 32 – 36 Rendah
RDW 15,5 % 11,5- 14,5 Tinggi
MFV 5,1 fL 7,0- 11,0 Rendah

14
 Glukosa
116 mg/ dl 74-106 Tinggi
sewaktu
SGOT 14 U/L < 35 Normal
SGPT 7 U/L < 31 Normal
BUN 23 mg.dl 8-18 Tinggi
Creatinin 0,82 mg/dl 0,62-1,10 Normal
Sumber : Rekam medis, 2019

Penilaian :
Dari pemeriksaan biokimia pada pasien, diketahui bahwa pasien
mengalami anemia yang di tunjukkan dengan nilai Hemoglobin yang
rendah dengan hasil 8,2 g/dl.

c. Data Fisik dan Klinis

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dan klinis yang telah dilakukan
terkait pasien didapatkan data sebagai berikut :
a. Fisik
Pemeriksaan fisik pada pasien dilakukan dengan pengamatan dan
pencatatan rekam medis selama pengamatan sebagai berikut :

Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Fisik

Tanggal Pengamatan Hasil Pemeriksaan
26 Oktober 2019 Keadaan umum : lemas mual,
Kesadaran : CM (Compos mentis)
Sumber : Rekam medis, 2019

Penilaian :
Dari data pemeriksaan fisik diatas diketahui bahwa pasien masih dalam
keadaan normal dengan kesadaran penuh namun kondisi lemas, dan mual

b. Klinis
Pemeriksaan klinis pada pasien yang dilakukan meliputi pemeriksaan
tekanan darah (TD), suhu tubuh, nadi dan respirasi. Pemeriksaan
dilakukan oleh perawat untuk mengetahui perkembangan kesehatan
pasien. Hasil pemeriksaan klinis dicatat dengan melihat rekam medis
pasien.

15
 Tabel 3.4 Hasil Pemeriksaan Klinis
Tanggal Jenis Hasil Nilai Normal Keterangan
Pemeriksaan Pemeriksaan
26 Tekanan Darah 110/70 mmHg 120/80 mmHg Normal
0
Oktober Suhu Tubuh 36 C - 360 C-370 C Normal
2019 Nadi 84x/menit 60-100x/menit Normal
Respirasi 20x/menit 20-30 x/menit Normal
Sumber : Rekam Medis, 2019

Penilaian :
Dari data pemeriksaan klinis diatas diketahui pasien dengan data klinis
yang normal.

d. Data Riwayat Makan (Food History)

Setelah dilakukan anamnesa gizi dengan cara wawancara pasien dan
keluarga pasien, diperoleh data asupan makan pasien selama di rumah dan
setelah dirawat di rumah sakit sebagai berikut:
a. Hasil Anamnesa Gizi Di Rumah
Anamnesa gizi di rumah dilakukan dengan metode SQ-FFQ. Metode
ini merupakan metode yang menanyakan kecenderungan pasien dalam
mengkonsumsi berbagai jenis bahan makanan dengan porsi dan frekuensi
penggunaan bahan makanan tersebut dalam harian, mingguan, dan bulan yang
diterjemahkan dalam satu hari, kemudian akan dibandingkan dengan
kebutuhan zat gizi selama dirumah yang dihitung berdasarkan rumus Du Bois
untuk mendapatkan tingkat konsumsi zat gizi pasien selama dirumah.
Saat pasien dirumah, pasien makan pokok 1-2x sehari. Kebiasaan
makan pasien yaitu 2x makan nasi sehari 100 gr, roti 1x sehari 25 gram,
jagung 4x seminggu 50 gram, kentang 1x sminggu 50 gram, daging ayam 1x
seminggu 25 gram, daging sapi 1x seminggu 25 gram, ikan laut 5x seminggu
25 gram, telur ayam 4x seminggu 55 gram, tahu 4x seminggu 50 gram, tempe
3x seminggu 50 gram, buncis 3x seminggu 25 gram, kacang panjang 4x
seminggu 25 gram, semangka 1x seminggu 50 gram, dan pisang 1x seminggu
50 gram.
Hasil SQ-FFQ yang dianalisis ke dalam zat gizi akan dibandingkan
dengan kebutuhan zat gizi selama dirumah untuk memperoleh tingkat

16
konsumsi zat gizi selama dirumah. Berikut hasil tingkat konsumsi zat gizi
pasien selama dirumah yaitu

Tabel 3.5
Nilai Gizi Makanan Pasien Per Hari Hasil SQ-FFQ

Bahan Protein
Berat Energi Lemak HA
Makanan Hewani Nabati
Beras giling 200 720 0 13.6 1.4 157.8
Roti putih 25 62 0 2 0.3 12.5
Jagung 28.57 39.998 0 1.34279 0.37141 9.4567
Kentang 7.4 6.142 0 0.148 0.0074 1.4134
Ayam 3.57 10.7814 0.64974 0 0.8925 0
Daging sapi 3.57 7.5969 0.6606 0 0.5138 0
Ikan segar 17.85 20.1705 3.0345 0 0.80325 0
Telur ayam 31.42 50.9004 4.02176 0 3.6133 0.2199
Tahu 28.57 19.4276 0 2.22846 1.31422 0.4571
Tempe 21.42 31.9158 0 3.91986 0.8568 2.7203
Buncis 11 3.85 0 0.264 0.022 0.847
Kacang panjang 14 6.16 0 0.378 0.042 1.092
Semangka 28.57 7.9996 0 0.14285 0.05714 1.9713
Pisang ambon 28.57 28.2843 0 0.34284 0.05714 7.3711
TOTAL 1015.23 8.3666 24.3668 10.251 195.85

Tabel 3.6 Tingkat Konsumsi Zat Gizi Selama Di Rumah

Energi Protein Lemak KH
(kkal) (g) (g) (g)
Asupan 1.015,23 32,73 10,251 195,85
Kkal Gram gram Gram
Kebutuhan Sebelum 1.698,51 63,69 47,18 254,77
MRS Kkal Gram gram Gram

% Tingkat Konsumsi 59,77% 51,38% 21,72% 76,87%

Kategori Kurang Kurang Kurang Kurang

Menurut WNPG 2004 katagori asupan dibagi menjadi tiga kategori yaitu :
 Lebih : >110% dari kebutuhan
 Baik : 80-110% dari kebutuhan
 Kurang : <80% dari kebutuhan

17
 Perhitungan kebutuhan pasien sebelum masuk rumah sakit menggunakan Du
Bouis yaitu:

BMR = 0.9 x 49,5 x 24 = 1.069 kkal

Koreksi Tidur = 0.1 x 49,5 x 8 = 39,6 kkal
1.029,4 kkal
Aktifitas fisik = 50% x 1.029,4 = 514,7 kkal +
1.544,1 kkal
SDA = 10% x 1.544,1 = 154,41 kkal +
1.698,51 kkal

Protein = 15% x 1.698,51= 254,77 kkal/4 = 63,69 gram

Lemak = 25 % x 1.698,51= 424,62 kkal/9 = 47,18 gram
Karbohidrat = 60% x 1.698,51 = 1.019,10 kkal/4 = 254,77 gram

b. Hasil Anamnesa Gizi Di Rumah Sakit

Berdasarkan hasil recall dengan mewawancara pasien secara langsung
akan dibandingkan dengan standar makanan rumah sakit untuk mendapatkan
tingkat konsumsi zat gizi pasien sehari sebelum intervensi. Berikut hasil
tingkat konsumsi zat gizi pasien selama di rumah sakit sehari sebelum
intervensi yaitu:

