REFERAT DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

DIET PADA DIABETES MELLITUS

Disusun oleh:
Karina Helsa
01073180181

Pembimbing:
dr. Theo Audi Yanto Sp.PD

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

PERIODE 16 JUNI – 24 AGUSTUS 2019
SILOAM HOSPITAL LIPPO VILLAGE – RUMAH SAKIT UMUM SILOAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
TANGERANG
 DAFTAR ISI

BAB I........................................................................................................................................................ 1
BAB II....................................................................................................................................................... 3
2.1. Diabetes tipe 1......................................................................................................................... 3
2.2. Hiperglikemia pada diabetes tipe 2 ......................................................................................... 3
2.3. Resistensi insulin .................................................................................................................... 4
2.4. Disfungsi sel beta pankreas ..................................................................................................... 5
2.5. Mekanisme terjadinya komplikasi kronis pada diabetes tipe 2 ............................................... 5
BAB III ..................................................................................................................................................... 7
3.1. Karbohidrat ............................................................................................................................. 7
3.1.1. Pemanis nutritif ............................................................................................................... 8
3.1.2. Pemanis non nutritif ........................................................................................................ 9
3.1.3. Gula alkohol (poliol) ..................................................................................................... 10
3.1.4. Serat .............................................................................................................................. 10
3.1.5. Pati resisten (resistant starches) ................................................................................... 11
3.1.6. Anjuran asupan karbohidrat untuk orang dengan diabetes: .......................................... 12
3.2. Lemak ................................................................................................................................... 12
3.2.1. Lemak tak jenuh tunggal (monounsaturated fatty acid) ............................................... 13
3.2.2. Lemak tak jenuh ganda (polyunsaturated fatty acid) .................................................... 13
3.2.3. Lemak jenuh (saturated fats) ........................................................................................ 14
3.2.4. Lemak trans ................................................................................................................... 14
3.2.5. Anjuran asupan lemak pada orang dengan diabetes: .................................................... 14
3.3. Protein ................................................................................................................................... 15
3.4. Mikronutrien ......................................................................................................................... 16
3.4.1. Vitamin ......................................................................................................................... 16
3.4.2. Natrium ......................................................................................................................... 19
3.5. Kondisi khusus ...................................................................................................................... 20
3.5.1. Diabetes tipe I dan pasien dengan insulin ..................................................................... 20
3.5.2. Pertimbangan khusus bagi pasien diabetes dengan regimen insulin intensif ................ 20
3.5.3. Pencegahan hipoglikemia ............................................................................................. 21
3.5.4. Tatalaksana pada hipoglikemia ..................................................................................... 22
3.5.5. Pola makan pada penderita diabetes yang sakit ............................................................ 22
3.5.6. Diabetes dengan ibadah puasa ...................................................................................... 23
3.6. Anjuran pola diet................................................................................................................... 25

i
 3.6.1. Kalori dan komposisi makanan ..................................................................................... 25
3.6.2. DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) ..................................................... 26
3.6.3. Pola makan Mediterania................................................................................................ 28
3.6.4. Olahraga ........................................................................................................................ 29
3.6.5. Indeks glikemik (glycemic index/GI) dan beban glikemik (glycemic load/GL) ........... 30
3.6.6. Contoh rencana makan untuk pasien diabetes…………………………………………………………32

BAB IV ................................................................................................................................................... 33
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................. 35

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

Diabetes mellitus merupakan penyakit metabolik yang mempengaruhi kemampuan

tubuh untuk memetabolisme energi dari glukosa dalam darah. Terdapat 2 tipe diabetes; yaitu
diabetes tipe 1 yang disebut juga insulin-dependent atau juvenile/childhood onset diabetes
dimana penderita tidak memproduksi insulin yang cukup dan diabetes tipe 2 yang non-insulin
dependent dan atau adult-onset diabetes. Jumlah penderita diabetes terus meningkat setiap
tahunnya. Sumber dari WHO1 menyatakan terdapat 108 juta penderita diabetes pada tahun
1980 yang meningkat 4 kali lipat menjadi 422 juta pada tahun 2014.

Pengaruh diabetes meningkat dengan cepat terutama di negara dengan pendapatan

menengah-rendah, serta merupakan penyebab utama dari kebutaan, gagal ginjal, serangan
jantung, stroke, dan amputasi tungkai bawah. Diperkirakan diabetes menjadi penyebab
kematian terbanyak ke-7 di dunia. Peringkat yang cukup tinggi ini disebabkan karena
kurangnya perhatian penderita diabetes untuk mengontrol kadar gula darahnya; perjalanan
penyakit sering kali memburuk secara diam-diam tanpa memunculkan gejala sampai akhirnya
terjadi komplikasi dan menjadi sulit untuk ditangani.

Pencegahan diabetes diantaranya dapat dilakukan dengan cara mengikuti pola makan
sehat, aktivitas fisik yang teratur, menjaga berat badan dalam batas normal, dan menghindari
konsumsi rokok. Bagi penderita diabetes, perubahan gaya hidup, pengobatan dan kontrol gula
darah secara rutin merupakan kunci untuk mencegah perjalanan penyakit menjadi lebih parah
dan menyebabkan komplikasi pada berbagai organ dalam tubuh. Pasien diabetes beresiko 2-3
kali lipat lebih tinggi untuk terkena stroke dan serangan jantung. Dengan penurunan aliran
darah, kerusakan pada saraf (neuropati) pada kaki meningkatkan resiko ulkus kaki, infeksi,
bahkan sampai amputasi. Retinopati diabetik menjadi penyebab kebutaan dan merupakan hasil
dari kerusakan pembuluh darah kecil (mikroangiopati) pada retina. Diperkirakan 2.6% dari
kebutaan di dunia disebabkan oleh diabetes. Selain itu, diabetes merupakan salah satu
penyebab terbesar pada gagal ginjal.

Nutrisi yang baik telah disepakati oleh berbagai ahli kesehatan sebagai bagian yang
penting dan mendasar dalam perawatan diabetes. Meskipun itu, menciptakan anjuran nutrisi,
implementasi, dan kepatuhan penderita diabetes tetap menjadi masalah yang sulit ditangani.

1
Penyebab dari masalah tersebut diantaranya karena: perbedaan struktur diet untuk berbagai
pasien dengan kondisi yang berbeda, keberagaman informasi diet yang tersebar dalam
komunitas pekerja kesehatan maupun masyarakat, dan perkembangan dalam ilmu nutrisi yang
berubah terus menerus. Tidak ada kesepakatan yang sempurna diantara para ahli terhadap
terapi nutrisi yang terbaik untuk penderita diabetes, perdebatan ilmiah yang tersebar ke
masyarakat luas seringkali memunculkan kebingungan maupun misinformasi pada pasien dan
pekerja kesehatan.

2
 BAB II
PATOFISIOLOGI

Sembilan puluh persen dari kasus diabetes adalah diabetes mellitus tipe 2 dengan
karakteristik gangguan sensitivitas insulin dan/atau gangguan sekresi insulin. Diabetes tipe 2
secara klinis muncul ketika tubuh tidak mampu lagi memproduksi cukup insulin unuk
mengkompensasi peningkatan insulin resisten. Sementara pada diabetes tipe 1 biasanya
diamati pada usia yang muda karena sifatnya yang berasal dari ketidakmampuan pankreas
untuk memproduksi insulin.

2.1. Diabetes tipe 1

Diabetes melitus tipe 1 merupakan hasil dari destruksi sel beta pankreas yang
disebabkan oleh autoimunitas.2 Hiperglikemia yang diamati pada diabetes tipe 1 sering
kali melibatkan anggota keluarga, sehingga terdapat implikasi dari peranan
predisposisi genetik.3 Proses perusakan sel beta pancreas oleh autoimun terjadi pada
individu yang rentan secara genetik, serta ditambah oleh faktor lingkungan dan
biasanya berlangsung dalam hitungan bulanan sampai tahunan; selama periode ini,
orang dengan diabetes tipe 1 tidak menunjukkan gejala penyakit dan euglikemik, tetapi
positif antibodi terhadap sel beta.

2.2. Hiperglikemia pada diabetes tipe 2

Kejadian hiperglikemia pada diabetes tipe 2 setidaknya dikaitkan dengan
beberapa kelainan pada tubuh penderita diabetes tipe 2, yang disebut ominous octet4
yaitu:
1. Pada sel beta pankreas terjadi kegagalan untuk mensekresikan insulin yang cukup
dalam upaya mengkompensasi peningkatan resistensi insulin.
2. Pada hepar terjadi peningkatan produksi glukosa dalam keadaan basal oleh karena
resistensi insulin.
3. Pada otot terjadi gangguan kinerja insulin yaitu gangguan dalam transportasi dan
utilisasi glukosa.
4. Pada sel lemak, resistensi insulin menyebabkan lipolisis yang meningkat dan
lipogenesis yang berkurang.
5. Pada usus terjadi defisiensi GLP-1 dan increatin effect yang berkurang.

3
 6. Pada sel alpha pancreas penderita diabetes tipe 2, sintesis glukagon meningkat dalam
keadaan puasa.
7. Pada ginjal terjadi peningkatan ekspresi gen SGLT-2 sehingga reabsorpsi glukosa
meningkat.
8. Pada otak, resistensi insulin dikaitkan dengan peningkatan nafsu makan.

Gambar 2.1: kelainan pada diabetes tipe 2 – ominous octet

Kelainan yang dapat terjadi ini penting diamati untuk melihat progresivitas dari
diabetes dan juga terapi yang dapat diberikan, baik secara medikamentosa ataupun
nonmedikamentosa.

2.3. Resistensi insulin

Dua patofisiologi utama yang mendasari terjadinya kasus diabetes tipe 2 secara
genetik adalah resistensi insulin dan disfungsi sel beta pankreas. Resistensi insulin
merupakan kondisi umum bagi orang-orang dengan berat badan overweight atau
obesitas. Insulin tidak dapat bekerja secara optimal pada sel otot, lemak, dan hati
sehingga memaksa pankreas untuk mengkompensasi dengan memproduksi insulin
lebih banyak. Ketika produksi insulin oleh sel beta pankreas tidak adekuat untuk
mengkompensasi peningkatan resistensi insulin, maka kadar glukosa darah akan
meningkat, pada ujungnya hiperglikemia kronik akan terjadi. Hiperglikemia kronik
pada diabetes tipe 2 semakin merusak sel beta di satu sisi dan memperburuk resistensi
insulin di sisi lain, sehingga penyakit diabetes tipe 2 berjalan progresif. Secara klinis,
makna resistensi insulin adalah adanya konsentrasi insulin yang lebih tinggi dari

4
 normal yang dibutuhkan untuk mempertahankan normoglikemia.5 Pada tingkat seluler,
resistensi insulin menunjukan kemampuan yang tidak adekuat dari insulin signalling
mulai dari pre-reseptor, reseptor, dan post-reseptor. Secara molekuler beberapa faktor
yang diduga terlibat dalam patogenesis resistensi insulin antara lain: (1) perubahan
pada protein kinase B, (2) mutasi protein Insulin Receptor Substrate (IRS), (3)
peningkatan fosforilasi serin dari protein IRS, (4) Phosphatidylinositol 3 Kinase (PI3
Kinase), (5) protein kinase C, dan (6) mekanisme molekuler dari inhibisi transkripsi
gen IR (Insulin Receptor).6

2.4. Disfungsi sel beta pankreas

Pada perjalanan penyakit diabetes tipe 2 terjadi penurunan fungsi sel beta
pancreas dan peningkatan resistensi insulin yang berlanjut sehingga terjadi
hiperglikemia kronik dengan segala dampaknya. Hiperglikemia kronik juga
berdampak memperburuk disfungsi sel beta pankreas. Sebelum diagnosis diabetes tipe
2 ditegakkan, sel beta pankreas dapat memproduksi insulin secukupnya untuk
mengkompensasi peningkatan resistensi insulin. Pada saat diagnosis diabetes tipe 2
ditegakkan, sel beta pankreas tidak dapat memproduksi insulin yang adekuat untuk
mengkompensasi peningkatan resistensi insulin oleh karena pada saat itu fungsi sel
beta pankreas yang normal tinggal 50%. Pada tahap lanjut dari perjalanan diabetes tipe
2, sel beta pancreas diganti dengan jaringan amiloid, akibatnya produksi insulin
mengalami penurunan sedemikian rupa, sehingga secara klinis diabetes tipe 2 sudah
menyerupai diabetes tipe 1 yaitu kekurangan insulin secara absolut.
Pada diabetes tipe 2, sel beta pankreas yang terpajan dengan hiperglikemia akan
memproduksi reactive oxygen species (ROS). Peningkatan ROS yang berlebihan akan
menyebabkan kerusakan sel beta pankreas. Hiperglikemia kronik merupakan keadaan
yang dapat menyebabkan berkurangnya sintesis dan sekresi insulin, serta merusak sel
beta secara gradual.

