PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

UPT DINAS KESEHATAN

RSUD PREMBUN
Jl. Slamet Riyadi No. 53, Prembun Kebumen Telp. (0287) 6651144, 6651146
Email: rsuprembun@kebumenkab.go.id Kode Pos 54394

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD PREMBUN KABUPATEN KEBUMEN

NOMOR : / /KEP/

TENTANG

STANDAR BIAYA PERJALANAN DINAS

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PREMBUN KABUPATEN KEBUMEN

DIREKTUR RSUD PREMBUN KABUPATEN KEBUMEN,

Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan ketentuan pasal 1 ayat
(2) Peraturan Presiden Nomor 33 Tahun 2020
tentang Standar Harga Satuan Regional, perlu
diatur tentang standar biaya perjalanan dinas di
RSUD Prembun Kabupaten Kebumen;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur tentang Standar Biaya
Perjalanan Dinas Di Rumah Sakit Umum Daerah
Prembun Kabupaten Kebumen ;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang
Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten dalam
lingkungan Propinsi Jawa Tengah (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 42);
2. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang
Pertimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat
dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4438);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
5. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembar Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015
tentang Perubahan Kedua atas Undang- Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembar Negara
Republik Indonesia Nomor 5679);
 6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019
tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 42);
8. Peraturan Presiden Nomor 33 Tahun 2020 tentang
Standar Harga Regional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2020 Nomor 57);
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 tahun
2018 tentang Badan Layanan Umum Daerah (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2018 nomor
1213);
10. Peraturan Daerah Kabupaten Kebumen Nomor 3
Tahun 2020 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah
(Lembaran Daerah Kabupaten Kebumen Tahun
2020 Nomor 3);
Memperhatikan : Peraturan Presiden Nomor 33 Tahun 2020 tentang
Standar Harga Satuan Regional

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : STANDAR BIAYA PERJALANAN DINAS DI RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH PREMBUN KABUPATEN KEBUMEN
KESATU : Perjalanan dinas merupakan perjalanan ke luar tempat
kedudukan yang dilakukan dalam Negara Kesatuan
Republik Indonesia
KEDUA : Perjalanan dinas adalah perjalanan dinas yang dilakukan
oleh Pejabat Negara, Pejabat Daerah, Aparatur Sipil
Negara dan pihak lain.
KETIGA Pejabat negara adalah pejabat yang lingkungan kerjanya
berada pada lembaga negara yang merupakan alat
kelengkapan negara beserta derivatifnya berupa lembaga
negara pendukung
KEEMPAT Pejabat daerah adalah unsur pimpinan dan anggota
Dewan Perwakilan Daerah
KELIMA : Perjalanan dinas dilakukan dalam rangka:
a. Pelaksanaan tugas dan fungsi yang melekat pada
jabatan;
b. Mengikuti rapat, seminar dan kegiatan sejenis
lainnya;
c. Pengumandahan (detasering);
d. Menempuh ujian dinas atau ujian jabatan;
e. Menghadapi majelis penguji kesehatan pegawai negeri
sipil atau mengahadap seorang dokter penguji
kesehatan yang ditunjuk, untuk mendapatkan surat
keterangan dokter tentang kesehatannya guna
kepentingan jabatan;
f. Memperoleh pengobatan berdasarkan surat
keterangan dokter, karena mendapat cedera pada
 waktu atau karena melakukan tugas;
g. Mendapatkan pengobatan berdasarkan keputusan
majelis penguji kesehatan pegawai negeri;
h. Penugasan untuk mengikuti pendidikan setara
Diploma/S1/S2/S3; dan
i. Mengikuti pendidikan dan pelatihan.
KEENAM : Perjalanan dinas jabatan dilaksanakan dengan
memperhatikan beberapa prinsip antara lain:
a. Selektif, yaitu hanya untuk kepentingan yang sangat
tinggi dan proritas yang berkaitan dengan
penyelenggaraan pemerintahan daerah;
b. Ketersediaan anggaran dan kesesuaian dengan
pencapaian kinerja satuan kerja perangkat daerah;
c. Efesiensi penggunaan belanja daerah; dan
d. Akuntabilitas pemberian perintah pelaksanaan
perjalanan dinas dan pembebanan perjalan dinas
KETUJUH : Perjalanan dinas jabatan terdiri atas komponen sebagai
berikut:
a. Uang harian;
b. Biaya transport;
c. Biaya penginapan; dan
d. Uang representasi perjalanan dinas
KEDELAPAN : Uang harian merupakan pengganti biaya keperluan
sehari-hari meliputi keperluan uang saku, keperluan
transportasi lokal, dan keperluan uang makan.
KESEMBILAN : Biaya transport adalah biaya yang harus dikeluarkan
untuk melakukan transportasi perjalanan dinas.
KESEPULUH : Biaya penginapan adalah biaya penginapan dalam rangka
perjalanan dinas.
KESEBELAS : Uang harian diberikan hanya untuk perjalan dinas lebih
dari 8 (delapan) jam.
KEDUA BELAS : Perjalanan dinas yang kurang dari 8 (delapan) jam hanya
dapat diberikan biaya transport atau penggantian bahan
bakar minyak.
KETIGA BELAS : Uang representasi perjalanan dinas hanya diberikan
kepada Pejabat Negara, Pejabat Daerah, Pejabat eselon I,
Pejabat eselon II yang melaksanakan perjalanan dinas
jabatan dalam rangka pelaksanaan tugas dan fungsi yang
melekat pada jabatan.
KEEMPAT : Besaran standar biaya perjalanan dinas mengikuti aturan
BELAS Standar Harga Satuan Daerah Pemerintah Kabupaten
Kebumen yang berlaku sebagaimana tercantum dalam
Lampiran dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari Keputusan ini.