Tabel 3.7 Tingkat Konsumsi Zat Gizi Selama Di Rumah Sakit

Sehari Sebelum Intervensi
Energi Protein Lemak KH
(kkal) (g) (g) (g)
Asupan 1.272 46.41 24.99 218.5 g
Kkal Gram gram Gram
Standar kebutuhan 1.973 53 55 318
Rumah Sakit Kkal Gram gram Gram

% Tingkat Konsumsi 64,47 % 87,56% 45,43% 68,71%

Kategori Kurang Baik Kurang Kurang

18
Menurut Gibson 2005 katagori asupan dibagi menjadi tiga kategori yaitu :
 Baik : >80% dari kebutuhan
 Kurang : 51-79% dari kebutuhan
 Buruk : <51 % dari kebutuhan
Penilaian :
Berdasarkan hasil diatas diketahui bahwa tingkat konsumsi zat gizi
pasien selama dirumah berdasarkan hasil zat gizi SQ-FFQ yaitu dengan
presentase tingkat konsumsi energi kurang yaitu 59, 77%, protein dengan
presentase tingkat konsumsi 51,38 % (kurang), lemak dengan presentase
tingkat konsumsi 21,72% (kurang) dan karbohidrat dengan presentase tingkat
konsumsi 76,87% (kurang).
Sedangkan tingkat konsumsi zat gizi pasien sehari sebelum
intervensi, diketahui bahwa tingkat konsumsi zat gizi pasien yaitu energi,
lemak dan karbohidrat dalam kategori kurang sedangkan protein dengan
katagori baik dengan presentase tingkat konsumsi energi dengan presentase
64,47% (kurang), protein dengan presentase 87,56% (Baik), lemak dengan
presentase 45,43% (kurang) dan karbohidrat dengan presentase 68,71%
(kurang).

e. Riwayat Personal
a. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien dibawa ke UGD BRSUD Kabupaten Tabanan pada tanggal
25 Oktober 2019 Pukul 20.07 WITA, dengan keluhan lemas, sesak sejak 1
bulan yang lalu, mual dan muntah sejak 1 bulan yang lalu, setiap kali
makan, penurunan berat badan sejak 1 bulan yang lalau. Setelah dilakukan
pemeriksaan klinis yaitu Tensi = 110/70 mmHg, Nadi= 84 x/ menit,
Resfirasi= 20x/ menit, Suhu = 30° C. Pasien dengan kesadaran compos
mentis . Saat ini pasien dengan diagnose medis yaitu Obs Vomithing
Dehidran sedang + Multiple Nodul Hepa

19
 b. Riwayat Penyakit Keluarga
Dari hasil wawancara diketahui tidak ada orang tua ataupun
keluarga lain pasien yang memiliki riwayat penyakit sebelumnya.
c. Terapi Medis
Pengobatan atau terapi medis berupa obat yang diberikan kepada
pasien selama dirawat yaitu :

Tabel 3.8 Jenis Obat-obatan yang Diberikan di Rumah Sakit

No Nama Obat Dosis Fungsi
1. Na Chlorida 500 ml Untuk penyerapan nutrisi dan transfortasi
dan Menjaga energi, menjaga tekanan darah
dan hidrasi
2. Aminofluid 500 ml Untuk menyuplai berbagai nutrisi kedalam
tubuh pengguna yang kesulitan untuk
menelan atau menguyah makanan.
3. Ceftriaxone 1 gram Mengobati dan mencegah infeksi bakteri.
4. Omeprazole 40 mg Meringankan gejela sakit maag dan
heartburn yang ditimbulkan oleh penyakit
asam lambung atau tukak lambung. Obat ini
juga membantu penyembuhan kerusakan
pada jaringan lambung dan kerongkongan.
5. Asam Folat 6 tablet Mengurangi resiko anemia, mengatasi
Tablet kehilangan penglihatan,

Kesimpulan :
Berdasarkan pengkajian gizi diatas, pasien dengan diagnose medis Obs
Vomithing Dehidran sedang + Multiple Nodul Hepar dalam keadaan sadar
dengan nilai Hemoglobin yang rendah dengan hasil 8,2 g/dl, dan hasil klinis TD
110/70 mmHg. Dari data recall diketahui tingkat asupan pasien saat di rumah
sakit dalam kategori kurang yang disebabkan karena adanya gangguan fungsi
gastrointestinal.

20
3.2 DIAGNOSA GIZI
a. Identifikasi Masalah
Berdasarkan hasil pengkajian data pasien, masalah-masalah yang
ditemukan pada pasien antara lain:
1. NI.5.2 Malnutrisi Berat

2. N1.5.1 Peningkatan kebutuhan zat gizi yakni protein

3. NC.1.4 Gangguan Fungsi Gastri Intestinal

4. NI. 2.1 Asupan oral tidal adekuat

5. NB.1.1 Kurangnya Pengetahuan terkait Gizi

b. Diagnosa Gizi
Diagnosis gizi merupakan langkah kedua dalam Proses Asuhan Gizi
Terstandar (PAGT). Langkah ini merupakan langkah kritis yang menjadi
penghubung antara pengkajian dengan intervensi gizi. Diagnosis gizi
diuraikan atas komponen masalah gizi (problem), penyebab masalah
(etiology), dan tanda atau gejala adanya masalah tersebut (sign/symptom).
Berikut adalah diagnosa gizi yang dapat dibuat berdasarkan pengkajian gizi
pasien.

1. NI.5.2 Malnutrisi Berat berkaitan dengan asupan makan yang tidak seimbang
dalam jangka waktu lama, ditandai dengan hasil perhitungan status gizi
menurut WHO, 2004 dengan hasil 15,05 (Severe Thinnes)
2. N1.5.1 Peningkatan kebutuhan zat gizi yakni protein berkaitan dengan
penyakit Anemia ditandai dengan hasil pemeriksaan laboratorium dengan
hasil hemoglobin = 8,2 g/dL (rendah).
3. NC.1.4 Gangguan fungsi gastro intestinal berkaitan dengan gangguan
patologis penyakit ditandai dengan pasien mual dan muntah.
4. NI. 2.1 Asupan oral tidal adekuat berkaitan dengan adanya gangguan
gastro intestinal (mual dan muntah) ditandai dengan hasil recall 24 jam
asupan energi dengan presentase 64,47% (kurang), protein dengan
presentase 87,56% (Baik), lemak dengan presentase 45,43% (kurang) dan
karbohidrat dengan presentase 68,71% (kurang).

21
 5. NB.1.1 Kurangnya pengetahuan terkait gizi berkaitan dengan pasien belum
perah mendapatkan edukasi/informasi terkait gizi, ditandai dengan riwayat
gizi terdahulu pasien yang kurang tepat yakni hanya menghabiskan
makanan ½ porsi.