2.5. Mekanisme terjadinya komplikasi kronis pada diabetes tipe 2

Ada empat poin utama (glucose tetrad concept) yang mendasari terjadinya
komplikasi kronis diabetes tipe 2 yaitu, meningkatnya kadar HbA1c, glukosa darah
puasa, dan glukosa post-prandial, serta peningkatan variabilitas glukosa.7
Diabetes melitus menyebabkan komplikasi makrovaskular dan mikrovaskular.
Komplikasi makrovaskular terutama didasari oleh karena adanya resistensi insulin,

5
sedangkan komplikasi mikrovaskular lebih disebabkan oleh hiperglikemia kronik.
Kerusakan vaskular ini diawali engan terjadinya disfungsi endotel akibat proses
glikosilasi dan stress oksidatif pada sel endotel. Disfungsi endotel memiliki peranan
penting dalam mempertahankan homeostasis pembuluh darah. Untuk memfasilitasi
hambatan fisik antara dinding pembuluh darah dengan lumen, endotel menyekresikan
sejumlah mediator yang mengatur agregasi trombosit, koagulasi, fibrinolisis, dan tonus
vaskular. Istilah disfungsi endotel mengacu pada kondisi dimana endotel kehilangan
fungsi fisiologisnya seperti kecenderungan untuk meningkatkan vasodilatasi,
fibrinolisis, dan antiagregasi. Sel endotel mensekresikan beberapa mediator yang dapat
menyebabkan vasokontriksi seperti endotelin-a dan tromboksan A2, atau vasodilatasi
seperti nitrik oksida (NO), prostasiklin, dan endothelium derived hyperpolarizing
factor (EDHF). NO memiliki peranan utama dalam vasodilatasi arteri.
Pada pasien diabetes melitus tipe 2 disfungsi endotel hampir selalu ditemukan,
karena hiperglikemia kronis memicu terjadinya gangguan produksi dan aktivitas NO,
sedangkan endotel memiliki keterbatasan intrinsik untuk memperbaiki diri. Paparan
sel endotel dengan kondisi hiperglikemia menyebabkan terjadinya proses apoptosis
yang mengawali kerusakan tunika intima. Proses apoptosis ini terjadi melewati
serangkaian proses yang kompleks yang berujung pada apoptosis sel. Pada sel endotel
yang telah mengalami apoptosis, akan terjadi pula aktivasi vascular endothelial-
cadherin yang akan menyebabkan apoptosis sel-sel sekitar pada daerah yang rentan
mengalami aterosklerosis.8

6
 BAB III
REKOMENDASI DIET PADA DIABETES

Banyak penelitian telah dilaksanakan untuk menentukan kombinasi optimal

makronutrien. Secara keseluruhan, campuran karbohidrat, protein, dan lemak terbaik
tergantung pada metabolisme masing-masing individu dan preferensi orang dengan diabetes.
Memantau total kalori juga merupakan aspek penting untuk menurunkan dan
mempertahankan berat badan.

3.1. Karbohidrat
Tujuan utama dalam terapi diabetes adalah untuk meregulasi kadar glukosa darah
(postprandial dan puasa) sedekat mungkin dengan nilai normal. Jumlah dan (mungkin)
jenis karbohidrat dalam makanan mempengaruhi kontrol glukosa secara keseluruhan.
Jumlah total karbohidrat yang dikonsumsi memiliki pengaruh paling kuat terhadap respons
glikemik. Sampai saat ini belum ada bukti yang memadai dalam perbandingan asupan
isokalorik yang merekomendasikan sumber karbohidrat tertentu untuk penderita diabetes.
Mayoritas orang dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 di AS mengaku mengkonsumsi
karbohidrat dalam jumlah sedang (~ 45% dari total asupan energi). Pemantauan total berat
(gram) karbohidrat, baik dengan menggunakan estimasi berdasarkan pengalaman atau
penghitungan karbohidrat, dapat menjadi alat yang berguna dalam mencapai kontrol
glikemik yang baik, terutama untuk pasien dengan diabetes tipe 1. Berikut adalah
rekomendasi dari ADA (American Diabetes Association)9:
 Asupan karbohidrat lebih disarankan didapat dari sayuran, buah-buahan, biji-bijian,
kacang-kacangan, dan produk susu dibandingkan dengan asupan dari sumber
karbohidrat lain, terutama yang mengandung tambahan lemak, gula, atau natrium.
 Memantau kadar konsumsi karbohidrat, baik dengan menghitung karbohidrat, atau
estimasi berdasarkan pengalaman, tetap menjadi strategi utama dalam mencapai
kontrol glukosa darah.
 Substitusi makanan dengan kadar glikemik rendah dapat mengontrol glukosa darah
dengan lebih baik dibandingkan makanan dengan kadar glikemik tinggi.
Penggantian makanan yang mengandung sukrosa (contoh: gula pasir, sirup jagung)
isokalorik dengan karbohidrat lain berkemungkinan memiliki efek terhadap glukosa

7
 darah yang serupa. Meskipun itu, konsumsi makanan bersukrosa harus
diminimalkan untuk meningkatkan pilihan makanan yang beragam dan kaya gizi.
 Orang dengan diabetes disarankan untuk mengkonsumsi serat sedikitnya 25-30
gram perharinya sesuai dengan rekomendasi untuk umum.
 Penggunaan pemanis buatan (nonnutritive sweeteners) berpotensi untuk
mengurangi konsumsi kalori dari karbohidrat dengan menjadi alternatif dari
pemanis alami yang berkalori.
3.1.1. Pemanis nutritif
Berbagai jenis pemanis alami digunakan sebagai tambahan dalam makanan
olahan, dengan contoh yang paling umum adalah gula meja atau sukrosa. Selain itu
terdapat pemanis yang merupakan kandungan dari makanan alami, misalnya fruktosa
yang terkandung dalam buah-buahan.
Sukrosa yang biasanya disebut gula meja adalah contoh dari pemanis alami
yang diekstraksi untuk menjadi pemanis tambahan dalam makanan, sukrosa
mengandung 4 kkal dalam setiap gramnya. Studi klinis sampai sekarang menunjukkan
bahwa sukrosa tidak memberi efek glikemik yang lebih tinggi dari zat pati dengan
kalori yang sama (isokalorik). Meskipun itu, penting untuk diingat bahwa asupan energi
dari makanan dan minuman yang mengandung pemanis alami sebaiknya dihindari
karena kandungan kalori kosong yang dapat berujung kepada kenaikan berat badan.
Fruktosa adalah pemanis alami yang sering ditemukan dalam buah-buahan,
sayuran, dan madu. Fruktosa olahan dalam bentuk sirup jagung marak dipakai menjadi
pemanis buatan sebagai alternatif yang lebih murah dari sukrosa dalam makanan olahan.
Fruktosa yang dikonsumsi dalam makanan alami (seperti pada buah-buahan)
menghasilkan kontrol gula darah yang lebih baik dibandingkan dengan asupan
isokalorik dari sukrosa ataupun zat pati. Fruktosa alami tidak mempunyai efek
merugikan terhadap trigliserida selama tidak dikonsumsi secara berlebih (<12% dari
kalori harian). Penderita diabetes dianjurkan untuk membatasi konsumsi makanan dan
minuman yang mengandung pemanis buatan (dari pemanis berkalori termasuk sirup
jagung dan sukrosa) untuk mengurangi resiko peningkatan berat badan dan perburukan
kardiometabolik.
Terdapat hubungan yang kuat antara konsumsi minuman tinggi fruktosa dengan
peningkatan deposisi lemak viseral (lemak dalam kavitas abdomen) dan ektopik
(penyimpanan lemak pada organ selain jaringan adiposa seperti liver, jantung, otot

8
skeletal dan pankreas). Selain itu konsumsi minuman tersebut juga berdampak pada
metabolisme lipid, tekanan darah, dan sensitivitas insulin dibandingkan dengan
minuman dengan pemanis jenis glukosa.9 Tetapi dikarenakan glukosa tidak semanis
fruktosa ataupun sukrosa, maka glukosa jarang dipakai sebagai pemanis pada produk
olahan.10

3.1.2. Pemanis non nutritif

Pemanis jenis ini menyumbang kalori yang insignifikan dan
memberikan rasa manis tanpa menyebabkan peningkatan gula darah maupun
konsentrasi insulin. Beberapa contoh pemanis non-nutritif adalah:11
1. Sukralosa
Merupakan derivatif dari sukrosa, tetapi alterasi pada molekulnya
menyebabkan sukralose tidak diserap oleh tubuh dan terasa 600 kali
lebih manis dari sukrosa biasa. Pemanis ini juga dapat dipakai pada suhu
tinggi sehingga tidak mengalami perubahan rasa saat ditambahkan ke
masakan.
2. Sakarin
Lebih manis 200-700 kali dari gula (sukrosa). Pernah diklaim sebagai
penyebab kanker, US Food and Drug Administration (FDA)
menyatakan penggunaan sakarin aman pada tahun 2000.
3. Asesulfam K
200 kali lebih manis dari sukrosa, tetapi mempunyai sisa rasa pahit yang
dapat dikurangi dengan kombinasi dengan pemanis jenis lain.
4. Neotame
Merupakan derivatif dari fenilalanin dan asam aspartat. Rasanya yang
sangat manis (7,000-13,000 kali lebih manis dari sukrosa) dan tidak
memberikan efek signifikan terhadap glukosa puasa pada pasien
diabetes.
5. Stevia
Diekstraksi dari tumbuhan Stevia rebaudiana, adalah pemanis alami
yang tidak berkalori dan dipakai sebagai obat herbal di samping rasa
manisnya sejak jaman kuno. Stevia telah diteliti tidak memberikan efek
berarti terhadap glukosa darah, insulin, tekanan darah, ataupun berat
badan.

