DAFTAR WAWANCARA

RS…………………………..
YANG STANDAR MATERI CHECK
DIWAWANCARA
Pemilik/Representasi TKRS 1.1 EP 1 ● Persetujuan dan Ketersediaan ◻
Pemilik anggaran/budget investasi/modal dan
operasional serta sumber daya lain yang
diperlukan untuk menjalankan Rumah Sakit
sesuai dengan misi dan rencana strategis
Rumah Sakit
TKRS 1.1 EP 2 ● Penilaian kinerja dari representasi pemilik, ◻
sekurang-kurangnya setahun sekali
TKRS 1.1 EP 3 ● Penilaian kinerja dari direktur Rumah Sakit ◻
sekurang-kurangnya setahun sekali
TKRS 1.2 EP 1 ● Persetujuan, review berkala dan ◻
publikasi/sosialisasi ke masyarakat tentang misi
Rumah Sakit sesuai dengan regulasi
TKRS 1.2 EP 2 ● Persetujuan rencana strategis, rencana kerja ◻
dan anggaran Rumah Sakit sehari-hari sesuai
dengan regulasi
TKRS 1.2 EP 3 ● persetujuan atas strategi dan program ◻
pendidikan dan penelitian staf klinis dan
pengawasan mutu program pendidikan
tersebut. Elemen penilaian ini hanya untuk
Rumah Sakit pendidikan
TKRS 1.3 EP 1 ● Program peningkatan mutu dan keselamatan ◻
pasien rumah sakit telah disetujui oleh pemilik
atau representasi pemilik
TKRS 1.3 EP 2 ● Telah menerima laporan program peningkatan ◻
mutu dan keselamatan pasien tepat waktu
TKRS 1.3 EP 3 ● Representasi pemilik menindak lanjuti laporan ◻
dari RS
Direktur RS TKRS 1.1 EP 1 ● Rencana anggaran RS ◻
TKRS 1.1 EP 3 ● Kinerja Direktur
TKRS 1.1 EP 1 ● Misi RS
HPK 1 EP 2 ● Memahami hak dan kewajiban pasien ◻
KKS 1 EP 3 ● Rapat perencanaan SDM ◻
KKS 2 EP 3 ● Rapat penyusunan pola ketenagaan
KKS 2.1 EP 3 ● Rapat revisi perencanaan SDM 1 tahun sekali
KKS 2.2 EP 3 ● Perencanaan SDM mempetimbangkan rencana
pengembangan pelayanan
● Evaluasi staf klinis yang mulai bekerja
KKS 4 EP 4
● Evaluasi staf non klinis yang mulai bekerja
KKS 5 EP 4
● Rekrutmen staf medis sesuai kebutuhan RS
KKS 9.2 EP 1
 MFK 1 EP 1 ● Paham peraturan perundang-undangan terkait ◻
fasilitas
MFK 1 EP 4 ● Hasil pemeriksaaan dari luar
PMKP 4 EP 1 ● Koordinasi membahas pemilihan dan ◻
penetapan prioritas program PMKP
PMKP 5 EP 2 ● Daftar indikator area klinis
PMKP 5 EP 3 ● Indikator area manajemen
PMKP 5 EP 4 ● Indikator sasaran keselamatan pasien
PMKP 7 EP 5 ● Pelaksanaan tentang benchmark (tolok ukur)
data
● Pelaksanaan tentang analisis data
PMKP 7.1 EP 4
● Bukti tentang tindaklanjut perbaikan hasil
PMKP 7.2 EP 2
analisis data
● Laporan dan tindak lanjut insiden keselamatan
PMKP 9 EP 4
pasien
● Hasil pengukuran budaya keselamatan RS
PMKP 10 EP 2
● Tindaklanjut dari hasil analisis FMEA /AEMK RS,
PMKP 12 EP 5
penerapan re-disain
HPK 1 EP 2 ● Hak dan kewajiban pasien dan keluarga ◻
HPK 1 EP 3 ● Menghormati hak pasien
MIRM 5 EP 2 ● Data dianalisis diubah menjadi informasi untuk ◻
mendukung manajemen rumah sakit