3.3 INTERVENSI GIZI

a. Rencana Terapi Diet
1. Jenis Diet
a. Jenis diet yang diberikan yaitu diet Hati II
b. Bentuk makanan Lunak (Ns. Tim)
2. Tujuan
Tujuan dari diet ini Penyait Hati adalah untuk mencapai dan
mempertahankan status gizi optimal tanpa memberatkan fungsi hati dengn
cara :
a. Meningkatkan regenerasi jaringan hati dan mencegah kerusakan lebih
lanjut dan meningkatkan fungsi jaringan hati yang tersisa.
b. Mencegah katabolisme protein.
c. Mencegah penurunan berat badan atau meningkatkan berat badan bila
kurang.
d. Mencegah atau mengurangi asites, varises esophagus, dan hipertensi
portal
e. Mencegah koma hepatik
3. Prinsip Diet
a. Makanan diberikan dalam bentuk lunak
b. Makanan cukup mengandung energy, zat besi, vitamin A dan C.

22
4. Syarat Diet
a. Energi diberikan sebesar 2.340 kkal menggunakan perhitungan Harris
Benedict
b. Penggunaan energi tinggi yakni 40 kkal/ kg berat badan
c. Penggunaan protein tinggi yakni 1,5 gram / kg berat badan
d. Penggunaan lemak sebesar 20% sesuai dengan lemak cukup yakni
20% dari kebutuhan energy total.
e. Karbohidrat dihitung dari sisa energy, protein, dan lemak

5. Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi (Sumber : Harris Benedict)

Dik : BB : 41 kg
TB : 165 cm
Umur : 61 tahun
JK : Laki-laki
BBI : 58,5 kg
IMT : 15,05
Rumus BBI Menurut Brocca = (TB-100)- 10% (TB-100)
= (165-100)- 10% (165-100)
= 65- 10% x 65
= 65- 6,5
= 58,5 kg
𝐵𝐵
IMT = 𝑇𝐵2 = 41/ 1,652
= 41/ 2,7225
= 15,05
Kebutuhan Energi = 40 x BBI
= 40 x 58,5
= 2.340 kkal
Kebutuhan Protein = 1,5 x BBI
= 1,5 x 58,5
= 87,75 gram x 4
= 351 kkal (15%)

23
 Kebutuhan Lemak = 20% x Energi
= 20% x 2.340
= 468/ 9
= 52 gram
Kebutuhan Karbohidrat = Kebutuhan Energi – Keb Protein – Keb Lemak
= 2.340 – 351 – 468
= 1.521/ 4
= 380,2 gram (65%)

6. Penyuluhan/Konsultasi Gizi
a. Tempat
Ruang Dahlia Garing Tranparan Kamar 1
b. Waktu
Pagi hari, pukul 10.00 – 10.30 WITA
c. Sasaran
Sasaran dari pemberian edukasi gizi ini yaitu pasien dan keluarga
pasien.
d. Metode
Metode yang digunakan untuk melakukan penyuluhan atau konseling
yaitu ceramah dan diskusi. Metode ceramah digunakan untuk
menyampaikan materi pada saat melakukan penyuluhan. Metode tanya
jawab digunakan setelah selesai menyampaikan materi.
e. Materi (terlampir)

Implementasi
Berdasarkan kondisi umum pasien, implementasi yang diberikan yaitu
berupa pemberian makanan diet yang sesuai dengan keadaan pasien. Makanan
diberikan 3 kali dalam sehari yang terdiri dari makanan utama yang terdiri dari
makan pagi, makan siang dan makan sore. Bentuk makanan yang diberikan
yaitu lunak karena pasien masih dalam keadaan lemas dan mual. Menu yang
disusun untuk pasien berdasarkan dengan kebutuhan gizi pasien dan siklus

24
 menu yang digunakan di BRSUD Tabanan. Jadwal pemberian makanan untuk
pasien yaitu:

 Makan pagi : 06.00 – 07.00

 Snack pagi : 08.30 – 09.30
 Makan siang : 11.00 – 12.00
 Snack siang : 14.00 – 15.00
 Makan sore : 16.30 – 18.30

3.4 MONITORING DAN EVALUASI

a. Monitoring Selama Terapi
Monitoring dilakukan selama 3 hari, adapun aspek yang dimonitor
selama terapi yaitu antropometri, biokimia, fisik/ klinis, dan dietary asupan
makanan. Berikut merupakan hasil dari monitoring selama 3 hari terapi :
1. Antropometri
Tabel 3.9 Monitoring Antropometri
Parameter
No Tanggal Status Gizi
TB BB (IMT)
1. 28 Oktober 2019 165cm 41 kg 15,05 kg/m2

2. 29 Oktober 2019 165 cm 41 kg 15,05 kg/m2

3. 30 Oktober 2019 165 cm 41 kg 15,05 kg/m2

2. Fisik
Tabel 3.10 Monitoring Fisik
No Tanggal Hasil Pengamatan
1. - Kesadaran Compos Mentis, kondisi masih lemas
28 Oktober 2019 mual, dan nafsu makan menurun
-
2. - Kesadaran Compos Mentis, kondisi masih lemas
29 Oktober 2019 dan mual.

3. - Kesadaran Compos Mentis, kondisi masih lemas,

30 Oktober 2019 dan sedikit mual dan nafsu makan kembali menurun

25
3. Klinis
Tabel 3.11 Monitoring Klinis
No Tanggal Hasil Pengamatan Nilai Rujukan

1.  Tensi : 110/70 mm/Hg

28 Oktober  Suhu : 360 C
2019  Nadi : 84 x/menit  Tekanan Darah :
 Respirasi : 20x /menit 120/80 mmHg
2.  Tensi : 110/70 mm/Hg  Suhu : 36-370C-
29 Oktober  Suhu : 36 0 C  Nadi : 60-
2019  Nadi : 84 x/menit 100x/menit
 Respirasi : 20x /menit  Respirasi : 20-
30x/menit
3.  Tensi : 110/70 mm/Hg
30 Oktober  Suhu : 36 0 C
2019  Nadi : 84 x/menit
 Respirasi : 20 x /menit

4. Nilai laboratorium
Hasil Laboratorium Tanggal 28 Oktober 2019
- Tidak ada hasil laboratorium
Hasil Laboratorium Tanggal 29 Oktober 2019
- Tidak ada hasil laboratorium
Hasil Laboratorium Tanggal 30 Oktober 2019
- Tidak ada hasil laboratorium

26
 5. Dietary Asupan
Tabel 3.12 Monitoring Asupan
Energi Protein Lemak KH
No Tanggal Parameter
(kkal) (gram) (gram) (gram)
1. 28 Oktober Asupan 1.312,7 48,407 23,103 226,86
2019 Kebutuhan 100% 2.341,31 86,935 52,056 380,8
Tk. Konsumsi % 56,06 55,68 44,38 59,57
Kategori Kurang Kurang Kurang Kurang
2. 29 Oktober Asupan 1.458,1 50,504 43,184 219,16
2019 Kebutuhan 100% 2.347,9 88,365 51,24 380
Tk. Konsumsi % 62,10 57,15 84,27 57,67
Kategori Kurang Kurang Baik Kurang
3. 30 Oktober Asupan 1.443,6 40,128 49,20 190,13
2019 Kebutuhan 100% 2.342 86,375 50,25 380
Tk. Konsumsi % 61,63 46,45 97,91 50,03
Kategori Kurang Kurang Baik Kurang
Rata-rata% 59,93 53,09 75,52 55,75