9
 6. Luo han guo
Ekstrak dari buah Siraitia grosvenorii merupakan pemanis alami yang
paling baru ditetapkan menjadi GRAS (generally considered as safe)
oleh FDA.
3.1.3. Gula alkohol (poliol)11
Merupakan monosakarida atau disakarida terhidrogenasi, beberapa
diantaranya adalah sorbitol, mannitol, erythritol, xylitol, dan trehalose. Poliol
digunakan sebagai pemanis dan penambah volume (bulking agents). Poliol
hanya diserap sebagian dalam saluran cerna, sehingga jika dibandingkan dengan
sukrosa, maka energi per gramnya lebih rendah. Poliol mengandung 2 kcal
dalam setiap gramnya, atau setengah dari kalori pemanis nutritif. Penelitian
yang telah dilakukan menyatakan poliol memberi efek lebih kecil terhadap
glukosa postprandial dibandingkan dengan sukrosa ataupun glukosa.11
meskipun itu, konsumsi poliol yang berlebih (>20 gram) dapat menyebabkan
diare, terutama pada anak-anak.12
3.1.4. Serat
Penderita diabetes dianjurkan untuk mengkonsumsi sedikitnya jumlah
serat yang disarankan untuk khalayak umum, yaitu sekitar 25-30 gram perhari.
Terdapat dua tipe serat, yaitu serat pangan dan serat fungsional. Serat pangan
adalah karbohidrat dan lignin yang ditemukan dalam tumbuh-tumbuhan yang
tidak dapat dicerna oleh tubuh ataupun diserap dalam sistem pencernaan dan
difermentasi dalam usus besar oleh bakteri. Sementara itu, serat fungsional
terdiri dari karbohidrat yang terisolasi, tidak bisa dicerna, diserap di usus kecil,
dan memberikan keuntungan fisiologis dalam tubuh. Konsumsi serat pangan
dikaitkan dengan mortalitas yang lebih rendah pada penderita diabetes.
Makanan yang kaya serat akan dicerna lebih lama, menyebabkan rasa
kenyang muncul lebih awal, sehingga asupan kalori diperkirakan menjadi lebih
sedikit. Komposisi makanan yang tinggi serat juga menurunkan persentase
lemak dan gula tambahan, sehingga membantu melawan obesitas dan mencegah
resiko penyakit jantung dan kanker kolon.13
Pembagian serat menjadi serat larut dan tidak larut sekarang mulai
ditinggalkan karena penelitian terbaru menyatakan bahwa serat memiliki sifat-
sifat lain seperti struktur fisik dan kimia, kapasitas fermentasi, dan viskositas
menentukan efek (fungsional) yang diberikan terhadap kesehatan tubuh.14

10
 Dietary Guidelines for Americans pada tahun 201015 menganjurkan konsumsi
14 gram serat pangan setiap 1.000 kalori yang dikonsumsi, yang diperkirakan
menjadi 25 gram untuk perempuan dewasa dan 38 gram untuk laki-laki dewasa.
Rekomendasi ini berdasarkan penelitian epiemiologi yang menunjukkan
proteksi terhadap penyakit kardiovaskuler.16 Suplementasi serat dan pemakaian
laksatif seringkali dipakai menjadi penambah serat pangan harian, tetapi karena
masih sedikit suplemen serat yang telah diteliti efektivitas fisiologisnya, maka
sumber serat terbaik dan bisa dipercaya keefektivitasannya tetap berasal dari
makanan.14
Penderita diabetes juga dianjurkan untuk mengkonsumsi setidaknya
setengah dari konsumsi biji-bijian dan gandum harian dari biji dan gandum yang
utuh, yaitu yang masih mengandung komponen endosperma, lembaga (germ),
dan dedak (bran). Kebutuhan 25-30 gram serat pangan harian mungkin sulit
untuk dicapai pada beberapa orang karena serat dalam jumlah banyak dapat
menyebabkan rasa kembung dan akumulasi gas dalam perut orang-orang yang
tidak terbiasa. Perubahan komposisi makanan pada orang-orang tersebut harus
dilakukan secara perlahan untuk menyesuaikan pencernaannya dengan asupan
serat yang tinggi.17
3.1.5. Pati resisten (resistant starches)
Pati resisten adalah zat pati yang tidak degradasi dengan enzim-enzim
amylolitik sehingga penyerapannya dalam sistem pencernaan berkurang. pati
resisten banyak ditemukan dalam kacang-kacangan, oat, pisang hijau, dan
sumber pati lain (nasi, kentang) serta makanan lainnya dengan kandungan
amilosa tinggi yang didinginkan. Struktur granular yang intak pada makanan
dengan zat pati tinggi yang didinginkan diamati menurun melalui mikroskop
elektron.18 Perbedaan laju absorpsi antara pati yang mudah dicerna dengan pati
resisten diperkirakan menjadi penyebab perbedaan respons metabolisme dari
tubuh.19
Konsumsi pati resisten diteliti menghasilkan penurunan glikemik post
prandial dan respons insulin, menurunkan kolesterol dan trigliserida dalam
plasma, meningkatkan sensitivitas insulin, memberi rasa kenyang yang lebih
lama, serta mengurangi penyimpanan lemak.19,20,21 Sifat-sifat ini membuat pati
resisten dianjurkan untuk mencegah penyakit yang berhubungan dengan

11
 dislipidemia dan resistensi insulin, selain itu juga dapat dijadikan diet untuk
diabetes tipe 2, penyakit jantung koroner, serta penurunan berat badan.
3.1.6. Anjuran asupan karbohidrat untuk orang dengan diabetes:
 Sertakan makanan berserat tinggi pada setiap makanan ataupun cemilan
 Konsumsi biji-bijian utuh seperti oat, beras merah, beras coklat, jagung,
sorgum, dan jelai (barley)
 Kurangi konsumsi kentang, roti tawar, nasi putih, dan produk olahan seperti
tepung-tepungan tanpa label whole grain
 Tingkatkan konsumsi kacang-kacangan dan biji-bijian yang mengandung
karbohidrat yang lebih lama dicerna serta mengandung protein tanpa lemak;
merupakan alternatif dari daging-dagingan untuk mengurangi asupan lemak
harian
 Konsumsi buah dan sayur sangat dianjurkan dalam setiap kali makan

3.2. Lemak
Sejauh ini penelitian yang ada tidak dapat menyimpulkan jumlah yang tetap
untuk asupan lemak pada penderita diabetes. Maka dari itu, sasaran asupan tergantung
pada masing-masing individu, dengan penekanan bahwa kualitas lemak lebih penting
daripada kuantitasnya.
Dikarenakan resiko penyakit kardiovaskuler meningkat pada penderita diabetes,
maka terdapat pertimbangan anjuran asupan lemak yang sama terhadap penderita
diabetes dengan penderita penyakit kardiovaskuler tanpa diabetes. Penelitian
menyimpulkan bahwa resiko penyakit kardiovaskuler menurun pada pola makan yang
menghindari asupan lemak jenuh dan lemak trans. Pola makan ini meningkatkan kadar
kolesterol LDL.9
Rekomendasi dari Institute of Medicine (IOM) dan Academy of Nutrition and
Dietetics untuk asupan lemak harian pada orang sehat adalah 20% sampai 35% dari
kalori total.22,23 Tetapi pada orang dengan diabetes, penelitian yang dilakukan belum
konklusif untuk merekomendasikan persentase lemak perhari yang sebaiknya
dikonsumsi. ADA mengeluarkan rekomendasi asupan lemak jenuh kurang dari 10%
dari total kalori, dan meminimalisir asupan lemak trans sebisa mungkin untuk
meningkatkan kolesterol HDL dan menurunkan kolesterol LDL.9

12
3.2.1. Lemak tak jenuh tunggal (monounsaturated fatty acid)

Pada penderita diabetes tipe 2, pola makan Mediteranian yang tinggi

dengan lemak tak jenuh tunggal dapat meningkatkan kontrol glikemik dan
menurunkan resiko penyakit kardiovaskuler, sehingga direkomendasikan
sebagai alternatif dari pola makan rendah lemak, tinggi karbohidrat.

Lemak tak jenuh tunggal dapat ditemukan pada minyak cair pada suhu
rendah, biasanya merupakan minyak nabati seperti minyak zaitun, kacang, dan
kanola. Selain itu juga ditemukan pada alpukat, lemak ikan, dan kacang. Pola
makan tinggi lemak tak jenuh tunggal (penelitian menggunakan substitusi 5%
energi dari lemak jenuh menjadi lemak tak jenuh tunggal) juga ditemukan
meningkatkan respons insulin pada orang dengan resistensi insulin dan diabetes
tipe 2.24

3.2.2. Lemak tak jenuh ganda (polyunsaturated fatty acid)

Lemak tak jenuh ganda biasanya juga berbentuk cair pada suhu ruangan,
dan terdapat pada minyak nabati seperti minyak jagung dan minyak kedelai.
Masih sedikit penelitian yang menunjukkan bahwa lemak tak jenuh ganda jenis
omega 6 memberi efek yang menguntungkan bagi pasien dengan diabetes.
Lemak tak jenuh ganda direkomendasikan bersama dengan lemak tak jenuh
tunggal untuk menggantikan lemak jenuh dan lemak trans dalam pola makan
sehari-hari.9

3.2.2.1. Asam lemak Omega 3

Suplemen omega 3 (EPA dan DHA) tidak direkomendasikan pada orang
dengan diabetes untuk mencegah kejadian kardiovaskuler karena studi yang
telah dilakukan tidak menunjukkan adanya efek yang signifikan.25 Asupan
omega 3 untuk penderita diabetes direkomendasikan karena efeknya
terhadap lipoprotein, pencegahan penyakit jantung, dan kaitannya dengan
peningkatan kesehatan secara umum.26 Omega 3 banyak ditemukan dalam
ikan berlemak tinggi; konsumsi ikan jenis ini dianjurkan setidaknya 2 kali
seminggu. Selain memberikan asupan EPA dan DHA, konsumsi ikan juga
membantu menggantikan konsumsi makanan lain yang tinggi lemak jenuh
dan lemak trans dari makanan sehari-hari seperti daging berlemak dan
produk susu tinggi lemak. Ikan dengan kandungan lemak tinggi termasuk

13
 ikan kembung (Rastrelliger spp.)27, salmon, tuna, makerel, dan sarden. Cara
memasak dianjurkan untuk tidak menggoreng atau menambahkan saus
dengan lemak tinggi untuk tetap menjaga asupan makanan yang rendah
lemak jenuh dan trans.
Rasio antara omega 6 dan omega 3 dianjurkan sebesar 4:1, tetapi pola
makan modern diperkirakan mempunyai rasio antara 10:1 sampai 50:1.
Permasalahan juga terdapat pada sifat omega 3 yang anti-inflamatori,
sementara omega 6 bersifat pro-inflamatori. Sehingga konsumsi lemak jenis
omega 6 disarankan untuk dibatasi.
3.2.3. Lemak jenuh (saturated fats)
Lemak jenuh merupakan lemak yang berwujud padat atau hampir padat
pada suhu ruangan. Lemak hewani seperti yang terkandung dalam daging, ayam,
dan produk susu tergolong lemak jenuh. Makanan cepat saji dan olahan juga
mengandung lemak jenuh yang tinggi. Meskipun itu minyak sayur dan minyak
kelapa juga igolongkan sebagai lemak jenuh.
Rekomendasi ADA pada tahun 2010 menganjurkan asupan kalori yang
didapatkan dari lemak jenuh adalah kurang dari 10% untuk mengurangi resiko
penyakit kardiovaskuler.9 Pada umumnya, lemak jenuh tidak dianjurkan karena
efeknya yang meningkatkan kolesterol LDL dan konsentrasi kolesterol. Diet
dengan pembatasan lemak jenuh sebesar <7% lemak jenuh telah diteliti
menurunkan kolesterol LDL sekitar 9% sampai 12%. 28
3.2.4. Lemak trans
Lemak trans terproduksi dari hidrogenasi lemak, struktur kimia dari
lemak tak jenuh (unsaturated) diubah menjadi lemak jenuh (saturated).
Hidrogenasi mengubah lemak cair menjadi margarin yang berwujud padat
untuk meningkatkan stabilitas dan umur simpan (shelf-life). Telah banyak
penelitian yang menyimpulkan lemak trans meningkatkan kolesterol LDL dan
menurunkan kadar kolesterol HDL. Kandungan lemak trans biasanya
ditemukan dalam jumlah tinggi pada makanan olahan seperti kue, biskuit,
makanan ber-krim, makanan yang digoreng, dan roti.29
3.2.5. Anjuran asupan lemak pada orang dengan diabetes:
 Dianjurkan untuk mengeliminasi lemak trans dari makanan sehari-hari. Cek
komposisi lemak trans pada label pada bungkus makanan, dan hindari makanan
yang digoreng, serta makanan cepat saji.
14
  Mengurangi asupan lemak jenuh dengan menghindari makanan-makanan
olahan, makanan cepat saji, daging merah dan produk susu tinggi lemak.
Substitusi asupan daging dengan kacang-kacangan, ayam tanpa kulit, dan ikan.
Peralihan konsumsi susu whole milk dan produk susu tinggi lemak.
 Ganti pemakaian dari margarin atau mentega dengan minyak nabati kaya lemak
tak jenuh ganda atau tunggal.
 Usahakan konsumsi makanan kaya omega 3 setiap harinya. Dapat bersumber
dari alpukat, ikan, minyak zaitun, kanola, kedelai, dan kacang-kacangan.

