KLINIK “HSP”

JL. SURABAYA NO. 56 CEPU-BLORA

JAWA TENGAH. INDONESIA 58312
+622965207211
02964270232

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: /S.TGS/KLINIK-HSP/III/2019

DASAR : Surat Undangan dari Dinas Kesehatan Kabupaten Blora Nomor.

800/1164 tanggal 06 Maret 2019 Perihal Undangan

KEPALA KLINIK HSP KABUPATEN BLORA MENUGASKAN

KEPADA : 1. Nama : Dr. Herlita

Jabatan : Penanggung Jawab

UNTUK 1. Mengikuti kegiatan Pengarahan Audit BPKP

Hari : Rabu, 13 Maret 2019
Tanggal : 08.00
Tempat : Dinas Kesehatan Kabupaten Blora
Jl. DR.Sutomo No. 40 Blora

2, Melaporkan hasilnya kepada atasan dan melaksanakan tugas tersebut

dengan rasa tanggung jawab.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Blora
Tanggal : 13 Maret 2019

Kepala Klinik HSP

(Dr. Herlita)
 KLINIK “HSP”
JL. SURABAYA NO. 56 CEPU-BLORA
JAWA TENGAH. INDONESIA 58312
+622965207211
02964270232

I. Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Klinik HSP
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten
Blora
Pada Tanggal : 13 Maret 2019

II Tiba di : Dinas Kesehatan Kabupaten Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kabupaten

Blora Blora
Pada Tanggal : 13 Maret 2019 Ke : Klinik HSP
Pada Tanggal : 13 Maret 2019
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Lilik Hernanto. SKM. M.Kes Lilik Hernanto. SKM. M.Kes

NIP. 19620808 198503 1 019 NIP. 19620808 198503 1 019
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV Tiba di : KLINIK HSP . Berangkat dari :

(tempat kedudukan) Ke :
Pada Tanggal : 13 Maret 2019 Pada Tanggal :
Kepala :

IV Tiba di : KLINIK HSP

(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 13 Maret 2019
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut diatas benar benar dilakukan atas perintahnya
dan semata mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat singkat nya

VI Catatan Lain – lain :

VII Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal keberangkatan/tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan Negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.