27
 b. Evaluasi
Tabel 3.13 Evaluasi
Tgl Antropometri Biokimia Fisik/Klinis Asupan Edukasi Tindak Lanjut
28 BB : 41 kg Tidak ada - Kesadaran Terapi hari I pasien diberikan makanan lunak berupa Keluarga dan Melanjutkan
Oktober TB : 160 cm pemeriksaan Compos bubur, pada intervensi hari I pasien diberikan 100% pasien bersedia terapi hari
2019 BBI : 58,5 kg laboratoriu Mentis, kebutuhan melihat kondisi pasien dan asupan makan mengikuti anjuran berikutnya
IMT : 15,05 m kondisi masih sebelum intervensi. Pada intervensi hari I pasien diet hati yang dengan
kg/m2 lemas mual, hanya mengkonsumsi sedikit bubur yang telah diberikan, dengan memberikan
dan nafsu disajikan. Setelah dibandingkan dengan kebutuhan memperhatikan 100% dari total
makan dari semua zat gizi dan setelah dianalisa tingkat bahan makanan kebutuhan.
menurun asupan pasien untuk energi, protein, lemak dan yang dianjurkan Bentuk
- Tensi : karbohidrat termasuk dalam kategori kurang. dan tidak makanan lunak
110/70 Analisa Energi Protein Lemak KH dianjurkan serta (nasi tim), dan
mm/Hg zat gizi (kkal) (gr) (gr) (gr) memperhatikan mengganti
- Suhu : 36 0 C Asupan 1.312,7 48,407 23,103 226,86 jadwal,jumlah,dan snack dari
- Nadi : 84 Kebutuhan 2.341,31 86,935 52,056 380,8 jenis bahan rumah sakit
x/menit 100% makanan. dengan pudding
- Respirasi : hepatosol untuk
Tk. 56,06 55,68 44,38 59,57
20x /menit meningkatkan
Konsumsi
kebutuhan zat
%
gizi pasien.
Kategori Kurang Kurang Kurang Kurang

28
 29 BB : 41 kg Tidak ada - Kesadaran Terapi hari II pasien diberikan makanan lunak Keluarga dan Melanjutkan
oktober TB : 160 cm pemeriksaan Compos berupa nasi tim melihat pertimbangan pada pasien bersedia terapi hari
2019 BBI : 58,5 kg laboratoriu Mentis, intervensi hari I pasien tidak mampu menghabiskan mengikuti anjuran berikutnya
kondisi
IMT : 15,05 m makanan karena mual-mual. pada intervensi hari II diet hati yang dengan
masih
2
kg/m lemas dan nafsu makan pasien mulai membaik. Setelah diberikan, dengan memberikan
mual. dibandingkan dengan kebutuhan dari semua zat gizi memperhatikan 100% dari total
- Tensi : dan setelah dianalisa tingkat asupan pasien untuk bahan makanan kebutuhan
110/70 energi, protein, dan karbohidrat termasuk dalam yang dianjurkan paien dan
mm/Hg kategori kurang, dan lemak dengan katagori baik dan tidak mengganti
0
- Suhu : 36 Analisa zat Energi Protein Lemak KH dianjurkan serta snack dari
C gizi (kkal) (gr) (gr) (gr) memperhatikan rumah sakit
- Nadi : 84 Asupan 1.458,1 50,504 43,184 219,16 jadwal,jumlah,dan dengan pudding
x/menit jenis bahan hepatosol untuk
Kebutuhan 2.347,9 88,365 51,24 380
- Respirasi : makanan. meningkatkan
100%
20x /menit kebutuhan zat
Tk. 62,10 57,15 84,27 57,64
gizi pasien.
Konsumsi
%
Kategori Kurang Kurang Baik Kurang

29
 30 BB : 41 kg Tidak ada - Kesadaran Terapi hari III pasien diberikan makanan lunak Keluarga dan Melanjutkan
Oktober TB : 160 cm pemeriksaan Compos berupa nasi tim, pada intervensi hari III pasien di pasien bersedia terapi hari
2019 BBI : 58,5 kg laboratorium Mentis, berikan 100% kebutuhan. Setelah dibandingkan mengikuti anjuran berikutnya
IMT : 15,05 kondisi dengan kebutuhan dari semua zat gizi dan setelah diet hati yang dengan
2
kg/m masih lemas, dianalisa tingkat asupan pasien untuk energi, protein, diberikan, dengan memberikan
dan sedikit dan karbohidrat termasuk dalam kategori kurang, memperhatikan 100% dari total
mual, dan dan lemak dengan katagori baik bahan makanan kebutuhan dan
nafsu makan Analisa zat Energi Protein Lemak KH yang dianjurkan mengganti
kembali gizi (kkal) (gr) (gr) (gr) dan tidak snack dari
menurun Asupan 1.443,6 40,128 49,20 190,13 dianjurkan serta rumah sakit
- Tensi : Kebutuhan 2.342 86,375 50,25 380 memperhatikan dengan pudding
110/70 100% jadwal,jumlah,dan hepatosol untuk
mm/Hg jenis bahan meningkatkan
Tk. 61,63 46,45 97,91 50,03
- Suhu : 36 0 C makanan. kebutuhan zat
Konsumsi
- Nadi : 84 gizi pasien.
%
x/menit
Kategori Kurang Kurang Baik Kurang
- Respirasi :
20x /menit

30
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Status Gizi
Status Gizi juga dinyatakan sebagai keadaan tubuh yang merupakan akibat
dari konsumsi makanan dan penggunaan zat gizi dengan 4 klasifikasi yaitu , status
gizi buruk, status gizi kurang, status gizi baik dan status gizi lebih (Almatsier S. ,
2004).
Pasien ini merupakan seorang laki-laki berusia 61 tahun sehingga
penentuan status gizinya berdasarkan IMT, pasien memiliki status gizi malnutrisi
berat (severe thinness) kekurangan berat badan tingkat berat, karena batasan
menggunakan standar IMT menutut WHO, 2004 dengan kreteria <16,00 : severe
thinness, 16,00-16,99 :moderate thinness, 17,00-18,49 : mild thinness, <18,50 :
underweight, 18,50-24,99 : normal, ≥25,00 : overwight, 25,00-29,99 : preobesitas,
≥30,00 : obesitas, 30,00-34,99 : obesitas klas I, 35,00-39,99 : obesitas klas II,
≥40,00 : obesitas klas III

B. Nilai Laboratorium
Nilai laboratorium yang dimonitoring yaitu hemoglobin. Pada saat
intervensi hari pertama, kedua dan ketiga tidak ada hasil laboratorium terbaru
sehingga tidak dapat dilakukan monitoring.

C. Fisik dan Klinis

Dari hasil pengamatan keadaan fisik pasien saat intervensi hari pertama
sampai hari ketiga dari tanggal 28-30 Oktober 2019. Intervensi hari pertama
pasien masih dalam kesadaran compos mentis, kondisi masih lemas, mual.
Intervensi hari kedua pasien masih dalam kesadaran compos mentis, kondisi masih
lemas dan mual. Intervensi hari ketiga pasien masih dalam kesadaran compos
mentis, kondisi masih lemas, dan sedikit mual, nafsu makan kembali menurun.
Sedangkan dari hasil pengamatan keadaan klinis pasien saat intervensi hari
pertama sampai hari ketiga dari tanggal 28-30 Oktober 2019. Intervensi hari
pertama, tekan darah pasien 110/70 mmHg, suhu 360C, nadi 84x/menit, respirasi

31
20x/menit. Intervensi hari kedua, tekanan darah pasien 110/70 mmHg, suhu 360C,
nadi 84x/menit, respirasi 20x/menit.. Intervensi hari ketiga, tekanan darah pasien
110/70 mmHg, suhu 360C, nadi 84x/menit, respirasi 20x/menit..