3.3.Protein
Rekomendasi ADA pada tahun 2013 untuk penderita diabetes tanpa tanda
kerusakan ginjal, tidak terdapat anjuran yang menguntungkan (secara kontrol glikemik
dan penurunan resiko kardiovaskuler) yang ideal untuk asupan protein, yang dianjurkan
juga oleh PERKENI Indonesia pada tahun 2015.9,30, Dengan itu, kebutuhan protein
harian dapat dihitung secara individual. Anjuran protein untuk orang sehat dapat
dipakai sebagai patokan kebutuhan protein, yaitu 20% dari total kalori harian, atau 0.8-
1.0 gram protein per kilogram berat badan perhari.
Pada penderita diabetes dengan nefropati diabetik, mengurangi asupan protein
di bawah asupan normal menjadi kontroversi karena diteliti tidak konklusif dalam
mengubah kadar glikemik, resiko kardiovaskuler, ataupun kecepatan penurunan
GFR.9,32,33,34 Pernyataan ini merupakan revisi dari rekomendasi sebelumnya yang
menyatakan bahwa penderita nefropati diabetik harus membatasi asupan proteinnya
pada tahap awal penyakit ginjal kronis menjadi 0.8-1.0 gram per kilogram berat badan
perhari. Sementara untuk penderita penyakit ginjal kronis tahap lanjut, asupan protein
sebelumnya dianjurkan dibatasi sampai 0.8 gram per kilogram berat badan perhari.
Perubahan ini disebabkan oleh penelitian meta-analisis dan uji coba terkontrol secara
acak (randomized controlled trial) yang tidak menunjukkan perbaikan ginjal pada
pasien yang direstriksi asupan proteinnya. Meskipun begitu, dapat dipertimbangkan
pembatasan asupan protein pada pasien dengan nefropati yang berlanjut meskipun
kadar glukosa terkontrol dan menggunakan ACE inhibitor dan/atau ARB.31
Pada diabetes tipe 2, asupan protein dapat meningkatkan respons insulin tanpa
meningkatkan konsentrasi glukosa dalam darah. Maka dari itu, pada kejadian

15
 hipoglikemia, sumber karbohidrat berprotein tinggi sebaiknya dihindari untuk
meningkatkan kadar gula darah.
Sementara itu konsensus DM PERKENI tahun 2015 menganjurkan kebutuhan
protein sebesar 10 – 20% dari total asupan kalori pada pasien diabetes bersumber dari
sumber ikan, cumi, daging tanpa lemak, ayam tanpa kulit, susu rendah lemak, kacang-
kacangan, tahu dan tempe. Pasien dengan nefropati diabetik dianjurkan untuk
menurunkan asupan proteinnya menjai 0.8 gram per kilogram berat badan perhari atau
10% dari kebutuhan kalori.30 Pengecualian diberikan pada penderita DM yang sudah
menjalani hemodialisis, maka asupan protein ditingkatkan menjadi 1.0 – 1.2 gram per
kilogram berat badan perhari.30

3.4.Mikronutrien
Pada pasien diabetes tanpa defisiensi vitamin, tidak terdapat bukti yang
konklusif terhadap keuntungan suplementasi vitamin dan mineral. Penderita diabetes
sebaiknya memenuhi kebutuhan vitamin dan mineral dari makanan alami melalui pola
makan seimbang. Beberapa kelompok seperti orang tua, ibu hamil atau menyusui,
vegetarian atau vegan, dan pasien dengan restriksi kalori mungkin dapat diuntungkan
dengan suplemen multivitamin dan mineral, meskipun vitamin atau mineral dalam
dosis tinggi telah diteliti tidak berdampak signifikan dan bahkan berpotensi berdampak
buruk.
3.4.1. Vitamin
Patofisiologi diabetes yang melibatkan peningkatan stres oksidatif menjadi
target perhatian para ahli untuk memberikan antioksidan. Meskipun begitu,
pemberian suplemen vitamin belum terbukti memberi efek signifikan terhadap
penderita diabetes. Vitamin A, C dan E ditemukan dalam kadar rendah pada
pasien diabetes,35 hal ini diperkirakan karena pemakaian vitamin tersebut untuk
mengontrol stress oksidatif yang disebabkan oleh metabolisme glukosa yang
abnormal. Penelitian telah dilakukan dengan hasil pemberian vitamin C dapat
memperbaiki kadar gula darah puasa, postprandial, dan HbA1c bersamaan dengan
pemberian metformin. Kejadian penurunan konsentrasi dalam darah juga terjadi
pada vitamin B kompleks tetapi tidak diketahui mekanisme pastinya. Konsumsi
makanan kaya vitamin B menunjukkan perbaikan pada kontrol metabolik pasien
diabetes.

16
3.4.1.1. Vitamin B
Absorpsi asam folat dan kobalamin (vitamin B12) menurun secara
signifikan pada pengguna metformin jangka panjang, pentingnya informasi ini
dikarenakan metformin merupakan obat pertama yang dianjurkan pada
tatalaksana diabetes.36,37 Dianjurkan bagi penderita diabetes untuk
meningkatkan konsumsi makanan yang tinggi asam folat (vitamin B9) dan
vitamin B12 seperti sayuran hijau (bayam, brokoli), kedelai dan olahannya (tahu,
tempe), kacang-kacangan dan biji-bijian.
Suplementasi vitamin B12 dapat dipertimbangkan selain karena
absorpsinya yang berkurang dengan pemakaian metformin, efek dari defisiensi
B12 adalah neuropati, yang dapat menambah beban dari komplikasi neuropati
diabetes. Defisiensi B12 juga khususnya perlu diperiksa pada pasien dengan
diet vegetarian. Terdapat studi meta-analisis yang mendukung suplementasi
vitamin B12 pada pasien diabetes untuk meningkatkan konduksi saraf dan
berdampak positif pada neuropati diabetes.38
Suplementasi folat pada pasien diabetes diteliti dapat mengembalikan
kerusakan DNA (diukur dengan keberadaan mikronuklei) menjadi normal,
sehingga menurunkan efek stress oksidatif pada pasien diabetes.39 Selain itu,
suplementasi juga diteliti meningkatkan kontrol glikemik yang ditunjukkan
dengan penurunan glikosilasi haemoglobin glukosa darah puasa, serum insulin,
dan resistensi insulin. Perbaikan dari efek retinopati pada diabetes juga diamati
pada pasien yang mengkonsumsi suplemen folat, vitamin B6 dan B12.40
3.4.1.2. Vitamin C (asam askorbat)
Vitamin C berpartisipasi sebagai ko-faktor pada beberapa reaksi dalam
tubuh, fungsinya terutama adalah sebagai antioksidan pada sintesis kolagen,
neuropeptide dan karnitin. Vitamin C juga.41 Peningkatan kebutuhan vitamin C
pada diabetes mellitus tipe 2 berakar dari tingkat stres oksidatif yang tinggi oleh
keadaan hiperglikemia.42 Konsentrasi plasma vitamin C diteliti berbanding
terbalik terhadap haemoglobin terglikosilasi dan glukosa puasa dan postprandial,
namun tidak berefek pada profil lipid.43
3.4.1.3. Vitamin E (tokoferol)
Vitamin E memegang peranan penting sebagai antioksidan meskipun
perannya dapat digantikan oleh antioksidan lain; vitamin E berpartisipasi dalam
proses apoptosis dalam sel tumor, inhibisi dari agregasi platelet, kontrol sistem

17
 kekebalan tubuh, ekspresi gen, stabilitas membrane sel dan pembentukan
eritrosit.44 Suplementasi vitamin E berdampak positif pada hipertensi, glukosa
darah, status antioksidan, dan fungsi HDL. Penurunan kadar vitamin E pada
darah diamati paralel dengan durasi diabetes yang semakin lama, yang
mengindikasikan pemakaian vitamin E semakin tinggi seiring perjalanan
penyakit, terutama yang terkait dengan peroksidasi lemak dan komplikasi
kardiovaskuler, serta kolesterol total dan obesitas sentral. Meskipun itu, tingkat
plasma vitamin E tidak diasosiasikan dengan mortalitas pasien diabetes yang
menjalani hemodialisis.
Konsentrasi vitamin C dan E, serta antioksidan lainnya ditemukan dalam
konsentrasi rendah pada populasi pasien diabetes dibandingkan dengan kontrol
pasien non-diabetes terutama pada pasien yang baru terdiagnosa dalam jangka
waktu 2 tahun pertama terdiagnosa diabetes.42 Suplementasi vitamin C dan E
selama tiga bulan diteliti menurunkan hipertensi, glukosa darah, sekaligus
meningkatkan aktivitas superoxide dismutase dan konsentrasi glutathione
(antioksidan).45
3.4.1.4. Suplementasi vitamin
Secara keseluruhan, suplementasi multivitamin masih menjadi topik
kontroversial pada pasien diabetes karena konklusi dari berbagai penelitian
yang berbeda-beda. Meskipun tidak ada rekomendasi pemberian multivitamin
untuk populasi umum yang sehat, tetapi Dietary Guidelines Advisory
Committee 2010 mengindikasikan beberapa penyakit spesifik yang mungkin
mendapatkan keuntungan dari pemberian suplementasi tersebut. Indikasi ini
juga mencakup penyakit diabetes tipe 2. 46
Beberapa studi telah dilakukan untuk mengevaluasi efek dari
suplementasi multivitamin dan mineral. Suplementasi vitamin B dan
antioksidan harian pada pasien diabetes menghasilkan peningkatan konsentrasi
asam folat dan vitamin E, serta penurunan konsentrasi homosistein (tingkat
homosistein tinggi dikaitkan dengan peningkatan resiko penyakit
kardiovaskuler).40 Pasien dengan suplemen multivitamin juga dilaporkan
mempunyai resiko infeksi yang lebih kecil meskipun dalam kadar yang tidak
signifikan.47 Konsumsi suplemen jangka panjang, termasuk
multivitamin/mineral, B kompleks, vitamin C, karotenoid, vitamin E, kalsium
dan vitamin D, asam lemak omega-3, flavonoid, lecithin, alfalfa, koenzim Q10,

18
 glukosamin, dan suplemen daya tahan tubuh herbal menunjukkan perbaikan
dari protein C reaktif (CRP), kolesterol HDL, trigliserida, homosistein serum,
tekanan darah dan insiden diabetes. Pasien diabetes yang mengkonsumsi
multivitamin selama enam bulan mengalami penurunan konsentrasi CRP dan
peningkatan kadar vitamin B6 dan vitamin C.48
Pada sisi yang berlawanan, terdapat penelitian-penelitian yang
menunjukkan hasil yang berlawanan. Penelitian yang dilakukan oleh National
Institutes of Health-American Association of Retired Persons Diet and Health
Study terhadap suplementasi multivitamin tidak menemukan hubungan dengan
resiko perkembangan diabetes.49 Martini et al.50 menyimpulkan penggunaan
vitamin B kompleks, antioksidan, kalsium, vitamin D, vitamin K, magnesium,
natrium, dan kalium tidak berhubungan secara kuat dengan metabolisme
glukosa, sehingga suplementasi multivitamin atau mineral melebihi dari batas
rekomendasi normal harian tidak direkomendasikan. Bukti-bukti ilmiah yang
didapatkan saat ini tidak mendukung penggunaan dosis tinggi antioksidan
sebagai pencegahan dan pengobatan diabetes maupun komplikasinya.51
3.4.2. Natrium
Asupan natrium paling banyak didapat dari garam dan MSG (Monosodium
Glutamat). Sehingga tidak hanya konsumsi garam yang harus dipantau, tetapi
penambahan MSG juga perlu dipertimbangkan dalam konsumsi harian. Konsumsi
natrium pada pola makan manusia modern telah dikritik oleh berbagai ilmuwan
karena sangat melebihi batas yang dianjurkan oleh para ahli. ADA 2013
merekomendasikan konsumsi garam harian pada orang normal kurang dari 2,300
mg/hari, yaitu sekitar ½ sendok teh, yang berlaku juga terhadap orang dengan
diabetes. Pada penderita diabetes dengan komorbid hipertensi, pengurangan
asupan sodium/garam harus dikurangi lebih jauh menjadi 1,500 mg/hari, yang
berarti sekitar 1/3 sendok teh perharinya.9
Target konsumsi sodium yang mengikuti rekomendasi sulit untuk dicapai,
terutama jika seseorang sering kali membeli makanan siap saji dalam kemasan
ataupun dari restoran. Dengan mempertimbangkan hal ini, maka dianjurkan
makanan yang dikonsumsi sebaiknya di olah sendiri dari awal, sehingga kadar
garam perharinya dapat dipantau secara seksama. Selain itu menghindari godaan
untuk menambahkan garam pada makanan saat disajikan dapat dihindari dengan
tidak menaruh garam di meja makan.52 Penambahan rempah-rempah dan bumbu

19
 lain untuk memperkaya rasa pada makanan juga dapat menjadi solusi untuk
mencegah makanan terasa hambar.