Standar 1 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan PONEK ◻

Standar 2 EP 3 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan ◻
penanggulangan HIV/AIDS
Standar 3 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan DOTS TB ◻
Standar 4 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan PPRA ◻
Standar 4 EP 5 Laporan ke Komisi PRA ◻
Standar 4 EP 4 Monev PPRA ◻
Standar 4 EP 5 Laporan berkala PPRA ◻
Standar 5 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan GERIATRI ◻

Ka unit TKRS 3.1 EP 3 ● Menyusun cakupan pelayanan unit ◻

TKRS 3.2 EP 3 ● Bukti pertemuan di setiap dan antar tingkat RS ◻
TKRS 3.2 EP 4 ● Komunikasi efektif antar PPA dan antar unit ◻
TKRS 3.2 EP 5 ● Informasi yang akurat dan tepat waktu ◻
TKRS 3.2 EP 6 ● Informasi capaian program ◻
TKRS 3.3 EP 2 ● Pertemuan untuk pelaksanaan rekrutmen, ◻
retensi, pengembangan staf dan kompensasi
TKRS 3.3 EP 4 ● Rencana pengembangan dan pendidikan staf ◻
TKRS 4.1 EP 1 ● Pemantauan dan koordinasi program PMKP ◻
pada perbaikan struktur dan proses serta
hasil
TKRS 4.1 EP 3 ● Informasi tentang program PMKP pasien secara ◻
berkala dikomunikasikan kepada staf
TKRS 5 EP 5 ● Dampak perbaikan terhadap peningkatan mutu ◻
dan efisiensi biaya yang telah dicapai
TKRS 6 EP 3 ● Pelayanan/kegiatan yang diselenggarakan ◻
berdasarkan kontrak
TKRS 6 EP 5 ● Peninjauan, pemilihan, dan pemantauan ◻
kontrak pelayanan klinis termasuk kontrak
peralatan medis
TKRS 6 EP 7 ● Bila kontrak dinegosiasi ulang atau dihentikan, ◻
tetap menjaga kontinuitas dari pelayanan
TKRS 6.1 EP 1 ● Tindak lanjut dari hasil analisis informasi mutu ◻
pelayanan kontrak
TKRS 6.2 EP 2 ● Bukti kredensialing dan pemberian SPK RKK ◻
dokter praktik mandiri dari luar RS
TKRS 6.2 EP 3 ● Evaluasi mutu pelayanan yang diberikan oleh ◻
dokter praktik mandiri
TKRS 7 EP 5 ● Evaluasi mutu dan keselamatan pasien ◻
terhadap hasil pengadaan dan penggunaan
teknologi medik serta obat
TKRS 9 EP 2 ● Kualifikasi Kepala Unit sesuai persyaratan ◻
jabatan
TKRS 9 EP 3 ● Identifikasi dan mengusulkan kebutuhan ◻
ruangan, teknologi medis, peralatan, SDM
TKRS 9 EP 4 ● Pola ketenagaan ◻
TKRS 9 EP 5 ● Orientasi semua staf baru ◻
TKRS 9 EP 6 ● Materi orientasi tentang PMKP dan PPI ◻
TKRS 10 EP 4 ● Format dan isi seragam untuk dokumen ◻
perencanaan
TKRS 10 EP 5 ● Proses pengaduan ◻
TKRS 10 EP 6 ● Kompetensi staf klinis sesuai regulasi ◻
TKRS 10 EP 7 ● Pelayanan di unit sesuai regulasi ◻
TKRS 10 EP 8 ● Koordinasi dan integrasi pelayanan di unit ◻
pelayanan dan antar unit pelayanan
TKRS 11 EP 2 ● Usulan tentang indikator mutu ◻
TKRS 11 EP 3 ● Pelaksanaan pengumpulan data ◻
TKRS 11.1 EP 1 ● Menyediakan data untuk OPPE ◻
TKRS 11.1 EP 2 ● Menyediakan data untuk evaluasi kinerja ◻
perawat
TKRS 11.1 EP 3 ● Menyediakan data untuk evaluasi kinerja staf ◻
klinis lainnya
TKRS 11.2 EP 2 ● Pemilihan PPK, alur klinis dan atau protokol ◻
TKRS 12 EP 2 ● Memastikan asuhan pasien tidak melanggar ◻
norma-norma bisnis, norma keuangan, etik dan
hokum
TKRS 12.1 EP 2 ● Menjelaskan pelayanan yang disediakan kepada ◻
pasien
 TKRS 13 EP 2 ● Mengidentifikasi, mendokumentasikan dan ◻
melaksanakan perbaikan perilaku yang tidak
dapat diterima
TKRS 13 EP 3 ● Menyediakan informasi terkait dengan budaya ◻
keselamatan Rumah Sakit