D. Tingkat Konsumsi Zat Gizi

Berdasarkan hasil SQFFQ sebelum MRS, tingkat asupan pasien termasuk
dalam kategori kurang. Pada saat MRS tingkat asupan pasien mengalami
penurunan atau tidak adekuat, hal tersebut dikarenakan keadaan fisik pasien yang
lemasi , mual, muntah, dan nafsu makan menurun. Selama intervensi pasien
diberikan Diet Hati II,bentuk makanan lunak (nasi tim) agar lebih mudah dicerna
oleh pasien dan mengurangi rasa mual.
Pada intervensi hari pertama, makanan diberikan 100% dari total
kebutuhan pasien. Dimana tingkat konsumsi energi, protein, lemak termasuk
dalam kategori kurang Tingkat konsumsi pada intervensi hari pertama yaitu
tingkat konsumsi energi yaitu 56,06%, tingkat konsumsi protein yaitu 55,68%,
tingkat konsumsi lemak yaitu 44,38%, tingkat konsumsi karbohidrat yaitu
59,57%.
Pada intervensi hari kedua, makanan diberikan 100% dari total kebutuhan
pasien. Dimana tingkat konsumsi energi, protein, karbohidrat termasuk dalam
kategori kurang sedangkan tingkat konsumsi lemak termasuk kategori baik.
Tingkat konsumsi pada intervensi hari kedua yaitu tingkat konsumsi energi yaitu
62,10%, tingkat konsumsi protein yaitu 57,15%, tingkat konsumsi lemak yaitu
84,27%, tingkat konsumsi karbohidrat yaitu 57,67%.
Pada intervensi hari ketiga, makanan diberikan 100% dari total kebutuhan
pasien. Dimana tingkat konsumsi energi, protein, dan karbohidrat termasuk dalam
kategori kurang, dan lemak dalam kategori baik. Tingkat konsumsi pada
intervensi hari ketiga yaitu tingkat konsumsi energi 61,63%, tingkat konsumsi
protein yaitu 46,45%, tingkat konsumsi lemak yaitu 97,91%, tingkat konsumsi
karbohidrat yaitu 50,03%.
Selama 3 hari intervensi rata-rata tingkat konsumsi pasien yaitu tingkat
konsumsi energi 59,93 %, tingkat konsumsi protein 53,09%, tingkat konsumsi
lemak 75,52%, dan tingkat konsumsi karbohidrat 55,75%.

32
 Grafik Tingkat Konsumsi Energi
2500
2341.31 2347.9 2342

2000

1500 1458.1 1443.6

1312.7 Asupan
1000 Kebutuhan

500

0
Intervensi I Intervensi II Intervensi II

Gambar 4.1 Tingkat Konsumsi Energi

Asupan energi pasien pada Intervensi I, II dan III diberikan 100% dari
total kebutuhan. Pada Intervensi hari pertama energi yang diberikan sebesar
2.341,31 kkal sedangkan asupan energi yang dikonsumsi pasien sebesar 1.312,7
kkal sehingga tingkat konsumsi energi sebesar 56,06%. Pada intervensi hari kedua
energi yang diberikan sebesar 2.347,9 kkal sedangkan asupan energi yang
dikonsumsi pasien yaitu 1.458,1 kkal sehingga tingkat konsumsi energi sebesar
62,10% . Pada intervensi ketiga energi yang diberikan sebesar 2.342 kkal
sedangkan asupan energi yang dikonsumsi pasien sebesar 1.443,6 kkal sehingga
tingkat konsumsi energi sebesar 61,63%.

33
 Grafik Tingkat Konsumsi Protein
100
90 88.369
86.935 86.375
80
70
60
50 50.504 Asupan
48.407
40 40.128 Kebutuhan
30
20
10
0
Intervensi I Intervensi II Intervensi III

Gambar 4.2 Tingkat Konsumsi Protein

Asupan protein pada pasien pada Intervensi I, II dan III diberikan 100%
dari total kebutuhan. Pada intervensi hari pertama protein yang diberikan
sebanyak 86,935 gram namun pasien hanya mengkonsumsi sebanyak 48,407 gram
sehingga tingkat konsumsi protein sebesar 55,68%. Pada intervensi hari kedua
protein yang diberikan sebanyak 88,369 gram, tapi pasien hanya menghabiskan
sebanyak 50,504 gram sehingga tingkat konsumsi protein sebesar 57,15%.
Sedangkan pada intervensi hari ketiga diberikan protein sebanyak 86,375 gram,
namun pasien hanya mengkonsumsi sebanyak 40,128 gram sehingga tingkat
konsumsi protein sebesar 46,45%.

34
 Grafik Tingkat Konsumsi Lemak

60

52.056 51.24
50 50.25
49.2
43.184
40

30 Asupan
Kebutuhan
23.103
20

10

0
Intervensi I Intervensi II Intervensi I

Gambar 4.3 Tingkat Konsumsi Lemak

Asupan lemak pasien pada Intervensi I, II dan III diberikan 100% dari total
kebutuhan. Pada intervensi hari pertama lemak diberikan sebesar 52,056 gram
sedangkan pasien mengkonsumsi sebanyak 23,103 gram sehingga tingkat
konsumsi lemak sebesar 44,38%. Pada intervensi kedua pasien diberikan lemak
sebanyak 51,24 gram sedangkan pasien mengkonsumsi sebanyak 43,184 gram
sehingga tingkat konsumsi lemak sebesar 84,27%. Sedangkan pada intervensi
ketiga diberikan lemak sebanyak 50,25 gram sedangkan pasien mengkonsumsi
sebanyak 49,2 gram sehingga tingkat konsumsi lemak sebesar 97,91%.

35
 Grafik Tingkat Konsumsi Karbohidrat

400
380.8 380 380
350

300

250
226.86 219.16
200 Asupan
190.13
Kebutuhan
150

100

50

0
Intervensi I Intervensi II Intervensi III

Gambar 4.4 Tingkat Konsumsi Karbohidrat

Asupan karbohidrat pasien pada Intervensi I, II dan III diberikan 100%

dari total kebutuhan. Pada intervensi hari pertama pasien diberikan karbohidrat
sebanyak 380,8 gram sedangkan pasien hanya mengkonsumsi sebanyak 226,86
gram sehingga tingkat konsumsi karbohidrat sebesar 59,57%. Pada intervensi
kedua pasien diberikan karbohidrat sebanyak 380 gram sedangkan pasien hanya
mengkonsumsi sebanyak 219,16 gram sehingga tingkat konsumsi karbohidrat
sebesar 57,67%. Pada intervensi hari ketiga diberikan karbohidrat sebanyak 380
gram sedangkan pasien hanya mengkonsumsi sebanyak 190,13 gram sehingga
tingkat konsumsi karbohidrat sebesar 50,03%

36
 Grafik Rata-Rata Tingkat Konsumsi Zat Gizi Selama Intevensi

59.93% 75.52%
53.09%
55.75%

Energi
Protein
Lemak
Karbohidrat

Gambar 4.5 Rata-rata Tingkat Konsumsi Zat Gizi Selama Intervensi

Dari hasil rata-rata tingkat konsumsi zat gizi intervensi selama 3 hari dapat
dilihat adanya peningkatan tingkat konsumsi energi, protein, lemak dan
karbohidrat pasien dibandingkan dengan tingkat konsumsi sehari sebelum
intervensi. Rata-rata tingkat konsumsi selama intervensi yaitu energi 59,93%,
protein 53,09%, lemak 75,52%, karbohidrat 55,75%.