3.5.Kondisi khusus
3.5.1. Diabetes tipe I dan pasien dengan insulin
Jumlah dan tipe dari karbohidrat dalam makanan dapat mempengaruhi kadar
glukosa darah. Memantau karbohidrat, baik secara penghitungan karbohirat,
substitusi makanan, atau estimasi berdasarkan pengalaman, menjadi strategi yang
ampuh untuk mengontrol kadar gula darah.53 Standar penyajian karbohidrat
adalah 15 gram, dan pada manusia pada umumnya diperlukan 3 sampai 4 pilihan
(45-60 gram) karbohidrat setiap kali makan. Perbedaan keperluan karbohidrat
pada setiap orang dapat berbeda tergantung kebutuhan kalorinya (pasien hamil,
sakit, dan lainnya), pengobatan, dan aktivitas.
Hitung karbohidrat sering kali diajarkan pada pasien dengan diabetes agar
mereka dapat mengestimasi jumlah karbohidrat secara mudah dalam setiap
makanan. Selain itu, menentukan kebutuhan karbohidrat pada setiap kali makan
dapat membantu pasien untuk mencocokkan waktu makan dengan dosis insulin.
Penghitungan karbohidrat berpotensi untuk meningkatkan kontrol gula darah,
membuat pilihan makanan lebih fleksibel, dan perencanaan makan yang lebih
mudah. Meskipun itu, penghitungan karbohidrat yang salah (estimasi yang kurang
maupun berlebihan) dapat berakibat kenaikan berat badan, pola makan yang tidak
sehat, hipoglikemia, dan peningkatan kadar lemak.54
3.5.2. Pertimbangan khusus bagi pasien diabetes dengan regimen insulin intensif
Pedoman makan pada pasien dengan regimen insulin intensif, biasanya pada
pasien diabetes tipe 1, didasarkan pada komposisi nutrisi yang dibutuhkan.
Anjuran pola makan adalah sebagai berikut:55
• Rencana makan awal pada diabetes harus berdasarkan pada asupan normal
pasien yang mengikuti kebutuhan kalori, serta pilihan makanan dan waktu makan.
• Pemilihan regimen insulin yang kompatibel dengan pola makan pasien, yang
juga mempertimbangkan pola tidur dan aktivitas fisik.
• Mensinkronisasi pemakaian insulin dengan waktu makan berdasarkan waktu
aksi insulin yang digunakan
• Pantau kadar glukosa pada darah dan sesuaikan dosis insulin dengan keperluan
untuk pemakaian selanjutnya

20
 • Pantau kadar A1C, berat badan, kadar lipid, tekanan darah dan parameter klinis
lainnya, modifikasi rencana makan seperlunya untuk mencapai kadar yang
diharapkan.
• Konsistensi dari jenis makanan dan pola makan dari hari ke hari untuk
memudahkan perkiraan kebutuhan insulin setiap harinya
Sementara itu anjuran makan pada diabetes tipe 2 ditekankan pada pentingnya
perubahan gaya hidup untuk memperbaiki abnormalitas metabolic dan mencapai
penurunan berat badan sesuai target untuk menurunkan resiko komplikasi kronik,
terutama yang terkait penyakit kardiovaskuler.
3.5.3. Pencegahan hipoglikemia
Kejadian hipoglikemia biasanya terjadi pada pasien yang memakai insulin,
tetapi juga dapat terjadi pada pasien yang mengkonsumsi obat-obatan
antiglikemik oral, khususnya golongan sulfonylurea. Untuk mencegah kejadian
hipoglikemia, hal-hal yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut:56
• Jangan menghilangkan, menunda ataupun merubah secara signifikan jumlah
makanan atau snack tanpa merubah dosis insulin ataupun waktu pemberiannya.
• Sesuaikan dosis insulin dengan asupan makanan saat merubah intensitas
aktivitas fisik. Meningkatkan jumlah ataupun durasi olahraga dapat menurunkan
glukosa darah secara signifikan. Sebagai hasilnya, dosis insulin perlu penyesuaian
dengan dikurangi 1/3 atau lebih dari jumlah awalnya, tergantung seberapa sensitif
seseorang terhadap insulin.
• Memahami onset, puncak, dan durasi dari pemakaian insulin dalam tubuh dan
efek dari penurunan maupun penaikan dosis insulin
• Pemantauan glukosa darah sendiri setiap harinya, baik sebelum makan maupun
setelah makan. Pengukuran juga dapat sesekali dilakukan saat jam tidur atau
tengah malam untuk mengetahui keadaan glukosa darah, terutama memantau
kejadian hipoglikemia
• Memahami reaksi hipoglikemia pada masing-masing individu dengan diabetes
untuk membantu melihat pola yang berkontribusi terhadap kejadian hipoglikemia
dan menemukan solusi untuk mencegah kejadian itu kembali terjadi.

21
3.5.4. Tatalaksana pada hipoglikemia57
Seseorang dikatakan hipoglikemia jika kadar gula darahnya di bawah 70 mg/dL.
Gejala yang dirasakan dapat berupa ansietas, iritabilitas, merasa pusing, dan
gemetaran. Gejala lebih lanjut berupa nyeri kepala, penglihatan buram, penurunan
koordinasi, kebingungan, peningkatan emosi dan mati rasa di mulut.
Hipoglikemia harus ditangani segera dengan pemberian glukosa. 15 gram
karbohidrat sederhana mampu meningkatkan glukosa darah sebesar 30-45 mg/dL
dalam 15 menit. Konsumsi 15 gram tersebut dapat dicapai dengan pemberian gula
2-3 sendok teh yang dilarutkan menjadi air gula ataupun teh manis, bisa juga
berupa 1 potong roti tawar, ½ cup jus buah atau minuman ringan.
Makanan tinggi lemak dapat menghambat peningkatan glukosa darah dari
asupan karbohidrat, dengan begitu konsumsinya harus dihindari pada usaha untuk
koreksi hipoglikemia (contohnya pemberian coklat pada orang dengan
hipoglikemia).9 Setelah 15 menit glukosa darah diperiksa kembali untuk melihat
peningkatan kadar glukosa darah. Jika glukosa masih di bawah 70 mg/dL,
penambahan karbohidrat disarankan sampai glukosa di atas 70 mg/dL. Pasien
yang memakai insulin dan obat diabetes yang rentan menyebabkan hipoglikemia
(seperti sulfonylurea) disarankan untuk membawa makanan yang dapat
meningkatkan kadar glukosa darah secara cepat seperti permen.
3.5.5. Pola makan pada penderita diabetes yang sakit58
Saat sakit, makan dan minum dapat terhambat karena penurunan nafsu makan.
Kejadian komplikasi akut berupa ketosis diabetes juga lebih sering terjadi saat
inflamasi meningkat pada keadaan sakit, sehingga penting untuk memantau pasien
diabetes yang sakit. Selain tatalaksana penyakit yang diderita, anjuran diet pada
orang diabetes yang sakit diantaranya adalah:
• Melanjutkan pengobatan diabetes (insulin dan obat oral)
• Pemantauan glukosa darah
• Pemeriksaan kadar keton pada urin
• Konsumsi jumlah karbohidrat seperti biasa, yang dapat dibagi menjadi porsi-
porsi kecil dan snack jika dibutuhkan; usahakan memenuhi kebutuhan kalori
normal dengan mengkonsumsi makanan yang mudah dicerna seperti gelatin/agar-
agar, biskuit, sup, dan bubur. (jika kadar glukosa >250 mg/dL konsumsi
karbohidrat tersebut tidak diperlukan)

22
 • Jika makanan lunak tidak dapat ditoleransi, cairan yang mengandung
karbohidrat dapat dikonsumsi. Targetkan asupan karbohidrat sebanyak 50 gram
setiap tiga hingga empat jam. Contoh cairan berkarbohidrat dapat berupa jus,
puding, susu, sup krim, dan yogurt. Kaldu juga dapat menjadi pilihan untuk
diberikan.
• Dianjurkan konsumsi cairan yang lebih sering untuk mencegah terjadinya
dehidrasi.
3.5.6. Diabetes dengan ibadah puasa30
Pertimbangan medis terkait resiko serta tatalaksana DM secara menyeluruh harus
dikomunikasikan oleh dokter kepada pasien DM dan atau keluarganya melalui
kegiatan edukasi. Jika pasien tetap berkeinginan untuk menjalankan ibadah puasa
Ramadhan, maka ada beberapa hal yang harus diperhatikan:
 Satu-dua bulan sebelum menjalankan ibadah puasa, pasien diminta untuk
melakukan pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh meliputi kadar
glukosa darah, tekanan darah, dan kadar lemak darah, sekaligus
menentukan resiko yang akan terjadi bila pasien tetap ingin berpuasa.
 Pasien diminta untuk memantau kadar glukosa darah secara teratur,
terutama pertengahan hari dan menjelang berbuka puasa.
 Jangan menjalankan ibadah puasa bila merasa tidak sehat.
 Harus dilakukan penyesuaian dosis serta jadwal pemberian obat
hipoglikemik oral dan atau insulin oleh dokter selama pasien menjalankan
ibadah puasa.
 Hindari melewatkan waktu makan atau mengkonsumsi karbohidrat atau
minuman manis secara berlebihan untuk menghindari terjadinya
hiperglikemia post prandial yang tidak terkontrol. Pasien dianjurkan untuk
mengkonsumsi karbohidrat kompleks saat sahur dan karbohidrat simple
saat berbuka puasa, serta menjaga asupan buah, sayuran dan cairan yang
cukup. Usahakan untuk makan sahur menjelang waktu imsak (saat puasa
akan dimulai).
 Hindari aktifitas fisik yang berlebihan terutama beberapa saat menjelang
waktu berbuka puasa.
 Puasa harus segera dibatalkan bila kadar glukosa darah kurang dari 60
mg/dL (3.3 mmol/L). Pertimbangkan untuk membatalkan puasa bila kadar

23
 glukosa darah kurang dari 80 mg/dL (4.4 mmol/L) atau glukosa darah
meningkat sampai lebih dari 300 mg/dL untuk menghindari terjadi
ketoasidosis diabetikum.
 Selalu berhubungan dengan dokter selama menjalankan ibadah puasa.
3.5.6.1. Kategori Risiko Terkait Puasa Ramadan pada Pasien DM Tipe 2:
Risiko sangat tinggi pada pasien dengan:
• Hipoglikemi berat dalam 3 bulan terakhir menjelang Ramadan.
• Riwayat hipoglikemi yang berulang.
• Hipoglikemi yang tidak disadari (unawareness hypoglycemia).
• Kendali glikemi buruk yang berlanjut.
• DM tipe 1.
• Kondisi sakit akut.
• Koma hiperglikemi hiperosmoler dalam 3 bulan terakhir menjelang
Ramadan.
• Menjalankan pekerjaan fisik yang berat.
• Hamil.
• Dialisis kronik.
Risiko tinggi pada pasien dengan:
• Hiperglikemi sedang (rerata glukosa darah 150–300 mg/dL atau
• HbA1c 7,5–9%).
• Insufisiensi ginjal.
• Komplikasi makrovaskuler yang lanjut.
• Hidup “sendiri” dan mendapat terapi insulin atau sulfonilurea.
• Adanya penyakit penyerta yang dapat meningkatkan risiko.
• Usia lanjut dengan penyakit tertentu.
• Pengobatan yang dapat mengganggu proses berpikir
Risiko sedang pada pasien dengan:
• Diabetes terkendali dengan glinid (short-acting insulin secretagogue).
Risiko rendah pada pasien dengan:
• Diabetes “sehat” dengan glikemi yang terkendali melalui;
• terapi gaya hidup,
• metformin,
• acarbose,
• thiazolidinedione,
24
 • penghambat ensim DPP-4.