Komite Medis TKRS 1.3 EP 1 Program PMKP ◻

TKRS 3.2 EP 4 Rapat/pertemuan antar PPA/komite profesi ◻
TKRS 4.1 EP 3 Penyampaian hasil program PMKP serta RTLnya ◻
TKRS 6.2 EP 2 Proses kredensial untuk SPK dan RKK ◻
TKRS 11.1 EP 1 Data indikator mutu untuk OPPE ◻
TKRS 11.2 EP 2 Proses pemilihan PPK. CP atau protokol yang akan ◻
dievaluasi
TKRS 11.2 EP 4 Pelaksanaan monitoring kepatuhan DPJP terhadap ◻
PPK, CP atau protocol
KKS 4 EP 3 Evaluasi staf klinis saat mulai bekerja ◻
KKS 4 EP 5 Evaluasi staf klinis minimal 1 tahun sekali ◻
KKS 9 EP 3 Pelaksanaan kredensial ◻
KKS 9.1 EP 1 Bukti pelaksanaan verifikasi ◻
KKS 9.1 EP 2 Kredensial kewenangan tambahan ◻
KKS 9.2 EP 1 Pelaksanaan rekrutmen staf medis ◻
KKS 9.2 EP 2 Pelaksanaan pengangkatan staf medis sampai ◻
proses verifkasi selesai
KKS 9.2 EP 3 Pelaksanaan supervisi staf medis yang belum ◻
mendapat kewenangan mandiri
KKS 10 EP 2 Pemberian kewenangan berdasarkan rekomendasi ◻
Komdis
KKS 10 EP 3 Pelaksanaan pemberian kewenangan tambahan ◻
KKS 10 EP 4 Penempatan SPK RKK di unit pelayanan ◻
KKS 11 EP 2 Pelaksanaan monitoring OPPE ◻
KKS 11 EP 3 Review hasil pelayanan staf medis ◻
KKS 11 EP 4 Hasil monitoring dikaji sekurang-kurangnya setiap ◻
12 bulan
KKS 11 EP 5 Pelaksanaan evaluasi FPPE ◻
KKS 12 Pelaksanaan rekredensial ◻
PMKP 2 EWP 3 Daftar referensi peningkatan mutu asuhan klinis ◻
PMKP 3 EP 2 Pelaksanaan pelatihan PMKP ◻
PMKP 5 EP 2 Hasil evaluasi dapat menunjukkan perubahan ◻
variasi dalam 5 fokus area
PMKP 5 EP 3 Pelaksanaan audit klinis/audit medis PPK/alur ◻
klinis prioritas
PMKP 7 EP 3 Pengumpulan data dan informasi untuk ◻
mendukung asuhan pasien, manajemen RS serta
PMKP secara menyeluruh
PMKP 9.2 EP 5 Evaluasi diskrepansi diagnosis pra dan post operasi ◻
 PMKP 12 EP 5 Tindak lanjut hasil analisis modus dampak ◻
kegagalan

Komite Keperawatan TKRS 3.2 EP 4 Komunikasi antar PPA/antar komite profesi ◻

TKRS 10 EP 7 Pelayanan yang disediakan unit kerja ◻
TKRS 11.1 EP 2 Pengumpulan data untuk evaluasi kinerja staf ◻
perawat
KKS 4 EP 3 Evaluasi staf klinis baru ◻
KKS 4 EP 5 Dokumentasi evaluasi staf klinis berkala ◻
KKS 13 EP 2 Pelaksanaan kredensial staf keperawatan ◻
KKS 13 EP 3 Bukti pelaksanaan verifikasi ◻
KKS 14 EP 2 Proses penetapan SPK dan RKK staf keperawatan ◻
KKS 14 EP 3 File kredensial staf keperawatan ◻
KKS 15 EP 3 Pelaksanaan evauasi kinerja didokumentasikan ◻
PMKP 2 EP 3 Daftar refrerensi asuhan klinis terkini ◻
PMKP 3 EP 2 Pelaksanaan pelatihan PMKP ◻