37
 BAB V
PENUTUP
A. Simpulan

Dari pembahasan sebelumnya diperoleh kesimpulan sebagai berikut :

1. Status gizi pasien masih dalam katergori status gizi malnutrisi berat
(severe thinness) kekurangan berat badan tingkat berat.
2. Nilai laboratorium tidak bisa dilakukan intervensi karena tidak ada hasil
laboratorium terkait saat intervensi.
3. Keadaan fisik/klinis pasien mulai mengalami sedikit perubahan pada saat
intervensi hari kedua yaitu mual yang dialami pasien sudah berkurang,
tetapi lemas masih dirasakan pasien. Tekanan darah berdasarkan hasil
pemeriksaan hari I, II, dan III masih sama yakni 110/70 mm/Hg.
4. Berat badan pasien mulai dari awal hingga akhir intervensi tidak
mengalami penurunan maupun kenaikan karena pengukuran hanya
dilakukan saat intervensi hari I saja
5. Rata-rata tingkat konsumsi zat gizi selama intervensi yaitu tingkat
konsumsi energi 59,93%, tingkat konsumsi protein 53,09%, tingkat
konsumsi lemak 75,52%, dan tingkat konsumsi karbohidrat 55,75%,
6. Pengetahuan pasien terkait makanan dan gizi mulai meningkat.
B. Saran
1. Setelah diberikan konseling, diharapkan pasien dan keluarga mampu
memahami dan menerapkan diet yang telah diberikan untuk menjaga
kondisi pasien agar tetap stabil.
2. Diharapkan keluarga mampu memberikan motivasi dan dorongan dalam
menjaga kestabilan kesehatan pasien untuk mencegah muculnya penyakit
komplikasi.

38
 Daftar Pustaka
Almatsier, S. (2004). Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.

Almatsier, S. (2006). Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta: PT Gramedia Pustaka

Utama.

Bedah, L. U. (1994). Pedoman Diagnosis Dan Terapi . Surabaya: Fakultas

Kedokteran Airlangga .

Black Joyce, M., & Jane, H. H. (2014). Medical Surgical Nursing . Jakarta:
Salemba Medika.

Doenges, M. E. (2008). Nursing Diagnosis Manual. Philadelphia: F.A. Davis

Company.

Harsono. (1996). Buku Ajar Neurologi Klinis. Edisi Pertama. Yogyakarta: Gadjah
Mada University Press.

39
LAMPIRAN

40
 FORM SEMI QUANTITATIVE FOOD FREQUENCY QUESTIONNAIRE (SQ-FFQ)

Identitas Sampel
Nama Sampel : Tn. I K M G
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Umur : 61 tahun

Besaran Porsi
Frekuensi
Ukuran Konsumsi
No Bahan Makanan
Standar 1- 4- 4- per Hari
TP 1x/mg 2-3/mg 1x/hari 2-3x/hari K S B
3/bln 6/mg 5/hari
1 Nasi (100 gram) ¾ gls 2 1 200
2 Roti (25 gram) 1 ptg 1 1 25
3 Jagung (20 gram) 1 bh 4 1 28,57
4 Kentang (50 gram) 1 bh 1 1 7,4
Protein Hewani
5 Daging Ayam (25 gram) 1/2 ptg 1 1 3,57
6 Daging Sapi (20 gram) 1/2 ptg 1 1 3,57
7 Ikan Laut (25 gram) 1 ptg sdg 5 1 17,85
8 Telur ayam (55 grm ) 1 butir 4 1 31,42
Protein Nabati
9 Tahu (50 gram) 1/2 biji 4 1 28,57
10 Tempe ( 50 gram) 1 ptg 5 1 21,42

Sayuran
11 Buncis (25 gram) 2 sdm 1 1 11
12 Kacang Panjang ( 25 gram) 2 sdm 1 2 14
Buah
13 Semangka (50 gram) 1 pt sdg 1 1 28,57
14 Pisang (50gram ) 1 bh 1 1 28,57
15 Minyak kelapa (5gram) ½ sdm 1 1 5

41
 Analisis Kandungan Zat Gizi Berdasarkan SQ-FFQ

Protein
Bahan Makanan Berat Energi Lemak HA
Hewani Nabati
Beras giling 200 720 0 13.6 1.4 157.8
Roti putih 25 62 0 2 0.3 12.5
Jagung 28.57 39.998 0 1.34279 0.37141 9.4567
Kentang 7.4 6.142 0 0.148 0.0074 1.4134
Ayam 3.57 10.7814 0.64974 0 0.8925 0
Daging sapi 3.57 7.5969 0.6606 0 0.5138 0
Ikan segar 17.85 20.1705 3.0345 0 0.80325 0
Telur ayam 31.42 50.9004 4.02176 0 3.6133 0.2199
Tahu 28.57 19.4276 0 2.22846 1.31422 0.4571
Tempe 21.42 31.9158 0 3.91986 0.8568 2.7203
Buncis 11 3.85 0 0.264 0.022 0.847
Kacang panjang 14 6.16 0 0.378 0.042 1.092
Semangka 28.57 7.9996 0 0.14285 0.05714 1.9713
Pisang ambon 28.57 28.2843 0 0.34284 0.05714 7.3711
TOTAL 1015.23 8.3666 24.3668 10.251 195.85

42
 Menu Intervensi Hari I (28/10/2019)
Protein
Waktu Menu Bahan Makanan Berat Energi Lemak HA
Hewani Nabati
nasi tim Beras giling 50 180 0 5.1 0.525 59.18
Ayam 50 140 4.1 0 2.5 0
ayam rendang Kecap 5 2.3 0 0.285 0.05 0.45
minyak 3 22.55 0 0 2.5 0
06.00 WITA tempe 50 50.5 0 4.15 2 6.35
mendol tempe
minyak 5 45.1 0 0 5 0
Buncis 15 6.25 0 0.8 0.03 3.2
sayur kare Wortel 15 5.3 0 0.9 0.03 3.4
Kentang 25 6.8 0 0.5 0.02 15.78
Sub Total 452 4.1 11.235 12.635 72.58
Agar-agar 2.5 0 0 0 0.004 0
telur ayam 5 13.5 0.15 0 1.29 0.035
08.30 WITA puding diet hati Gula pasir 10 30.4 0 0 0 9.4
susu hepatosol 30 115 4.5 0 1 23
Tepung hunkkwe 5 20.6 0 0.035 0.01 4.235
Sub Total 179.5 9 0.035 2.304 36.67
bubur Beras giling 100 360 0 6.8 0.7 78.9
Ikan segar 50 50.8 3.8 0 1.8 0
ikan bumbu balado
Minyak 5 45.1 0 0 5 0
Tahu 100 24.7 0 3 2.6 1.6
tahu semur kecap 5 5.6 0 0.285 0.065 0.45
11.00 WITA minyak 2,5 23.55 0 0 2.5 0
Buncis 35 12.4 0 0.05 0.05 1.9
Wortel 35 11.8 0 0.03 0.72 2
stup
Kentang 25 15 0 0.03 0.2 4
minyak 2,5 23.55 0 0 2.5 0
buah Pepaya 100 50,2 0 0.5 0 12
Sub Total 572.5 3.8 10.695 16.135 100.9
Tepung terigu 20 30 0 1.7 0.26 15
Telur ayam 5 8.35 0.6 0 0.5 0.03
spiku Margarine 10 40 0.02 0 1.1 0.02
14.00 WITA
Gula pasir 10 36.4 0 0 0 9
Tepung tapioka 6 15.4 0 0.04 0.012 5
susu hepatosol susu hepatosol 60 230 9 0 2 46
Sub Total 360.15 9.62 1.74 3.872 75.05
bubur Beras giling 100 360 0 6.8 0.7 78,9
Ikan segar 75 22.7 10.75 0 2.5 0
16.30 WITA ikan glg panir telur Telur ayam 5 8.35 0.6 0 0.57 0.03
minyak 5 45.22 0 0 5 0
orek tempe tempe 50 25.9 0 9 1 47.9