3.6.Anjuran pola diet

3.6.1. Kalori dan komposisi makanan
Ada beberapa cara untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan
penderita diabetes. Cara yang paling umum digunakan adalah dengan
memperhitungkan kebutuhan kalori basal yang besarnya 25-30 kalori/kgBB
ideal (BBI), ditambah atau dikurangi dengan beberapa faktor koreksi. Faktor
koreksi ini meliputi jenis kelamin, umur, aktivitas, dan berat badan.
Penghitungan berat badan ideal dapat dilakukan dengan menggunakan
rumus Broca yang dimodifikasi, yaitu: 59

Faktor-faktor yang menentukan kebutuhan antara lain :

 Jenis Kelamin
Kebutuhan kalori pada wanita lebih kecil dibandingkan kebutuhan kalori
pada pria. Kebutuhan kalori wanita sebesar 25 kal/kg BBI (berat badan
ideal) dan pria sebesar 30 kal/kg BBI.
 Umur
Untuk pasien usia di atas 40 tahun: kebutuhan kalori dikurangi 5%
(untuk dekade antara 40 dan 59 tahun), dikurangi 10% (untuk usia 60 s/d
69 tahun), dan dikurangi 20% (untuk usia di atas 70 tahun).
 Aktivitas Fisik
Kebutuhan kalori dapat ditambah sesuai dengan intensitas aktivitas fisik.
Penambahan 10% dari kebutuhan kalori basal diberikan pada pasien dalam
keaadaan istirahat total, penambahan 20% dari kebutuhan kalori basal
diberikan pada pasien dengan aktivitas fisik ringan, penambahan 30% dari
kebutuhan kalori basal diberikan pada pasien dengan aktivitas fisik sedang,
dan penambahan 50% dari kebutuhan kalori basal diberikan pada pasien
dengan aktivitas fisik sangat berat.
 Berat Badan
Pada pasien dengan obesitas, kebutuhan kalori dikurangi sekitar 20-30%
dari kebutuhan kalori basal (tergantung pada derajat obesitas yaitu apakah
obes I atau obes II). Pada pasien dengan underweight, kebutuhan kalori
25
 ditambah sekitar 20-30% dari kebutuhan kalori basal (sesuai dengan
kebutuhan untuk meningkatkan BB). Dari hasil perhitungan kalori total
yang didapatkan dengan menggunakan rumus Brocca dan
memperhitungkan faktor koreksi, kalori total ini dibagi dalam 3 porsi besar
untuk waktu makan utama yaitu makan pagi (20%), siang (30%), dan sore
(25%), serta 2-3 porsi makanan ringan (10-15%). Sisanya, dibagi untuk
waktu makan selingan di antara tiga waktu makan utama tersebut. Untuk
meningkatkan kepatuhan pasien, sedapat mungkin perubahan porsi dan
pola makan ini dilakukan sesuai dengan kebiasaan pasien sebelumnya.
Untuk pasien diabetes yang mengidap penyakit lain, terapi nutrisi
disesuaikan dengan penyakit penyertanya.
Persentase asupan karbohidrat yang dianjurkan untuk pasien diabetes
tipe 2 dianjurkan sebesar 45-65% dari kebutuhan kalori total. Persentase
asupan lemak yang dianjurkan adalah sekitar 20-25% dari kebutuhan
kalori total, dan tidak melebihi 30% dari kebutuhan kalori total. Persentase
asupan lemak jenuh yang dianjurkan adalah kurang 10% dari kebutuhan
kalori total. Sementara itu asupan lemak trans diusahakan untuk
dieliminasi sepenuhnya.9
3.6.2. DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)60
Diet DASH merupakan penyusunan diet yang bersifat fleksibel dan
seimbang yang berdasarkan riset yang dilakukan oleh National Heart, Lung, and
Blood Institute (NHLBI). Penelitian-penelitian tersebut menunjukkan bahwa
DASH dapat membantu menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi,
serta memperbaiki kadar lipid darah sehingga menghasilkan penurunan resiko
terjadinya penyakit kardiovaskuler. Susunan pola makan yang dianjurkan dalam
DASH dinilai menjadi salah satu yang terbaik karena sifatnya yang relatif
mudah diikuti, bergizi, aman, efektif untuk menurunkan berat badan, dan
bersifat protektif terhadap penyakit diabetes dan kardiovaskuler.
Susunan diet DASH:
 Menekankan pentingnya makanan jenis sayur-sayuran, buah-buahan, dan
produk susu tanpa atau rendah lemak
 Rendah lemak jenuh dan lemak trans

26
  Termasuk biji-bijian utuh, ikan, produk unggas, kacang-kacangan, dan
lemak nabati
 Makanan tinggi kalium, kalsium, magnesium, serat dan protein
 Membatasi konsumsi makanan tinggi natrium, minuman manis, dan
daging merah
 Menganjurkan konsumsi 2,300 mg natrium per hari yang dapat
menurunkan tekanan darah. Pengurangan konsumsi natrium menjadi
1,500 mg per harinya dapat menghasilkan pengontrolan tekanan darah
yang lebih baik lagi.
Berikut adalah contoh sajian makanan per hari untuk kebutuhan 2,000 kalori:
• biji-bijian (6 sampai 8 sajian per hari)
Jenis makanan: roti gandum, oat, beras merah, beras coklat, jelai, sorgum.
Setiap sajian berisi 1 potong roti tawar gandum, 1 ons (100 gram) biji-bijian
mentah, atau ½ cup biji-bijian matang.
• Sayuran (4 sampai 5 sajian per hari)
Sayuran yang termasuk dalam diet DASH adalah sayuran yang kaya akan serat
dan mengandung vitamin dan mineral penting yang berperan menurunkan
tekanan darah seperti potassium dan magnesium. Contoh satu sajian sayuran
adalah 1 cup sayur hijau mentah atau ½ cup sayur matang.
• Buah-buahan (4 sampai 5 sajian per hari)
Buah-buahan baik untuk penderita hipertensi karena tinggi serat, rendah lemak,
dan mengandung kalium dan magnesium.
• Produk susu rendah lemak (2 hingga 3 sajian per hari)
Termasuk di dalamnya adalah susu, yogurt, keju dan produk susu lainnya.
Golongan makanan ini bermanfaat karena memiliki kandungan kalsium,
vitamin D dan protein yang tinggi. Pemilihan produk disarankan yang rendah
lemak atau bebas lemak.
• Daging merah tanpa lemak, ayam tanpa kulit dan ikan (sebanyak 6 sajian atau
kurang per harinya)
Daging merupakan sumber penting protein, vitamin B, zat besi dan zinc. Namun
disebabkan kandungan lemak dan kolesterolnya, sajikan daging bukan sebagai
menu utama, atau kurangi porsi daging hari itu dengan menyajikan lebih banyak

27
 sayuran. Satu sajian daging misalnya: 1 ons daging ayam kukus tanpa kulit,
seafood atau daging tanpa lemak, satu buah telur atau 1 ikan berukuran sedang.
• Kacang-kacangan, biji-bijian dan polong-polongan (legumes) (4 sampai 5
sajian per minggu)
Contoh yang termasuk didalamnya adalah kacang almond, biji bunga matahari,
ercis, buncis, kacang polong. Kacang-kacangan ini kaya akan magnesium,
kalium dan protein. Selain itu juga memiliki kandungan serat tinggi serta zat
fitokimia yang berguna untuk mencegah kanker dan penyakit kardiovaskuler.
Disarankan untuk disajikan dalam porsi kecil saja sebab kandungan kalorinya
tinggi. Sebagai contoh sajikan 1/3 cup kacang, 2 sendok makan biji-bijian atau
½ cup kacang polong atau buncis kukus.
• Lemak dan minyak (2 hingga 3 sajian per hari)
Lemak merupakan zat gizi yang berperan dalam penyerapan beberapa vitamin
dan pembentukan sistem pertahanan tubuh. Namun konsumsi lemak berlebih
akan meningkatkan resiko terkena penyakit jantung, diabetes dan obesitas.
Asupan lemak yang dianjurkan adalah kurang dari 30 % dari total kalori per
hari, diutamakan bersumber dari lemak sehat (lemak tak jenuh). Satu sajian
berupa 1 sendok makan lemak. Contoh sumber lemak sehat dapat berupa
alpukat dan minyak zaitun.
• Makanan manis (paling banyak 5 sajian per minggu)
Tidak perlu menyingkirkan makanan manis sepenuhnya, tetapi pengurangan
asupan dan porsi dapat dilakukan. Tiap sajian berupa 1 sendok makan gula,
yaitu 15 gram.
3.6.3. Pola makan Mediterania61,62,63
Pola makan gaya Mediterania yang berasal dari wilayah Mediterania di
dunia telah diamati untuk meningkatkan kontrol glikemik dan faktor risiko
penyakit kardiovaskular.
Pola makan Mediterania meliputi:
 Sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, biji-bijian, kacang-
kacangan, kentang, biji-bijian, roti, bumbu, rempah-rempah, ikan,
makanan laut, dan minyak zaitun extra virgin. Terutama pada
penggunaan makanan yang diolah secara minimal, musiman segar,
dan makanan lokal

28
  Minyak zaitun dipakai menjadi lemak utama, menggantikan lemak
dari sumber lainnya (termasuk mentega dan margarin)
 Total lemak mulai dari 25% hingga 35% dari total energi, dengan
lemak jenuh tidak lebih dari 7% kalori
 Keju dan yogurt dalam jumlah sedikit hingga sedang
 Konsumsi ikan dan produk unggas dua kali seminggu; atau sekitar
tujuh butir telur/ minggu
 Buah segar sebagai makanan penutup sehari-hari; makanan manis
dibatasi hanya beberapa kali / minggu
 Konsumsi daging merah dianjurkan beberapa kali / bulan (terbatas
pada 12 ons hingga 16 ons per bulan)
 Aktivitas fisik secara teratur untuk mencapai berat badan yang sehat
dan kebugaran.