KELIMA BELAS : Kelengkapan perjalanan dinas meliputi: Surat Perintah

Perjalanan Dinas, Surat Perintah Tugas, Laporan Hasil
 Perjalanan Dinas Luar Daerah

KEENAM BELAS : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal 1 Januari

2021 dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Kebumen
pada tanggal Oktober 2020

DIREKTUR RSUD PREMBUN

KABUPATEN KEBUMEN

IWAN DANARDONO

Lampiran : Keputusan Direktur RSUD

Prembun Kabupaten Kebumen
 tentang Standar biaya
Perjalanan Dinas di Rumah
Sakit Umum Daerah Prembun
Kabupaten Kebumen

Nomor : 445/ /KEP/2020

Tanggal : Oktober 2020

Uang Harian Perjalanan dinas dalam negeri

SATUAN LUAR KOTA DALAM KOTA LEBIH DARI 8 DIKLAT
(DELAPAN) JAM
OH Rp. 370.000 Rp. 150.000 Rp. 110.000

Uang Representasi Perjalan Dinas

N URAIAN SATUAN LUAR KOTA DALAM KOTA LEBIH
O DARI 8 (DELAPAN) JAM
1 2 3 4 5
1. Bupati, Wakil OH Rp. 250.000 Rp. 125.000
Bupati, Ketua
DPRD, Wakil
Ketua DPRD
2. Pejabat Eselon I OH Rp. 200.000 Rp. 100.000
3. Pejabat Eselon OH Rp. 150.000 Rp. 75.000
II

DIREKTUR RSUD PREMBUN

KABUPATEN KEBUMEN

IWAN DANARDONO

Lampiran : Keputusan Direktur RSUD

Prembun Kabupaten Kebumen
tentang Standar biaya
 Perjalanan Dinas di Rumah
Sakit Umum Daerah Prembun
Kabupaten Kebumen
Nomor : 445/ /KEP/2020
Tanggal : Oktober 2020
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
UPT DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PREMBUN
Jl. Slamet Riyadi No. 53 Prembun Kebumen Telp. (0287) 6651144, 6651146
Email: rsudprembun@kebumenkab.go.id KodePos : 54394

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :..........................................

1. Pejabat yang memberi perintah

2. Nama pegawai yang diperintahkan

3. a. Pangkat dan golongan menurut

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan
c. Tingkat menurut perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas

5. Alat angkutan yang dipergunakan

6. a. Tempat berangkat
b. Tempat tujuan
7. a. Lamanya perjalanan dinas
b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali
8. Pengikut 1. Nama .......... NIP ................
2. Nama .......... NIP ................
3. Dst

9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi
b. Mata anggaran

10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : .................
Pada tanggal : .................

DIREKTUR RSUD PREMBUN

KABUPATEN KEBUMEN

Tanda tangan
NAMA PEJABAT
Pangkat
NIP
Lampiran : Keputusan Direktur RSUD
Prembun Kabupaten Kebumen
tentang Standar biaya
 Perjalanan Dinas di Rumah
Sakit Umum Daerah Prembun
Kabupaten Kebumen
Nomor : 445/ /KEP/2020
Tanggal : Oktober 2020
SPPD No. : .....................
Berangkat dari : .....................
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : .....................
Ke : .....................
Selaku pelaksana teknis kegiatan

NAMA LENGKAP
Pangkat
NIP

II. Tiba di : ............................ Berangkat dari : ............................

Pada tanggal : ............................ Ke : ............................
Jam : ............................ Pada tanggal : ............................
Kepala : Jam : ............................
Kepala :

III. Tiba di : ............................ Berangkat dari : ............................

Pada tanggal : ............................ Ke : ............................
Jam : ............................ Pada tanggal : ............................
Kepala : Jam : ............................
Kepala :

IV. Tiba di : ............................ Berangkat dari : ............................

Pada tanggal : ............................ Ke : ............................
Jam : ............................ Pada tanggal : ............................
Kepala : Jam : ............................
Kepala :

V. Tiba kembali di : Prembun

Pada tanggal : 25 Agustus 2020
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

DIREKTUR RSUD PREMBUN

KABUPATEN KEBUMEN
NAMA PEJABAT
Tanda tangan
Pangkat
NIP
VI. CATATAN LAIN-LAIN
 Lampiran : Keputusan Direktur RSUD
Prembun Kabupaten Kebumen
tentang Standar biaya
Perjalanan Dinas di Rumah
Sakit Umum Daerah Prembun
Kabupaten Kebumen
Nomor : 445/ /KEP/2020
Tanggal : Oktober 2020

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

UPT DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PREMBUN
Jl. Slamet Riyadi No. 53 Prembun Kebumen Telp. (0287) 6651144, 6651146
Email: rsudprembun@kebumenkab.go.id KodePos : 54394

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor ……………….

Dasar :

MEMERINTAHKAN