43
 minyak 2.5 23.55 0 0 2.5 0
Labu siam 50 15.8 0 0.02 0.04 2.5
sayur sambel goreng wortel 50 12.7 0 0.04 0.1 3.255
minyak 2,5 12.6 0 0 2.5 0
buah Semangka 100 20.34 0 0.5 0.2 6
susu hepatosol susu hepatosol 60 230 9 0 2 36
Sub Total 777.16 20.35 16.36 17.11 95.69
Total 2341.31 86.935 52.056 380.8

44
 Menu Intervensi Hari II (29/10/2019)

Bahan Protein
Waktu Menu Berat Energi Lemak HA
Makanan Hewani Nabati
bubur Beras giling 75 270 0 5.1 0.525 59.18
ayam suir bb Ayam 50 151 9.1 0 10.5 0
06.00 merah Minyak 2.5 22.5 0 0 1.5 0
WITA Buncis 15 6.25 0 0.8 0.03 3.2
tumis Wortel 15 5.3 0 0.9 0.03 3.4
tauge 20 4.6 0 0.6 0.04 2.1
Sub Total 459.65 9.1 7.4 12.63 67.88
Agar-agar 2.5 0 0 0 0.004 0
08.30 Telur ayam 5 18.05 0.815 0 1.595 0.035
puding diet hati
WITA Gula pasir 10 36.4 0 0 0 9.4
susu hepatosol 30 115 4.5 0 1 23
Sub Total 169.45 5.315 0 2.599 32.44
nasi tim Beras giling 100 360 0 6.8 0.7 78.9
ayam 50 151 9.1 0 10.5 0
ayam pelalah
minyak 2,5 22.5 0 0 1.5 0
tempe 50 74.5 0 9.15 2 6.35
oblok-oblok
11.00 Santan 5 5.44 0 0.04 0.2 0.152
tempe
WITA minyak 2,5 22.55 0 0 1.5 0
Kc panjang 20 6.8 0 0.7 0.06 2.2
urapan tauge 30 3.2 0 0.5 0.06 2.3
Ketimun 25 3 0 0.8 0.4 2.5
buah Pisang ambon 100 99 0 1.2 0.2 25.8
Sub Total 747.99 9.1 19.19 17.12 118.2
Agar-agar 2.5 0 0 0 0.004 0
14.00 Telur ayam 5 18.05 0.815 0 1.595 0.035
puding diet hati
WITA Gula pasir 10 36.4 0 0 0 9.4
susu hepatosol 30 115 4.5 0 1 23
Sub Total 169.45 5.315 0 2.599 32.44
nasi tim Beras giling 100 360 0 6.8 0.7 78.9
Telur ayam 50 89.1 7.04 0 6.325 0.385
telur bumbu bali
minyak 2.5 22.5 0 0 2.5 0
Tahu 100 68 0 7.8 2.6 2.6
16.30 tahu woku Santan 5 5.44 0 0.04 0.2 0.152
WITA minyak 2.5 22.5 0 0 1.5 0
Bayam 30 5.8 0 1.05 0.15 3.24
sayur bening Labu siam 30 7.8 0 1.2 0.03 2.01
Wortel 30 22.76 0 3.2 0.09 2.79
buah Semangka 100 28 0 0.5 0.2 6.9

45
 Sub Total 631.9 7.04 20.59 14.3 96.98
Agar-agar 2.5 0 0 0 0.004 0
17.30 Gula pasir 10 36.4 0 0 0 9.4
puding diet hati
WITA Telur ayam 5 18.05 0.815 0 1 0.035
susu hepatosol 30 115 4.5 0 1 23
Sub Total 169.45 5.315 0 2.004 32.44
Total 2347.9 88.365 51.24 380.4

46
 Menu Intervensi Hari III (30/10/2019)

Bahan Protein
Waktu Menu Berat Energi Lemak HA
Makanan Hewani Nabati
nasi tim Beras giling 75 270 0 5.1 0.525 59.2
sop sosis Sosis daging 50 220 3.25 0 10.15 1.15
06.00
Labu siam 25 6.5 0 5.2 0.025 1.68
WITA
tumis Wortel 25 10.5 0 4.3 0.075 2.33
minyak 2.5 22.55 0 0 2.5 0
Sub Total 529.55 3.25 14.6 13.28 64.3
Agar-agar 2 0 0 0 0.004 0
telur ayam 5 13.5 0.15 0 1.595 0.04
08.30
puding diet hati Gula pasir 10 30.4 0 0 0 9.4
WITA
susu hepatosol 30 115 4.5 0 1 23
Tpg hunkkwe 5 15.2 0 0.035 0.01 4.24
Sub Total 174.1 4.65 0.035 2.609 36.7
nasi tim Beras giling 100 360 0 6.8 0.7 78.9
telur ceplok bb Telur ayam 50 81 6.4 0 5.75 0.35
balado minyak 5 45.1 0 0 5 0
pepes tahu Tahu 100 68 0 5.1 2.6 1.6
11.00 tauge 15 3.45 0 0.4 0.03 0.62
WITA Wortel 20 8.4 0 0.2 0.06 1.86
tumis jagung 20 25.4 0 1.5 0.68 12.7
Buncis 20 7 0 0.4 0.04 1.54
minyak 2.5 22.55 0 0 2.5 0
buah pepaya 100 46 0 0.5 0 12.2
Sub Total 666.9 6.4 14.9 17.36 110
Agar-agar 2 0 0 0 0.004 0
telur ayam 5 13.5 0.815 0 1.595 0.04
14.00
puding diet hati Gula pasir 10 30.4 0.15 0 0 9.4
WITA
susu hepatosol 30 115 4.5 0 1 23
Tpg hunkkwe 5 15.2 0 0.225 0.05 4.18
Sub Total 174.1 5.465 0.225 2.649 36.6
nasi tim Beras giling 100 360 0 6.8 0.7 78.9
Ikan segar 50 50.5 7.5 0 2.25 0
ikan bumbu rujak
minyak 2.5 22.55 0 0 2.5 0
tempe 50 74.5 0 4.15 2 4.35
16.30 botok tempe
kelapa 5 22.7 0 0.2 0.75 0.5
WITA
Labu siam 40 10.4 0 0.2 0.04 1
sayur lodeh Kc tanah 10 40.2 0 2 3.2 2.11
Kc panjang 25 14.6 0 0.6 0.07 1.95
buah Semangka 100 28 0 0.5 0.2 6.9