Gambar 3.1: piramida diet Mediteranian dan pola makan sehat dari
Harvard University School of Public Health
3.6.4. Olahraga
Olahraga pada pasien diabetes memberi banyak keuntungan; tetapi
olahraga tampaknya tidak memberikan perbaikan kontrol glikemik pada
penderita diabetes tipe 1. Meskipun itu olahraga tetap dianjurkan pada populasi
diabetes tipe 1 untuk menjaga kesehatan kardiovaskuler dan kebugaran secara
menyeluruh, menjaga berat badan, meningkatkan kesehatan psikis serta kualitas
hidup.64 Terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi respons glukosa
darah terhadap olahraga:65

29
 • Jenis, jumlah, dan intensitas olahraga
• Waktu dan jenis dari makanan yang dikonsumsi sebelum olahraga
• Waktu dan jenis injeksi insulin ataupun obat diabetes oral
• Kadar glukosa darah sebelum olahraga
• Kebugaran individu dengan diabetes
Pada individu dengan diabetes tipe 1, kadar glukosa dalam darah perlu
dipantau untuk menyesuaikan dosis insulin dan asupan karbohidrat untuk
menurunkan resiko hipoglikemia saat olahraga. Jika olahraga sudah
direcanakan, maka dosis insulin dapat disesuaikan sebelum olahraga dilakukan.
Jika sebaliknya olahraga tidak direncanakan, maka asupan karbohidrat
tambahan dapat dikonsumsi sebelum olahraga dimulai. Jika kadar glukosa
diperiksa kurang dari 100 mg/dL, maka snack dengan kandungan karbohidrat
15-30 gram (setara dengan 1-2 sendok makan gula) dapat dikonsumsi, lalu
kadar glukosa darah diperiksa 30-60 menit setelahnya. Jika kadar gula darah
didapati kurang dari 70 mg/dL, maka olahraga sebaiknya ditunda.
Kadar glukosa darah, durasi, serta intensitas pada saat olahraga menjadi
faktor penentu terhadap kebutuhan asupan snack tambahan yang diperlukan
baik sebelum, selama, ataupun sesudah olahraga untuk menjaga gula darah tetap
stabil. Olahraga intensitas sedang dapat meningkatkan penyerapan glukosa
secara signifikan, yang mungkin memerlukan tambahan 15 gram karbohidrat
untuk setiap 30-60 menit latihan di atas rutinitas normal. Untuk membantu
mengontrol berat badan sekaligus menghindari kejadian hipoglikemia, olahraga
dianjurkan dilakukan setelah makan dimana kadar glukosa sedang tinggi, atau
mengurangi kadar insulin yang diberikan setelah makan agar olahraga dapat
dilakukan tanpa meningkatkan asupan kalori sehingga penurunan berat badan
dengan defisit kalori tetap tercapai.
3.6.5. Indeks glikemik (glycemic index/GI) dan beban glikemik (glycemic
load/GL)66,
Artikel yang diterbitkan oleh Marsh, et al menyimpulkan bahwa jumlah
dan tipe karbohidrat mempunyai peranan penting dalam memprediksi respons
glikemik suatu makanan. Pola makan dengan karbohidrat berindeks glikemik
rendah dikaitkan dengan penurunan resiko diabetes tipe 2 dan penyakit
kardiovaskuler. Selain itu juga menunjukkan perbaikan sensitivitas insulin dan
A1C pada orang penderita diabetes. Sampai sekarang tidak didapati efek negatif

30
dari indeks glikemik yang rendah, sehingga indeks glikemik dapat menjadi
pertimbangan yang cukup efektif dalam menjaga pola makan pada orang
dengan diabetes.
Penggunaan indeks glikemik sebagai skala yang menunjukkan besarnya
derajat peningkatan glukosa darah pada makanan kaya karbohidrat telah
dikembangkan untuk mengidentifikasi dan mengklasifikasi lebih dari 600
makanan dengan potensinya untuk meningkatkan kadar glukosa darah.
Makanan berserat tinggi dan indeks glikemik yang rendah telah dibuktikan
dapat membantu menunda penyerapan glukosa ke dalam sirkulasi darah, dan
sebagai hasilnya membantu dalam pengendalian kadar glukosa darah. Secara
general, makanan golongan biji-bijian olahan (refined grains) dan kentang
memiliki kadar GI yang lebih tinggi, sementara kacang-kacangan dan biji-bijian
utuh (whole grains) memiliki kadar GI moderat, dan golongan buah-buahan dan
sayuran tanpa zat pati memiliki kadar GI yang rendah. Selain natur dari
makanan itu sendiri, keadaan fisik makanan (contoh: tingkat kematangan buah),
lemak dan protein yang dimakan bersamaan dengan karbohidrat tersebut, dan
cara pengolahan makanan juga memberi pengaruh terhadap kadar GI.
Kepentingan penggunaan indeks glikemik pada orang dengan diabetes
untuk mengelola kadar glukosa dalam darah sebaiknya diajarkan melalui
perbandingan indeks glikemik antar makanan, daripada hanya melihat indeks
glikemik pada satu makanan saja. Contohnya, pasien diabetes dapat
membandingkan oatmeal (GI = 50) dengan sereal cornflakes (GI = 84) saat
menghadapi pilihan makanan untuk menentukan efek relatif masing-masing
pada glukosa darah mereka. Teknik perbandingan ini merupakan pendekatan
menggantikan makanan yang ber-GI tinggi dengan makanan ber-GI rendah.
Beberapa anjuran yang mengikuti pedoman indeks glikemik rendah
adalah sebagai berikut:
• Meningkatkan konsumsi biji utuh, kacang-kacangan, buah-buahan, dan
sayuran engan zat pati rendah.
• Mengurangi konsumsi makanan dengan zat pati yang berindeks
glikemik tinggi seperti kentang, nasi putih, dan roti putih
• Menurunkan konsumsi makanan manis seperti kue, permen, dan
minuman bersoda

31
 Beban glikemik menggabungkan indeks glikemik dengan total konten
karbohidrat dalam satu porsi makanan. Beban glikemik didapat dari indeks
glikemik yang dikalikan dengan jumlah karbohidrat per porsi makanan dalam
gram, lalu dibagi 100. Beban glikemik diperkenalkan sebagai tolak ukur
keseluruhan efek suatu makanan terhadap kadar glukosa dan insulin dalam
darah. Beban glikemik dapat menjadi indikator respons karbohidrat yang lebih
akurat karena pengukuran ini menggabungkan kualitas dengan kuantitas
karbohidrat yang dikonsumsi.

3.6.6. Contoh rencana makan untuk pasien diabetes (2,000 kcal):

Sarapan Makan siang Makan malam Snack
(07:00-09:00) 12:00-13:00 18:00 10:00-11:00
15:00-16:00
19:00-20:00

1 cup matang atau ½ 1 cup matang 1 cup matang atau 1 cup buah
cup mentah: atau ½ cup ½ cup mentah: potong:
- Oatmeal/ mentah: - nasi merah/ - melon
- Nasi merah/ - nasi merah/ - kentang/ - pepaya
- Jelai - kentang/ - ubi kukus - anggur atau
dengan potongan - ubi kukus
buah atau

1 potong: 1 potong (200 1 potong (200 ½ cup

Roti gandum dengan gram): gram): kacang-
1 sendok: Dada ayam Ikan berukuran kacangan
Selai kacang tanpa kulit; sedang (ikan panggang
kukus, rebus, kembung, ikan atau bubur
atau panggang mas); kukus, kacang
rebus, atau
panggang
1 butir telur rebus ½ cup matang: ½ cup matang: Pudding buah
atau orek, lebih baik - capcay/ - sayur asem/ rendah gula
jika telur dengan - sup sayur/ - sup sayur/
kandungan omega 3 - cah kangkung - cah kacang
tinggi dengan minyak panjang/buncis
Atau 1 cup susu sedikit
rendah lemak

1 buah berukuran 2 potong: 1 cup buah Yogurt

sedang: - Tempe/ potong: rendah lemak
- Pisang/ - Tahu - pepaya/ dengan
- Apel/ - apel/ potongan
- Jeruk/ - anggur buah
- Alpukat

32
 BAB IV
KESIMPULAN

Pola makan pada diabetes menjadi pengaruh penting dalam progresivitas penyakit
metabolik ini. Mejaga pola hidup dapat memperlama perjalanan penyakit menuju komplikasi
yang terlibat (ominous octet).
Asupan karbohidrat lebih disarankan didapat dari sayuran, buah-buahan, biji-bijian,
kacang-kacangan, dan produk susu dibandingkan dengan asupan dari sumber karbohidrat
lain, terutama yang mengandung tambahan lemak, gula, atau natrium. Selain itu juga
disarankan untuk mengkonsumsi serat sedikitnya 25-30 gram perharinya sesuai dengan
rekomendasi untuk umum. Penggantian makanan yang mengandung sukrosa (contoh: gula
pasir, sirup jagung) isokalorik dengan karbohidrat lain berkemungkinan memiliki efek
terhadap glukosa darah yang serupa. Meskipun itu, konsumsi makanan bersukrosa harus
diminimalkan untuk meningkatkan pilihan makanan yang beragam dan kaya gizi.
Penggunaan pemanis buatan berpotensi untuk mengurangi konsumsi kalori dari karbohidrat
dengan menjadi alternatif dari pemanis alami yang berkalori.
Konsumsi lemak jenis tak jenuh (tunggal maupun ganda) lebih disarankan daripada
lemak jenuh dan lemak trans. Konsumsi lemak lebih dipentingkan kualitasnya daripada
kuantitas meskipun tetap relatif terhadap jumlah asupan kalori (disarankan 20-35% asupan
kalori harian berasal dari lemak).
Konsumsi protein dianjurkan sebesar 20% dari total kalori harian, atau 0.8-1.0 gram
protein per kilogram berat badan perhari. Pada penderita diabetes dengan nefropati diabetik,
mengurangi asupan protein di bawah asupan normal menjadi kontroversi karena diteliti tidak
konklusif dalam mengubah kadar glikemik, resiko kardiovaskuler, ataupun kecepatan
penurunan GFR. Meskipun begitu, dapat dipertimbangkan pembatasan asupan protein pada
pasien dengan nefropati yang berlanjut meskipun kadar glukosa terkontrol dan menggunakan
ACE inhibitor dan/atau ARB. asupan protein dapat meningkatkan respons insulin tanpa
meningkatkan konsentrasi glukosa dalam darah. Maka dari itu, pada kejadian hipoglikemia,
sumber karbohidrat berprotein tinggi sebaiknya dihindari untuk meningkatkan kadar gula
darah.
Penderita diabetes sebaiknya memenuhi kebutuhan vitamin dan mineral dari makanan
alami melalui pola makan seimbang. Beberapa kelompok seperti orang tua, ibu hamil atau
menyusui, vegetarian atau vegan, dan pasien dengan restriksi kalori mungkin dapat
diuntungkan dengan suplemen multivitamin dan mineral. Sementara itu asupan natrium
dibatasi kurang dari 2,300 mg, atau usahakan 1,500 mg per harinya untuk mencegah
hipertensi.
Pemantauan konsumsi karbohidrat pada pasien dengan insulin harus lebih dijaga
dengan ketat untuk mengontrol gula darah yang stabil dan menghindari hipoglikemia.
Edukasi pasien tentang gejala dan cara mengatasi hipoglikemia penting untuk mencegah
komplikasi lebih lanjut.

33
 Diet Mediteranian dan DASH disarankan karena sifatnya yang relatif mudah diikuti,
bergizi, aman, efektif untuk menurunkan berat badan, dan bersifat protektif terhadap penyakit
diabetes dan kardiovaskuler. Selain itu olahraga teratur penting untuk menjaga kesehatan
kardiovaskuler, menjaga berat badan, dan meningkatkan kualitas hidup.