47
 Sub Total 623.45 7.5 14.45 11.71 95.7
Agar-agar 2 0 0 0 0.004 0
Gula pasir 10 30.4 0 0 0 9.4
17.30 telur ayam 5 13.5 0.15 0 1.595 0.04
puding diet hati
WITA
susu hepatosol 30 115 4.5 0 1 23
Tepung
hunkkwe 5 15.2 0 0.225 0.05 4.18
Sub Total 174.1 4.65 0.225 2.649 36.6
Total 2342.2 86.375 50.25 380

48
 SATUAN ACARA KONSELING

1. Pokok bahasan : Diet Hati II

2. Sub pokok bahasan :
a. Pengertian Diet Hati II
b. Tujuan Diet Hati II
c. Syarat-Syarat Diet Hati II
d. Makanan Yang Tidak Dianjurkan Untuk Diet hati
3. Tempat : Ruang Dahlia Garing Trandparan Kamar 1
4. Waktu : 20 menit
5. Hari/Tanggal : 2 November 2019
6. Sasaran : Pasien dan penunggu pasien
7. Tujuan
 Tujuan Instruksional Umum
Setelah diberikan Konseling, Klien dapat mengerti dan memahami serta
dapat melakukannya.

 Tujuan Instruksional Khusus

Setelah diberikan Konseling, Klien dapat :

1. Menyebutkan Pengertian Diet Hati II

2. Menyebutkan Tujuan Diet Hati II
3. Menyebutkan Syarat-Syarat Diet Hati II
4. Macam diet dan indikasi pemberian
5. Menyebutkan Makanan Yang Dianjurkan Dan Tidak untuk diet Hati II
8. Metode : Ceramah, diskusi
9. Media : Leaflet
10. Materi : Terlampir

49
 11. Kegiatan Konseling

Tahap K e g i a t an
Waktu
kegiatan Konseling Sasaran

 Membuka acara dengan  Menjawab salam

mengucapkan salam kepada
sasaran
 Menyampaikan topik dan  Mendengarkan penyuluh
5 menit Pembukaan tujuan konseling kepada menyampaikan topik dan
sasaran tujuan.
 Kontrak waktu untuk  Menyetujui kesepakatan
kesepakatan pelaksanaan waktu pelaksanaan
penkes dengan sasaran penkes
 Mengkaji ulang pengetahuan  Menyampaikan
sasaran tentang materi pengetahuannya tentang
konseling. materi Konseling
 Menjelaskan materi konseling  Mendengarkan penyuluh
10 menit Kegiatan inti
kepada sasaran dengan menyampaikan materi
menggunakan leaflet
3

 Memberikan pertanyaan  Menjawab pertanyaan

kepada sasaran tentang materi
yang sudah disampaikan
penyuluh
Evaluasi/  Menyimpulkan materi  Mendengarkan
5 menit
penutup konseling yang telah
disampaikan kepada sasaran  Mendengarkan penyuluh
 Menutup acara dan menutup acara dan
mengucapkan salam serta
menjawab salam
terima kasih kepada sasaran.

50
 MATERI KONSELING

DIET Penyakit Hati II

1. Gambaran Umum
Kelainan atau kerusakan pada hati berpengaruh terhadap fungsi saluran
cerna dan penggunaan makanan dalam tubuh sehingga sering menyebabkan
gangguan gizi. Diet Hati diberikan kepada pasien dengan penyakit hati yaitu
hepatitis dan sirosis
2. Tujuan Diet
Tujuan diet penyakit hati adalah untuk mencapai dan mempertahankan
status gizi optimal tanpa memberatkan fungsi hati, dengan cara :
a. Meningkatkan regenerasi jaringan hati dan mencegah kerusakan lebih
lanjut dan meningkatkan fungsi jaringan hati yang tersisa
b. Mencegah katabolisme protein
c. Mencegah penurunan berat badan atau meningkatkan berat badan bila
kurang
d. Mencegah atau mengurangi asites, varises esofagus, dan hipertensi
portal
e. Mencegah koma hepatik
3. Syarat Diet
a. Energi : 40 – 45 kkal/kg BB per hari
b. Lemak : 20 – 25% dari kebutuhan energi total
c. Protein : 1,25 – 1,5 g/kg BB. Pada pasien Hepatitis Fulminan dengan
nekrosis dan gejala ensefalopati yang disertai peningkatan amoniak
dalam darah protein dibatasi 30 – 40 g/hari. Pada Sirosis hati
terkompensasi protein diberikan 1,25 g/kg BB. Asupan minimal protein
sehari 0,8 – 1 g/kg BB/hari
d. Bila ada anemia diberikan suplementasi vitamin B kompleks, C dan K
e. Pemberian garam dibatasi apabila ada oedema dan asites
• oedema : bengkak pada bagian tubuh terutama kaki dan tangan
• Ascites : bengkak pada bagian perut, karena cairan tertimbun di
bawah kulit perut
f. Bentuk makanan disesuaikan dengan kemampuan saluran cerna

51
4. Macam Diet dan Indikasi Pemberian
Diet Hati II diberikan sebagai makanan perpindahan dari Diet Hati I
kepada pasien yang nafsu makannya cukup. Menurut keadaan pasien,
makanan diberikan dalam bentuk lunak atau biasa. Protein diberikan 1 g/kg
BB dan lemak sedang (20-25% dari kebutuhan energy total) dalam bentuk
yang mudah dicerna.

Makanan ini cukup mengandung energy, zat besi, vitamin A dan C, tetapi
kurang kalsium dan tiamin. Menurut beratnya retensi garam atau air, makanan
diberikan sebagai Diet Hati II Garam Rendah. Bila asitesis hebat dan diuresis
belum baik, diet mengikuti pola Diet Garam Rendah I.

5. Pengaturan Makan
a. Bahan Makanan Yang Di Anjurkan :
 Sumber KH : beras, kentang, ubi ,roti, mie, macaroni, bihun, gula, tepung-
tepungan yang dibuat bubur atau pudding.
 Sumber Protein Hewani : daging sapi dan ayam tak berlemak, ikan , telur
ayam
 Sayuran : sayuran yang tidak banyak serat dan tidak menimbulkan gas,
seperti bayam, labu kuning, labu siam, wortel, kacang panjang, dll.
 Buah-buahan : buah segar dibuat jus atau di setup seperti pisang, papaya,
melon, jeruk, semangka.
b. Bahan Makanan Yang Tidak Dianjurkan
 Sumber KH : ketan, ubi, singkong, talas, kue gurih dan cake.
 Sumber Protein Hewani : daging sapi dan ayam yang berlemak, daging
asap, sosis, sarden, daging/ikan yang diawetkan. Susu full cream, usu
kental manis, dan hasil olahannnya keju, es cream.
 Sumber Protein Nabati : semua jenis kacang-kacangan
 Sayuran : sayuran yang berserat dan menimbulkan gas seprti : kol, sawi,
lobak, daun singkong, nangka muda, kembang kol.
 Buah-buahan : buah-buahan yang tinggi serat, tinggi lemak, dapat
menimbulkan gas seperti : nangka, nanas, durian, kedongdong.

52
Dokumentasi Intervensi

Menu Intervensi Hari I

Menu Intervensi Hari II

53
 Menu Intervensi Hari III

Pemberian Puding Hepatosol Kepada Pasien

54