34
 BAB V

DAFTAR PUSTAKA

1. Who.int. (2019). Diabetes. [online] Available at: https://www.who.int/news-room/fact-

sheets/detail/diabetes [Accessed 11 Jul. 2019].
2. Paschou, S., Papadopoulou-Marketou, N., Chrousos, G. and Kanaka-Gantenbein, C.
(2018). On type 1 diabetes mellitus pathogenesis. Endocrine Connections, 7(1), pp.R38-
R46.Srikanta, S., Ganda, O., Eisenbarth, G. and Soeldner, J. (1983). Islet-Cell
3. Antibodies and Beta-Cell Function in Monozygotic Triplets and Twins Initially
Discordant for Type I Diabetes Mellitus. New England Journal of Medicine, 308(6),
pp.322-325.
4. DeFronzo, R. (2009). From the Triumvirate to the Ominous Octet: A New Paradigm for
the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes, 58(4), pp.773-795.
5. Skyler, J., Bakris, G., Bonifacio, E., Darsow, T., Eckel, R., Groop, L., Groop, P.,
Handelsman, Y., Insel, R., Mathieu, C., McElvaine, A., Palmer, J., Pugliese, A., Schatz,
D., Sosenko, J., Wilding, J. and Ratner, R. (2016). Differentiation of Diabetes by
Pathophysiology, Natural History, and Prognosis. Diabetes, 66(2), pp.241-255.
6. Morino, K., Petersen, K. and Shulman, G. (2006). Molecular Mechanisms of Insulin
Resistance in Humans and Their Potential Links with Mitochondrial Dysfunction.
Diabetes, 55(Supplement 2), pp.S9-S15.
7. Monnier, L., Colette, C. and Owens, D. (2009). Integrating glycaemic variability in the
glycaemic disorders of type 2 diabetes: a move towards a unified glucose tetrad concept.
Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 25(5), pp.393-402.
8. Avogaro, A., Kreutzenberg, S. and Fadini, G. (2008). Endothelial dysfunction: Causes
and consequences in patients with diabetes mellitus. Diabetes Research and Clinical
Practice, 82, pp.S94-S101.
9. Evert, A.B. and Boucher, J.L. et al; Nutrition Therapy Recommendations For the
Management of Adults with Diabetes,:Position Statement by the ADA, Diabetes Care
2013, 36;3821-42..
10. Joesten, M., Wood, J. and Castellion, M. (2007). The world of chemistry. Belmont, CA:
Thomson Brooks/Cole.
11. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics:Use of Nutritive and Nonnutritive
SweetenersJ Acad Nutr Diet. 2012;112:739-758

35
12. Esmaillzadeh, A. and Pourmand, H. (2017). Consumption of a low fermentable Oligo-,
Di-, Mono-saccharides, and polyols diet and irritable bowel syndrome: A systematic
review. International Journal of Preventive Medicine, 8(1), p.104.
13. Cho, S.S.; Qi, L.; Fahey, G.C., Jr.; Klurfeld, D.M. Consumption of cereal fiber, mixtures
of whole grains and bran, and whole grains and risk reduction in type 2 diabetes, obesity,
and cardiovascular disease. Am. J. Clin. Nutr. 2013, 98, 594–619.
14. Slavin, J.L., et al; Position of the American Dietetic Association: Health implications of
dietary fiber, J Am Diet Assoc 2008;108(8):1716-1731.
15. USDA Dietary Guidelines for Americans. (2010). Dietary guidelines for Americans, 7th
edn.
16. S. Department of Agriculture; U.S. Department of Health and Human Services. Dietary
Guidelines for Americans, 2010, 7th ed.; U.S. Government Printing Office: Washington,
DC, USA, 2010
17. McCraw, V. (1979). The role of dietary fiber in gastrointestinal disorders. Journal of
Wound, Ostomy and Continence Nursing, 6(4), pp.21-24.
18. Studies on effect of multiple heating/cooling cycles on the resistant starch formation in
cereals, legumes and tubers.
19. Yadav, B., Sharma, A. and Yadav, R. (2009). Studies on effect of multiple
heating/cooling cycles on the resistant starch formation in cereals, legumes and tubers.
International Journal of Food Sciences and Nutrition, 60(sup4), pp.258-272.
20. Behall, K. (2006). Consumption of Both Resistant Starch and -Glucan Improves
Postprandial Plasma Glucose and Insulin in Women. Diabetes Care, 29(5), pp.976-981.
21. Johnston K, Thomas EL, Bell J, Frost G, Robertson MD. Resistant Starch Improves
Insulin Sensitivity in Metabolic Syndrome. Diabetic Medicine 2009. doi:10.1111/j.1464-
5491.2009.02923.x.
22. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat,
Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. Washington, DC, National
Academies Press, 2002
23. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Dietary Fatty Acids for Healthy
Adults. J Acad Nutr Diet. 2014;114:136-153.
24. Academy of Nutrition and Dietetics Evidence Analysis Library. Available from
http://andevidencelibrary.com/template.cfm?template=guide_summary&key=2984#supp
ortevidence, 2011.

36
25. Evert, A.B. and Boucher, J.L. et al; Nutrition Therapy Recommendations For the
Management of Adults with Diabetes,:Position Statement by the ADA, Diabetes Care
2013, 36:3821-42
26. Lepretti M, Martucciello S, Aceves MB, Putti R, Lionetti L. Omega-3 Fatty Acids and
Insulin Resistance: Focus on the Regulation of Mitochondria and Endoplasmic Reticulum
Stress. Nutrients 2018;10:350. doi:10.3390/nu10030350.
27. Sallamah E, Hendrawan, Yunizal. Studi Tentang Asam Lemak Omega-3 dari Bagian-
Bagian Tubuh Ikan Kembung Laki-Laki (Rastrelliger Kanagurta). Jurnal Hasil
Pengolahan Perikanan Indonesia 2004;7.
28. Van Horn L, et al. The evidence for dietary prevention and treatment of cardiovascular
disease. Journal of the American Dietetic Association. 2008;108:287
29. Gupta, A.K., et al; Role of phytosterols in lipid lowering: current perspectives; QJM 2011
Apr;104(4):301-8.
30. PERKENI (2015). Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus tipe 2 di
Indonesia. Jakarta. PB PERKENI
31. Standards of Medical Care in Diabetes-2013 Diabetes Care 2013;36(Suppl. 1):S11–S66
32. Larsen RN, Mann NJ, Maclean E, et al. The effect of high-protein, low-carbohydrate diets
in the treatment of type 2 diabetes: a 12 month randomised controlled trial. Diabetologia.
2011;54:731–740.
33. Krebs JD, Elley CR, Parry-Strong A, et al. The Diabetes Excess Weight Loss (DEWL)
Trial: a randomised controlled trial of high-protein versus high-carbohydrate diets over 2
years in type 2 diabetes. Diabetologia. 2012;55:905–914.
34. Tirosh A, Golan R, Harman-Boehm I, et al. Renal function following three distinct
weight loss dietary strategies during 2 years of a randomized controlled trial. Diabetes
Care. 2013;36:2225–2232.
35. Plasma levels of lipophilic antioxidants in very old patients with type 2 diabetes. Polidori
MC, Mecocci P, Stahl W, Parente B, Cecchetti R, Cherubini A, Cao P, Sies H, Senin U
Diabetes Metab Res Rev. 2000 Jan-Feb; 16(1):15-9.
36. Vitamin B12 in metformin-treated diabetic patients: a cross-sectional study in Brazil.
Nervo M, Lubini A, Raimundo FV, Faulhaber GA, Leite C, Fischer LM, Furlanetto TW.
Rev Assoc Med Bras (1992). 2011 Jan-Feb; 57(1):46-9.
37. Metformin associated B12 deficiency. Kumthekar AA, Gidwani HV, Kumthekar ABJ.
Assoc Physicians India. 2012 Mar; 60():58-60.

37
38. Vitamin B12 in health and disease. O'Leary F, Samman S. Nutrients. 2010 Mar; 2(3):299-
316.
39. DNA and oxidative damages decrease after ingestion of folic acid in patients with type 2
diabetes. Lazalde-Ramos BP, Zamora-Perez AL, Sosa-Macías M, Guerrero-Velázquez C,
Zúñiga-González GM. Arch Med Res. 2012 Aug; 43(6):476-81.
40. Status of B-vitamins and homocysteine in diabetic retinopathy: association with vitamin-
B12 deficiency and hyperhomocysteinemia. Satyanarayana A, Balakrishna N, Pitla S,
Reddy PY, Mudili S, Lopamudra P, Suryanarayana P, Viswanath K, Ayyagari R, Reddy
GB. PLoS One. 2011; 6(11):e26747.
41. Vitamin C: update on physiology and pharmacology. Mandl J, Szarka A, Bánhegyi G. Br
J Pharmacol. 2009 Aug; 157(7):1097-110.
42. Odum E.P, Ejilemele A.A, Wakwe V.C. Antioxidant status of type 2 diabetic patients in
Port Harcourt, Nigeria. Niger. J. Clin. Pract. 2012;15(1):55–58. doi: 10.4103/1119-
3077.94099.
43. Mazloom Z, Hejazi N, Dabbaghmanesh M.H, Tabatabaei H.R, Ahmadi A, Ansar H.
Effect of vitamin C supplementation on postprandial oxidative stress and lipid profile in
type 2 diabetic patients. Pak. J. Biol. Sci. 2011;14(19):900–904. doi:
10.3923/pjbs.2011.900.904.
44. Colombo M.L. An update on vitamin E, tocopherol and tocotrienol-perspectives.
Molecules. 2010;15(4):2103–2113. doi: 10.3390/molecules15042103. Kataja-Tuomola
M.K, Kontto J.P, Männistö S, Albanes D, Virtamo J. Intake of antioxidants and risk of
type 2 diabetes in a cohort of male smokers. Eur. J. Clin. Nutr. 2011;65(5):590–597. doi:
10.1038/ejcn.2010.283.
45. Rafighi Z, Shiva A, Arab S, Mohd Yousof R. Association of dietary vitamin C and e
intake and antioxidant enzymes in type 2 diabetes mellitus patients. Glob. J. Health Sci.
2013;5(3):183–187. doi: 10.5539/gjhs.v5n3p183.
46. Gariballa S, Afandi B, Abu Haltem M, Yassin J, Alessa A. Effect of antioxidants and B-
group vitamins on risk of infections in patients with type 2 diabetes mellitus. Nutrients.
2013;5(3):711–724. doi: 10.3390/nu5030711.
47. Gunasekara P, Hettiarachchi M, Liyanage C, Lekamwasam S. Effects of zinc and
multimineral vitamin supplementation on glycemic and lipid control in adult diabetes.
Diabetes Metab. Syndr. Obes. 2011;4:53–60.
48. von Hurst P.R, Stonehouse W, Coad J. Vitamin D supplementation reduces insulin
resistance in South Asian women living in New Zealand who are insulin resistant and

38
 vitamin D deficient - a randomised, placebo-controlled trial. Br. J. Nutr.
2010;103(4):549–555. doi: 10.1017/S0007114509992017.
49. Song Y, Xu Q, Park Y, Hollenbeck A, Schatzkin A, Chen H. Multivitamins, individual
vitamin and mineral supplements, and risk of diabetes among older U.S. adults. Diabetes
Care. 2011;34(1):108–114. doi: 10.2337/dc10-1260.
50. Martini L.A, Catania A.S, Ferreira S.R. Role of vitamins and minerals in prevention and
management of type 2 diabetes mellitus. Nutr. Rev. 2010;68(6):341–354. doi:
10.1111/j.1753-4887.2010.00296.x.
51. Cuerda C, Luengo L.M, Valero M.A, Vidal A, Burgos R, Calvo F.L, MartA-nez C.
[Antioxidants and diabetes mellitus: review of the evidence] Nutr. Hosp. 2011;26(1):68–
78.
52. Standards of Medical Care in Diabetes-2013 Diabetes Care 2013;36(Suppl. 1):S11–S66
53. Evert, A.B. and Boucher, J.L. et al; Nutrition Therapy Recommendations For the
Management of Adults with Diabetes,:Position Statement by the ADA, Diabetes Care
2013, 36:3821-42
54. Warshaw, H.S. and Kulkarni K.Complete Guide to Carb Counting, 3rd Edition
55. American Diabetes Association, Intensive Diabetes Management, 5th edition; 2012.
56. gov USDA website accessed May 2015
57. Sisson EM, Cornell S. Pharmacotherapy for glucose management. In: Mensing C, ed. The
Art and Science of Diabetes Self-Management Education Desk Reference. 2nd ed.
Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2011:417-458.
58. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/whos-on-your-health-
care-team/when-youre-sick.html accessed May 2015
59. Erratum for Peterson CM et al. Universal equation for estimating ideal body weight and
body weight at any BMI. Am J Clin Nutr 2016;103:1197–203. The American Journal of
Clinical Nutrition 2017;105. doi:10.3945/ajcn.116.151985.
60. methodology Rthe BD. US News & World Report. http://health.usnews.com/best-
diet/best-overall-diets (accessed August 4, 2019).
61. Gunnars K. Mediterranean Diet 101: A Meal Plan and Beginner's Guide. Healthline 2018.
http://authoritynutrition.com/mediterranean-diet-meal-plan/ (accessed August 4, 2019).
62. Mediterranean Diet. Oldways. https://oldwayspt.org/traditional-diets/mediterranean-diet
(accessed August 4, 2019).
63. The Nutrition Source. http://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/ (accessed August 4,
2019).

39
64. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2014. Diabetes
Care. 2014;37(Suppl 1):S14-S80
65. Shugart C, Jackson J, Fields KB. Diabetes in sports. Sports Health. 2010;2(1):29-38
66. Glycemic Index. Glycemic Index. https://glycemicindex.com/ (accessed August 4, 2019).

40